1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
Sangrado Uterino
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx Anormal y Disfuncional
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
CICLO SEXUAL FEMENINO
 12-13 AÑOS (Menarca)
 45-50 años (climaterio)
 Cambios que se experimenta (+-28d)
 Inducidos por hormonas:
Hipotálamo
Adenohipofisis
Ovarios
 CICLO OVARICO
 CICLO UTERINO O MENSTRUAL
 DE LAS TUBAS UTERINAS
 DE LA SECRESION DEL MOCO CERVICAL
 DEL EPITELIO VAGINAL
FSH LH
FOLICULO PRIMORDIAL (50) RECEP. LH AUM 10 VECES
5-20 FOLICULOS SECUNDARIOS CUERPO LUTEO (DEGENERACION)
MADURACION FOLICULO 12 D PROGESTERONA ---
1 FOLICULO TECARIO 1* DIV. MEIOTICA
ANTRO FOLICULAR  LICOR FOLICULAR ESTRADIOL/ INHIBINA
TECA INERNA TETOSTERONA
CEL GRANULOSA ESTRADIOL DOBLE PROGESTERONA DESCENSO BRUSCO 2 D ANTES
DISM. BRUSCA ESTRADIOL MENSTRUACION
OVULACION CUERPO ALBICANS
FASE FOLICULAR FASE LUTEICA
1-14 D 15-28 D
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CAMB. ENDOMETRIO
•3-5 D •4-6 D  14 D •+-14 D
•DISM BRUSCA ESTROGENOS •ESTROGENOS  FOLICULOS •CUERPO LUTEO  PROGEST
Y PROGEST •2-3 VECES ENDOM. •ACUM. LIPIDOS, GLUCOGENO,
•DESPRENDE CAPA FUNCIONAL •AUM. GLABDULAS UTERINAS MUCINA
ENDOMETRIO •VENAS  ESPIRAL
FASE SECRETORA
FASE MENTRUAL FASE PROLIFERATIVA PROGESTACIONAL
ESTROGENICA
FASE PREMENSTRUAL
ISQUEMICA
FASE PROLIFERATIVA
FASE PROLIFERATIVA
ESTROGENOS
AUM. NaCL MOTILIDAD
GLANDULAS ENDOCERVIX CAPTURA OVULO
TRASPORTE DE LOS ESPERMATOZOIDES
CILIOS MOVIMIENTO
OVULACION
FILANTE
FLUIDO, HIALINO FASE SECRETORA
“HELECHOS”
CERVIX  ANCHO
PROGESTERONA
INMOVILIDAD MUSCULAR
FASE SECRETORA DISM ESPESOR EPITELIO
POCA SECRESION MUCINA
PROGESTERONA
POCO FILANTE
OPACO, DENSO, AMORFO
NO CRISTALIZA
FASE PROLIFERATIVA (INICIO)
CEL. DESCAMADAS
BASOFILAS
BASILOS
ESCASOS NEUTROFILOS
FASE PROLIFERATIVA (FINAL)
CEL ACIDOFILAS
DIS, BASOFILOS Y LEUCOS
OVULACION
CEL ACIDOFILAS
POLICLONALES GRANDES
FASE SECRETORA
CEL BASOFILAS Y POCAS ACIDOFILAS
AUM. BACILOS Y LEUCOS
FASE PREMENSTRUAL O MENSTRUAL
ACIDOFILAS Y BASOFILAS
BASILOS Y LEUCOS ABUNDA
MOCO RESTOS CEL.
