1. Alteraciones de la estática pelviAlteraciones de la estática pelvi
genital (relajaciones pélvicas)genital (relajaciones pélvicas)

2. Cistocele y rectoceleCistocele y rectocele
 De la vejiga sobresale dentro de la vaginaDe la vejiga sobresale dentro de la vagina
(cistocele).(cistocele).
 Un rectocele ocurre cuando parte delUn rectocele ocurre cuando parte del
recto se hunde dentro de la vagina.recto se hunde dentro de la vagina.

3.  En ambas condiciones, las paredes de laEn ambas condiciones, las paredes de la
vagina se debilitan tanto que ya no son lovagina se debilitan tanto que ya no son lo
suficientemente fuertes para soportar unasuficientemente fuertes para soportar una
separación entre la vagina y la vejiga oseparación entre la vagina y la vejiga o
recto.recto.

4. Grados de cistocele:Grados de cistocele:
 Grado 1: la forma más leve, en el que laGrado 1: la forma más leve, en el que la
vejiga desciende sólo parcialmentevejiga desciende sólo parcialmente
dentro de la vagina.dentro de la vagina.
 Grado 2: una forma moderada, en la queGrado 2: una forma moderada, en la que
la vejiga se ha hundido lo suficientementela vejiga se ha hundido lo suficientemente
lejos como para alcanzar la abertura de lalejos como para alcanzar la abertura de la
vagina.vagina.

5.  Grado 3: la forma más severa, en la queGrado 3: la forma más severa, en la que
la vejiga se ha hundido a través de lala vejiga se ha hundido a través de la
abertura de la vaginaabertura de la vagina

6. CistoceleCistocele

7. RectoceleRectocele

8. CausasCausas
 El cistocele y el rectocele ocurren cuandoEl cistocele y el rectocele ocurren cuando
las paredes de la vagina se han dañado,las paredes de la vagina se han dañado,
generalmente por uno o más de losgeneralmente por uno o más de los
siguientes factores:siguientes factores:

9.  Difíciles partos vaginalesDifíciles partos vaginales

Partos múltiplesPartos múltiples

El uso de fórceps para asistir el partoEl uso de fórceps para asistir el parto

Desgarres perineales durante el partoDesgarres perineales durante el parto

Episiotomía durante el partoEpisiotomía durante el parto

10.  Desgarre a causa de levantar objetosDesgarre a causa de levantar objetos
pesadospesados
 Tos crónicaTos crónica
 Crónico estreñimientoCrónico estreñimiento
 Debilitamiento de los músculos vaginalesDebilitamiento de los músculos vaginales
causado por falta de estrógeno despuéscausado por falta de estrógeno después
de la menopausiade la menopausia

11. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
 Edad: postmenopáusicaEdad: postmenopáusica
 Historial de partos vaginales difícilesHistorial de partos vaginales difíciles
 Historial de desgarre duranteHistorial de desgarre durante
evacuacionesevacuaciones
 ObesidadObesidad
 FumarFumar

12. Síntomas cistoceleSíntomas cistocele
 Escape de orina al reír, estornudar o toserEscape de orina al reír, estornudar o toser
 Vaciado incompleto de la vejiga despuésVaciado incompleto de la vejiga después
de orinarde orinar
 Dolor o presión en la pelvisDolor o presión en la pelvis

13.  Infecciones frecuentes de la vejigaInfecciones frecuentes de la vejiga
 Dolor durante las relaciones sexualesDolor durante las relaciones sexuales
 Sensación de tejido que sobresale de laSensación de tejido que sobresale de la
vaginavagina

14. Síntomas rectoceleSíntomas rectocele
 Dolor o presión en la vaginaDolor o presión en la vagina
 Dolor durante las relaciones sexualesDolor durante las relaciones sexuales
 Dolor o presión en el rectoDolor o presión en el recto
 Dificultad para evacuarDificultad para evacuar

