es algo básico que se debe conocer... es la patología mas común de vías respiratorias inferiores en menores de 2 años ......

1. MAURICIO ALEXANDER VELASQUEZ PEREZ
MEDICINA GENERAL
2012

2. DEFINICION
Es una enfermedad viral caracterizada por
inflamación de las vías aéreas inferiores que
aparece en los 2 primeros años de vida.
 Incidencia máxima a los 6 meses de edad.
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3. EPIDEMIOLOGIA
 Con la aplicación de las vacunas contra
(tosferina, sarampión y mas recientemente el haemophylus
influenzae tipo b) se ha convertido en la infección baja mas
relevante en los niños menores de un año.
 No contamos con datos de incidencia y prevalencia de esta
enfermedad en nuestro país.
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4. EPIDEMIOLOGIA
 1-12% de los lactantes padece la afección y hasta un
10% de estos requiere hospitalización.
 Las hospitalizaciones se han incrementado en los
menores de un año.
 En la ciudad de Bogotá el pico epidémico de
bronquiolitis es causado por le VSR que se presenta
en los meses de abril, mayo y junio.
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN Carlos E. Rodríguez Martínez MD., MSc. Neumólogo-pediatra Docente Universidad El Bosque

5. ETIOLOGIA
 El virus sincitial respiratorio (VSR) es el causante del
50% a 90% de todos los casos .
Otros virus causantes de bronquiolitis son:
 Virus de la para influenza (10-30%)
 Adenovirus (10-20%)
 Virus de la influenza (5-10%)
 Micoplasma (sobre todo en niños mayores)
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6. FACTORES DE RIESGO
Hospitalización Necesidad de UCI
A menor edad mas riesgo de
A menor edad mas riesgo de
Mortalidad Mayor costo en salud
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7. Habito de
Bajo peso fumar en
al nacer. los padres
Sexo
Guarderías.
masculino.
Menores de
Estrato 1 año
socioeconó (sobre todo
mico bajo. < 6 MESES)
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8. FISIOPATOLOGÍA
DESENCADENA RTA
COLONIZA EL NECROSIS
NECROSIS DESENCADENA RTA
VSR VSR COLONIZA EL EPITELIAL Y Y
INFLAMATORIA, INFILT
INFLAMATORIA, IN
TRACTO
TRACTO
EPITELIAL RACION DE
PI:PI: AA 8DIAS
2 2 8 DIAS RESPIRATORIO DESTRUCCION DE
DESTRUCCION NEUTROFILOS Y DE
FILTRACION
RESPIRATORIO NEUTROFILOS Y
LINFOCITOS
CILIAS CILIAS
DE LINFOCITOS
ALTERACION
ALTERACION ATRAPAMIENTO - FORMACIÓN DE
V/Q V/Q DE AIRE Y
ATRAPAMIENTO DE
FORMACIÓN DE MOCO
MOCO
- OBSTRUCCION
EDEMA DE LA
EDEMA DE LA
AIRECOLAPSO
Y COLAPSO - OBSTRUCCION SUBMUCOSA
HIPOXEMIA
HIPOXEMIA ALVEOLAR
BRONQUIOLOS SUBMUCOSA
ALVEOLAR BRONQUIOLOS
AUMENTO DEL DEL
AUMENTO COMPLIANCE
COMPLIANCE HIPERINSUFLACIÓN
HIPERINSUFLAC
PULMONAR IÓN,
TRABAJO
TRABAJO PULMONAR
DISMINUIDA ATELECTASIAS
RESPIRATORIO
RESPIRATORIO DISMINUIDA ATELECTASIAS Y
SIBILANCIAS.
SIBILANCIAS.
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9. DIAGNOSTICO
 Diagnosticar la bronquiolitis y determinar la
severidad del cuadro basados en :
 HISTORIA CLINICA
 EXAMEN FISICO
no ordenar rutinariamente
exámenes de laboratorio ni estudios
radiológicos.
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10. PARÁMETROS CLÍNICOS
Inician su cuadro con manifestaciones de:
obstrucción Fiebre de
Rinorrea Tos seca
nasal bajo grado
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11. PARÁMETROS CLÍNICOS
Durante un período de 2 a 5 días, esto puede progresar a
compromiso del tracto respiratorio inferior desarrollando :
0
Tos Dificultad en
Sibilancias la
Disnea alimentación
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12. PARÁMETROS CLÍNICOS
Los casos severos progresan a:
Dificultad respiratoria
con taquipnea,
Irritabilidad
Retracciones.
obstrucción nasal . y cianosis.
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13. ESTUDIOS PARA CLÍNICOS
 Radiografía de tórax
En las bronquiolitis no complicadas los hallazgos mas
frecuentes son :
 Atrapamiento de aire
 Infiltrados
