El documento describe el síndrome de disfunción cervical con reversión menstrual, el cual causa muchos cuadros de dolor pélvico crónico e infecciones como la endometriosis. Este síndrome se caracteriza por una estenosis u oclusión anatómica o funcional del cuello uterino que hace que la sangre menstrual fluya hacia la cavidad abdominal en lugar de salir al exterior, lo que con el tiempo provoca trastornos. El elemento fundamental es el dolor pélvico, que puede deberse a infecciones, quistes ováricos, afecciones

1. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(3):170-3
GINECOLOGÍA
Hospital Ginecoobstétrico docente "Ramón González Coro "
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN CERVICAL CON REVERSIÓN
MENSTRUAL
Dr. Nelson Rodríguez Hidalgo1
RESUMEN: Se describe el síndrome de disfunción cervical con reversión menstrual como
causante de muchos cuadros de dolor pélvico crónico e infecciones como la endometriosis. Ya que el
cuadro clínico de estos trastornos está bien establecido pero poco estudiado, se estudia su identifi-
cación, diagnóstico, etc., para poder establecer el tratamiento adecuado.
Descriptores DeCS: TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION; CUELLO UTERINO/fisiopatología; ENFER-
MEDADES DEL CUELLO UTERINO.
Desde hace muchos años se plantean número de abortos y dispositivos
una serie de alteraciones de la función intrauterinos, y en ocasiones a factores
menstrual que por su importancia hemos constitucionales hereditarios o genéticos,
querido describirlas como "síndrome de es muy frecuente que se establezca este sín-
disfunción cervical con reversión mens- drome, al existir una estenosis u oclusión
trual", para darle independencia e identifi- anatómica o funcional del orificio cervical
car sus síntomas, de forma tal que permitan interno o de todo el canal cervical que hace
un mejor diagnóstico, pues se ha conside- que la sangre menstrual fluya hacia la cavi-
rado que su presencia sea el factor etio- dad abdominal en lugar de vertirse al exte-
lógico de muchos cuadros de dolor pélvico rior, lo que con el paso del tiempo provoca
crónico, así como de afecciones tan impor- grandes trastornos a la mujer. Como consi-
tantes como la endometriosis. En la actuali- deramos que estos trastornos ofrecen un
dad y debido quizás al incremento en el cuadro clínico bien establecido, pero a ve-
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Doctor en Ciencias. Profesor Titular, Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Jefe de Servicios
de Cirugía, Endoscopia e Infertilidad.
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2. ces poco identificado, diagnosticado, inves- si eran responsables del cuadro doloroso
tigado y tomado en cuenta, es que hemos lo que nos creará las condiciones para que
decidido reportarlo como un síndrome para podamos realizar cualquier intervención o
establecer todos los elementos que deben prueba invasiva necesaria.
ser buscados con acuciosidad, tanto para Los trastornos funcionales del ovario
orientar su tratamiento como para controlar motivan con mucha frecuencia dolor y pue-
su desaparición1,2 (fig.). den ser diagnosticados si se realiza una
cuidadosa historia clínica, que precise el
momento en que aparecen, la duración y el
tipo de dolor. En el caso de los quistes de
retención folicular comienza como una mo-
lestia después del 14to. día del ciclo, que va
aumentando de intensidad ligeramente a
medida que pasan los días, se retrasa la
menstruación hasta que se produce un cua-
dro agudo de dolor con irradiación hacia la
parte baja del abdomen y que posteriormen-
te motiva deseos de defecar con algunos
pujos. A partir de ese momento comienza a
mejorar el cuadro, ocurre la menstruación,
y en unos días desaparece el dolor. Con
FIG. Estenosis marcada del orificio cervical inter- frecuencia se acompaña de un ligero retra-
no y porción alta del canal cervical so menstrual.
Son muchas las afecciones gine-
cológicas que producen dolor con distin-
El elemento fundamental de este sín- tas características e intensidad y por ello
drome es el dolor pélvico, originado con no podríamos pretender establecer un pa-
más frecuencia por 4 causas fundamenta- trón para éste; lo importante es que descar-
les: temos la existencia de estas afecciones o
hagamos una buena encuesta sobre las
1. Infección genital. particularidades y características funda-
2. Trastornos funcionales del ovario (quis- mentales del dolor, que quizás nos lleve a
tes foliculares o del cuerpo amarillo). ubicarlo en una de estas afecciones.
3. Afecciones asociadas (tumoraciones La disfunción del cuello uterino es una
genitales, endometriosis u otras). de las entidades que con más frecuencia
4. Estenosis anatómica o funcional del cue- produce trastornos ginecológicos impor-
llo uterino con reversión menstrual. tantes y la consideramos la menos diagnos-
ticada. Tiene una gran ventaja: cuando se
Las infecciones son la causa que pri- diagnostica tempranamente es relativamen-
mero se invocan ante un dolor pélvico y te fácil de tratar y evita mucho dolor y evo-
aunque se ven más cada día, no siempre luciones terribles como la endometriosis
son quienes lo motiva. No obstante ello, avanzada; me atrevo a asegurar que es la
deben ser tratadas en cuanto se diagnosti- causa de esta afección y que el dolor que
quen y seguida su evolución hasta estar en ella ocurre, es muchas veces más por la
seguros de la curación total, lo que definirá retención de sangre en el útero y la lucha
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3. que se establece para expulsarla a través de Es muy significativa la constancia de
un cuello bloqueado, que por los otros me- este cuadro, y puede ser recogido perfecta-
canismos que se indican para explicar el mente con un interrogatorio bien realizado.
