Este documento presenta el caso de un paciente diagnosticado con un tumor en el ventrículo lateral izquierdo del SNC. Describe los signos y síntomas del paciente, incluyendo cefalea, náuseas, vómitos e irritabilidad, así como los riesgos identificados como infección, desequilibrio electrolítico y perfusión cerebral ineficaz. También presenta los planes de cuidado para el paciente, como la administración de analgésicos y antieméticos, control de líquidos y reposición de electrolitos.

1. PROCESO DE ATENCION
ENFERMERÍA
ELABORÓ: ARELY YISET MARTINEZ PÉREZ
JUNIO 2013
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
REGIÓN VERACRUZ
E.E CLÍNICA INFANTIL

2. DX: TUMOR EN SNC (VENTRICULO LATERAL IZQUIERDO)
 Los astrocitomas son un grupo de neoplasias intracraneales primarias del sistema
nervioso central que aparece en el parénquima cerebral y que rara vez produce
metástasis a otros tejidos. La célula predominante en estos tumores deriva de los
astrocitos que se han vuelto inmortales y constituyen aproximadamente un 80%
de los tumores.
 DX: Generalmente se requiere una tomografía axial computarizada (TAC) o una
resonancia magnética para caracterizar el tumor y la extensión, incluyendo el
tamaño, la ubicación y su consistencia.

3. DATOS SIGNIFICATIVOS POR
PATRONES FUNCIONALES
Percepción/
mantenimiento de la
salud
Patrón nutricional/
metabólico
Patrón sueño/descanso
 Tumor en SNC
 Contacto con enfermos
infectocontagiosos
 Presencia de nauseas
 Vómitos
 Herida quirúrgica
 Intolerancia a dieta del
hospital
 Ingesta de medio litro de
agua al día
 Inmunodeprimido por
quimioterapia
 Ojeras
 Expresión vacía
 Irritabilidad
 Duerme 4 horas en
24/hrs

4. Patrón cognitivo/ perceptual Patrón autoimagen/ autoconcepto
 Presencia de irritabilidad
 Cefalea
 Parálisis facial derecha
 Estado de ánimo: decaído por falta de
energía

5. DATOS ETIQUETA DIAGNOSTICA
 Cefalea
 Presión intracraneal
 Edema cerebral leve
Riesgo de perfusión tisular cerebral
ineficaz r/c tumor cerebral
 Vomito
 nauseas
Nauseas r/c presión intracraneal m/p
sensación nauseosa y vomito
 Cefalea generalizada tipo opresiva Dolor agudo r/c tumor cerebral m/p
trastornos del sueño, irritabilidad, cefalea.
 Ojeras
 Expresión vacía
 Irritabilidad
 Duerme 4 horas en 24/hrs
 Estado de ánimo: decaído por falta de
energía.
 Cefalea tipo opresiva
Trastorno del patrón del sueño r/c cefalea
generalizada tipo opresiva m/p ojeras,
irritabilidad y falta de energía.

6. DATOS ETIQUETA DIAGNISTICA
 Tumor en SNC
 Contacto con enfermos
infectocontagiosos
 Herida quirúrgica
 Inmunodeprimido por quimioterapia
Riesgo de infección r/c aumento de la
exposición ambiental a agentes
patógenos e inmunodepresión.
 Presencia de nauseas
 Vómitos
 Ingesta de medio litro de agua al día
Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c
vómitos e ingesta de agua inferior a las
necesidades

7. ETIQUETA DIAGNOSTICA Y PLANES DE CUIDADOS
ACCIÓN FUNDAMENTACIÓN
Monitorización de signos vitales cada hora incluyendo saturación de
oxigeno
Los S.V nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del
paciente, indicando su estado de salud presente, así como los cambios
o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales
incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y
presión arterial. La utilización de la Saturación de Oxígeno es un
parámetro para regular la intensidad del estímulo hipóxico sobre el
organismo, su monitorización nos proporciona cifras y de esta manera
sabemos el estado homeostático del paciente.
Disponer de ventilador mecánico La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en
remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea
cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la
ventilación mecánica se puede recurrir o bien a una máquina (ventilador
mecánico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente
mediante la compresión de una bolsa o fuelle de aire.
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c tumor cerebral

8. Carro de paro disponible El carro de paro en un instrumento necesario
en los servicios de urgencias, y
hospitalización para manejar pacientes de
alto riesgo los cuales en cualquier momento
se puede complicar de acuerdo a su
patología.
Colocar al paciente en posición semifowler En la posicion fowler el paciente esta
sentado con la cabecera de la cama elevada
cuando menos en un angulo de 45 grados,
puede colocarse una almohada en la espalda
apoyando la curvatura lumbar y otra en la
cabeza y hombros; las rodillas ligeramente
flexionadas y una pequeña almohada bajo
los muslos. utilizada en pacientes con
problemas cardiacos y respiratorios, ya que
permite la expansion maxima del torax y un
mejor ingreso de aire en sus pulmones.

