diabetes mellitus

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUELA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN NUTRICION
CLINICA
DHTIC
“DIABETES MELLITUS TIPO 2”
BRYAM CAMACHO GONZALEZ
OTOÑO 2015

2. 2
Contenido
Introducción.......................................................................................................................... 3
Fundamentos de anatomía y fisiopatología...................................................................... 3
Clasificación de la Diabetes Mellitus................................................................................. 5
Epidemiología ....................................................................................................................... 5
Manifestaciones Clínicas..................................................................................................... 6
Complicaciones Agudas...................................................................................................... 7
Cetoacidosis diabética (CAD)............................................................................................. 7
Condición hiperosmolar no cetónica .................................................................................. 7
Edema Cerebral.................................................................................................................. 8
Neuropatía Autonómica...................................................................................................... 9
Monoangiopatía .................................................................................................................. 9
Evaluación de Laboratorio.................................................................................................10
Tratamiento..........................................................................................................................10
Dieta......................................................................................................................................11
Ejercicio................................................................................................................................11
Insulinoterapia.....................................................................................................................12
Enseñanza al Paciente........................................................................................................13

3. 3
Introducción
La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico de etiología multifactorial,
caracterizado por una hiperglicemia a la resistencia periférica a la insulina,
disfunción secretora de esta hormona o ambas, lo cual produce alteraciones en el
metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas y en un plazo variable, lesiones
macro y micro vasculares, especialmente en ojos, nervios, corazón y vasos
sanguíneos, cabe considerar por otra parte sus numerosos factores de riesgo como
el sedentarismo, la alta ingesta de alimentos ricos en grasas en fibras, también una
edad comprendida entre 30-45 años de edad, la obesidad, hipertensión arterial y
otros.
La Diabetes Mellitus tipo II Se caracteriza por un complejo mecanismo
fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción de insulina y
una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la
insulina), esto quiere decir que los receptores de las células que se encargan de
facilitar la entrada de la insulina a la propia célula están dañados. Se desarrolla a
menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociación con la
obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la
obesidad. Varios fármacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de
diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de
corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada.
Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los
pacientes diabéticos.
Fundamentos de anatomía y fisiopatología
El páncreas es un órgano aplanado, localizado hacia atrás ligeramente abajo del
estómago. Se puede clasificar como glándula endocrina y glándula exocrina. El
páncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una cola. La proporción
endocrina del páncreas, consiste en un millón de acumulos de células que se
denominan islotes pancreáticos o islotes de langerhas. Hay tres tipos de células que
se encuentran en estos agrupamientos.
1. Célula alfa, las cuales secretan la hormona glucagón, que aumenta la
concentración de azúcar en la sangre.
2. Células beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la
concentración de azúcar en la
sangre.
3. Células delta, las cuales secretan la hormona inhibidora del crecimiento
somatostatina, esta hormona inhibe la secreción de la insulina y el glucagón.
Los islotes están infiltrados por capilares sanguíneos y rodeados de agrupamientos
de células que reciben el nombre de acinos, que forman la parte exocrina de la

4. 4
glándula. El glucagón y la insulina son las secreciones endocrinas del páncreas y
se relacionan con la regulación de concentración de azúcar en la sangre. El
producto de las células alfa es el glucagón, una hormona cuya principal actividad
fisiológica es aumentar la concentración de azúcar en la sangre. El glucagón logra
esto por medio de la aceleración de la conversión glucógeno en el hígado hacia
glucosa (glucogenolisis) y de la conversión en el hígado de otros nutrientes, tales
como aminoácidos, glicerol y ácido láctico.
El hígado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las concentraciones
de azúcar sanguínea. La secreción del glucagón, esta directamente controlada por
las concentraciones de azúcar en la sangre por medio de un sistema de
retroalimentación negativa. Cuando las concentraciones de azúcar en la sangre
disminuyen por debajo de los valores normales los elementos sensibles
químicamente en las células alfa de los islotes estimulan a la célula para secreten
glucagón. Cuando la azúcar de la sangre aumenta, las células ya no se estimulan y
se suspende la producción. Si por alguna razón el instrumento de retroalimentación
falla y las células alfa secretan glucagón continuamente, pueden aparecer
hiperglucemia. El ejercicio y las comidas (con alto contenido proteico absoluto)
aumentan las concentraciones de aminoácidos en la sangre pueden hacer que se
provoque un aumento en la secreción de glucagón.
Las células beta de los islotes producen la hormona insulina, la cual actúa para
disminuir las concentraciones de glucosa en la sangre. Su principal acción
fisiopatología, es opuesta a la del glucagón. Esta se presenta de varias maneras:
Acelera el transporte de glucosa desde la sangre hacia las células, en especial las
fibras del músculo esquelético. La glucosa que entra hacia las células depende de
la presencia de receptores en la superficie de las células blanco, también aceleran
la conversión de glucosa a glucógeno, también disminuye la glucogenolisis y la
gluconeogenesis, estimula la conversión de glucosa o de otros nutrientes o de
ácidos (lipogénesis) y ayuda a estimular la síntesis de proteínas.
La regulación de la secreción de insulina al igual que la secreción de glucagón esta
directamente determinada por la concentración de azúcar en la sangre.
Fundamentos fisiopatológicos
La diabetes Mellitus es un síndrome crónico producido por una deficiencia absoluta
o relativa de insulina o por una insensibilidad de los tejidos periféricos a la acción
insulinica, lo cual trae como consecuencia una hiperglicemia persistente. Es la
alteración en el metabolismo glucidico se acompaña de alteraciones en el
metabolismo lipidito y proteico que a la larga van a conducir a lesiones vasculares,
afectando a los grandes (macro angiopatia) y pequeños vasos (micro angiopatia).
La diabetes Mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos
metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos y que dura toda la vida,
caracterizada por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglicemia.
Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la hormona

5. 5
insulina, secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte
del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas.
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento
que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso.
Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor
fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la
insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por
el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago).
En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:
• el páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I)
• las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).
Clasificación de la Diabetes Mellitus
- Diabetes Mellitus Tipo I: se caracteriza por insulina dependiente, inicio antes de
los 30 años de edad, inicio rápido de la hiperglucemia, falta de respuesta de los
fármacos hipoglucemiante orales, tendencia de cetosis, necesidades de insulina
exógena.
- Diabetes Mellitus Tipo II: suele caracterizarse por insulina no dependientes, inicio
después de los 30 años de edad, obesidad, predisposicióngenética, capacidadpara
producir cierta insulina, tendencia mínima a la cetosis, respuesta positiva a los
hipoglecemiantes orales.
- Diabetes Mellitus Gestacional: se caracteriza por comienzo del embarazo
usualmente en el segundo o tercer trimestre, debido a hormonas placentarias que
inhiben la acción de la insulina, obesidad, mayor de 30 años, antecedentes
familiares de diabetes y nacimientos previo de hijos de gran peso.
Epidemiología
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que afecta a cerca de 12 millones
de personas de las cuales siete millones han sido diagnosticados la diabetes en
jóvenes y adulto de tipo I se presenta entre personas de 10 años de edad hacia
delante con una frecuencia de 86% de éste porcentaje el 5 al 10% diabéticos
padecen de diabetes tipo I que corresponde a la población de ciudadanos en el
hogar, la tasa de hospitalización de adultos es 2.4 veces más alta y la de los niños
es de 5.3 veces más elevada que la de la población general, la mitad de los
diabéticos hospitalizados cada año son mayores de 65 años de edad. Las

