Tratamiento de prolapso genital

1. Ponente Jorge Antonio Guerrero Montes

2.  Dependerá esencialmente de la clínica y de la afectación de la calidad de vida de la
paciente
 Para las mujeres asintomáticas o con síntomas leves es adecuado el tratamiento
expectante
 Para aquellas con prolapso significativo o con síntomas molestos puede elegirse un
tratamiento quirúrgico o no quirúrgico
 La decisión con respecto al tratamiento depende del tipo y gravedad de los
síntomas, la edad y enfermedades concomitantes, el deseo de actividad sexual o
embarazo a futuro y los riesgos de recurrencia
González Merlo, Obstetricia, 9ª. edición, Masson, México, 2014.

3. NO QUIRÚRGICO
QUIRÚRGICO
• Tratamiento conservador conductual
• Uso de dispositivos mecánicos
El tratamiento no quirúrgico se considera en mujeres con prolapso leve a
moderado, que deseen preservar la esterilidad, la cirugía este contraindicada o
no quieran cirugía.
• Vaginal
• Abdominal
• Laparoscópico
El objetivo principal de la cirugía es aliviar los síntomas, restaurar la anatomía
vaginal para mantener la actividad sexual o mejorarla. Si no ha funcionado el
tratamiento conservador y tienen que ser un prolapso con síntomas o ser mayor
a estadio II

4.  Consiste en la modificación del estilo de vida o en
intervenciones físicas como el entrenamiento de la
musculatura del suelo pélvico
 Se utilizan en prolapsos leves a moderados
 Los objetivos son:
-Prevenir el empeoramiento del prolapso
-Disminuir la gravedad de los síntomas
-Aumentar la fuerza, la resistencia y el sostén de la
musculatura del suelo pélvico
-Evitar o retrasar la intervención quirúrgica
Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,

5.  Perdida de peso*
 Reducir las actividades que aumenten la presión
intraabdominal*
 Ejercicios de la musculatura de suelo pélvico
pueden limitar la progresión de un prolapso leve*
Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Ginecología Williams, 23ª. edición, México, 2011.

6.  PFMT vs control
 PFMT supplementing surgery versus surgery alone
Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD003882.

7.  Su uso se tiene en cuenta generalmente
en mujeres que no pueden ser operadas
por razones medicas, las que evitan una
cirugía o que tienen tal grado de prolapso
que hace que no se puedan utilizar otros
abordajes no quirúrgicos
 La edad mayor de 65 años, la presencia de
enfermedades medicas concurrentes y la
actividad sexual se asocian con el uso con
éxito del pesario
 Longitud vaginal acortada (>6 cm), amplio
introito, actividad sexual, incontinencia de
esfuerzo, prolapso en estadio III-IV y
deseo de cirugía se asocia a su fracaso
Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,

8.  Existen dos categorías de pesario:
-Sostén (Ej. Pesarios de anillo)
-Ocupadores de espacio (Ej. Pesario de Gellhorn)
En la gran mayoría se puede
mostrar la disminución de la
progresión
En etapas I-II con IUE 50%
muestra mejoria
En etapas I-II con pesario a los
12 meses 77-92% estaban
satisfechas
Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,
Los pesarios ocupadores se
recomiendan para los
prolapsos en estadio III y IV
El anillo y otros pesarios de
sostén se recomiendan para
los prolapsos en estadio I y II

9. Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,

10.  Se explora a la paciente en posición de litotomía y con la
vejiga vacía
 El tamaño del pesario se estima con el tacto vaginal y unas
pinzas de anillo para reducir el prolapso
 -Se elige el pesario por tamaño y las necesidades de la
paciente
 La inserción del pesario se facilita con un lubricante
hidrosoluble, plegándolo o colapsándolo para reducir su
tamaño, una vez en la vagina se empuja hacia arriba, detrás
de la sínfisis del pubis para evitar la uretra
 Tras colocarlo, se pide a la paciente que se ponga e pie,
realice una maniobra de Valsalva y toda para asegurarse de
que el pesario no se salgo
 Se debe de asegurar que la paciente pueda orinar con el
pesario puesto
 Se debe de instruir a la paciente como quitárselo y
colocárselo. Lavarlo cada 2-3 días
Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,

11.  En las mujeres que son aptas para someterse estrogenoterapia se recomienda
utilizar crema vaginal a base de estrógenos
 En un régimen se introduce cada día 1 g de crema durante 2 semanas y a
continuación dos veces por semana
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Ginecología Williams, 23ª. edición, México, 2011.

12.  Fistulas vesicovaginales
 Atrapamiento del intestino delgado
 Hidronefrosis
 Sepsis de origen urológico
 Secreción vaginal
 Olor
 Salida del pesario
 Irritación
 Sangrado vaginal
Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,

13.  Se ofrece la cirugía a las pacientes con tratamiento conservador que están insatisfechas
con el mismo
 La vía quirúrgica se elige en base al tipo, la gravedad del prolapso, la formación y la
experiencia del cirujano, la preferencia de la paciente y los resultados esperados
1. Reparadora, con el uso de estructuras de sostén propias
2. Compensadora, que intenta reemplazar el sostén deficitario con material permanente
3. Obliterativa, con cierre total o parcial de la vagina
Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana. México,

14.  Sacrocolpopexia
 Sacrocolpoperineopexia
 Fijación a la fascia iliococcigea
 Miorrafia del elevador del ano con plicatura apical
 Culdoplastia de Mayo
 Suspensión a los ligamentos sacroespinosos o sacrociaticos
González Merlo, Obstetricia, 9ª. edición, Masson, México, 2014.

15. Compartimiento Anterior
 Colporrafia anterior
 Reparación paravaginal
Compartimiento Posterior
 Colporrafia posterior
 Reparacion transanal
González Merlo, Obstetricia, 9ª. edición, Masson, México, 2014.

16.  Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 14 edición, Editorial Interamericana.
México, 2010.
 González Merlo, Obstetricia, 9ª. edición, Masson, México, 2014.
 Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Ginecología Williams, 23ª. edición, México,
2011.
 Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ
prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art.
No.: CD003882.