9. Acción fundamentacion
Si esta indicado administración de antieméticos Los antieméticos son fármacos, que impiden el
vómito (emesis) o la náusea. Típicamente se usan
para tratar cinetosis y los efectos secundarios de
los analgésicos opioides, de los anestésicos
generales y de la quimioterapia dirigida contra el
cáncer.
Colocar en posición semifowler Al colocar al paciente en posición semifowler,
evitamos que broncoaspire, en caso de que se
presente el vomito.
Disponer de un recipiente, cerca de la unidad del
paciente
Disponer de un lebrillo, o palangana cerca de la
unidad del paciente, nos ayudara a que cuando se
presente el vomito, éste pueda hacerlo en el
recipiente, evitando que ensucie su ropa o que
infecte los accesos vasculares.
Nauseas r/c presión intracraneal m/p sensación nauseosa y vomito

10. Acción fundamentación
Si esta indicado, administrar analgésicos Un analgésico es un medicamento que calma
o elimina el dolor, también reduce o alivian los
dolores de musculares, cefalea, y artríticos.
Proporcionar ambiente de confort:
 Cerrarle biombos
 Disminuir la luz
 Colocarlo en posición semifowler,
apoyándonos de almohadas o campos.
La manipulación del entorno del paciente
facilitará una comodidad óptima.
Dolor agudo r/c tumor cerebral m/p trastornos del sueño, irritabilidad, cefalea.

11. ACCIÓN FUNDAMENTACIÓN
Evitar interrupciones innecesarias y permitir
periodos de descanso
La manipulación del entorno del paciente
facilitará una comodidad óptima, de esta manera
el paciente logrará conciliar el sueño.
Evitar ruidos innecesarios / / / /
Limitar las visitas, si procede / / / /
Trastorno del patrón del sueño r/c cefalea generalizada tipo opresiva m/p ojeras,
irritabilidad y falta de energía.

12. Acción fundamentación
Verificar que la vía periférica este permeable, así como coloración y
generalidades de la piel.
El catéter venoso periférico es el catéter usado con mayor frecuencia,
involucra una puerta de entrada al torrente sanguíneo del paciente y
por consiguiente riesgos asociados.
La piel de la zona a puncionar debe estar limpia para luego aplicar
antiséptico y posteriormente realizar la punción. El sitio de punción
debe permanecer limpio, libre de restos de sangre y sin signos de
humedad.
Se debe poner mucha atención ante signos de dolor, inflamación,
enrojecimiento, o calor.
Realizar lavado de manos antes de realizar procedimientos invasivos. La eliminación de toda la suciedad y los contaminantes de la piel es de
suma importancia para evitar la contaminación por microorganismos
patógenos. Las manos deben limpiarse antes de entrar a la unidad del
paciente, antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico y
después de la atención al paciente.
El método correcto de limpieza también es importante. Desarrollar una
técnica adecuada para el lavado de manos es imprescindible para
asegurarse de que las manos están completamente limpias.
Riesgo de infección r/c aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos e
inmunodepresión.

13. ACCIÓN FUNDAMENTACIÓN
Curación de herida quirúrgica Realizar asepsia adecuada en sitio quirúrgico
evitara retardos en la curación e infecciones. Esta
limpieza se deberá realizar con base en reglas de
asepsia y material adecuado.
Enseñar a los padres la técnica de lavado de
manos
Los padres se encuentran en contacto directo con
el paciente es por eso importante educar al
paciente y a su familia sobre el correcto lavado de
manos, para prevenir infecciones cruzadas.

14. Acción fundamentación
Llevar a cabo control de líquidos. El control exacto de los líquidos se vigila
y registra lo que se administran o ingiere
y los que pierde el usuario por las
diferentes vías, para establecer el
balance de un periodo determinado de
tiempo que no exceda las 24 horas.
OBJETIVOS
• Valorar el estado hidro-electrolítico.
• Ayudar al diagnóstico.
• Establecer el tratamiento para
desequilibrios hidro-electrolíticos y
ácidos-básicos.
• Controlar efectos de tratamientos y
fármacos.
Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c vómitos e ingesta de agua inferior a las necesidades

15. Acción fundamentación
Reposición de líquidos la administración parenteral de líquidos y electrolitos, se realiza con el
objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.
Las tres prioridades esenciales de la reposicion de liquidos son:
Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante.
Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las
composiciones iónicas de cada sector.
Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes
sectores.
La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un
tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:
Deshidratación.
Mantenimiento del estado de hidratación, a lo largo de cualquier
proceso anestésico o quirúrgico.
Reposición de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones
metabólicas como vómitos, diarrea, insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal, y estado de shock.