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complicaciones graves y que ponen en peligro la vida contribuyen de manera
constante a las mayores tasas de hospitalización de pacientes con diabetes.
Factores de Riesgo
Diabetes Mellitus Tipo I y Tipo II
- Altas ingesta de grasas
- Altas ingesta calóricas
- Sedentarismo
- Edad mayor de 45 años o 30 años
- Antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo II
- Obesidad
- Hipertensión arterial
- Anamnesis
Diabetes Mellitus Tipo II
En éste tipo hay dos aspectos relacionados con la insulina, la resistencias insulínica
es la disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina, esta se acompaña
de la disminución de estas reacciones intracelulares por lo que la insulina se vuelve
menos eficaz para estimular la captación de glucosa por los tejidos, si las células
beta son incapaces de continuar con el creciente demanda de insulina la glucemia
se eleva y se desarrolla diabetes tipo II, en éste tipo de diabetes no se presenta
cetoacidosis.
Manifestaciones Clínicas
- Poliuria
- Polidipsia
- Nauseas
- Vómitos
- Cefalea

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- Debilidad
- Dolor abdominal
- Polifagia
- Perdida de peso (principalmente en insulina dependiente)
- Deshidratación
- Taquicardia
- Piel caliente
- Hipotensión
- Taquipnea
- Aliento cetónico
- Visión borrosa
- Fatiga
Complicaciones Agudas
Cetoacidosis diabética(CAD)
Tradicionalmente conocida como coma diabético, denominación no adecuada pues
sólo una pequeña minoría de casos presentan trastornos sensoriales o coma, sigue
siendo una complicación frecuente y severa afectando de Sal 20% de los paciente,
es originada por el déficit absoluto o parcial de insulina, con estimulación de otras
hormonas como: catecolaminas, glucagón, por lo cual se produce un complejo
desequilibrio metabólico hidrocarbonada lipídico, proteico, hidro electrolítico y
pacido base, la hiperglicemia elevada se produce por la falta de utilización de la
glucosa por los tejidos periféricos además hayan incremento de la producción
hepática de glucosa por neoglucogénesis y glucogtenólisis así como aumento de la
síntesis de cuerpos cetónicos (acetoacetico acetona) a partir de ácidos grasos libres
por incremento de la lipólisis.
Condiciónhiperosmolarno cetónica
Complicación que puede ser la primera manifestación de diabetes mellitus, en
pacientes ancianos, tiene un índice de mortalidad bastante elevado del 50%; se
caracteriza por deshidratación hipertónjuca severa debido a una extrema
hiperglicemia y ausencia de cetoácido sin significativa, la severa elevación de la
glicemia produce una intensa diuresis osmótica y por consiguiente deshidratación
profunda y pérdida de electrolito, se estima que la ausencia de cetosis es por la
presencia de mínimas cantidades de secreción pancrática de insulina, insuficiente
para impedir la hiperglicemia.

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Edema Cerebral
Es una complicación rara, poco frecuente fatal que ocurre en 0.7%, es mas común
en niños, se caracteriza por el deterioro del nivel de conciencia lo cual puede
provocar convulsiones, se desconoce su mecanismo, pero es consecuencia de
cambios osmóticos en el SNC; cuando se reduce rápidamente la osmolaridad
plasmática.
Acidosis Láctica
Se produce acidosis metabólica por acumulación de ácido láctico, siendo la
hiperglicemia y la deshidratación los mecanismos que predisponen al paciente a
desarrollar esta complicación, estos paciente suelen estar gravemente enfermos,
pueden estar estupurosos o desorientados, taquipneicos o hipotensos.
Hiperglucemia
Es un factor metabólico por la gluco oxidación de proteínas en la pared arterial,
modificación de las LPL por los productos finales de glucosilación y aumento del
estrés oxidativo intracelular, existe además una disfunción endotelial temprana, con
inhibición de la vasodilatación proliferación del músculo liso vascular y aumento de
la trombogenesis, la hiperglucemia persistente causa diuresis osmótica lo que
conduce a perdida de agua y electrolito para mantener el equilibrio osmótico hay
intercambio de agua del espacio intracelular al extracelular, con la glucosuria y la
deshidratación se eleva la hipernatremia y la osmolaridad.
Crónicas Neuropatía
La afectación del sistema nervioso periférico es la complicación crónica más
frecuente alrededor de un 60% de los diabéticos presentan disfunción neurológica
significativa se caracteriza por debilidad, atrofia, perdida de sensibilidad.
Poli neuropatía Periférica Simétrica
Es la forma de presentación más frecuente de la neuropatía diabética, teniendo una
evolución insidiosa ajuntando en forma simétrica y distal las extremidades supriores
e inferiores la severidad de la neuropatía tiene relación con la hiperglicemia y años
de evolución de la enfermedad en especial para las lesiones de la piel.
Mono neuropatía
Se caracteriza por la afectación de la función sensitiva o motora de un nervio, el
principal mecanismo patógeno es la isquemia por obstrucción de los vasa
nervosum, se presentan habitualmente en forma brusca con dolor en la zona
afectada seguido de la hipersensibilidad y posterior atrofia, ajuccion que afecta
nervios craneales o de extremidades.

