Fisiología Femenina Antes del Embarazo y Hormonas Femeninas (Cap 81) GAYTON 12 EDICION

1. FISIOLOGIA FEMENINA
ANTES DEL EMBRAZO Y
HORMONAS FEMENINAS

2. ANATOMIA FISIOLOGICA

3. • Durante la vida reproductiva de una mujer (13 a 46
años) aprox 400 a 500 de estos folículos se desarrollan
lo suficiente para expulsar sus óvulos, cada mes el
resto degenera (atresicos).

4. VIDA FETAL:
La superficie
externa del
ovario se
reviste por
un epitelio
germinal.
AL
DESARROLLARSE
EL FETO:
El epitelio
germinal se
diferencia en
óvulos
primordiales y
migran a la
corteza ovarica
Cada ovulo se
rodea de células
del estroma
ovárico,
adquiere
características
epiteliales:
Células de la
granulosa
El ovulo
rodeado de una
única capa de la
granulosa se
llama: Folículo
primordial que
+2 divisiones =
ovocito primario

5. SISTEMA HORMONAL FEMENINO

6. • Estas hormonas no son secretadas en cantidades constantes a lo largo
del ciclo sexual si no que se secretan en diferentes cantidades y
diferentes partes del ciclo
• La GnRH del hipotálamo aumenta y disminuye mucho menos durante
el ciclo mensual sexual

7. EL CICLO OVARICO MENSUAL Y LA FUNCION
DE LAS GONADOTROPINAS
• Duración 28 días en promedio (20-
45)
• Existen 2 resultados significativos del
ciclo sexual femenino:
1. Libera un único ovulo y solo puede
crecer un feto
2. El endometrio uterino se prepara
para la implantación del ovario

8. HORMONAS GONADOTROPAS Y SUS EFECTOS
SOBRE LOS OVARIOS
Las alteraciones de los ovarios
durante el ciclo sexual depende
de las hormonas gonadotropas,
FSH, LH, secretadas por la
adenohipófisis
9 a 12 años, la hipófisis
comienza a secretar FSH y LH y
a partir de los 11 a 15 años
comienza la pubertad y el
primer ciclo menstrual,
menarquia.
Los ovarios no estimulados por estas
hormonas permanecen inactivos,
como ocurre en la niñez donde casi
no se secretan gonadotropinas
Al activarse la FSH y LH estimulan
células diana debido a la activación
de sistemas de segundo mensajeros
de mono fosfato de adenosina cíclico
fosforando enzimas induciendo la
síntesis de hormonas sexuales

9. CRECIMIENTO DEL FOLICULO OVARIOCO: LA FASE
FOLICULAR DEL CICLO OVARICO
Folículo primordial que en la niñez la
granulosa nutre el ovulo y secreta un
factor inhibidor de la maduración del
ovocito que detiene al ovocito en la
profase hasta la pubertad donde el
ovulo aumenta su diámetro
formando folículos primarios.

10. DESARROLLO DE LOS
FOLICULOS ANTRALES
Y VESICULARES
Al comienzo de cada ciclo
sexual las
concentraciones de FSH y
LH tienen un ligero
aumento.
FSH mayor a LH
Inducen el crecimiento
acelerado de 6 acelerado
de 6 a 12 folículos
primarios cada mes.

11. TECA
Cel. adoptan características
epiteloides secretan hormonas
sexuales esteroides
Capsula de tejido conjuntivo muy
vascularizada, reviste al folículo en
desarrollo
Interna
Externa
Proliferación rápida
de la célula de la
granulosa
Células fusiformes se
agrupan por fuera de las
células de la granulosaSe multiplican

12. • Después de la proliferación la
masa de las células secreta un
líquido folicular, que cuando se
acumule aparecerá una cavidad
'antro' en el interior de las
células de la granulosa
• todo esto dependerá de la FSH

13. 1. Secretan estrógenos, las células de la granulosa forman receptores
de FSH y produce una retroalimentación + sensibilizando célula de
la granulosa FSH
2. La FSH y los estrógenos se asocian y estimulan los receptores de la
LH, y por la FSH inducen un rápido incremento
3. Estrógenos y + LH, inducen la proliferación de las cel.. tecales y
promueven su secreción
crecimiento
acelerado
folículos
vesiculares

14. • Cuando los folículos tecales
comienzan a crecer el
desarrollo posterior es
rápido.
• El ovulo aumenta de tamaño
3-4 veces más de diámetro.
• Cuando el folículo crece el
ovulo queda sepultado en un
cumulo de la célula de la
granulosa situadas en un
polo del folículo.

