Artritis reumatoide

1. Dra. Carellys Nuñez
Residente de 2º año MFYR
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
EXTENSIÓN DE ANZOATEGUI
POSTGRADO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
FISIOTERAPIA
Septiembre, 2014

2. Artritis reumatoidea
 Enfermedad crónica y multisistémica de
etiología desconocida caracterizada por
una sinovitis inflamatoria persistente que
afecta habitualmente a las articulaciones
perifericas con una distribución simétrica

3.  EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia: 3 casos por cada 100.000 habitantes
 Prevalencia: 0.5 % a 1.5%.
 Edad de aparición: 30 a 50 años.
 Relacion mujer/hombre: 3/1
Artritis reumatoidea

4. ETIOLOGÍA
 Desconocida.
 Teoría Genética: agregación familiar, Antigeno
Leucocitario Humano (HLA- DR4).
 Teoría Ambiental: Virus y bacterias disparadores de
la enfermedad.
 Teoría Hormonal: predomina en las mujeres
 ACO posponen la aparición de AR.
Artritis reumatoidea

5. Artritis reumatoidea
Temporomandibular (15%)
Hombro (47%) Esternoclavicular (40%)
Codo (20%)
Carpo (80%)
Cadera (50%) Mtf e Itf (90%)
Rodilla (60%)
Tobillo (55%)
Metatarsofalángicas (90%)

6. FISIOPATOLOGÍA

7. Artritis reumatoidea
FISIOPATOLOGÍA

8. FISIOPATOLOGÍA

9. Artritis reumatoidea
FISIOPATOLOGÍA
Articulación inflamada El panus puede llegar a destruir
la articulación

10.  FISIOPATOLOGÍA
AUMENTO DE:
1. RESPUESTA INFLAMATORIA
2. PMN Y LINFOCITOS
3. ENGROSAMIENTO DE LA MEMB. SINOVIAL
4. DESTRUCCION DEL CARTILAGO
5. DESTRUCCION OSEA
DESUSO DE LA ARTICULACION
ATROFIA MUSCULAR Y TENDINOSA
Artritis reumatoidea

11.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ARTICULARES
EXTRAARTICULARES
1. Poliartritis simétricas
de articulaciones
periféricas.
2. Dolor y tumefacción.
3. Rigidez matutina
1. CUTÁNEAS.
2. VASCULITIS.
3. PLEUROPULMONARES.
4. OCULARES.
5. HEMATOLÓGICAS.
6. CARDIACAS.
7. NEUROLÓGICAS.
8. MUSCULARES.
9. RENALES.
Artritis reumatoidea

12. Artritis reumatoidea

13. Artritis reumatoidea
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Colegio Americano de Reumatología 1987
1. Rigidez matinal mayor a 1 hora
2. Artritis de 3 ó más articulaciones
3. Artritis en las articulaciones de las manos
4. Artritis simétrica
5. Nódulos reumatoides
6. Factor reumatoideo (+) en suero.
7. Cambios radiológicos característicos
Dx: * 4 primeros criterios x 6 sem
* 4 o más criterio positivos

14. Afectación articular
1 articulación grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeñas
afectadas
2
4-10 articulaciones pequeñas
afectadas
3
> 10 articulaciones pequeñas
afectadas
5
Serología
FR y AntiCCP negativos 0
FR y/o AntiCCP positivos bajos 2
FR y/o AntiCCP positivos alto 3
Reactantes de fase aguda
VSG y PCR normales 0
VSG y/o PCR elevadas 1
Duración
<6 semanas 0
≥6 semanas 1
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 2010

16. PCR Aumenta 0,7pg/ml. monitoriza curso
de la enfermedad
VSG >30mm/h
HB Y HTO Ligera disminución (10 gr/dl)
FUNCIONALISMO HEPATICO Normal o elev. Fosfatasa alcalina
PLAQUETAS Trombocitosis
FACTOR REUMATOIDEO No es medida exacta de la progresion
de la enfermedad
ANTICICLICA DE ANTICUERPOS DE
PÉPTIDO CITRULINADO
Buena correlación con la progresión
de la enfermedad
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Valor diagnóstico limitado
INMUNOGLOBULINAS Elevados de alfa-1 y alfa-2 globulinas
ORINA Hematuria microscópica o proteinuria

18. Artritis reumatoidea
Tratamiento Farmacológico:
 Analgésicos
 AINE.
 Corticoides: Prednisona (10 mg), prednisolona, deflazacor.
 FAME e inmunosupresores:
Metotrexato (7,5 a 25 mg/sem),
Antipalúdicos: Cloroquina (250 mg/día),
Hidrocloroquina ( 200-400mg/día).
Sulfasalacina (Asulfidine)(2-3 gr/día x 2-3 dosis),
Leflunomida.