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Neuropatía Autonómica
Son más frecuentes por un pobre control metabólico y el tiempo de evolución de la
diabetes, es poco frecuente y se limita a un 5% de los casos, se asocia con una
marcada disminución de la calidad de vida, la hiperglucemia y el alto contenido de
glucosa en el nervio induce daño nervioso en el sistema cardiovascular se
caracteriza por taquicardia en reposo hipotensión, arritmia, a nivel intestinal el
retardo en el vaciamiento se traduce a estreñimiento puede haber sobre crecimiento
Bacteriano, a nivel genitourinario hay disfunción vesical, se pueden presentar
infecciones, en cuanto la disfunción sexual orgánica es más frecuente la impotencia
estéril.
Retinopatía
La DM es la primera causa de ceguera y pérdida de la visión, se desarrolla
tempranamente después del diagnóstico de DM tipo I, y esta se aproxima a 100%
fe casos, esta representa el estadio de la complicación que amenaza el potencial
de visión del diabético. La retinopatía no proliferativa o de fondo se caracteriza por
micro aneurisma exudados duros que se producen por la acumulación de material
proteico o lipídico, hemorragia. La retinopatía pre-proliferativa se identifica por la
presencia de exudados blandos o algodonosos que ocultan los vasos retinianos. La
retinopatía proliferativa es la última y más severa producida a consecuencia de un
factor antigénico estimulado por la isquemia se desarrolla proliferación endotelial y
los vasos neoformados se desarrollan a la hialoides posterior con proliferación
fibroglial.
Neopatía
Es la más frecuente de IRC terminal responsable de la primera causa de muerte en
diabetes mellitus tipo I y tipo II, existen varios factores de riesgo que intervienen en
la progresión de esta complicación: la calidad del control metabólico, hipertensión
arterial, predisposición genética, dietas altas en proteínas, infección, hiperlipidemia,
obesidad, insuficiencia cardiaca, etc. En el estado I se caracteriza por hipertrofia e
hiperfunción renal con aumento del jugo plasmático renal, estadio II enfermedad
glomerular estadio II sigue la evolución estadio IV hay proteinuria suele aparecer la
Hipertensión arterial o perdida de la función renal, estadio V hay insuficiencia renal
crónica terminal y síndrome nefrótico.
Monoangiopatía
La arteriosclerosis en el paciente diabético es más común, avanza de forma rápida
y afecta a ambos sexos, entre sus factores de riesgo está la hiperglicemia crónica
o la intolerancia a los hidratos de carbonos, la hipertensión arterial, obesidad,
tabaquismo.
Medidas Diagnósticas
La diabetes es una enfermedad crónica que requiere un cuidado médico continuo,
así como la educación del paciente para prevenir las complicaciones agudas y
reducir el riesgo de las complicaciones crónicas.