dolor en la endometriosis, como la irritación Una vez detectada la afección debe ser con-
de filetes nerviosos, producción de firmada con una ultrasonografía que de-
prostaglandinas y otras sustancias, infla- muestre el canal cerrado y el hematómetra,
mación local del peritoneo u otras. La san- lo cual es suficiente para que procedamos a
gre menstrual contiene células endome- permeabilizar el canal cervical, drenar la
triales viables, que cuando pasan del útero sangre acumulada y dilatar el cérvix, con
a las trompas y por ellas a la cavidad pinzas portagasas o con bujías, hasta los
peritoneal, se fijan y originan los focos 8-10 mm.
endometriósicos. Aún en los cuellos más pequeños y
La disfunción o insuficiencia ana- estenosados se logra la dilatación, aunque
tomofuncional del cuello uterino se puede no se debe sobrepasar los 8 mm, y alcanzar
deber a múltiples causas, dentro de las cua- los 10 mm sin que se produzca un desgarro
les consideramos como más frecuentes: o una laceración cuando con las bujías lo-
gramos la mayor dilatación atraumática po-
1. Estenosis congénita o constitucional del sible nos gusta introducir las ramas de la
canal cervical. pinza portagasas en el canal cervical y abrir-
2. Estrechez secundaria a aborto provoca- las, pues así forzamos un poco más el orifi-
do o manipulación para colocar DIU. cio cervical interno, que en ocasiones pue-
3. Menstruación excesiva y anormal (con de ser el único punto cerrado.
coágulos). El elemento fundamental de este sín-
drome es que si se diagnostica y trata en
El cuadro clínico típico estaría dado por: cuanto se presenta se logra su reversión
total, pero si se demora puede establecerse
1. Inicio del dolor menstrual sin que aparez- el cuadro clínico típico e incluso la endo-
ca sangrado (ha comenzado a acumular- metriosis. Una vez realizada la dilatación del
se la sangre menstrual en el útero pero cuello se debe citar a la paciente después
no puede salir por el cierre del cuello). de cada menstruación para confirmar que
2. La menstruación aparece como manchas han desaparecido los síntomas, y aconse-
obscuras, por varios días, con aumento jarle que en caso de que reaparezcan nos
progresivo del dolor (al acumularse mu- vea de inmediato para revisar la permeabili-
cha sangre pequeñas cantidades logran dad del canal y repetir la dilatación si es
salir por el estrechado canal). necesario.
3. El dolor inicial, de tipo cólico uterino dis-
minuye ligeramente mientras se instala
una molestia con sensación de inflama-
ción en hipogastrio y deseos de defecar Mecanismo de aparición
(la sangre almacenada en el útero busca de la endometriosis
salida por las trompas a la cavidad abdo-
minal donde irrita el peritoneo y el recto). La entrada de sangre menstrual y de
4. Sangrado menstrual muy obscuro, brus- fragmentos de tejido endometrial al abdo-
co, con alivio importante del dolor (se men desencadena un mecanismo de defen-
abre el cuello uterino y deja salir la san- sa inmunológica con afluencia hacia ese
gre almacenada). sitio de gran cantidad de leucocitos, fun-
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4. damentalmente macrófagos, e inicio de una trompas, etc., y al ocurrir la deprivación
respuesta inflamatoria hística con concen- hormonal del ciclo ovárico, que motiva el san-
tración local de prostaglandinas, inter- grado del endometrio normal, también se pro-
leukinas y otras sustancias que contribu- duce sangrado en los focos endometrió-
yen a favorecer la fagocitosis y destruc- sicos, que si están en el espesor de un tejido
ción de todos los tejidos invasores. Cuan- sólido irán creando un hematoma en su peri-
do la entrada de estos elementos es muy
feria, que crecerá con cada ciclo, pero que a
grande o se asocia con la existencia de una
la vez se organizará y motivará una reacción
pobre respuesta de defensa inmunitaria
de fibrosis y solidificación en los límites del
quedarán células que no son devoradas y
que por pertenecer al endometrio poseen hematoma, que favorecerán la constitución
una gran capacidad de multiplicación; así, de la controvertida cápsula de los endome-
se establecen focos de este tejido en el pe- triomas, que donde más se origina es en los
ritoneo, el tejido celular laxo de la pelvis, las focos que crecen en el espesor del tejido ovárico.
SUMMARY : Cervix dysfunction syndrome with menstrual reversal was described as the
cause of many chronic pelvic pains and infections such as endometriosis. Since the clinical picture of
these disorders is well-established but scarcely researched, we studied their identification, diagno-
sis and other aspects to set the most suitable therapy.
Subject headings: MENSTRUATION DISORDERS; CERVIX UTERI/ physiopathology; CERVIX DISEASES.
Referencias bibliográficas
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ción, La Habana, Cuba, 1993;330-45. Dr. Nelson Rodríguez Hidalgo. Hospital Gineco-
2. . Cirugía laparoscópica ginecológica. Edi- obstétrico Docente " Ramón González Coro " .
torial Vigo, Madrid, España, 1999. 321-52. Ciudad de la Habana, Cuba.
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