hiperbilirrubinemia neonatal Frecuentemente benigna. Primeros días de vida. Complicaciones como Encefalopatia aguda por bilirrubinas y Kernikterus. Pico máximo a las 48-72 hrs en nacidos a termino y 4-5 dias en PT. Elevacion de Bilirrubinade manera fisiologica. Cifras máximas de Bb no conjugada: 12 mg/dl RN termino 15 mg/dl RN Pretermino. Se considera ictericia patologica cuando cumple con los sig. criterios Primeras 24 horas de vida. La Bb aumenta mas de 0.5 mg/dL/hr Bb directa >2mg/dL Bb no conjugada >12 mg/dl RN termino Bb no conjugada >15 mg/dl RN Pretermino. epidemiologia BTS > 5–6 mg/dL (85–100 μmol/L) 60 % RN a término 80% prematuros 84-112 millones de RN lo desarrollan en las primeras 2 semanas de vida. 1:10 probabilidad de desarrollar ictericia o hiperbilirrubinemia. Edad postnatal, raza, prematuridad, sepsis, trastornos hemoliticos. factores de riesgo Prematuros con mayor riesgo de ictericia grave que los nacidos a termino. Secuelas a largo plazo: Discapacidades a largo plazo frecuentemete asociadas a ictericia severa como trastornos del espectro auditivo, anomalias cognitivas hasta paralisis cerebral coreoatetoide. diagnostico < 38 SDG. Hermano que presento ictericia y requirió fototerapia. Ictericia visible en las primeras 24 horas de vida. Intención de ser alimentado exclusivamante con seno materno. Examen visual de la coloración de piel y mucosas durante las primeras 72 horas de vida. Medir y registrar el nivel de bilirrubina cuando la ictericia se presenta dentro de las primeras 24 horas de vida.

1. Hiperbilirrubinemia Neonatal
Ana del Pilar Delgado Gabiño
Médico Interno de Pregrado

2. Hiperbilirrubinemia Neonatal
• Frecuentemente benigna.
• Primeros días de vida.
• Complicaciones como Encefalopatia aguda por bilirrubinas y
Kernikterus.
Olusanya, B. O., Kaplan, M., & Hansen, T. W. R. (2018). Neonatal hyperbilirubinaemia: a global perspective. The Lancet Child &
Adolescent Health, 2(8), 610–620. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(18)30139-1

3. Hiperbilirrubinemia neonatal
• Pico máximo a las 48-72 hrs en nacidos a termino y 4-5 dias en PT.
• Elevacion de Bilirrubinade manera fisiologica.
• Cifras máximas de Bb no conjugada:
12 mg/dl RN termino
15 mg/dl RN Pretermino.
M. González-Valcárcel Espinosa, R.C. Raynero Mellado, S.M. Caballero Martín. (2019) Ictericia Neonatal, Pediatria Integral XXIII (3): 147 – 153

4. Se considera ictericia patologica cuando cumple con los sig. criterios
• Primeras 24 horas de vida.
• La Bb aumenta mas de 0.5 mg/dL/hr
• Bb directa >2mg/dL
• Bb no conjugada >12 mg/dl RN termino
• Bb no conjugada >15 mg/dl RN Pretermino.
M. González-Valcárcel Espinosa, R.C. Raynero Mellado, S.M. Caballero Martín. (2019) Ictericia Neonatal, Pediatria Integral XXIII (3): 147 – 153

5. Epidemiología
• BTS > 5–6 mg/dL (85–100 μmol/L)
• 60 % RN a término
• 80% prematuros
• 84-112 millones de RN lo desarrollan en las primeras 2 semanas de
vida.
• 1:10 probabilidad de desarrollar ictericia o hiperbilirrubinemia.
• Edad postnatal, raza, prematuridad, sepsis, trastornos hemoliticos.
Olusanya, B. O., Kaplan, M., & Hansen, T. W. R. (2018). Neonatal hyperbilirubinaemia: a global perspective. The Lancet Child &
Adolescent Health, 2(8), 610–620. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(18)30139-1

6. Factores de Riesgo
• Geneticos
• Maternos
• Perinatales
• Neonatales
MÁS PREVALENTES
• Prematuridad
• Enfermedad Hemolitica
• Infección perinatal
•
Olusanya, B. O., Kaplan, M., & Hansen, T. W. R. (2018). Neonatal hyperbilirubinaemia: a global perspective. The
Lancet Child & Adolescent Health, 2(8), 610–620. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(18)30139-1