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Se revisa la historia médica enfatizando los siguientes aspectos:
- Edad
- Fecha de diagnóstico de la diabetes
- Estilo de vida, hábitos alimenticios, tabaquismo y consumo de alcohol, ejercicio,
nivel socio-económico, profesión y nivel educacional
- Factores de riesgo: hipertensión arterial, sobre peso, obesidad, dislipidemia,
historia familiar de enfermedad coronaria, cerebro vascular, procesos infecciosos
en la piel, pies odontológicos y genitourinario, enfermedades renales
- Historia gestacional: hiperglicemia durante el embarazo pre madurez Realizar
examen físico: talla y peso, índice de masa corporal, circunferencia de cintura,
presión arterial incluyendo medición de los pies, examen oro faríngeo, evaluación
de encías y dientes, examen de cuello y palpación de tiroides, examen
dermatológicos, examen cardiopulmonar, abdominal y genital, examen de los pies
y manos, examen de pulso periféricos, examen de fondo de ojo, evaluación
neurológica.
Evaluación de Laboratorio
- Glicemia plasmática en ayuna y 2 horas post-prandial
- Hemoglobina
- Perfil lipidito en ayunas (colesterol HDL-LDL, triglicéridos)
- Hematología
- Electrolitos séricos
- Urea y creatinina
- Ácido úrico en plasma
- Examen de orina
- Urocultivo y antibiograma (en caso de cambio de sedimento)
- Microalbuminuria
- Depuración de creatinina (si albúmina es +)
- Fibrinógeno
- Proteína C reactiva
- Electrocardiograma (ECG) en reposo
Tratamiento
La diabetes mellitus no es curable, el objetivo inmediato del tratamiento es
estabilizar el azúcar en la sangre y eliminar los síntomas producidos por el alto nivel
de azúcar en la sangre, el objetivo a largo plazo, es prolongar la vida, mejorar la
calidad de vida aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones a largo plazo como
la enfermedad cardiaca y la insuficiencia renal. Se recomienda aprender estas
habilidades básicaspara el manejo de la diabetes aguda, para prevenir la necesidad
de atención de emergencia y entre ellas se encuentran:

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- Como tratar y reconocer los niveles bajos y altos de azúcar en la sangre
- Que comer y cuando comer
- Como utilizar la insulina y los medicamentos orales
- Como medir y registrar la glucosa en sangre
- Realizar ejercicios
- Como manejar el malestar
Dieta
El diabético debe trabajar estrechamente con su médico para aprender cuántas
grasas, proteínas y carbohidratos necesita para su dieta, los planes específicos de
comida deben estar adaptados a su hábitos y frecuencias, las personas con
diabetes tipo I deben comer alrededor de la misma hora todos los días y tratar de
ser consistentes con el tipo de alimentos que eligen, esto ayuda a prevenir que los
niveles de azúcar se eleven o disminuyan, los diabéticos tipo II deben seguir una
dieta balanceada y baja en grasas en manejo del peso y la dieta balanceada son
importantes para lograr el control de diabetes, algunas personas con diabetes tipo
II pueden suspender los medicamentos después de la pérdida de peso intencional,
aunque la diabetes aun este presente.
Ejercicio
Es de extrema importancia en el tratamiento de la diabetes debido a sus efectos
para disminuir la glucemia así como los factores de riesgo vasculares al aumentar
la captación de glucosa por los músculos y mejorar la utilización de insulina, también
favorece la circulación sanguínea y el tono muscular además el ejercicio aumenta
las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad con lo que reduce las de
colesterol y triglicéridos siendo este último es de importancia porque está en mayor
riesgo de trastorno cardiovasculares.
El ejercicio en mayor riesgo de trastorno cardiovascular. El ejercicio con
hiperglicemia aumenta la secreción de glucagón, hormona del crecimiento y
hepática lo que trae consigo aumento de la glicemia, los pacientes que participan
en periodos extensos de ejercicios tienen que hacerse una prueba de glicemia
antes, durante y después del mismo deben ingerir bocadillos de carbohidratos, en
personas obesas con diabetes tipo II el ejercicio mejora el metabolismo de la
glucosa y favorece la perdida y favorece la perdida de grasa corporal, el ejercicio
con pérdida de peso mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la necesidad
de esta última o de agentes orales, los diabéticos deben recibir la iniciación de
ejercitarse a la misma hora y en la misma cantidad cada día. En general debe
alimentarse la prolongación gradual de los periodos de ejercicio en muchos
pacientes la caminata es un ejercicio seguro y beneficioso que requiere equipo
especial (excepto zapatos adecuados) y que se puede realizar en cualquier parte,
los diabéticos deben presentar al médico su programa de ejercicios antes de