15. SOLO UN FOLICULO MADURA POR COMPLETO
CADA VEZ Y LOS DEMAS SUFREN ATRESIA
•Transcurrida 1 semana de crecimiento, antes de
la ovulación uno de los folículos comienzan a
crecer más que los demás, los otros empiezan a
involucionar atresia

16. Grandes cantidades de
estrógenos del folículo
en crecimiento más
rápido actúan sobre el
hipotálamo reduciendo
la FSH y de esta manera
"bloquean" el
crecimiento de los
menos desarrollados.

17. Esto permite que un solo
folículo crezca lo
suficiente cada mes para
ovular.
El único Folículo que
alcance 1 cm o 1.3cm en
el momento de la
ovulación se le denomina
folículo maduro.

18. Ovulación
Se produce 14 días después
del comienzo de la
menstruación
poco antes de la ovulación la
pared externa del folículo se
hincha con rapidez y el
estigma forma una
protuberancia similar a un
pezón.

19. El líquido folicular
reazume a través del
estigma y sufrirá una
rotura y un líquido
viscoso se vierte hacia
afuera. Este líquido lleva
consigo una corona
radiada.

20. EL PICO DE LA LH ES NECESARIO PARA QUE SE
PRODUZCA LA OVULACION
• 2 días antes de la ovulación el ritmo de la secreción de la LH aumenta
de forma muy notoria, alcanzando su máximo unas 16 horas antes de
la ovulación
• FSH aumenta y actúa de forma sinérgica para hacer que el folículo se
hinche con rapidez días previos de la ovulación

21. • LH convierte a las células de la granulosa y de teca en células
secretoras.
• Los estrógenos disminuyen un día antes de la ovulación.
• Empieza a secretarse cantidades crecientes de progesterona.

23. INICIO DE LA
OVULACION

24. CUERPO AMARILLO: FASE ''LUTEA'' DEL CICLO
OVARICO
• Al expulsar el ovulo del folículo,
las células de la granulosa y de la
teca interna que quedan se
convierten en células luteinicas.
• Aumenta 2 veces o más de
diámetro y se llena de
inclusiones lipídicas (aspecto
amarillento) LUTEINIZACION y el
conjunto de estas células se
denomina cuerpo lúteo

25. Las células de la granulosa del cuerpo lúteo
desarrollan un REL que forma progesterona y
estrógeno, durante la fase lútea.
las células de la teca producen andrógenos
androstenodiona y testosterona, pero son
convertidas por la aromatasa en estrógenos,
hormonas femeninas.

26. • El cuerpo lúteo crece hasta 1.5
cm de diámetro, 7-8 días
• después, involuciona y termina
por perder su función secretora,
y su característico aspecto
amarillento 12 días
• convirtiéndose en el corpus
albicans que es sustituido por TC
(semanas) y reabsorbido (meses)

27. FUNCION LUTEINIZANTE DE LA LH
• La transformación de las células de la granulosa y de la teca interna
en la cel. luteinicas depende de la LH
• La latinización depende de la expulsión del ovulo del folículo .
• Una hormona local del líquido folicular, “factor inhibidor de la
luteinizacion” frena la luteinizacion hasta después dela ovulación

28. SECRECION POR EL CUERPO LUTEO: UNA
FUNCION ADICIONAL DE LA LH
• El cuerpo lúteo es un órgano con enorme capacidad secretora
produce (progesterona y estrógenos).
• Después que la LH, induce la latinización, las células luteinicas
neoformadas siguen la secuencia preestablecida de:
1. Proliferación
2. Aumento de tamaño
3. Secreción
4. Degeneración

29. INVOLUCION DEL CUERPO LUTEO Y COMIENZO
DEL SIGUIENTE CICLO OVARICO
• Los estrógenos y en menor grado la progesterona , en la fase luteína
del ciclo ovárico, ejercen un efecto de retroalimentación sobre la
adenohipófisis para mantener bajos índices de secreción de FSH y de
LH.
• Las células luteinicas secretan pequeñas cantidades de la hormona
inhibina que inhibe la secreción por adenohipófisis, de FSH.

30. • Así las concentraciones de FSH y de LH descienden mucho, y esto
hace que se “involucione” el cuerpo lúteo.
• La involución final se produce al final de 12° día de la vida del cuerpo
lúteo, el día 26 del ciclo sexual femenino, 2 días antes del comienzo
de la menstruación
• La interrupción brusca de la secreción de estrógenos , progesterona y
inhibina por el cuerpo lúteo elimina la inhibición por
retroalimentación de la adenohipófisis permitiendo que comience de
nuevo la secreción de la FSH y LH iniciando el crecimiento de nuevos
folículos para comenzar un nuevo ciclo

31. DOS TIPOS DE HORMONAS
SEXUALES OVÁRICAS
ESTROGÉNO
SON: Los ESTRÓGENOS y GESTÁGENOS
Promueven principalmente la proliferación y
el crecimiento de células específicas que son
responsables del desarrollo de la mayoría de
los caracteres sexuales sec. De la mujer
GESTAGÉNOS Su función principal: es preparar el útero para la
gestación y las mamas para la lactancia.
Hormona: estradiol
PROGESTERONA

32. ESTRÓGENOS
Se secretan en:
OVARIOS
CORTEZA SUPRARRENAL
PLACENTA
PLASMA:
Β- Estradiol
Estrona
Estriol
Principal estrógeno: en
ovarios
β-estradiol
EL OVARIO SECRETA TAMBIÉN
PEQUEÑAS CANTIDADES DE :
ESTRONA
Pero la mayor parte de ellas se forma en los tejidos
periféricos a partir de andrógenos secretados por las
cortezas suprarrenales y por las células de la teca ovárica

33. ESTRIOL
Es un estrógeno débil; es un producto oxidativo derivado tanto del
ESTRADIOL como de la ESTRONA y su conversión tiene lugar en el HÍGADO
β- Estradiol Es 12 veces potente que la estrona y 80
veces más potente que la del estriol.
El efecto estrogénico del β-estradiol , es por lo general, muchas
veces mayor que el de todos los estrógenos juntos

34. Principal Gestágeno es la Progesterona
Junto a la progesterona se secreta pequeñas cantidades de 17-α-
hidroxiprogesterona.

35. En la mujer no embarazada sólo se secreta progesterona en la 2da
mitad del ciclo ovárico y procede del cuerpo lúteo.
Durante la gestación, se secreta a partir del cuarto mes.

37. LOS ESTRÓGENOS Y
PROGESTERONA
SON ESTEROIDES
Se sintetizan en los ovarios a partir
de: colesterol sanguíneo Y en
pequeña medida a partil de acetil
coenzima A
De la Acetil coenzima A se combinan
muchas moléculas para formar un
núcleo esteroideo

39. ESTRÓGENOS
PROGESTERONA
Viajan en la sangre unidos principalmente a la
ALBÚMINA y GLOBULINAS específicas
transportadoras de estrógenos y de progesterona
La unión entre estas hormonas y las proteínas plasmáticas es lo
suficientemente laxa como para que puedan liberarse con rapidez
a los tejidos en un periodo de alrededor de 30 min.

40. DURANTE LA SÍNTESIS SE PRODUCEN : 1.- PROGESTERONA, y 2.-ANDRÓGENOS (y androstenodina) ; después ,
durante la fase folicular del ciclo ovárico y antes de que estas dos hormonas iniciales puedan abandonar los
ovarios
La acción de la enzima aromatasa en las células granulosas convierte en estrógenos a casi todos los
andrógenos y gran parte de la progesterona.
Las células de la Teca carecen de aromatasa, no pueden convertir andrógenos en estrógenos. Los
andrógenos se difunden fuera de las células de la teca hacia las células adyacentes de la granulosa, donde
son convertidos en estrógenos por la aromatasa , cuya actividad está estimulada por la FSH
Durante la fase luteínica del ciclo se forma demasiada progesterona para ser convertida, lo que refleja la gran
secreción de progesterona hacia la sangre circulante en este momento. Los ovarios sólo secretan al plasma la 15
parte de la testosterona que secretan los testículos masculinos

41. El Hígado conjuga los estrógenos para formar Glucorónidos y sulfatos la
quinta parte se excreta en la Bilis , mientras la mayor parte de estos se
elimina por la orina.
El Hígado convierte los potentes estrógenos estradiol y estrona en el
estrógeno casi inactivo estriol.
Por tanto ,la disminución de la función hepática se asocia a un aumento de la
actividad de los estrógenos en el organismo causando en ocasiones
HIPERESTROGENISMO

42. Pocos min., después de su secreción, casi toda la
progesterona se degrada a otros esteroides que
carecen de efecto gestágeno.
El hígado es el órg. Más importante en la
degradación metabólica.
El principal producto final de degradación de la
progesterona es el PREGNANDIOL .
10% de la Progesterona se
elimina por orina
El índice de formación de progesterona se
puede calcular a partir de su índice de
excreción.

