El documento proporciona información sobre el ciclo menstrual femenino. El ciclo dura aproximadamente 28 días y consta de dos fases: la fase folicular, en la que se selecciona el folículo dominante, y la fase lútea, en la que se forma el cuerpo lúteo. La ovulación ocurre a mitad del ciclo, cuando el pico de LH causa la maduración del folículo y la liberación del óvulo. Los cambios hormonales y estructurales en los ovarios y el útero permiten que el end

1. Hospital Bautista
Ciclo menstrual
Dr. Edwin López
Dra. Yezlith Picado (Médico residente GO)

2. Ciclo menstrual
Duración de 28 ± 7 días
La hemorragia menstrual
dura 4 ± 2 días y el volumen
promedio es entre 20 y 60
ml.
El ciclo menstrual se divide
en una fase preovulatoria o
folicular y una posovulatoria
o lútea.
Las etapas correspondientes
en el endometrio se
denominan fases
proliferativa y secretora.
La fase lútea es estable y
tiene una duración de 13 a
14 días.

4. Ovarios
forma ovalada, miden de 2 a 5 cm de
longitud, de 1.5 a 3 cm de ancho y de 0.5 a
5. cm de espesor.
Durante la edad fértil, su peso es de 5 a 10 g.
compuestos por 3 partes:
◦ cortical externa
◦ Medular
◦ hilio
tienen dos funciones interrelacionadas:
◦ la producción de ovocitos y la fabricación de
esteroides y péptidos hormonales
Morfología de los ovarios

5. Embriología
Los ovarios tienen tres orígenes celulares principales:
◦ 1) células germinales primordiales, que surgen del endodermo
del saco vitelino y se diferencian formando ovogonias primarias;
◦ 2) células del epitelio celómico, que se desarrollan en células de
la granulosa,
◦ 3) células mesenquimatosas del borde gonadal, que se
convierten en el estroma ovárico.
Empezando las 12 semanas de gestación, un subgrupo de
ovogonias entra en meiosis para convertirse en ovocitos
primarios. Éstos se encuentran rodeados de una capa simple
de células aplanadas de la granulosa, creando un folículo
primordial o primario.

6. Pérdida de
ovocitos por
envejecimiento
Las ovogonias forman ovocitos primarios o sufren atresia.
Hasta donde se sabe sobre la función ovárica, no es posible
generar ovocitos adicionales después del nacimiento.
El número máximo de ovogonias se alcanza en la semana 20 de
gestación, cuando el ovario contiene entre seis y siete millones de
ovogonias.
Al nacimiento existen entre uno y dos millones de ovogonias.
Menos de 400 000 al inicio de la pubertad, de los cuales menos de
500 están destinados a ovular. Por lo tanto, la mayor parte de las
células germinativas femeninas se pierde por atresia

7. División meiótica durante la maduración de los ovocitos
•Las ovogonias primarias entran en meiosis dentro del útero
para convertirse en ovocitos primarios.
•La maduración de los ovocitos se detiene en profase I.
•La división meiótica se reanuda durante la ovulación en
respuesta al pico de LH.
•De nuevo, el proceso se detiene. Se cree que la meiosis
antes de la ovulación es consecuencia de la producción de
un inhibidor de la maduración de los ovocitos (OMI,
oocyte maturation inhibitor) en las células de la granulosa.
•La meiosis concluye cuando ocurre la fertilización.
•La primera división meiótica dentro del ovocito provoca la
formación de un cuerpo polar, el cual contiene material
cromosómico pero muy poco citoplasma. Una vez que
concluye la meiosis después de la fertilización, se expulsa
un segundo cuerpo polar. El núcleo materno, denominado
pronúcleo, se fusiona con el pronúcleo paterno para
generar un embrión con un cariotipo 46,XX o 46,XY.

8. Células del estroma
oEl estroma ovárico contiene células intersticiales, de tejido conjuntivo y contráctiles.
oLas de tejido conjuntivo proporcionan soporte estructural a los ovarios.
oLas células intersticiales que rodean al folículo en vías de maduración se convierten en células
de la teca. Bajo la estimulación de las gonadotropinas, estas células crecen y forman depósitos
de lípidos, característicos de las células que producen esteroides.

