IAM CASO (2).pptx

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA
URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
R1 Ávalos Omar
R1 Herrera Vázquez Heriberto
R1 Sandoval Valdez Mayra Nallely
R1 Sierra Miguel Rosa Isela
R2 Martínez Rivas Carlos Omar
R3 Mejía Escobar Karen Yesenia
SESION DE CASOS CLINICOS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
 Nombre: RGGG
 Sexo: Masculino
 Edad: 50 años.
 Fecha de ingreso 30.03.21
 Ocupación: Medico.
 Motivo de consulta: Dolor torácico.

Antecedentes personales patológicos
 Niega enfermedades crónico degenerativas.
 Niega Alergias.
 Niega quirúrgicos.
 Niega traumáticos.
 Niega Transfusionales.
 Niega toxicomanías.

Padecimiento actual
Inicia su padecimiento el día 31.03.21 a las 23:00 horas, refiere presencia de dolor torácico de
tipo opresivo intensidad 7/10 mientras se encontraba acostado aproximadamente, con
presencia de ACME del dolor a la 01:00 horas del 31.03.21, dolor torácico de tipo opresivo,
retroesternal, intensidad 9/10, con irradiación a cuello, y región mandibular, acompañado de
diaforesis, por lo que a las 02:00 am refiere automedicarse dinitrato de isosorbide sublingual y
nitrroparche transcutáneo sin mejoría de la sintomatología, minutos antes de su ingreso con
ingesta de ketoroloco sublingual y tramadol, sin presencia de mejoría clínica por lo que acude
a valoración a esta unidad.
FECHA Y HORA DE INGRESO:

Signos vitales a la valoración inicial
 TA: 161/100 mmHg
 FC 84 lpm
 FR 22rpm
 Temp. 36.5
 So2 92 %

 Paciente masculino de edad igual a la cronológica, despierto, reactivo, cooperador,
adecuada coloración de tegumentos, facies algica, diaforético, NEUROLÓGICO: Sin
sedación, consiente, orientado en las 3 esferas (persona, lugar y tiempo), alerta,
cooperador: Sin alteraciones. Sin signos meníngeos. Marcha no valorable.
Sensibilidad conservada. Cráneo sin alteraciones, pupilas isométricas reactivas al
estímulo luminoso, CARDIOHEMODINAMICO: Sin apoyo de aminas vasopresoras o
fármacos inotrópicos , con tensión arterial media a su ingreso de 120 mmHg,
sistólicas de 160 y diastólica de 100. Ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e
intensidad, frecuencia de 84 lpm, sin soplos, S3 o S4, Llenado capilar de 2
segundos. Pulsos distales presentes.
EXPLORACIÓN FÍSICA

 RESPIRATORIO: saturando al 92 % al aire ambiente, con adecuada mecánica
ventilatoria, tórax simétrico con movimientos sincronicos de amplexión y
amplexación, con frecuencia respiratoria de 22 por minuto, murmullo vesicular
audible en ambos hemitórax, sin estertores ni sibilancias audibles, no se integra
síndrome pleuropulmonar. GASTROMETABOLICO: cavidad oral bien hidratada sin
lesiones visibles, abdomen globoso sin cicatrices presentes , peristalsis
normoaudible, blando depresible no doloroso a la palpación, sin datos de irritación
peritoneal. HIDRICORRENAL: Con uresis no cuantificada al momento, pendientes
estudios de laboratorio, HEMATOINFECCIOSO: Sin foco infeccioso documentado.
Pendientes estudios de laboratorio, MUSCULOESQUELETICO: Extremidades
eutróficas, con movilidad pasiva presente en 4 extremidades, fuerza 5/5 por escala
de Daniel´s, pulsos distales presentes. Rots: Sin alteraciones.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Electrocardiograma 30.02.2021 11:10 am

HASTA ESTE PUNTO…
¿QUÉ DIAGNOSTICO
INTEGRAS?