43. La Principal función de los estrógenos consiste en
estimular la proliferación celular y el crecimiento de
los tejidos de los órganos sexuales y de otros tejidos
relacionados con la reproducción.

44. Durante la niñez sólo se secretan ínfimas cantidades de estrógenos, pero en la
pubertad, la cantidad de estrógenos secretados en la mujer bajo la influencia de las
gonadotropinas hipofisarias aumenta 20 veces más. En este momento, los órganos
sexuales femeninos se convierten en los de una mujer adulta.

45. LOS OVARIOS, TROMPAS DE FALOPIO, EL ÚTERO Y LA VAGINA AUMENTAN VARIAS VECES DE
TAMAÑO .
CRECEN LOS GENITALES EXTERNOS, CON DEPÓSITO DE GRASA EN EL MONTE DE VENUS Y LOS LABIOS
MAYORES, AUMENTA EL TAMAÑO DE LOS LABIOS MENORES

46. LOS ESTRÓGENOS TRANSFORMAN EL EPITELIO VAGINAL DE CÚBICO A ESTRATIFICADO , QUE ES
CONSIDERABLEMENTE MÁS RESISTENTE A LOS TRAUMATISMOS E INFECCIONES QUE EL EPITELIO CÚBICO
PREPUBERAL.
LAS INFECCIONES VAGINALES EN NIÑAS PUEDEN CURARSE MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS ,
DEBIDO A QUE AUMENTAN LA RESISTENCIA DEL EPITELIO VAGINAL.

47. DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS QUE LE SIGUEN A LA PUBERTAD , EL TAMAÑO DEL ÚTERO AUMENTA DE 2 a 3
VECES, LOS ESTRÓGENOS PRODUCEN UNA LLAMATIVA PROLIFERACIÓN DEL ESTROMA ENDOMETRIAL Y UN GRAN
DESARROLLO DE LAS GLÁNDULAS ENDOMETRIALES, QUE SERÁN UTILIZADAS PARA COLABORAR A LA NUTRICIÓN
DEL ÓVULO IMPLATADO.

48. EL EFECTO DE LOS ESTRÓGENOS SOBRE EL REVESTIMIENTO MUCOSO DE LAS
TROMPAS DE FALOPIO ES SIMILAR AL QUE EJERCEN EN EL ENDOMETRIO:
*INDUCEN LA PROLIFERACIÓN DE
LOS TEJIDOS GLANDULARES HACEN QUE AUMENTE EL
NÚMERO DE CÉL.
EPITELIALES CIALIADAS QUE
REVISTEN EL CONDUCTO
FACILITAN LA ACTV. DE LOS
CILIOS, QUE TIENEN DIRECCIÓN
AL ÚTERO, AYUDA A PROPULSAR
EL ÓVULO FECUNDADO HACIA ÉL

49. Las Mamás en la mujer y varón son iguales, la mama masculina bajo
influencia de hormonas puede producir leche a los 20 años de vida.

50. Provocan:
1.- Desarrollo de los tejidos del estroma
mamario.
2.-Crecimiento de un extenso sistema de
conductos
3.- Depósito de grasa en la mamas.
La Progesterona y la prolactina estimulan el
crecimiento y funcionamiento de los
lobulillos y alvéolos mamarios.

51. Los estrógenos inician el crecimiento de las mamas y el aparato productor de leche.
Son responsables del crecimiento y aspecto externo característicos de la mama
femenina madura. No completan la tarea de convertirse en órganos productores de
leche.

52. Los estrógenos inhibe la actividad osteoclástica en los huesos y, por
tanto, estimulan el crecimiento óseo. Este efecto se debe a
estimulación de la osteoprotegerina; una citocina que Inhibe la
resorción ósea.

53. • Los Estrógenos Fomentan la fusión temprana de las epífisis con las diáfisis de los
huesos largos. Como consecuencia el crecimiento de la mujer cesa
habitualmente varios años antes que el del varón. La mujer que carece de
estrógenos crece varios cm más que la mujer madura normal, debido a la falta de
fusión de la epífisis en el momento adecuado.