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1) EMBARAZO
PRIMERO
SEGUNDO TRIMESTRES
TERCER
ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
PLACENTA PREVIA
ABRUPTO PLACENTAE
ENF. TROFOBLASTICA
CAUSAS IATROGENICAS
ENFERMEDADES ANTICOAGULANTES
SISTEMICAS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEOTONINA
ANTIPSICOTICOS
CORTICOIDES
HIPOTIROIDISMO HIERBAS Y OTROS SUPLEMENTOS (GINSEN, GINKGO, SUPLEMENTOS
DE SOJA)
HORMONAS ( ACO, ESTROGENOS, PROGESTERONA)
HIPERTIROIDISMO TAMOXIFENO
HIPERPROLACTINEMIA
COAGULOPATIAS
TROMBOCITOPENIA
ENF. VON WILLEBRAND
HEPATOPATIAS
ENF. RENAL
PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL CERVICO-ENDOMETRIAL-OVARICA
INFECCIONES: CERVICITIS NEOPLASIAS BENIGNAS
ENDOMETRITIS NEOPLASIAS MALIGNAS
ADENOMIOSIS POLIPOS CERVICALES
NEOPLASIAS MALIGNAS EDNOMETRIALES/ CA
ENDOMETRITIS
LEIOMIOMAS
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SANGRADO GENITAL EXTRAUTERINO
VAGINITIS
TRAUMATISMO GENITAL
NEOPLASIAS VEGINALES O VULVAR
CUERPO EXTRAÑO
TRASTORNO MESTRUAL
ALTERACION
AMENORREA
PROIOMENORREA
OPSOMENORREA
POLIMENORREA
OLIGOMENORREA
HIPERMENORREA
HIPOMENORREA
MENORREA: REGULAR, SANGRADO PROLONGADO > 7 D, EXCESIVO > 80 CC
METRORRAGIA: INTERVALO IRREGULAR, FRECUENTE, CANTIDAD VARIABLE
OVULATORIOS
PERO NO EXCESIVO. ANOVULATORIOS
MENOMETRORRAGIA: IRREGULAR, INTERVALOS NO CICLICOS Y EXCESIVO > 80CC
DISF. FASE FOLICULAR
DISF. FASE LUTEA
ENDOMETRIO ATROFICO
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HEMORRAGIA POR DISRRUPCION DE ESTROGENOS
HEMORRAGIA POR SUPRESION ESTROGENOS EXPOSICION CRONICA DE ESTROGENOS EN AUSENCIA DE PROGESTERONA
CESE AGUDO ESTROGENICO  ENDOMETRIO
OOFORECTOMIA BILATERAL
IRRADIACION DE FOLICULOS MADUROS
CESE DE LA ADMINISTRACION DE ESTROGENOS
CRECIMIENTO CRONICO DEL ENDOMETRIO
ANOVULACION CRONICA
CONCENTRACIONES BAJAS DE ESTROGENOS  SANGRADOS INTERMINTENTES,
PROLONGADO EN ESCASA CANTIDAD
ALTOS NIVELES DE ESTROGENOS PERIODOS PROLONGADOS DE AMENOREREA
SEGUIDOS DE PERIODOS PROFUSOS DE SANGRADO
HEMORRAGIA POR DISRRUPCION DE PROGESTERONA
HEMORRAGIA POR SUPRESION DE PROGESTERONA
PROGESTERONA/ ESTROGENOS ALTOS
OCURRE LUEGO DE LA OVULACION
SE CONTINUA CON PROGESTERONA INSUFICIENTE
SANGRADO INTERMITENTE DE DURACION VARIABLE
OCURRE CUANDO EL ENDOMETRIO TIENE FASE PROLIFERATIVA
Y NO SE COMPLE LA FASE SECRETORA DEL ENDOMETRIO
POR AUSENCIOA DE PROGESTERONA
EMPLEO DE ACO CON BAJAS DOSIS
METODOS ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTERONA SOLOS
HUD OVULATORIA
NO EXISTE ALTERACION HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
HUD ANOVULATORIA SANGRADO CICLICO, REGULAR, CURVA TERMICA BIFASICA
ALT. HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
PRODUCE DEFICIENCIA PROGESTERONA MENORRAGIA (EFECTO VASOCONSTRICCION Y HEMOSTACIA).
HEMORRAGIAS IRREGULARES (NO PREDECIBLE), PROLONGADAS Y ABUNDANTES HIPERPOLIMENORREA ( LEIOMIOMAS, ADENOMIOSIS, POLIPOS ENDOMETRIALES)
CURVA TERMICA MONOFASICA
POLIMENORREA (FASE LUTEA INADECUADA O FOLICULAR ACORTADA)
EDAD REPRODUCTIVA OLIGOMENORREA (FASE FOLICULAR PROLONGADA)
SX OVARIO POLIQUISTICO
EXTREMOS DE VIDA REPRODUCTIVA SPOTING ½ CICLO (DESCENSO RAPIDO DE ESTROGENOS)
PATOLOGIA TIROIDEA
HIPERPROLACTINEMIA
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OBESIDAD
HISTORIA CLINICA.