FECHA 30-03-2021 11.54 hrs
BIOQUIMICA LABORATORIO DE URGENCIAS
Resultados Unidades
Glucosa 119 mg/dl
Creatinina 1.13 mg/dl
Urea 56 mg/dl
Cloro 104 mmol/L
Potasio 4.20 mmol/L
Sodio 141 mmol/L
CK 555 U/L
CKMB 64.2 U/L
AST 44 U/L
ALT 21.4 U/L
LDH-Lactato Piruvato 222 U/L
Bilirrubina Directa 0.22 mg/dl
Bilirrubina Indirecta 0.44 mg/dl
Bilirrubina Total 0.66 mg/dl
Amilasa 66.13 mg/dl
Proteinas totales 9.3 U/L
FECHa : 30-03-2021 23:05 hrs
Hematimetria Lab. Urgencias
Resultados Unidades
Leucocitos 11.22 K/ul
Neutrofilos 8.9 K/ul
Neutrofilos totales 79.3 %
Linfocitos 1.46 K/ul
Linfocitos totales 13 %
Monocitos 0.8 K/ul
Monocitos totales 7.1 %
Eosinofilos 0 K/ul
Eosinofilos totales 0 %
Basofilos 0.02 K/ul
Basofilos totales 0.2 %
Concentracion de eritrocitos 4.24 M/uL
Hemoglobina 13.3 g/dl
Hematocrito 39.1 %
Volumen corpuscular medio 92.2 fl
Hemoglobina Corpuscular Media 31.4 pg
Concentracion Media de Hemoglobina Corpuscular 34 g/dl
Ancho de Distribucion Eritrocitaria SD 42.60 fl
Ancho de Distribucion Eritrocitaria CV 12.70 %
Plaquetas 214 K/ul
Volumen Plaquetario Medio 10.40 fl
Laboratorios

Laboratorios
FECHA 30-03-2021 23:05 hrs
Resultados Unidades
Glucosa 122 mg/dl
Urea 47.7 mg/dl
Cloro 104 mmol/L
Potasio 4.35 mmol/L
Sodio 139 mmol/L
CK 2735 U/L
CKMB 246 U/L
AST 235 U/L
LDH-Lactato Piruvato 527.59 U/L
FECHA 30-03-2021 11.54 hrs
Resultados Unidades
Glucosa 119 mg/dl
Urea 56 mg/dl
Cloro 104 mmol/L
Potasio 4.20 mmol/L
Sodio 141 mmol/L
CK 555 U/L
CKMB 64.2 U/L
AST 44 U/L
ALT 21.4 U/L
LDH-Lactato Piruvato 222 U/L
Bilirrubina Directa 0.22 mg/dl
Bilirrubina Indirecta 0.44 mg/dl
Bilirrubina Total 0.66 mg/dl
Amilasa 66.13 mg/dl
Proteinas totales 9.3 U/L
FECHA 31-03-2021 03:56 hrs
Resultados Unidades
Glucosa 119 mg/dl
Urea 45.84 mg/dl
Cloro 102 mmol/L
Potasio 4.19 mmol/L
Sodio 138 mmol/L
CK 2388 U/L
CKMB 214 U/L
AST 268 U/L
LDH Lactato piruvato 653 U/L

Indicaciones medicas en área de choque.
1. Dieta:
-Ayuno
2. Soluciones:
-Solución salina al 0.9% 500 cc IV para 24 horas
3. Medicamentos:
-Acido acetilsalicilico 300 mg via oral cada 24 horas
(dosis única)
-Clopidogrel 600 mg via oral dosis única
-Acido acetilsalicílico 100 mg via oral cada 24 horas
-Clopidogrel 75 mg vía oral cada 24 horas
-Enoxaparina 60 mg Sc cada 12 horas
-Buprenorfina 75 mg SC cada 8 horas
-Atorvastatina 80 mg cada 24 horas
-Losartan 50 mg cada 12 horas
4. Medidas generales:
Cuidados generales de enfermería y signos vitales
por hora y anotar en hoja aparte.
-Monitorización cardiaca continua y oximetría de
pulso
-Camilla con barandales en alto y posición
semifowler
-Control estricto de líquidos y cuantificación en
mililitros
-Vigilar datos de deterioro hemodinámico,
respiratorio y neurológico.
-Glucemia capilar menor a 80 mg/dl y mayor a 180
ml.
-Reportar eventualidades.
5. Pendientes:
-Tomar BHC, QS, ES, TP, TPT, ENZIMAS
CARDIACAS, PFH,
-Electrocardiograma, gasometría venosa
-IC hemodinamia

Se realiza interconsulta al servicio de
hemodinamia quien indica ingresa paciente a
sala.

Reporte de hemodinamia
Por vía radial derecha previa asepsia y antisepsia se coloca introductor , se realiza corionografía diagnostica
con los siguientes hallazgos:
 TCI: sin lesiones
 DA: Oclusión total proximal, flujo distal TIMI 0
 Cx: Co dominante sin lesiones flujo TIMI 3
 CD: Co dominante sin lesiones, flujo TIMI 3
 En base a los hallazgos se decide reperfusión + stent DA
 CONCLUSIONES: Enfermedad monovaso//ICP + stent medicado empalmado synergy 3.0x38mm
 Contraste 205 ml.