54. 1.-Un aumento en la Actividad osteoclástica de los huesos.
2.-Una pérdida de la matriz ósea
3.- Un descenso del depósito de calcio y fosfato causa osteoporosis.
TRAS LA MENOPAUSIA LA SECRECIÓN OVÁRICA DE ESTRÓGENOS CESA CASI POR
COMPLETO. ESTA FALTA DE ESTRÓGENOS TRAE CONSIGO:

56. LOS ESTRÓGENOS PRODUCEN UN LIGERO AUMENTO DE LAS PROTEÍNAS TOTALES DEL ORGANISMO, LO QUE SE
MANIFIESTA POR UN BALANCE NITROGENADO LIGERAMENTE POSITIVO CUANDO SE ADMINISTRAN ESTRÓGENOS.
ESTO SE DEBE AL EFECTO PROMOTOR DEL CRECIMIENTO QUE EJERCEN SOBRE LOS ÓRGANOS SEXUALES, HUESOS Y
ALGUNOS OTROS TEJIDOS DEL CUERPO.

57. Los estrógenos producen un ligero incremento
del índice de metabolismo corporal, pero sólo un
tercio de lo que hace la testosterona, la hormona
sexual masculina.
También estimula el aumento del depósito de
grasa en los tejidos subcutáneos. Por esta razón
el tejido adiposo es más abundante en el cuerpo
femenino.

58. Además del depósito de grasa en las
mamas y en los tejidos subcutáneos, los
estrógenos inducen a depósitos adicionales
en las nalgas y en los muslos,
característicos de la figura femenina.

59. Los estrógenos no afectan mucho a la distribución del pelo.
Tras la pubertad se desarrolla vello en la región del pubis y en las axilas; los
responsables de ello son los andrógenos , que se forman en cantidades mayores en
las glándulas suprarrenales de las mujeres tras la pubertad.

60. LOS ESTRÓGENOS DAN A LA PIEL UNA TEXTURA BLANDA Y GENERAL, TERSA,
LA PIEL DE LA MUJER ADULTA ES MÁS GRUESA QUE LA DE LA DE LAS NIÑAS O
LAS MUJERES CASTRADAS.
LOS ESTRÓGENOS AUMENTAN LA VASCULARIZACIÓN DE LA PIEL, LO QUE
CON FRECUENCIA SE ASOCIA A UN AUMENTO DE LA TEMPERATURA
CUTÁNEA Y FAVORECE UNA HEMORRAGIA MÁS INTENSA TRAS LOS CORTES
EN COMPARACIÓN CON EL VARÓN

61. • Los estrógenos , como la aldosterona y otras hormonas de la corteza suprarrenal ,
provocan retención de sodio y de agua por los túbulos renales .
• Este efecto de los estrógenos suele ser leve y rara vez tiene importancia excepto en la
gestación , en la que una enorme cantidad de estrógenos sintetizada por la placenta
provoca a menudo una importante retención de líquidos

62. LA FUNCIÓN MÁS IMPORTANTE DE LA PROGESTERONA ES… LA PROMOCIÓN DE LA CAPACIDAD SECRETORA DEL
ENDOMETRIO UTERINO, DURANTE LA 2da. MITAD DEL CICLO SEXUAL FEMENINO MENSUAL, PREPARANDO ASÍ EL ÚTERO
PARA LA IMPLANTACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO.
LA PROGESTERONA REDUCE LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS,
AYUDANDO ASÍ A EVITAR LA EXPULSIÓN DEL ÓVULO IMPLANTADO

63. • Promueve la secreción en el revestimiento mucoso de las Trompas de Falopio.
Estas secreciones son necesarias para la nutrición del óvulo fecundado, que se
divide a medida que recorre la Trompa de Falopio antes de la implantación.

64. La progesterona estimula , el desarrollo de los lobulillos y los alvéolos
mamarios, haciendo que las células alveolares proliferen, aumenten de
tamaño y adquieran carácter secretor.

65. La progesterona no hace que los alvéolos secreten leche , esta secreción sólo ocurre cuando la mama
preparada recibe estimulación adicional por la prolactina adenohipofisiaria.
La Progesterona contribuye a incrementar el tamaño de las mamas. Parte de ello se debe al desarrollo secretor
de los lóbulos y alvéolos, pero parte es también el resultado de un aumento del líquido presente en el tejido.

