27. Extravasación contraste: colon derecho (adyacente al ángulo hepático),
dependiente de dos arterias distales de arteria colica. Coil metálico y cesó sangrado.
Alta pocos días después.
32. HEMORRAGIA DIG. BAJA
N GT-
PR O C T O S C O PY +
T c La b e lle d R B C S ca n
N e g a tiv e P o s itiv e
S ta b le pa tie n t U n sta b le S e le ctiv e A n g io g ra p hy
Co lo n o sco py Lo ca liza tio n Lo ca liza tio n N e g a tiv e
C o n tro l o f B le e din g R a te N o co n tro l o f b le e din g
S U R G ER Y
33. DIAGNÓSTICO
ENTEROSCOPIA
Push: 200-225 cms, examen hasta 80-120 cmts
del ángulo de Treitz
Sonda: transnasal, 5 mm, 260 cms balón
inflable distal, examen >6 horas
Enteroscopio doble balón
42. Rendimiento diagnóstico de la Cápsula Endoscópica y su impacto en la evolución clínica.
Experiencia en el Hospital Rebagliati de Lima. Rev Gastroenterol Perú 2007; 27:349-360.
60. S. SENGSTAKEN BLAKEMORE
Taponamiento con balón ge
Evita muerte por
exsanguinación
Método temporal
Control 90%: efectivo
10% complicaciones:
aspiración, injuria esofágica / vía
aérea
61.
62.
63.
64. M-53 Sangrado masivo (UCI de EMG): intubado con ventilador
Sonda Sengstaken por boca, se desinfla y se retira
69. 72 M, HTA, esclerodermia, AINES, MTX. HDA Hematemesis (melena, síncope, Hb 8.2),
resuscitación, end: clip, TAC: solo VG, cianoacrilato, otras sesiones.
Rx Tórax: ciano en estómago, también en pulmón (sin manifestaciones). Evol: OK
70. SEGUNDA ENDOSCOPIA
Reduce la frecuencia de resangrado (14%-5%) y la
necesidad de una intervención quirúrgica.
Resangrado Pac. seleccionados (alto riesgo):
sin retratamiento vs con retratamiento: 24% vs 0%
Resangrado en Pac. retratamiento: 7% estuvo
relacionado a persistencia de los estigmas de
sangrado y al estado general del paciente
Chiu PWY, et al. Endoscopy 2006; 38:726-729
79. HDA no variceal
Forrest Resangrado Tratamiento
Ia 80%
Ib 10-50% Endoscópico
IIa 50% Médico agresivo
IIb 30%
IIc < 7%
Médico ambulatorio
III < 4%
Laine L, et al. N Engl J Med 1994;331:717-27
107. Hemorragia Digestiva oscura por angiodisplasia yeyunal:
valor complementario de la cápsula endoscópica y la enteroscopia doble
balón. Rev Gastroenterol Perú 2009; 29:174-178.
108.
109. M58, HTA, IRCT, hematoquezia Hto: 14% EDA y colonoscopia: sas
110.
111.
112.
113.
114. F 72, n/p: Chiclayo, anemia crónica con thevenon positivo, EDA:-, Colonoscopia:-
115.
116.
117.
118.
119.
120. F-36, TE:3m, mareos, fatiga, w10, anemia (Hb:5). Una semana antes ingreso: melena
EDA y colonoscopia completa: no contributorias HDA origen oscuro
Cápsula Endoscópica: Coágulos adheridos en área correspondiente a duodeno distal – yeyuno proximal
121. Cápsula Endoscópica: Coágulos adheridos en área correspondiente a duodeno distal – yeyuno proximal
Enteroscopia: tumoración submucosa en 4ta porción de duodeno; marcación con tinta china.
biopsias coágulo, detritus
122. F-36, TE:3m, mareos, fatiga, w10, anemia (Hb:5). Una semana antes ingreso: melena
EDA y colonoscopia (-) HDA origen oscuro CE: coágulos ID proximal
EDB: tumor duodeno distal TAC: tumor 65mm (sugiere dependencia cuarta porción duodenal)
132. F-77 años, CH- vvee I, anemia. Ingresa a la UHD por melena y lipotimia, HB: 7gr, PG:2u
133.
134. 75 M, aneurisma Aº (25d), trombosis mesentérica y resección 2m de ID(20d)
Sangrado por estoma de yeyunostomía. EDA: duodenitis erosiva
Intestinoscopia: erosiones confluentes en ID
135. PROCTITIS ACTÍNICA.- La mucosa intestinal irradiada estimula un proceso de neovascularización
(“telangiectasias”) que se expresa con sangrado bajo reiterativo. La colonoscopia es terapéutica, en
éstas situaciones se usa la coagulación con gas de Argón, que produce “quemaduras” homogéneas y
limitadas (2- 3mm de profundidad).
136. COLITIS ULCERATIVA.- Es una enfermedad inflamatoria del colon, crónica y de etiología desconocida,
que se manifiesta con diarrea crónica y heces mucosanguinolentas; progresivamente puede complicarse
sistémicamente: fiebre, hemorragia, megacolon tóxico, sepsis etc. En la secuencia fotográfica comparamos
la mucosa normal (izq.) y dos imágenes con severa inflamación: mucosa irregular con eritema difuso, edema,
erosiones y úlceras.
139. F, 83 años, IMA reciente, HDA activa : segunda porción duodenal,
no cede a Tx. Endoscópico (clips, inyectoterapia, APC).
UCIN 7B – intubada, conectada a máquina de ventilación.
Alto riesgo. Indicación quirúrgica
143. INTRODUCCIÓN
Visualización directa de todo el intestino delgado
Limitaciones de cápsula (2001): Uso exclusivo diagnostico
Uso de videoenterosocopia de doble balón: Fujinon
Utilidad diagnóstica y terapéutica
144. RESULTADOS
Enteroscopia unilateral es suficiente en 75%
⎫ Panenteroscopia 25% de pacientes (Éxito de 42%)
⎫ Inserción: 270 cm
⎫ Tiempo promedio: 90 min.
⎫ Complicaciones: 1% (Pancreatitis)
⎫ Diagnostico
Confirmo el presuntivo 56%
Otro diagnostico 27%
No se hace 21%
ν Lesión en localización alcanzable por EGD o Colonoscopia
1%
Double−Balloon Enteroscopy: Indications, Diagnostic Yield, and Complications in
a Series of 275 Patients with Suspected Small−Bowel Disease. Endoscopy
2006.
145. INDICACIONES
Sangrado gastrointestinal oculto 60%, Lesión
73%, Tratamiento 55%
Enfermedad Celiaca 9%
Linfoma de células T 23%
Poliposis hereditaria 7%
Sospecha de Crohn 5%, Confirmada 30%
Otros 19%, Dolor abdominal, Diarrea crónica
Double−Balloon Enteroscopy: Indications, Diagnostic Yield, and Complications in
a Series of 275 Patients with Suspected Small−Bowel Disease. Endoscopy
2006.