Electrocardiograma pos ICP
30.02.2021 14:21 horas

Electrocardiograma control
30.02.2021 22:25 horas

Electrocardiograma control
31.02.2021 04: 49 horas

Diagnostico final
 Síndrome isquémico coronario agudo de tipo : Infarto agudo al miocardio con elevación
del segmento ST (cara anteroseptal) Killip y kimball I, Grace 111 puntos- mortalidad 6%
a los 6 meses, TIMI risk 13 puntos- bajo riesgo, SCAI A.
 Postoperado de ICP.
 Enfermedad monovaso.
 Lesión Renal Aguda AKI I , Mehran Score 4 puntos.
 Hipertensión arterial sistémica JNC 7 Grado I.

SÍNDROMES ISQUÉMICOS CORONARIOS ÁGUDOS

CORONARIA DERECHA CORONARIA IZQUIERDA
RAMA AURICULAR (PARA NODULO
SINOAURICULAR)
MARGINAL DERECHA
RAMA PARA EL NODULO AURICULO
VENTRICULAR
RAMA TERMINAL (INTERVENTRICULAR
POSTERIOR)
ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR
IZQUIERDA
(RAMA INTERVENTRICULAR ANTERIOR)
RAMA CIRCUNFLEJA
MARGINAL IZQUIERDA
Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST.
Circulación coronaria.

Circulación coronaria.

V1, V2 V3, V4 V1, V2, V3, V4
Electrocardiograma y relación arterial

DI, AVL
V1, V2, V3, V4, V5, V6
V1, V2, V3, V4, V5, V6, DI, AVL

V7, V9 V3R, V4R
DII, DIII, AVF

CARA DERIVACION ARTERIA AFECTADA
Inferior DII, DIII, AVF
Coronaria derecha o
circunfleja
Inferolateral DII, DIII, AVF, V5, V6
Coronaria derecha o
circunfleja
Septal V1, V2 Descendente anterior
Anterior V3, V4 Descendente anterior
Lateral alta DI, AVL Primera diagonal
Anteroseptal V1, V2, V3, V4 Descendente diagonal
Lateral baja V5, V6 Circunfleja
Anterolateral V1, V2, V3, V4, V5, V6
Circunfleja
Anterior
extenso
V1, V2, V3, V4, V5, V6, DI,
AVL
Descendente anterior
Posterior V7, V9
Circunfleja
Derecha V3R-V4R Coronaria derecha
ESC Scientific Document Group, 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevación:
Electrocardiograma y relación
arterial

 Conjunto de entidades clínicas con un común denominador:
obstrucción parcial o total de una arteria por un trombo provocado por la rotura o erosión de una placa
vulnerable, que se traduce en complicaciones clínicas secundarias a isquemia o necrosis miocárdica.
Síndromes coronarios agudos.

Clasificación
(2019). Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol, 72, e1-e27. 29/03/2020, De Elsevier Base de datos..
Síndrome
coronario agudo
Con desnivel
positivo del ST
Infarto agudo al
miocardio con
elevación del
segmento ST
Sin desnivel
positivo del ST
Angina
inestable
Infarto agudo al
miocardio sin
elevación del
segmento ST

Definición universal de infarto al miocardio
 Se requiere una combinación de criterios: la detección de un aumento y / o disminución
de un biomarcador cardíaco, preferiblemente troponina cardíaca de alta sensibilidad T o I,
con valor por encima del percentil 99 del límite de referencia superior y al menos una de
las siguientes:
 Síntomas de isquemia miocárdica.
 Nuevos cambios isquémicos del ECG.
 Desarrollo de ondas Q patológicas en ECG.
 Evidencia de imagen de pérdida de miocardio viable o nueva anomalía del movimiento de la
pared regional en un patrón compatible con una etiología isquémica.
 Trombo intracoronario detectado en angiografía o autopsia
Sociedad Europea de Cardiología (CES), European Heart Journal,2020;, ehaa575,
Necrosis de cardiomiocitos en un entorno clínico
compatible con isquemia aguda de miocardio.

Daño miocárdico
 Cuando hay evidencia de valores de cTn elevados con al menos 1 valor
por encima del percentil 99, se considera que es agudo si hay aumento
o reducción de los valores de cTn.