66. Asociado con la producción mensual cíclica de estrógenos y progesterona por los
ovarios se desarrolla un ciclo endometrial en el revestimiento uterino que consta
de las fases siguientes:
1.- PROLIFERACIÓN DEL ENDOMETRIO UTERINO
2.- DESARROLLO DE CAMBIOS SECRETORES EN EL ENDOMETRIO
3.- DESCAMACIÓN DEL ENDOMETRIO Ó MENSTRUACIÓN

67. El endometrio se descama con la
menstruación.
Fina capa endometrial & las células epiteliales
presentes son las localizadas en las porciones
profundas de las glándulas & criptas del endometrio.
Células del estroma y las células epiteliales
proliferan con rapidez.
Estrógenos secretados por el ovario en 1era
fase del ciclo mensual ovárico
La superficie endometrial se reepiteliza entre 4- 7 días tras el
comienzo de la menstruación.

69. Antes de la ovulación, el endometrio aumenta mucho
de espesor.
Número de células del estroma & crecimiento progresivo de las glándulas endometriales
& nuevos vasos sanguíneos en el interior del endometrio.
En momento de la ovulación, el endometrio tiene unos 3 a 5 mm de
grosor.

70. Glándulas endometriales (región cervical)
*Secretan un moco poco denso, filante.
Los filamentos de moco se alinean
*Forman canales que ayudan a guiar a los espermatozoides en la
dirección adecuada.

71. Durante la
mayor parte de la última mitad del ciclo mensual, después
de producida la ovulación, el cuerpo lúteo secreta grandes
cantidades de progesterona y estrógenos. Los estrógenos
producen una ligera proliferación adicional del
endometrio
en esta fase del ciclo, mientras la progesterona
provoca una
notable tumefacción y el desarrollo secretor del
endometrio.
Las glándulas se vuelven más tortuosas; en las
células del
epitelio glandular se acumula un exceso de
sustancias secretoras.

72. También aumentan el citoplasma de las células del
estroma y los depósitos de lípidos y glucógeno en las
células
del estroma,
mientras que el aporte sanguíneo al endometrio
sigue incrementándose de forma proporcional al
desarrollo
de la actividad secretora, a medida que los vasos
sanguíneos
se van haciendo más tortuosos.
En el momento culminante
de la fase secretora, alrededor de 1 semana después de la
ovulación, el endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm.

73. El objetivo general de todas estas modificaciones endometriales
es producir un endometrio muy secretor que contenga
grandes cantidades de nutrientes almacenados, capaz
de ofrecer unas condiciones adecuadas para la implantación
de un óvulo fecundado durante la última fase del ciclo
mensual.
Desde el momento en que un óvulo
fecundado
penetra en la cavidad uterina por la
trompa de Falopio (lo
que ocurre de 3 a 4 días después de
la ovulación) hasta el
momento de su implantación (7 a 9
días después de la ovulación),
las secreciones uterinas,
denominadas «leche uterina
», nutren al cigoto inicial en división.

74. Después, una vez
que el óvulo se implanta en el endometrio, las células trofoblásticas
situadas en la superficie del óvulo implantado (en
estado de blastocisto) comienzan a digerir el endometrio y
a absorber las sustancias endometriales almacenadas, con
lo que el embrión precoz dispone de una mayor cantidad
de nutrientes

75. En ausencia de fecundación, unos dos
días antes de que termine el ciclo mensual, el cuerpo
lúteo
ovárico involuciona de forma brusca y la secreción de
las
hormonas ováricas (estrógenos y progesterona)
disminuye
a valores muy bajos
Después se produce la menstruación.
La menstruación se debe a la caída brusca de los estrógenos
y, sobre todo, de la progesterona, al final del ciclo
ovárico mensual. El primer efecto es la disminución de la
estimulación de las células endometriales por estas dos hormonas
seguido de la rápida involución del propio endometrio
a un espesor aproximado del 65% del inicial.
Después,
en las 24 h que preceden al comienzo de la menstruación, los
tortuosos vasos sanguíneos que riegan las capas mucosas del
endometrio sufren un vasoespasmo, quizá a causa de algún
efecto de la involución, como la liberación de una sustancia
vasoconstrictora, quizá una de las prostaglandinas de