15.  Necesidad de aplicar presión en la vaginaNecesidad de aplicar presión en la vagina
para evacuarpara evacuar
 Sensaciones de evacuación incompletaSensaciones de evacuación incompleta
(tenesmo)(tenesmo)
 Sensación de tejido que sobresale de laSensación de tejido que sobresale de la
vaginavagina

16. Diagnostico cistoceleDiagnostico cistocele
 Examinación pélvicaExaminación pélvica
 Cistouretrograma de evacuación: unaCistouretrograma de evacuación: una
prueba de rayos X hecha durante laprueba de rayos X hecha durante la
micciónmicción
 Pruebas de orina para buscar señales dePruebas de orina para buscar señales de
infeccióninfección

17. Diagnostico rectoceleDiagnostico rectocele
 Examinación de la vagina y rectoExaminación de la vagina y recto
 Defecograma: una prueba de rayos XDefecograma: una prueba de rayos X
realizada durante la evacuaciónrealizada durante la evacuación

18. TratamientoTratamiento
 Modificación de actividadModificación de actividad

Para cistocele y rectocele, su médico puedePara cistocele y rectocele, su médico puede
sugerir que evite levantar objetos pesados.sugerir que evite levantar objetos pesados.

Los ejercicios de Kegel (apretar los músculosLos ejercicios de Kegel (apretar los músculos
del piso pélvico) pueden ayudar a reforzar losdel piso pélvico) pueden ayudar a reforzar los
músculos alrededor de la vagina y vejiga.músculos alrededor de la vagina y vejiga.

19.  Para rectocele, la primera línea dePara rectocele, la primera línea de
tratamiento a menudo es una dieta quetratamiento a menudo es una dieta que
permita la fácil evacuación. Esto incluyepermita la fácil evacuación. Esto incluye
añadir fibra, líquidos y un ablandador deañadir fibra, líquidos y un ablandador de
heces si es necesario.heces si es necesario.

20.  PesarioPesario

Un pesario es un aparato que se insertaUn pesario es un aparato que se inserta
dentro de la vagina para proporcionar apoyo ydentro de la vagina para proporcionar apoyo y
para mantener a la vejiga y/o recto en supara mantener a la vejiga y/o recto en su
lugar. Terapia de reemplazo de estrógenolugar. Terapia de reemplazo de estrógeno

21. 
Añadir estrógeno (en presentación deAñadir estrógeno (en presentación de
pastillas, cremas o parches) puede ayudar apastillas, cremas o parches) puede ayudar a
reforzar las paredes de la vagina después dereforzar las paredes de la vagina después de
la menopausia.la menopausia.

22. PrevenciónPrevención
 Para ayudar a reducir las probabilidadesPara ayudar a reducir las probabilidades
de tener cistocele y rectocele, sede tener cistocele y rectocele, se
recomienda:recomienda:

No levantar objetos pesadosNo levantar objetos pesados

Realizar ejercicios de Kegel regularmenteRealizar ejercicios de Kegel regularmente

23. 
Tratar el estreñimientoTratar el estreñimiento

Dejar de fumarDejar de fumar

Mantener un peso saludableMantener un peso saludable

24. URETROCISTOCELEURETROCISTOCELE
 CISTOCELE + URETROCELECISTOCELE + URETROCELE
 ElEl cistocelecistocele ocurre cuando la vejiga desciende deocurre cuando la vejiga desciende de
su posición normal. El síntoma más comúnsu posición normal. El síntoma más común
asociado con cistocele es la dificultad para vaciarasociado con cistocele es la dificultad para vaciar
completamente la vejiga. Esto puede estarcompletamente la vejiga. Esto puede estar
asociado con infecciones de la vejiga. Losasociado con infecciones de la vejiga. Los
cistoceles de grandes proporciones puedencistoceles de grandes proporciones pueden
ocasionar que la vejiga se llene demasiado yocasionar que la vejiga se llene demasiado y
permita que goteen pequeñas cantidades depermita que goteen pequeñas cantidades de
orina.orina.