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iniciarlo ya que debe tener algunas consideraciones como escoger una actividad
física que al paciente pueda disfrutar y que sea apropiada para ser su nivel de salud
actual.
Insulinoterapia
La insulina la secretan las células beta de los islotes de Langerhans, su trabajo es
disminuir la glucosa sanguínea después de los alimentos para facilitar la captación
y su utilización en las células de músculo; tejido adiposo e hígado:
a. Insulina de acción lenta: insulina regular (marcada con “R” en el envase), el inicio
de acción de la insulina humana regular es de 30 a 60 min su máximo de 2 a 3 horas
su duración de 4 a 6 horas otro nombre es la insulina cristalina es de aspecto
transparente y por lo general se administra 20 a 30 min antes de comida ya sea sola
o en combinación con la insulina de acción más prolongada
b. Insulina de acción intermedia: insulina lenta (L) protamina neutra de Hagidon
(NPH) el inicio de acción es de 3 a 4 horas; el máximo de 4 a 12 h la duración de 16
a 20 horas, ambas insulinas sin similares en su curso de acción y son de aspecto
blanco lechoso, si cualquiera de ellas se toma sola no es importante ingerirlas media
hora antes de la comida, sin embargo es indispensable que el paciente ingiera algún
alimento cerca del inicio y al llegar al, máximo de acción de estas insulinas.
c. Insulina de acción prolongada: insulina ultra lenta (UL) insulina de acción
prolongada a veces significa insulina “si un máximo” porque suele tener una acción
larga, lenta y sostenida en lugar de acción rápida y de máximo definido, el inicio es
de 6 a 8 h máximo de 12 a 16 h, duración 20 a 30 horas.
Antidiabéticos Orales
Son efectivos para los pacientes con diabetes tipo II que no es posible tratarlos
únicamente mediante dieta y ejercicio no obstante no pueden ser utilizados en el
embarazo
a. Sulfonilureas: Actúan en primer lugar mediante estimulación directa del páncreas
para que secrete insulina, es necesario un páncreas en buen funcionamiento no es
posible utilizarlas en diabetes tipo I y que son propensos a cetoacidosis, una acción
importante es mejorar la acción de la insulina a nivel celular, su mecanismo de
acción parece ser estimular a las células beta de los islotes pancreáticos para que
secreten más insulina, como efectos secundarios destacan las reacciones alérgicas,
cutáneas, gastrointestinales hipoglucemia.
b. Tratamiento Oral o Biguanidas: Su mecanismo de acción no está clarado, parece
que mejoran el metabolismo de la glucosa por estimular la glucólisis anaeróbica, por
esta razón, en ocasiones provocar acidosis láctica lo que puede ser grave también

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puede producir Hipoglicemia, intolerancia digestiva y sabor metabólico. Es solo
utilizado en presencia de insulina.
Enseñanza al Paciente
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que requiere tratamiento especial
de por vida, como la dieta, la actividad física y estrés físico y emocional logran
ajustar el control de la diabetes, los pacientes tienen que aprender e equilibrar una
variedad de factores y no solo las habilidades de cuidado personal diario para evitar
los aumentos o disminución aguda de la glicemia, sino que también tienen que
incorporar a su estilo de vida muchas medidas preventivas para evitar
complicaciones diabéticas a largo plazo. Cuidados de los pies el cuidado de los pies
el cuidado preventivo de los pies incluye aseo adecuado, secada y lubricación; se
debe tener cuidado de que no se acumule la humedad de agua o loción entre los
dedos, deben revisarse los pies diariamente en busca de cualquier signo de
enrojecimiento, ampollas, fisuras, callosidades o ulceras, las superficies internas de
los zapatos se tiene n que revisar también en busca de rugosidades u objetos
extraños tienen que ser zapatos cómodos y cerrados, se tiene que impedir cortar
las uñas sino limarlas y caminar descalzos, el paciente encamado debe evitar hacer
presión en talones se debe de dar apoyo con una almohadilla en dichos talones ya
que son muy susceptibles.