9. Producción de
hormonas
ováricas
Los esteroides sexuales tienen una función muy importante en el ciclo
menstrual, puesto que preparan al útero para la implantación del óvulo
fertilizado. Si ésta no ocurre, la esteroidogénesis ovárica desciende, el
endometrio se degenera y sobreviene la menstruación.
Esteroidogénesis ovárica
Los ovarios funcionales normales sintetizan y
secretan esteroides sexuales (estrógenos,
andrógenos y progesterona) que depende en parte
de las gonadotropinas hipofisarias, FSH y LH.
Los productos de secreción más importantes de la
biosíntesis de los esteroides ováricos son la
progesterona y el estradiol.
Los ovarios también secretan estrona,
androstenediona, testosterona y 17α-
hidroxiprogesterona.

10. Regulación neuroendocrina

11. Teoría de las dos células

13. Ciclo Ovárico
El ciclo ovárico consta de dos fases (folicular y lútea) separadas por la ovulación:
•La fase folicular es de duración variable y es la fase en que se selecciona el
folículo dominante.
•La fase lútea corresponde al periodo en que aparece el cuerpo lúteo. Es estable,
durando 14 días. Por ejemplo, en un ciclo de 30 días la fase folicular será de 16; en
un ciclo de 34 días la fase folicular será de 20.
•También se pueden denominar fase estrogénica y progestativa, según la hormona
predominante de la etapa del ciclo.
•Según el tipo de endometrio (basado en la histología) se puede denominar fase
proliferativa y secretora. En la fase folicular el endometrio es proliferativo, mientras
que en la fase lútea el endometrio es secretor.
•Según la temperatura corporal se puede denominar fase hipotérmica o
hipertérmica. En la fase lútea (hipertérmica) la temperatura promedio de la mujer
es 0,5°C mayor que en la fase folicular.

14. Tipos de Folículos
Al nacer, la mujer cuenta con folículos primordiales, que son independientes de FSH. Su vida media es de
60-65 días, luego se transforman en folículos preantrales (también independientes de FSH). En este
proceso muchos folículos primordiales sufren atresia.
•En la adolescencia, la mujer pasa a tener folículos antrales, dependientes de FSH. En promedio, este
folículo demora 14 días en madurar a folículo dominante, preovulatorio o de Graaf (también
dependiente de FSH). El folículo preovulatorio es visible a la ecografía.
•Con el aumento de la edad en la mujer, las células de la granulosa involucionan, disminuyendo los
niveles de producción de inhibina. Por este motivo, en la mujer cercana a la menopausia comienzan a
aumentar sus niveles de FSH, señal de que ha disminuido su reserva ovárica. Por otra parte, los folículos
perimenopáusicos son de peor calidad, ya que cerca de la mitad tiene alteraciones cromosómicas.

15. Selección del Folículo Dominante
FASE FOLICULAR
Muchos folículos son reclutados simultáneamente, siendo solo algunos seleccionados, generando en el 99% de los
ciclos solo 1 folículo dominante
La FSH además de estimular la selección de este folículo dominante, induce la síntesis de receptores de LH en la
granulosa, lo cual es necesario para la posterior función del cuerpo lúteo. Los estrógenos en dosis bajas producen
retroalimentación negativa a la LH; sin embargo, en dosis elevadas generan una retroalimentación positiva a la LH,
induciendo el peak preovulatorio de esta última hormona. Además de esto, los estrógenos producen el peak de FSH,
produciendo la liberación del ovocito dentro del folículo de Graaf.
Realiza aromatización mantenida, permitiendo un ambiente más estrogénico (la enzima aromatasa convierte el
andrógeno en estrógeno) y posee una mejor vascularización de la teca y granulosa.
El folículo dominante escapa a la atresia por selección natural, debido a que cuenta con un mayor número de
receptores para FSH

16. Periodo ovulatorio
PEAK LH Y OVULACION
Se reinicia la meiosis del ovocito que estaba
detenido en la profase de la primera división
meiótica desde la etapa fetal.
Ocurre luteinización de la granulosa.
Aumenta la síntesis de progesterona y
prostaglandinas dentro del folículo, hormonas
necesarias para la rotura folicular (ovulación).
El aumento de FSH en la mitad del ciclo está
influenciado por la progesterona. Así se libera al
ovocito de su unión al folículo (cúmulo ooforo).
Desde el peak de estrógenos pasan 36 horas hasta
que ocurre la ovulación. Mientras que desde el
peak de LH hasta la ovulación transcurren 12
horas (se considera que la ovulación será en 24
horas desde que se mide la LH en orina).
La hormona hCG es similar a la LH y puede ser
usada como hormona
exógena para inducir ovulación en ciclos de
reproducción asistida. La ovulaciónse producirá
36 horas después de su administración.
En el periodo ovulatorio se secretan progesterona
y prostaglandinas dentro del folículo, más
enzimas proteolíticas. Esto permite la digestión y
rotura de la pared folicular produciendo la
ovulación.
Se producen
diversos procesos
fisiológicos:

17. Fase lútea
•La fase lútea normal requiere un desarrollo folicular preovulatorio óptimo (especialmente una estimulación
de FSH adecuada) y un soporte continuo de LH (hormona que estimula al cuerpo lúteo). Por lo tanto, la
alteración en la fase folicular producirá una alteración en esta fase.
•De inhibirse la secreción de LH, se producirá la menstruación en los días posteriores a dicha inhibición.
Por el contrario, para evitar la degradación del cuerpo lúteo se puede administrar hCG exógena (esto se
produce fisiológicamente durante el embarazo).
•La progesterona actúa a nivel central y del ovario para suprimir un nuevo crecimiento folicular; asimismo
induce la maduración y secreción a nivel endometrial.
•El cuerpo lúteo es mantenido inicialmente por LH, y luego por hCG (en caso de embarazo) hasta el inicio
de la esteroidogénesis placentaria (9 - 10 semanas de gestación).
•Cuando no hay embarazo se produce la luteólisis: involución del cuerpo lúteo y caída de progesterona, lo
que determina el fin del ciclo menstrual.

18. Ciclo Endometrial
El endometrio consta de dos regiones: la capa basal,
que yace junto al miometrio y la capa funcional, que se
encuentra junto a la luz uterina.
A medida que incrementa la concentración de
estrógenos aumenta el grosor del endometrio,
alcanzando el grosor máximo al momento de la
ovulación.
El endometrio no crece más en la fase lútea, sin
embargo, en esta fase se produce la maduración
endometrial, estimulando la secreción y formación de
glándulas endometriales que le dan las características
necesarias para que pueda desarrollarse un embarazo.
Si no hay embarazo, se produce una descamación
coordinada del endometrio, produciéndose la
menstruación. En pacientes con

19. Ciclo Cervical
Durante el ciclo menstrual ocurren cambios en el moco
cervical.
Al acercarnos a la ovulación, el moco se hace más
abundante; el estímulo estrogénico genera un moco filante,
transparente, acelular y que visto al microscopio cristaliza en
forma de helechos. Estas características permiten el paso de
espermatozoides a la cavidad uterina.
Cuando aumentan los niveles de progesterona, el moco se
transforma en ligoso, espeso y celular.
Las mujeres que consumen ACO no producen un moco
filante, pues los niveles de estrógenos se mantienen
constantes (no hay peak hormonal).

20. Transición Lútea Folicular
La involución del cuerpo lúteo
resulta en un nadir de los niveles
circulantes de estradiol,
progesterona e inhibina, producidos
por la luteolisis. Este fenómeno se
produce 64 horas previas a la
disrupción endometrial.
La disminución de inhibina elimina la
retroalimentación negativa sobre la
FSH a nivel hipofisiario. Además, la
disminución de los niveles de
estradiol y progesterona aumentan
la frecuencia de la secreción pulsátil
de GnRh, activando nuevamente la
acción de la hipófisis, que aumenta
nuevamente el nivel de FSH y dando
inicio a un nuevo reclutamiento de
folículos.
Este aumento en la secreción de
FSH es fundamental para el
rescate de la atresia de los
folículos que se encuentran
alrededor del día 60 de
desarrollo (preantrales en
adelante). Así, se reinicia un
nuevo ciclo con la selección de
un nuevo folículo dominante.

21. Menstruación
Corresponde a la descamación
generalizada del endometrio
(sin considerar la capa basal).
Dura en promedio 3-5 días
(considerándose normal entre
2-7 días).
Se pierden en promedio 30 ml
de sangre (se considera normal
<80 ml)
suele ir precedida de síntomas
premenstruales, la mayoría asociada a
dolor pélvico cíclico (dismenorrea)
producto de contracciones uterinas. Si
el dolor es cíclico, es signo de
indemnidad del eje hipotálamo-
hipofisiario-gonadal.
Los ovarios no se alternan para
ovular.