PA (SEMIOLOGIA)
MEDICAMENTOS QUE TOMA, OMISION ACO
HEMOGRAMA, (TP, TPT, QS, PFH, CR, UREA)
UTERO: AUMENTO DE TAMAÑO, TUMORACIONES
LESIONES DEL TRACTO GENITAL
USG PELVICO
DETERMINACION B- HCG
EVALUAR ESTADO OVULATORIO
ANOVULATORIO: TSH, PROLACTINA
PERFIL HORMONAL
BIOPSIA (ENDOMETRIO, CERVICAL)
HISTERESCOPIA
CASOS ESPECIALES
PERIMENOPAUSIA
A TODA MUJER CON HUA > 90% REMITEN CON TX MEDICO
DESCARTAR HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (>5 mm)
CARCINOMA ENDOMETRIAL
FASE AGUDA Y HEMORRAGIA ABUNDANTE
FACTORES DE RIESGO
ANOVULACION CRONICA
OBESIDAD
ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE
DIABETES MELLITUS
EDAD > 35 AÑOS LEGRADO HEMOSTATICO
NULIPARIDAD
TX CON TAMOXIFENO
POSMENOPAUSIA
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
ESTROGENO-<PROGESTERONA (ACO) ESTROGENOS
TX FASE AGUDA Y CRONICA
VALORAR SI NO ESTAN CONTRAINDICADOS
HEMORRAGIA ANOVULATORIA AGUDA Y PROFUSA
ESTROGENOS CONJUGADOS VO. 10-20 mg/ d EN 4 DOSIS
ESTROGENO: ESTABILIZA EL TEJIDO ENDOMETRIAL Y DETIENE
SU DESRENDIMIENTO EN HR.
PROGESTAGENO: EN PRESENCIA DE ESTROGENOS INDUCE LA DIFERENCIACION
HACIA UNA FORMA ESTABLE (PSEUDODECIDUA) PACIENTES QUE NO DISMINUYA SU SANGRADOEN 2-3 DOSIS O ESTEN
HEMODINAMICAMNTE INESTABLE  LEGRADO
HUD CRONICA: 20-35 mcg DE ETINILESTRADIOL (EE) + PROGESTAGENO
MONOFASICO, TRIFASICO.
HUD AGUDA: 35 mcg DE EE 2-4 VECES AL DIA, DURANTE 5-7 DIAS (CESE HU)
LUEGO UN COMPRIMIDO/ DIA VALORAR TIEMPO 3-6 MESES
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PROGESTAGENO
ANOVULATORIAS CRONICAS DIU CON LIBERACION DE LEVONOGESTREL (LNG DIU)
PREMONOPAUSICAS, PERIMENOPAUSICAS
LIBERACION LOCAL EN LA CAVIDAD UTERINA
CUANDO LOS ACO ESTAN CONTRAINDICADOS SUPRIME EL CRECIMIENTO ENDOMETRIAL
(FUMADORAS > 35 AÑOS, RIESGO TROMBOEMBOLISMO)
SANGRADO INTERMENSTRUAL ESCASO (PRIMEROS MESES)
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 5-10 mg/d 5-10 DIAS POR MES AL AÑO UN DIA DE SAGRADO
ACETATO DE NORETINEDRONA: 2.5-10 mg/d 5-10 DIAS POR MES 15% AMENORREA
PROGESTERONA MICRONIZADA: 200 mg/d POR 12 DIAS POR MES
IMPLANTE SUBDERMICO
PARCHES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PARIDAD SATISFECHA
TX MEDICO INEFECTIVO
COMPLICACIONES
ABLASION ENDOMETRIAL
HISTERECTOMIA
CON O SIN OOFORECTOMIA
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