• Infarto de
miocardio
tipo1
• Infarto de
miocardio
tipo 2
• Infarto de
miocardio tipo
3
Infarto de
miocardio tipo 4
•Relacionado con ICP
(Tipo 4 a).
•Trombosis del
Stent/Stent
bioabsorbible
relacionada con ICP
(tipo 4 b).
•Re estenosis
relacionada con ICP
(Infarto de miocardio
Tipo 4c)
Infarto de
miocardio tipo 5
• Infarto de
miocardio
relacionado
con CABG.
Tipos de infarto IV definición:

Dolor Tipico:
Dolor toracico
retroesternal
De caracter
opresivo
Irradiado a parte
interna del brazo
izquierdo o
mandibula
Acompañado de
sintomas
adrenergicos
De mas de 20
minutos de
duracion
Aparece en
reposo o en
ejercicio
Clínica

Equivalentes Anginosos
Equivalentes anginosos/
Atipico
Disnea 49.3 %
Astenia y Adinamia
Diaforesis 26.2
Nausea y vomito 24.3 %
Sincope 19.1
Medicina de Urgencias. Tintinalli. McGraw Hill , 7ma edicion. 2012
•Signos y sintomas que aparecen en un
SICA en ausencia de dolor tipico

Criterios electrocardiograficos
Elevacion del ST
Elevacion del Punto J en 2 derivaciones
contiguas >1mm en todas las
derivaciones.
V2, V3; >2mm para Hombres >40 años;
>2.5mm en <de 40 años y ; >1.5mm
para mujeres.
Depresion del ST
Depresion del ST horizontal o
descendente >0.5mm en 2 derivaciones
contiguas.
Inversion de la Onda T >1mm en 2
derivaciones contiguas con R
prominente o cociente R/S >1
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio. 018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. T

Ondas T simétricas en al
menos 2 derivaciones
contiguas, es una señal
precoz que puede
preceder a la elevación
del segmento ST.
ESC Scientific Document Group, 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevación: Sociedad
Europea de Cardiología (CES), European Heart Journal,2020;, ehaa575,
Criterios electrocardiograficos

Obstrucción trombótica aguda del tronco de la arteria
coronaria izquierda
Elevación del
ST en aVR y
V1
Elevación
del
segmento
ST en aVR
> V1
Depresión
del
segmento
ST en II, III
V4 a V6.
Depresión del
segmento ST
en V6 > que la
elevación del
ST en V1
Andrés Ricardo Pérez-Riera1 , Raimundo Barbosa-Barros. ( 31 de marzo de 2012 ). Clave diagnóstica de la obstrucción del tronco de la coronaria izquierda utilizando la dirección del
vector de lesión. Fed Arg Cardiol, 41, 49-51.

Criterios de Infarto Cara Anterior
Salvador Zubirán. (2011). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Mexico: Mc Graw Hill 51-52.
Oclusión de la
arteria
descendente
anterior (DA)
Disfunción
sistólica,
taquicardia y
edema
pulmonar.
Elevación de ST
en V1-V3
Depresión del
ST >1 mm en
DII, DIII y aVF
sugiere DA
proximal
Depresión ST <1
mm o elevación
de ST en DII, DIII
y aVF apunta a
DA distal.

Tiempo de
inicio
Pico Duración de
la elevación
Mioglobina 2-3 horas 6-12 horas 24-48 horas
CK-MB 4-6 horas 12-24 horas 2-3 dias
Troponina T 4-6 horas 12-24 horas 7-10 dias
Troponina I 4-6 horas 12-24 horas 6-8 dias
CK 3 horas 24 horas 3 días
TGO/AST 6 horas 24 horas 72 horas.
DHL 3 días 10 días.
Biomarcadores

Borja Ibáñez y cols. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Sociedad Europea de Cardiología 2017. Revista española de
cardiología 2017 www.revespcardiol.org

Borja Ibáñez y cols. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Sociedad Europea de Cardiología 2017. Revista española de cardiología
2017

Tratamiento
Antiagregante plaquetario
Anticoagulación
Hipolipemiante - Estatinas
Analgesia
Oxígeno
Reperfusión ICP – Stent – Aspirado
de trombo – Revascularizacion
multivaso – Balón contrapulsación
Fibrinólisis
2017