25.  ElEl uretroceleuretrocele generalmente ocurre juntogeneralmente ocurre junto
con el cistocele. Ambas condicionescon el cistocele. Ambas condiciones
resultan, entre otras cosas, en pérdidaresultan, entre otras cosas, en pérdida
involuntaria de orina, sobre todo cuandoinvoluntaria de orina, sobre todo cuando
hay un aumento de presión en elhay un aumento de presión en el
abdomen al caminar, saltar, toser,abdomen al caminar, saltar, toser,
estornudar, reír o hacer movimientosestornudar, reír o hacer movimientos
bruscosbruscos

26.  SSíntomas:íntomas:
 –– Sensación de presión o peso vaginal.Sensación de presión o peso vaginal.
 –– Dolor vaginal o dolor perineal bajo oDolor vaginal o dolor perineal bajo o
posterior.posterior.
 –– Sensación de protrusión o salida deSensación de protrusión o salida de
genitales.genitales.
 –– Observación o palpación de masas enObservación o palpación de masas en
zona perineal.zona perineal.

27. UretrocistoceleUretrocistocele
 Herniación de la uretraHerniación de la uretra
caracterizada por la protrusión decaracterizada por la protrusión de
un segmento de uretra y tejidoun segmento de uretra y tejido
conjuntivo circundante en la paredconjuntivo circundante en la pared
anterior de la vagina. Puede seranterior de la vagina. Puede ser
ligero y palparse solamente con laligero y palparse solamente con la
paciente en posición de decúbitopaciente en posición de decúbito
prono, o bien ser visualmenteprono, o bien ser visualmente
evidente al haber protrusión en elevidente al haber protrusión en el
introito. Un cistocele muy grandeintroito. Un cistocele muy grande
puede producir incontinencia,puede producir incontinencia,
infección urinaria y dispareunia.infección urinaria y dispareunia.
Puede ser cóngénito, o adquirido,Puede ser cóngénito, o adquirido,
secundario a obesidad, parto osecundario a obesidad, parto o
tono muscular disminuido. Eltono muscular disminuido. El
tratamiento consiste en latratamiento consiste en la
corrección quirúrgicacorrección quirúrgica

28. Prevalencia de la sintomatologíaPrevalencia de la sintomatología
génito-urinaria engénito-urinaria en
la mujer postmenopáusicala mujer postmenopáusica
 Las mujeres son más susceptibles que los varonesLas mujeres son más susceptibles que los varones
a los desórdenes del suelo pélvico e incontinenciaa los desórdenes del suelo pélvico e incontinencia
urinaria, la prevalencia del trastorno aumenta con laurinaria, la prevalencia del trastorno aumenta con la
edad.edad.
Una gran mayoría de mujeres relaciona elUna gran mayoría de mujeres relaciona el
inicio de sus síntomas génito urinarios, 70%, con lainicio de sus síntomas génito urinarios, 70%, con la
menopausia. Con respecto a la incontinencia urinariamenopausia. Con respecto a la incontinencia urinaria
no se ha podido demostrar que existan tasasno se ha podido demostrar que existan tasas
diferentesdiferentes entre mujeres peri y postmenopáusicas.entre mujeres peri y postmenopáusicas.

29. SÍNTOMAS URINARIOS EN LA MUJERSÍNTOMAS URINARIOS EN LA MUJER
POSTMENOPÁUSICAPOSTMENOPÁUSICA
 Incontinencia urinaria . . . . 26,3 %Incontinencia urinaria . . . . 26,3 %
 Urgencia (< 5 minutos) . . .Urgencia (< 5 minutos) . . . 14,9 %14,9 %
 Frecuencia (> 7/dia) . . . . . .19,6 %Frecuencia (> 7/dia) . . . . . .19,6 %
 Nocturia (> 2/noche) . . . . . 17,6 %Nocturia (> 2/noche) . . . . . 17,6 %
 Disuria . . . . . . . . . . . . . . . 10,5 %Disuria . . . . . . . . . . . . . . . 10,5 %
 Cistitis durante el último año .10,1 %Cistitis durante el último año .10,1 %