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14. ESTUDIOS PARA CLÍNICOS
 Detección del VSR:
Aunque las pruebas para
detectar el VSR son
utilizadas , su positividad
rara vez cambia el
tratamiento.
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15. ESTUDIOS PARA CLÍNICOS
 Oximetría de pulso:
se plantea como un método
de tamizaje para la detección
de niños con infección del
tracto respiratorio inferior
con mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad.
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16. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
 Asma.
 Cardiopatías congénitas.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Neumonía.
 Aspiración de cuerpos extraños.
 Apnea.
 Fibrosis quística.
 Edema pulmonar.
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17. TRATAMIENTO
 Hidratación
 Administración de oxigeno suplementario
 Ventilación mecánica
son las medidas que han demostrado ser útiles en
el tratamiento de esta enfermedad.
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18. CUANDO HOSPITALIZAR
Los niños con
bronquiolitis deben
hospitalizarse si
presentan:
 Dificultad respiratoria
 Hipoxemia
 Baja ingesta
 No logran mantenerse
hidratados.
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19. CUANDO HOSPITALIZAR
También los pacientes con patología de base
como:
 Displasia bronco pulmonar
 Cardiopatía con repercusión hemodinámica
 Fibrosis quística
 Inmunocompromiso
 Enfermedad neurológica.
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20.  Oxigeno:
 La decisión de indicar oxigeno se basa en la actualidad
en la oximetría de pulso.
 Como umbral para hablar de hipoxemia e indicar
oxigeno suplementario a la altura de Bogotá se
recomienda una saturación de 89% siempre y cuando
el niño este tranquilo y despierto.
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21.  LIQUIDOS INTRAVENOSOS Y NUTRICION
 Se recomienda para controlar la deshidratación y
algún grado de acidosis metabólica.
 Si el niño tiene dificultad para respiratoria tan
importante que le impide la ingesta de alimentos se
le debe proporcionar alimentación enteral.
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22. BRONCODILATADORES
No se recomienda la utilización de forma rutinaria
en la bronquiolitis
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23. CORTICOIDES SISTEMICOS
No se recomienda el uso de habitual de los
corticoides en el tratamiento de la bronquiolitis.
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24. METILXANTINAS
 la AMINOFILINA puede ser útil para
disminuir la posibilidad de asistencia
ventilatoria.
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25. RIBAVIRINA
 No se recomienda su uso rutinario, pero podría
considerarse en casos muy severos o en pacientes
inmunocomprometidos
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26.  Terapia respiratoria: no se recomienda la utilización.
 Antibióticos: no están indicados en la bronquiolitis
pues aumenta el riesgo de infecciones bacterianas
asociadas.
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27. PREVENCIÓN
 La administración del palivizumab, un anticuerpo
respiratorio monoclonal humanizado ha demostrado
de forma consistente disminuir la posibilidad de
hospitalización en niños de alto riesgo.
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28. BIBLIOGRAFIA
 http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2/
Broquiolitis_aguda10-2.pdf Danitza Stella Madero
Orostegui, MD Neumóloga pediatra-especialista en
docencia, Universidad
El Bosque, Bogotá
 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis
and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management
of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-93.
 Evidence - Based Practice Guideline for the Management of
Bronchiolitis in infants and children October 2006.
<http://www.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkbronchguideline.pd
f>.