Tratamiento ICP primaria
FÁRMACO DOSIS INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN
Acido acetil salicílico
Carga: 150-300mg VO, 75-250mg IV
Mantenimiento: 75-100mg/día
ICP primaria
Clopidogrel
Carga: 600mg VO
Mantenimiento: 75mg VO
ICP primaria
Prasugrel
Carga : 60mg VO
Mantenimiento: 10mg VO /día
peso < 60kg 5mg/día
ICP primaria ACV previo.
mayores de 75 años
Ticagrelor
Carga: 180mg VO
Mantenimiento: 90mg VO c/12 hrs
ICP primaria
Abciximab
Bolo IV 0.25mg/kg IV
Infusion: 0.125ug/kg/min max 10ug/min por
12 h
ICP primaria
Eptifibatida
Bolo doble 180ug/kg IV cada 10 min
Infusion: 2.0 ug/kg/min 18h
ICP primaria
Tirofiban
25ug/kg por 3 min IV
Infusion: 0.15ug/kg/min 18 h
ICP primaria
2017

FÁRMACO DOSIS INDICACIÓN
CONTRAINDICACIÓN
Heparina no fraccionada
Bolo IV 70-100 UI/kg sin anti-GPIIB/IIIA
Bolo IV 50-70 UI/kg con anti-GPIIB/IIIA
ICP primaria
Enoxaparina Bolo IV 0.5mg/kg
ICP primaria
Bivalirudina
Bolo IV 0.75mg/kg
Inf: 1.75mg/kg/hra 4h
ICP primaria
2017
Tratamiento ICP primaria

Tipos de ICP
ICP PRIMARIA
Paciente con IAMCEST en primeras 12 horas tras el inicio de los síntomas,
siempre que pueda realizarse rápidamente (< 120 min)
Sin tratamiento fibrinolítico previo.
ICP DE RESCATE
Se realiza lo antes posible en caso de fracaso del tratamiento fibrinolítico
(resolución del segmento ST <50% a los 60-90 min de los fibrinolíticos,
inestabilidad hemodinámica, eléctrica, empeoramiento de la isquemia, aumento
del dolor torácico o se mantiene persistente).
ICP PRECOZ
ICP que se realiza sobre la arteria responsable del infarto que tiene lugar de 2 –
24 horas posteriores a la fibrinolisis eficaz.
ESTRATEGIA
FARMACOINVASIVA
Fibrinolisis + ICP de rescate (en caso de fibrinolisis fallida) ó estrategia
sistemática de ICP precoz (en caso de fibrinolisis eficaz).
2017

Recomendaciones
RECOMENDACION NIVEL CLASE
Inhibidor potente P2Y12 (prasugrel, ticagrelor, clopidogrel) antes de la ICP
y mantener 12 meses
I A
Acido acetil salicílico vía oral o IV I B
Anti-GPIIB/IIIA como rescate si no hay reperfusión IIa C
Cangrelor + Inhibidor potente P2Y12 IIb A
Anticoagulación + antiagregante doble durante ICP primaria I C
Uso sistemático de HNF I C
Trombocitopenia inducida por heparina se recomienda administrar
bivalirudina
I C
Uso sistemático de enoxaparina IIa A
Uso sistemático de bivalirudina
No se recomienda fondaparinux para ICP primaria
IIa
III
A
B
2017

FÁRMACO TRATAMIENTO INICIAL CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS
DOSIS
Estreptocinasa 1,5 millones de unidades en 30-60 min i.v. Tratamiento previo con estreptoquinasa o anistreplasa
Alteplasa (tPA)
Bolo i.v. de 15 mg y después 0,5 mg/kg i.v. durante 60 min (hasta 35 mg)
0,75 mg/kg en 30 min (hasta 50 mg)
Reteplasa (rPA) Bolo i.v. de 10 unidades + 10 unidades administradas con 30 min de separación
Tenecteplasa (TNK-tPA)
Bolo i.v. único:
30 mg (6.000 UI), peso < 60 kg
35 mg (7.000 UI), peso entre 60 y < 70 kg
50 mg (10.000 UI), peso ≥ 90 kg
Se recomienda reducir la dosis a la mitad para los pacientes de 75 o más años
2017
Fibrinoliticos