76. El vasoespasmo, la disminución de nutrientes del endometrio
y la pérdida de la estimulación hormonal provocan una
necrosis incipiente del endometrio, sobre todo de los vasos
sanguíneos.
De manera gradual, las capas externas necróticas
del endometrio se separan del útero en estas zonas de
hemorragia hasta que, unas 48 h después del comienzo de la
menstruación, todas las capas superficiales del endometrio
se han descamado.
Como consecuencia, en primer
lugar escapa
sangre al estrato vascular del
endometrio y las áreas
hemorrágicas
se extienden con rapidez a lo
largo de un período
de 24 a 36 h.
La masa de tejido descamado y
de sangre
en la cavidad uterina, más los
efectos contráctiles de las
prostaglandinas u otras
sustancias del endometrio en
degeneración,
inician las contracciones
uterinas que expulsan el
contenido uterino.

77. Durante la menstruación normal se pierden
unos 40 ml
de sangre y unos 35 ml más de líquido
seroso.
El líquido
menstrual es, en general, incoagulable, porque junto con
el
material necrótico endometrial se libera una fibrinolisina
Sin embargo, si el sangrado procedente de la superficie
uterina
es excesivo, la cantidad de fibrinolisina puede ser
insuficiente
para evitar la coagulación.
En el plazo de 4 a 7 días
desde el comienzo de la
menstruación,
la pérdida de sangre cesa,
debido a que, para ese
momento, el endometrio ya
se ha reepitelizado.

78. Durante la
menstruación se liberan ingentes cantidades de leucocitos a
la vez que el material necrótico y la sangre.
Es probable que
alguna sustancia liberada por la necrosis endometrial provoque
esta salida de leucocitos. Como resultado de la presencia
de tantos leucocitos y posiblemente por otros factores,
el útero es muy resistente a la infección durante la menstruación,
incluso aunque las superficies endometriales estén
denudadas.
Este hecho tiene un inmenso valor protector

79. REGULACIÓN DEL RITMO MENSUAL FEMENINO:
INTERRELACIÓN ENTRE LAS HORMONAS
OVÁRICAS
E HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIAS

80. • GnRH.
• Se ha purificado & se ha demostrado que es un decapéptido
• Su fórmula es:
Glu - His - Trp - Ser - Tir - Gli - Leu - Arg - Pro - Gli - NH2

81. La secreción intermitente y pulsátil de GnRH por el hipotálamo
estimula la liberación pulsátil de LH por la adenohipófisis.
El hipotálamo no secreta la GnRH de forma continua, sino que lo hace de manera
pulsátil en períodos de 5 a 25 min cada 1 a 2 h.
La naturaleza pulsátil de la liberación de GnRH es esencial para su función.
La liberación pulsátil de GnRH también produce una liberación intermitente de LH,
aproximadamente cada 90 min.

83. La actividad neuronal que ocasiona la liberación pulsátil de GnRH se produce sobre
todo en la región mediobasal del hipotálamo, en especial en el núcleo infundibular.

84. Los estrógenos en cantidades pequeñas ejercen un poderoso efecto inhibidor de la
producción de LH y de FSH.
Progesterona multiplica el efecto inhibidor de los estrógenos.
 Operaran sobre todo de forma directa sobre la adenohipófisis y en menor medida
sobre el hipotálamo, para disminuir la secreción de GnRH.
Alterando en especial la frecuencia de los pulsos de GnRH.
La inhibina del cuerpo lúteo inhibe la secreción de FSH y LH.

86. Adenohipófisis secreta cantidades mucho mayores de LH durante l o 2 días a partir de
las 24 a 48 h previas a la ovulación.
Infusión de estrógenos en una mujer por encima de un valor crítico.
 2 Explicaciones

88.  1. Secreción postovulatoria de hormonas ováricas y depresión de las gonadotropinas hipofisarias.
 2. Fase del crecimiento folicular.
 3. El pico preovulatorio de LH y FSH provoca la ovulación.

89.  Pubertad: Comienzo de la vida sexual adulta.
 Menarquia: Inicio de la menstruación.
 El período de la pubertad se produce por un aumento gradual de la secreción de
hormonas gonadótropas por la hipófisis (8 años).

91.  40 & 50 años, los ciclos sexuales suelen hacerse irregulares
 Cuando los ciclos cesan y las hormonas sexuales femeninas disminuyen casi hasta cero.
 La causa de la menopausia es el «agotamiento» de los ovarios.
 Cuando la producción de estrógenos desciende por debajo de un valor crítico, los estrógenos
ya no pueden inhibir la producción de las gonadotropinas FSH y LH.