19. Artritis reumatoidea
Tratamiento Rehabilitador:
1. Disminuir el dolor, inflamación y rigidez articular
2. Mejorar balance articular y muscular
3. Prevenir rigideces articulares
4. Incrementar capacidad funcional
5. Conseguir máxima independencia para AVD

20. REHABILITACIÓN
METODOS
PASIVOS
METODOS
ACTIVOS
TERMOTERAPIA SUPERF. PROF.
CRIOTERAPIA
HIDROCINESITERAPIA
ELECTROTERAPIA
LASER, MAGNETOTERAPIA
MASAJE MUSCULAR RELAJANTE
PLATILLAS DE SOSTEN, ORTESIS
BASTÓN
CINECITERAPIA
DEPORTE E HIDROCINECITERÁPIA
CURA BALNEARIA
T.O.
Artritis reumatoidea

21. PERIODO INFLAMATORIO AGUDO •Ejercicios respiratorios y prevención
de úlceras por presión
•Masoterapia descontracturante y de
drenaje
•Corregir posturas (actitud viciosa)
•Férulas posicionadoras
•Ejercicios isométricos
•Movilización activa asistida previo crio
PERIODO SUBAGUDO •Idem +:Ejerc. pasivos Suaves y activos sin
resistencia
•Parafina, fango, IR,EE, iontoforesis con
corticoides
•Hidroterapia
PERIODO DE REMISION •Idem +: intensif. Movilizacion
•Ejercicios isotonicos ligeros
•Enseñar programa de mantenimiento en
domocilio
•Reeducacion funcional, ergoterapia, fortal.
Musc. Y funcional.
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN DEL PACIENTE
CON ARTRITIS REUMATOIDEA EN GENERAL
Artritis reumatoidea

22.  TRATAMIENTO CONSERVADOR:
 Mano y muñeca Reumática:
PERIODO
INFLAMATORIO AGUDO
•Aparatos de reposo
•Crioterapia o calor seco
•Movilización pasiva leve
P. SUBAGUDO •Parafango, IR
•Hidroterápia con agua caliente
•Movilización activa de dedos y muñeca
P. DE REMISION •Idem +: movilización activa contra
resistencia
•Ergoterápia ocupacional y funcional
Artritis reumatoidea

23. Artritis reumatoidea
 Codo Reumatoideo:
- Termoterapia superficial.
- Electroterapia (TENS).
- Masoterapia de relajación de los ms. del brazo.
- Uso de ortesis estáticas de postura, corregidas y alternadas con
frecuencia.
- Movilización : . Suaves.
. Contracciones isométricas.
. Funcional: ejercicios de mano.
- Ergoterapia artesanal y funcional.

24. Artritis reumatoidea
 Hombro Reumatoideo:
- Termoterapia superficial.
- Electroterapia (TENS).
- Masoterapia relajante (trapecio sup, ms.cuello y ms. Torácicos altos :
pectoral >, dorsal ancho y fijadores de los omóplatos).
- Movilización suave activa.
- Ejercicios isométrico e isotónicos.
- Ejercicios funcionales y ergoterapia.

25.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Mano y Muñeca Reumática:
 Sinovectomías
tendinosas y articulares y
sinoviartesis para muñeca
 Tenorrafias.
 Capsulectomías.
 Artrodesis y Artroplastias.
 Sinovectomía de los
extensores y articular
(radiocarpiana,
mediocarpiana).
 Resección de la cabeza
cubital.
Codo Reumático:
- Sinovectomía
combinada con resección
de la cabeza del radio
- Artroplastia.
Hombro Reumático:
- Sinovectomía bajo
Artroscopia.
- Artrodesis.
- Artroplastia total.
Artritis reumatoidea

26.  TRATAMIENTO POSTOPERATORIO:
- Mano y Muñeca:
 Manejo de dolor y edema.
 Controlar movilidad y
sensibilidad de los dedos.
Resto del
protocolo
depende del
tipo de cirugía.
Artritis reumatoidea

27. Artritis reumatoidea
 Tenosinovectomías:
- Reeducación PO inmediata y activa y sin resistencia.
- Ortesis dinámica.

28.  Ortesis:
 Reposo en ortesis
liviana en posición
funcional.
 Movilización
progresiva activa y
activa asistida.
O Sinovectomías Articulares:
O Movilización activa de todos los
dedos, indolora y de baja amplitud
dado el gran apósito compresivo.
O 4º-5º día: apósito mas liviano y
comienzo de movilización activa y
activa asistida e indolora.
O Después de retirar los puntos de
sutura (12º-15º día):
O Aparato de reposo y/o dinámico.
O Fortalecimiento muscular
O Ergoterapia.
Artritis reumatoidea

29.  Artroplastias:
 Reeducación PO inmediata (supervisando la
cicatrización cutánea).
 Uso de ortesis dinámica ( de extensión).
 Ejercicios activos funcionales progresivos y
lentos.
Artritis reumatoidea

30. Terapia Ocupacional
 Principios de Protección Articular:
 Evitar posiciones que aumenten la deformidad.
 Evitar ejercicios de torsión y fuerte prensión
 Procurar utilizar articulaciones fuertes para cada
actividad.
 Distribuir la carga por igual al manipular objetos.
 Utilizar las articulaciones en la posición mas
anatómica.
 Evitar posiciones estáticas prolongadas.
 Evitar actividades que desencadenen dolor
 Modificaciones en el ambiente del hogar
Artritis reumatoidea

31. Técnicas de conservación de energía
- Actividades cotidianas en pequeñas dosis, seguidas de
periodos de reposo cortos
- Modificaciones en el ambiente de su casa
- Ayudas técnicas: carritos para arrastrar peso, utensilios
de cocina con manijas largas, controles remoto,
peladores de patatas, engrosadores de mangos,
calzadores largos
Terapia Ocupacional Artritis reumatoidea

32. Gracias