30. Tratamiento QuirurgicoTratamiento Quirurgico
 Plastia vaginal anteriorPlastia vaginal anterior con la reconstruccióncon la reconstrucción
herniaria, reparación del cistocele y recuperación deherniaria, reparación del cistocele y recuperación de
la situación normal de la vejiga descendida.la situación normal de la vejiga descendida.
 Operación de Manchester (Donald oOperación de Manchester (Donald o
Fothergill)Fothergill) para el tratamiento del cistocele, descensopara el tratamiento del cistocele, descenso
leve-moderado del útero y elongación del cuelloleve-moderado del útero y elongación del cuello
uterino. La amputación cuello uterino forma parteuterino. La amputación cuello uterino forma parte
del procedimiento de Fothergill. Es útil en pacientesdel procedimiento de Fothergill. Es útil en pacientes
en edad reproductiva, con deseos de descendencia.en edad reproductiva, con deseos de descendencia.

31. DefiniciónDefinición
Es la caída oEs la caída o
deslizamiento del úterodeslizamiento del útero
desde su posicióndesde su posición
normal en la cavidadnormal en la cavidad
pélvica dentro de lapélvica dentro de la
vagina.vagina.

33. Normalmente, el útero esNormalmente, el útero es
sostenido por los ligamentossostenido por los ligamentos
utero-sacros y los ligamentosutero-sacros y los ligamentos
cardinales.cardinales.

34. CausasCausas
 Trabajo de parto.Trabajo de parto.
 Edad.Edad.
 Nivel de estrógenos.Nivel de estrógenos.
 Tumor pélvico.Tumor pélvico.
 ObesidadObesidad
 TosTos
 Estreñimiento.Estreñimiento.

35. Síntomas y signos.Síntomas y signos.
 Sensación de pesadez o tracción en laSensación de pesadez o tracción en la
pelvis.pelvis.
 Sensación de "estar sentada en una bolaSensación de "estar sentada en una bola
pequeña“.pequeña“.
 Dolor de espalda.Dolor de espalda.
 Protrusión desde la abertura vaginalProtrusión desde la abertura vaginal
 Relación sexual difícil o dolorosaRelación sexual difícil o dolorosa

36. ClasificaciónClasificación
 Prolapso Leve.Prolapso Leve.
 ““ Moderado.Moderado.
 ““ Severo.Severo.

37. Qx depende de:Qx depende de:
 La edad y estado deLa edad y estado de
salud general de la mujer.salud general de la mujer.
 El deseo de embarazosEl deseo de embarazos
futuros.futuros.
 La preservación de laLa preservación de la
función vaginal.función vaginal.
 El grado del prolapso.El grado del prolapso.
 Afecciones asociadasAfecciones asociadas

38. ComplicacionesComplicaciones
 Infecciones urinarias.Infecciones urinarias.
 Estreñimiento.Estreñimiento.
 Hemorroides.Hemorroides.

39. PrevenciónPrevención
 Los ejercicios de Kegel.Los ejercicios de Kegel.
 La terapia de reemplazo de estrógenos enLa terapia de reemplazo de estrógenos en
mujeres posmenopáusicas tiende amujeres posmenopáusicas tiende a
ayudar a mantener el tono muscular, masayudar a mantener el tono muscular, mas
esta debe incluir progestagenos paraesta debe incluir progestagenos para
madurar el endometrio, según el caso.madurar el endometrio, según el caso.

40. EJECUCION DE LOSEJECUCION DE LOS
EJERCICIOS DEL PISO PÉLVICOEJERCICIOS DEL PISO PÉLVICO
 1. Comenzar vaciando la vejiga.1. Comenzar vaciando la vejiga.
 2. Contraer los músculos del piso pélvico2. Contraer los músculos del piso pélvico
y contar hasta 10.y contar hasta 10.
 3. Relajar el músculo completamente y3. Relajar el músculo completamente y
contar hasta 10.contar hasta 10.
 4. Ejecutar 10 ejercicios, tres veces al día4. Ejecutar 10 ejercicios, tres veces al día
(mañana, tarde y noche).(mañana, tarde y noche).