93.  1) «sofocos», caracterizados por una rubefacción extrema de la piel
 2) sensaciones psicológicas de disnea
 3) irritabilidad
 4) fatiga
 5) ansiedad
 6) disminución de la resistencia y de la calcificación de los huesos de todo el cuerpo.

94. ACTO SEXUAL FEMENINO
ESTIMULACIÓN DEL ACTO SEXUAL
Depende de estimulación psicológica y sexual local.
los pensamientos eróticos ayudan para la realización del acto
sexual
Varía según el ciclo sexual, alcanzando un máximo al
aproximarse la ovulación.

95. ERECCIÓN Y LUBRICACIÓN FEMENINAS
-En torno al introito y extendiéndose hacia el clítoris, existe un
tejido eréctil este tejido es controlado por nervios
parasimpáticos se dirigen a través de los nervios erectores
desde el plexo sacro a los genitales externos.
-En las primeras fases de estimulación, señales parasimpáticas
dilatan las arterias de los tejidos eréctiless . esto permite la
acumulacion de sangre en el tejido eréctil de forma que el
introito se tensa.

96. -Las señales parasimpáticas se dirigen a las glándulas de
Bartolino, situadas bajo los labios menores para provocar
secreción de moco inmediato.
-Este es responsable de la lubricación durante el coito
-El epitelio vaginal y las glándulas uretrales masculinas secretan
otra cantidad de moco.

97. ORGASMO FEMENINO
-Durante el orgasmo, los músculos perineales de la mujer se
contraen rítmicamente, lo que se debe a reflejos de la médula
espinal similares a los que causan la eyaculación al varón.
-El orgasmo produce una dilatación del canal cervical durante un
periodo de 30 min esto facilita el asceso de los
espermatozoides.

98. Período fértil de cada ciclo sexual
Método rítmico de la anticoncepción

100. LA ADMINISTRACIÓN DE :
ESTRÓGENOS O PROGESTERONA
DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL CICLO
MENSTRUAL FEMENINO INHIBIR LA OVULACIÓN
La Administración de estas hormonas
previene el pico preovulatorio de
secreción de LH por la hipófisis
La LH es esencial para la Ovulación

101. No se conoce la razón por la que evitan el pico preovulatorio de secreción de LH. Los estudios indican que antes del
pico , podría producirse una depresión repentina de la secreción de estrógenos por los folículos ováricos y esta podría
ser necesaria para causar el posterior efecto de retroalimentación sobre la adenohipófisis que provoca el pico de
secreción de LH. La administración de hormonas sexuales evitaría la depresión inicial de las hormonas ováricas que
quizá sea la señal de inicio de ovulación.

102. El Uso de ciertos gestágenos sintéticos en lugar de progesterona, especialmente de los 19-noresteroides, junto con
pequeñas cantidades de estrógenos , suelen impedir la ovulación y consigue un patrón casi normal en la menstruación.
TODAS LAS PILDORAS DE CONTROL DE FERTILIDAD CONSISTEN
EN ALGUNA COMBINACIÓN DE ESTRÓGENOS SINTÉTICOS Y
GESTÁGENOS ES QUE EL HÍGADO DESTRUYE CASI POR
COMPLETO LAS HORMONAS NATURALES POCO TIEMPO DESPUÉS
DE SU ABSORCIÓN EN EL TUBO DIGESTIVO Y SU PASO A LA
CIRCULACIÓN PORTAL.

103. ETINILO ESTRADIOL
MESTRANOL
NORETINDRONA
NORETINODREL
ETINODIOL
NORGESTREL
LA MEDICACIÓN SE INICIA EN LAS PRIMERAS FASES DEL CICLO MENSUAL Y SE CONTINUA MÁS ALLÁ DEL MOMENTO EN
QUE, EN CONDICIONES NORMALES SE HABRÍA PRODUCIDO LA OVULACIÓN. DESPUÉS SE SUSPENDE, PARA PERMITIR QUE
OCURRA LA MENSTRUACIÓN Y SE INICIE EL NUEVO CICLO.
EL ÍNDICE FALLO CON DIVERSAS PILDORAS DE FALLO ES DEL 8-9%

104. Alrededor de un 5 a un 10% de las mujeres son estériles.