CONTRAINDICACIONES
Absolutas
• Hemorragia intracraneal previa o ACV de origen
desconocido en cualquier momento.
• ACV isquémico en los 6 meses precedentes.
• Neoplasia o malformación arteriovenosa del
sistema nervioso central.
• Traumatismo, cirugía lesión craneal importante y
reciente.
• Hemorragia gastrointestinal en el ultimo mes
• Trastorno hemorrágico conocido
• Disección aórtica
• Punciones no compresibles en las ultimas 24 hrs.
Relativas
• Accidente isquémico transitorio en los 6 meses
precedentes.
• Tratamiento anticoagulante oral
• Gestación o primera semana posparto
• Hipertensión refractaria PAS> 180 o PAD >110.
• Enfermedad hepática avanzada
• Endocarditis infecciosa
• Ulcera péptica activa
• Reanimación prolongada o traumática.
2017

Tratamiento
FARMACO DOSIS
Acido acetil salicílico
Carga: 150-300mg VO.
75-250mg IV
Mantenimiento: 75-100mg/día
Clopidogrel
Carga: 300mg VO
Mantenimiento: 75mg VO
Enoxaparina
< 75 años Bolo IV 30 mg después 15min 1 mg/kg/sc cada 12 hrs
hasta alta o ICP maximo por 8 días.
Las primeras 2 dosis no deben pasar 100mg SC
> 75 años No bolo IV se inicia 0.75mg/kg/sc máx 75mg durante
primeras 2 dosis
TFG <30ml cada 24 h
Heparina no fraccionada
Bolo IV 60 UI/kg max 4000 UI
Inf: 12 UI/kg max 1000 UI 24-48 h
TTP 50-70s 1.5-2 veces control Pedir 3,6,12, 24 h
Fondaparinux (solo con estreptoquinasa)
Bolo IV 2.5mg/kg posterior 2.5mg/kg SC cada 24 h por 8 días o
alta
Borja Ibáñez y cols. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Sociedad Europea de Cardiología 2017. Revista española de cardiología 2017
www.revespcardiol.org

RECOMENDACIONES
CLASE NIVEL
Cuando la fibrinolisis sea la estrategia de reperfusión, se recomienda iniciar este tratamiento lo antes posible tras el diagnostico de IAMCEST, preferiblemente en el contexto prehospitalario.
I A
Se recomienda la administracion de un farmaco especifico de la fibrina (tenecteplasa, alteplasa o reteplasa)
I B
Debe considerarse el uso de media dosis de tenecteplasa para pacientes de edad ≥ 75 anos
IIa B
TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE COMBINADO CON FIBRINOLISIS
Esta indicado el AAS oral o i.v I B
Esta indicado el clopidogrel ademas del AAS I A
El TAPD (con AAS y un inhibidor del P2Y12), esta indicado hasta 1 año para pacientes tratados con fibrinolisis y después ICP
I C
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE COMBINADO CON FIBRINOLISIS
Se recomienda la anticoagulación para pacientes tratados con fibrinolisis hasta la revascularización (si tiene lugar) o hasta 8 días de la estancia hospitalaria. El fármaco anticoagulante puede ser
I A
∙ Enoxaparina i.v. seguida de s.c. (preferida en lugar de HNF) I A
∙ Bolo i.v. de HNF ajustado al peso, seguido de infusion I B
∙ Para los pacientes tratados con estreptoquinasa: bolo i.v. de fondaparinux, seguido de una dosis s.c. 24 h mas tarde
IIa B
TRASLADO TRAS LA FIBRINOLISIS
Para todos los pacientes, esta indicado el traslado a un centro con capacidad de ICP inmediatamente despues de la administración de fibrinolisis I A
Se recomienda la angiografia urgente seguida de ICP, si esta indicada, para pacientes con insuficiencia cardiaca o shock cardiogenico
I A
Esta indicada la ICP de rescate inmediatamente despues del fracaso de la fibrinolisis (resolucion del segmento ST < 50% a los 60-90 min) o en cualquier momento en caso de inestabilidad
hemodinamica o electrica o empeoramiento de la isquemia I A
Se recomienda la angiografia y la ICP de la ARI, si procede, 2-24 h tras el exito de la fibrinolisis125-128,234 I A
I A
Estan indicadas la angiografia urgente y la ICP, si procede, en caso de recurrencia de la isquemia o evidencia de reoclusion tras el éxito inicial de la fibrinolisis
I B

Complicaciones.
Mecánicas
Eléctricas
Inflamatorias
Isquémicas
Embólicas

IAM CASO (2).pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a IAM CASO (2).pptx

Similar a IAM CASO (2).pptx (20)

Más de EdgarAntonioLenVzque

Más de EdgarAntonioLenVzque (20)

Último

Último (20)

IAM CASO (2).pptx