7. GENETICOS
Deficiencia
glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa
Galactosemia
Beta talasemia
MATERNOS
AHF
Primiparidad
Diabetes
Incompatibilidad
ABO
Medicamentos:
Oxitocina,
Prometazina,
Bupivacaina
PERINATALES
Modo de Parto
Trauma
Pinzamiento
Retardado
Infecciones
congenitas
Sepsis
NEONATALES
Sexo masculino
Prematuridad
Hipotiroidismo
Policitemia
•
Olusanya, B. O., Kaplan, M., & Hansen, T. W. R. (2018). Neonatal hyperbilirubinaemia: a global perspective. The Lancet Child & Adolescent
Health, 2(8), 610–620. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(18)30139-1

8. Factores de Riesgo
• Prematuros con mayor riesgo de ictericia grave que los nacidos a
termino.
Secuelas a largo plazo:
• Discapacidades a largo plazo frecuentemete asociadas a ictericia
severa como trastornos del espectro auditivo, anomalias cognitivas
hasta paralisis cerebral coreoatetoide.
•
Olusanya, B. O., Kaplan, M., & Hansen, T. W. R. (2018). Neonatal hyperbilirubinaemia: a global perspective. The Lancet Child & Adolescent
Health, 2(8), 610–620. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(18)30139-1

9. Fisiopatologia
Yaworski A. Neonatal Hyperbilirrubinemia CMAJ. 2015 Mar 17;187(5):335-43.

10. Clasificación etiologica
• Bilirrubina indirecta
• Bilirrubina directa
M. González-Valcárcel Espinosa, R.C. Raynero Mellado, S.M. Caballero Martín. (2019) Ictericia Neonatal, Pediatria Integral XXIII (3): 147 –
153
• Fisiologica
• Aumento de producción de Bb
• Alteracion en conjugación hepatica de Bb
• Altercion en circulación enterohepatica
• Infecciones viricas, enfermedad biliar
intrahepatica, extrahepatica, hepatocelular,
Iatrogenica, Idiopatica, Miscelanea.

11. Categorías de Hiperbilirrubinemia
Olusanya, B. O., Kaplan, M., & Hansen, T. W. R. (2018).
Neonatal hyperbilirubinaemia: a global
perspective. The Lancet Child & Adolescent
Health, 2(8), 610–620. https://doi.org/10.1016/s2352-
4642(18)30139-1

12. Categorías de
Hiperbilirrubinemia
•
Olusanya, B. O., Kaplan, M., & Hansen, T. W. R.
(2018). Neonatal hyperbilirubinaemia: a global
perspective. The Lancet Child & Adolescent
Health, 2(8), 610–620.
https://doi.org/10.1016/s2352-4642(18)30139-
1

13. Diagnóstico
• < 38 SDG.
• Hermano que presento ictericia y requirió fototerapia.
• Ictericia visible en las primeras 24 horas de vida.
• Intención de ser alimentado exclusivamante con seno materno.
• Examen visual de la coloración de piel y mucosas durante las primeras
72 horas de vida.
• Medir y registrar el nivel de bilirrubina cuando la ictericia se presenta
dentro de las primeras 24 horas de vida.
Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

14. Escala de Kramer
Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

15. Auxiliares diagnósticos
• Medición con el bilirrubinómetro transcutáneo ( sí >14.7 mg/dl (250
μmol/l) verificar el resultado con BTS)
• Prueba de Coombs
• Deteccion de enfermedad subyacente:
BH, Reticulocitos, Grupo Sanguíneo y Rh del binomio madre-hijo.
Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

16. Diagnóstico
Guia de practica clínica (2019)
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia
Neonatal

17. Tratamiento
Guia de practica clínica (2019)
Diagnóstico y Tratamiento de la
Ictericia Neonatal

18. Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

19. Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

20. Tratamiento de Hiperbilirrubinemia por
Semana de Edad Gestacional ( 30 SDG)
Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

21. Tratamiento de Hiperbilirrubinemia por
Semana de Edad Gestacional ( 34 SDG)
Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

22. Tratamiento de Hiperbilirrubinemia por Semana de
Edad Gestacional ( 38 SDG)
Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

23. Exanguinotransfusión
• Ante la presencia de signos clínicos de encefalopatía aguda como
opistotonos y rigidez, aunque el nivel de bilirrubina se encuentre en
rangos de fototerapia.
• Solo sí, el estado general y hemodinámico del RN está estable.
Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal

24. Tratamiento con
Exanguinotransfusión
Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y
Tratamiento de la Ictericia Neonatal

25. Bibliografia
•
Olusanya, B. O., Kaplan, M., & Hansen, T. W. R. (2018). Neonatal hyperbilirubinaemia: a global
perspective. The Lancet Child & Adolescent Health, 2(8), 610–620.
• M. González-Valcárcel Espinosa, R.C. Raynero Mellado, S.M. Caballero Martín. (2019) Ictericia Neonatal,
Pediatria Integral XXIII (3): 147 – 153
• Yaworski A. Neonatal Hyperbilirrubinemia CMAJ. 2015 Mar 17;187(5):335-43.
• Guia de practica clínica (2019) Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal