Las 10 decisiones estrategicas en administracion de operaciones
Membrana Hialina
1. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Profesor : Dr. Ronald Ramírez Vizcarra Servicio Neonatología – HNDM Universidad Privada San Juan Bautista Octubre - 2007
2. 5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MUERTE NEONATAL PRECÓZ : Primeras Causas : 1) Membrana Hialina , 2) Prematuridad , 3) Sepsis , 4) Malformaciones Congénitas , 5) Asfixia. Neumotórax Neumonía SAM Sepsis As fixia Asfixia PEG Otros Sepsis Prematuridad Trauma Nacimiento Otras SDR Neumonía Malform. Congénitas BNM Malformaciones Membrana Hialina Hemorragia I. V. Depresión Cerebral Membrana Hialina Malform. Congénitas Malform. Congénitas Prematuridad Extrema Membrana Hialina Asfixia Prematuridad Falla Orgánica Múltiple Malform Congénitas Sepsis Insuficiencia Respiratoria Asfixia Sepsis Sepsis Asfixia Sepsis Bacteriana Malformac. Congénitas Sepsis Membrana Hialina Asfixia Prematuridad Prematuridad Membrana Hialina Insuficiencia Respiratoria Sepsis Membrana Hialina H. Dos de Mayo H. A. Loayza H. Santa Rosa H. San Bartolomé H. San José H. Cayetano Heredia H. S. Bernales H. Carrión* H. Maria Auxiliadora H. H. Unanue
20. Fases O 2 Tx y FiO 2 ↓ ↑ ↑ ↓ PIP NA ↑ NA NA TI FiO 2 PEEP FR Objetivo NA NA ↓ ↑ PaCO 2 NA NA ↑ ↓ PaCO 2 ↓ PaO 2 ↑ PaO 2 Severo Moderado Leve Grado SDR ↓ ↓ NA ↑ ↑ NA 22-100% III = VM 40-100% 0.25-1 Lt/1’ II = CPAP nasal 2-8 cmH 2 O I = Cabezal FiO 2 Flujo (Q) Fase O 2 Tx
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22. Tabla 4 .- Manejo Sugerido de la Hipoxemia ↑ Vm con Vt ↓ ≤ Vem (2 ml/Kg) y ↑ FR(>3Hz,1Hz=60ciclos/1´) ↓ barotrauma y ↓volutrauma. 5. VAF PP cmH 2 O ↑ CFR 3. CPAP Indice Oxigenatorio [MAPx FIO 2 x100/PaO 2 ] >40-45 7. ECMO Vasodilatador Pulmonar 6. Oxido Nítrico (NO) CicladoxTiempo -> Inician y limitan el Ciclo Inspiratorio LimitadoxPresión -> Controlan Flujo y Volúmen 4. VPP VM Calentado, Humidificado Cabezal, Máscara, Bigotera 5 Lt/1´, a 1/2 pulgada de narinas Hacer cambios pequeños en FiO 2 (flip-flop) Calibrar Oxímetro c/día Monitorear FiO 2 (c/2h) y SaO 2 2. Administración de O 2 50-90 torr 85-96% (PT) ; >95% (HPPN) 1. Mantener PaO 2 SaO 2
23. Índicadores de Evolución SDR en VM SDR Grave TM>80% 30-40 /6h FiO 2 x PMVA x 100/PaO 2 Indice Oxigenatorio ( IO ) ↑ Sd. Fuga Aire VM -> VAFO >10-15cmH 2 O >15 (FR x TI x PIP)+[60-(FR x TI x PEEP)] /60 Presión Media en Vías Aéreas ( PMVA ) IR=Fallo CPAP=VM ; Evalúa Respuesta a Surfactante y ON <0.22 PaO 2 / [FiO 2 x (Pb-47) -(PaCO 2 /R)] Indice ( a/A ) arterioAlveolar O 2 Mortalidad >80% >600mmHg /6h [(FiO 2 ) x (Pb-47)-(PaCO 2 /R)] - PaO 2 Gradiente ( AaDO 2 ) Alveoloarterial O 2 Riesgo en RN Valor Fórmula Indice AGA