41.  Después de 4 a 6 semanas seDespués de 4 a 6 semanas se
debe observar una mejoría.debe observar una mejoría.
Puede tomar hasta 3 meses.Puede tomar hasta 3 meses.

42. ENTEROCELEENTEROCELE
 Se extiende desde laSe extiende desde la
cupula de la vaginacupula de la vagina
hacia abajo.hacia abajo.
 Raramente es evidenteRaramente es evidente
a la exploraciona la exploracion
 Se detecta mejor con laSe detecta mejor con la
paciente despierta ypaciente despierta y
pujando , cuando sepujando , cuando se
observa una masa delobserva una masa del
intestino delgado entreintestino delgado entre
el recto y la vagina.el recto y la vagina.
 Dedo indice en el rectoDedo indice en el recto
y pulgar en vaginay pulgar en vagina

43. ClasificacionClasificacion
 Por pulsion:Por pulsion: saco rectouterino esta distendido ysaco rectouterino esta distendido y
se presenta como un abultamiento masivo quese presenta como un abultamiento masivo que
se infla con el aumento de la presion abdominal.se infla con el aumento de la presion abdominal.
 Por traccion:Por traccion: el utero prolapsado arrastrael utero prolapsado arrastra
hacia abajo el peritoneo del fondo del sacohacia abajo el peritoneo del fondo del saco
rectouterino, pero no hay abultamiento o orectouterino, pero no hay abultamiento o o
distension del fondo del saco cuando la presiondistension del fondo del saco cuando la presion
abdominal aumenta.abdominal aumenta.

44. TratamientoTratamiento
 RReparacióneparación
posteriorposterior,, elel
intestino delgado seintestino delgado se
aleja de la vagina.aleja de la vagina.
 Se usan puntos deSe usan puntos de
sutura para atar elsutura para atar el
exceso de tejido queexceso de tejido que
ha formado unaha formado una
protuberancia en laprotuberancia en la
vagina.vagina.

45. Tipos de incisionesTipos de incisiones

46. Riesgos y ComplicacionesRiesgos y Complicaciones
 InfecciónInfección
 SangradoSangrado
 Riesgos relacionados con la anestesiaRiesgos relacionados con la anestesia
 Daño a nervios, músculos, oDaño a nervios, músculos, o
estructuras pélvicas cercanasestructuras pélvicas cercanas
 Recurrencia del prolapso de órgano uRecurrencia del prolapso de órgano u
órganos pélvicosórganos pélvicos

47. Incontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria

48. Incontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria
Tipos:Tipos:
 De esfuerzoDe esfuerzo
 De urgenciaDe urgencia
 Por rebosamientoPor rebosamiento
 Por fuentes extrauretrales de orinaPor fuentes extrauretrales de orina

49. De esfuerzoDe esfuerzo
 Por aumento de la presión abdominalPor aumento de la presión abdominal
 Por defecto anatómico de la uniónPor defecto anatómico de la unión
uretrovesical o de la uretrauretrovesical o de la uretra
 Por daño a estructuras del piso pélvicoPor daño a estructuras del piso pélvico
durante partosdurante partos

50. De urgenciaDe urgencia
 Hiperactividad del detrusorHiperactividad del detrusor
 De urgencia neurogena que originaDe urgencia neurogena que origina
contracción involuntaria del detrusor porcontracción involuntaria del detrusor por
trastornos neurológicostrastornos neurológicos

51. Por rebosamientoPor rebosamiento
 Hipo actividad del detrusorHipo actividad del detrusor
 Vejiga no se vacía por completo y existeVejiga no se vacía por completo y existe
fuga de orina continua y/o por esfuerzofuga de orina continua y/o por esfuerzo

52. Por fuentes extrauretrales de orinaPor fuentes extrauretrales de orina
 Por fístulas de origen congénito,Por fístulas de origen congénito,
atrogénias quirúrgicas y por radiaciones.atrogénias quirúrgicas y por radiaciones.

53. VALORACIONVALORACION
 Historia clínica completaHistoria clínica completa
 PolaquiuriaPolaquiuria
 NicturiaNicturia
 UrgenciaUrgencia
 Fuga constanteFuga constante
 Intervenciones quirúrgicas urológicas previasIntervenciones quirúrgicas urológicas previas
 Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
 Trastornos SNC o medula espinalTrastornos SNC o medula espinal
 Uso de medicamentos diuréticos, antihipertensivos,Uso de medicamentos diuréticos, antihipertensivos,
cafeína, alcohol, anticolinergicos descongetivos,cafeína, alcohol, anticolinergicos descongetivos,
nicotina, psicotrópicos.nicotina, psicotrópicos.

54. Exploración físicaExploración física
 Trastornos que exageran la incontinencia:Trastornos que exageran la incontinencia:
neuropatía obstructiva crónica, obesidad,neuropatía obstructiva crónica, obesidad,
masas intrabdominales, hipermovilidadmasas intrabdominales, hipermovilidad
uretral, prolapso de órganos pélvicos,uretral, prolapso de órganos pélvicos,
trastornos neurológicos.trastornos neurológicos.

55. Pruebas diagnosticasPruebas diagnosticas
 EGOEGO
 UrocultivoUrocultivo
 Medición volumen urinal postmiccionalMedición volumen urinal postmiccional
(por lo común menor a 50-100ml)(por lo común menor a 50-100ml)
 Prueba del hisopo (medición indirecta delPrueba del hisopo (medición indirecta del
eje de la uretra, si el hisopo se desplazaeje de la uretra, si el hisopo se desplaza
mas de 30º de la horizontal, igual amas de 30º de la horizontal, igual a
hipermovilidad uretral)hipermovilidad uretral)

56. TratamientoTratamiento
 Dependedle diagnostico subyacenteDependedle diagnostico subyacente
 Factores exacervantes mejoran la IUEFactores exacervantes mejoran la IUE
 Ejercicios de KegelEjercicios de Kegel
 PesariosPesarios
 Farmacoterapia (muy útil en hiperactividad del detrusor;Farmacoterapia (muy útil en hiperactividad del detrusor;
poco útil en la IUE)poco útil en la IUE)
-antiespasmódico: oxibutinina, telterodina-antiespasmódico: oxibutinina, telterodina
-agonistas adrenergicos: pseudoefedrina, inmepramida-agonistas adrenergicos: pseudoefedrina, inmepramida
(incrementan la contracción del músculo liso en el(incrementan la contracción del músculo liso en el
esfínter uretral y disminuye los síntomas de IUE)esfínter uretral y disminuye los síntomas de IUE)
-estrógenos: sistémicos o vaginales (mejoran los síntomas-estrógenos: sistémicos o vaginales (mejoran los síntomas
de irritación vesical, como urgencias y disurias en lade irritación vesical, como urgencias y disurias en la
menopausia)menopausia)

57. TratamientoTratamiento
Cirugía (muy útil en la IUE; poco útil en hiperactividad delCirugía (muy útil en la IUE; poco útil en hiperactividad del
detrusor)detrusor)
 -Inyección de agentes formadores de masa (colágeno)-Inyección de agentes formadores de masa (colágeno)
alrededor de la uretra: útil en la deficiencia intrínseca delalrededor de la uretra: útil en la deficiencia intrínseca del
esfínter uretral.esfínter uretral.
 -Uretropexia retropúbica (eleva la uretra y el cuello-Uretropexia retropúbica (eleva la uretra y el cuello
vesical)vesical)
 -Burch (suspende la aponeurosis vaginal lateral a la-Burch (suspende la aponeurosis vaginal lateral a la
uretra y al ligamento ileopectineo o de Cooper, muy utiluretra y al ligamento ileopectineo o de Cooper, muy util
en la IUE)en la IUE)
 -Procedimientos transvaginales con agujas (estabilizan-Procedimientos transvaginales con agujas (estabilizan
el cuello vesical al anclar de cabrestillos suburetrales)el cuello vesical al anclar de cabrestillos suburetrales)

58.  GraciasGracias
• Dr. Felipe Gómez GonzálezDr. Felipe Gómez González