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COSTOS ECONOMICOS,
FINANCIEROS Y DE
RECURUSOS EN EL SECTOR
SALUD
LIC. ENF. ANGEL OROSCO ZALDIVAR
ENFERMERO ASISTENCIAL
LIMA PERÚ
 El tema de costo en el área de gerencia
en salud es de controversia en cuanto a
su terminología, pero se define:
* Gastos con lo que cuesta producir algo.
* Es el total de recursos que dedicamos
para obtener un bien o servicio ya sea por
compra, intercambio o producción
COSTOS EN SALUD
 Hay dos formas de conceptualizarlo:
 Costos económicos y
 Costos financieros (contables)
 Existe un tercer concepto referente al costo de
recursos.
 Costos económicos.- En términos cuantitativos
los costos económicos equivalen al producto del
precio y la cantidad de insumos agregados para
todos y cada uno de los insumos usados.
 Costos financieros.- equivale a los desembolsos
presupuestarios (gastos) asociados con el
servicio, constituyen la información más usada
actualmente en los establecimientos, estos no
serán iguales a los costos económicos,
típicamente cuando los recursos o insumos son
donados, la información presupuestaria
subestimara el verdadero costo económico de un
servicio.
CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS
 Según su Variabilidad:
 Costos Fijos: los que intervienen para producir
un servicio o bien.
 Costos Variables: varían en forma proporcional
a la producción.
CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS
Según su Asignación:
Costos Directos: Son aquellos que se
asignan a una unidad de producción; por lo
general se asimilan a los costos variables.
Costos Indirectos: Son aquellos que no se
pueden asignar directamente a un servicio si no
que se distribuyen entre las diversas unidades
productivas mediante algún sistema de reparto.
En la mayoría de casos los costos indirectos son
costos fijos.
 ¿ Como medir costos en los establecimientos de
primer nivel?
 La medición de costos descansa en la recolección
de una vasta y comprensiva información de
gastos y producción del establecimiento.
 La estimación de costos de manera prospectiva
permite identificar previamente las necesidades
de información de acuerdo a la escala de análisis
o nivel de desagregación que se decida.
 El establecimiento puede considerar prudente
medir costos de manera más agregada, con lo
cual gane experiencia y disponga de mayor
tiempo para identificar mejor las necesidades de
desagregación útiles y posibles en etapas de
estudio sucesivas.
 Ejemplo. Atención de un parto, la inserción de un
DIU etc.
A.- Desagregación por servicio:
Se define las unidades de medida, Ejemplo:
SERVICIOS UNIDAD DE MEDIDA REQUERIMIENTO DE
INFORMACION
I.- Intramural
1. Consultorio externo
2. Intenamiento
3. Emergencia
4. Atención de niño sano.
5. Atención de niño enfermo
6. Atención de la mujer.
7. Consultorio dental
8. Otras atenciones
intramurales
Consulta
Estancia
Atención
Atención
Atención
Atención.
Consulta
----
Estudio de distribución de
tiempo por servicios, planillas
de personal, registro de
gastos en materiales y
suministros por servicios.
II.- De apoyo
1. Laboratorio
2. Farmacia.
3. Administración.
---
---
---
III.- Extarmurales
Otros servicios. ---
Ventajas:
 Probablemente cada servicio se desarrolle en
ambientes diferentes y sea fácilmente
identificables tanto el personal responsable como
la distribución ambiental de materiales,
suministros, mobiliario y equipo.
 Facilita la asignación de los costos comunes
como son los costos por mantenimiento, servicio
público y otros.
 Se pueden obtener costos totales por servicios y
costos promedios según la unidad de medida-
Desventajas:
 Por el nivel de agregación las unidades de
medida son comunes a actividades diferentes
B.- Desagregación por servicios y actividades.
Desagregación de actividades básicas por
servicios de al atención de salud
 ACTIVIDADES BASICAS POR SERVICIOS DE
LA ATENCION DE SALUD
ACTIVIDADES BASICAS POR SERVICIOS DE LA ATENCION DE
SALUD
Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información
I.- Intramurales
1.Consultorio externo
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Control del embarazo
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2. Internamiento
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4. Atención de niño sano
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7. Consultorio dental
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II.- Extramurales
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¿ Qué Costos Medir?
 Se sabe que los costos de personal, materiales y
suministros representan en promedio 80% de
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costos deberá enfatizar la estimación de los
costos de personal, medicamentos, materiales y
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¿ Cómo iniciar el estudio ?
A.- Comunicar los propósitos y uso del estudio.
trasmitir el propósito de una manera apropiada y
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Comunicar a las audiencias apropiadas (personal
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 B.- Involucrar a todo el personal en al etapa
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personal, como generadores y usuarios de la
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 C1.- El nivel de desagregación del estudio.- los
servicios frecuentemente están asociados a los
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establecimiento. Se propone hacer una
clasificación de las actividades que se realizan
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según formato A
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organigrama del establecimiento del formato B.
C2.- las necesidades de información.- de acuerdo
a lo decidido en el punto anterior se sugiere
formatos de los diferentes recursos para costear
servicios y actividades específicas.
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términos de costos. Técnicas para medir el
tiempo que un trabajador dedica a la producción
de un servicio. Se obtiene en forma retrospectiva
a través de entrevistas con el personal o
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personal mismo el que recuerda el número de
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 Se utilizan formatos diarios de registro de tiempo,
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esta una alternativa razonable.
 Materiales y suministros médicos y medicinas.-
es importante que se registre información de entrega
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 Otros bienes y servicios.- el gasto en los servicios
públicos pueden recogerse del presupuesto asignado
al establecimiento y si se desea mayor precisión se
puede mantener un registro mensual de gastos (por
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 Materiales de limpieza, son otros rubros de
gastos en el establecimiento, se puede evaluar la
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información presupuestal para conocer su monto.
 Finalmente los gastos que corresponden a los
materiales de escritorio, pueden recogerse de la
información presupuestal asignada para este
rubro y mantener un registro de gastos.
 Producción.- el registro de la producción del
establecimientos se hace en las hojas del sistema
HIS. U otros estadísticas de servicios.
 C3.- Los responsables del registro.- el registro de
los formatos A y B (distribución de ambientes y
organigramas) debería estar a cargo del equipo
encarado del estudio, se registran una vez y se
actualiza de acuerdo a cambios que se den en un
mediano plazo.
 El formato C: de distribución de tiempo de
personal, es un formato individual en
conecuencia la responsabilidad del registro es de
todos y cada uno de lo miembros del personal
del establecimiento.
 Formato D; identificación del personal, deberá
llenar el equipo encargado del estudio. El
formato E.1 uso de materiales, suministro y
medicinas por servicios, debería llenarlo el
encargado del almacén o el responsable de cada
actividad.
 Formato F. 1 y F.2 , de recorrido y gasto de
mantenimiento del vehículo debe registrarlo el
chofer.
 C 4.- La periodicidad.- los regsitros deben
mantenerse mes a mes para estimar costos
semestrales o anualmente.
 C 5.- Difusión de resultados.- la difusión esta
planteada al interior del establecimiento para
mantener el interés y comprometer en las
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al personal. Debería prepararse notas
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considerando las siguientes etapas:
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Costos en salud

  • 1. COSTOS ECONOMICOS, FINANCIEROS Y DE RECURUSOS EN EL SECTOR SALUD LIC. ENF. ANGEL OROSCO ZALDIVAR ENFERMERO ASISTENCIAL LIMA PERÚ
  • 2.  El tema de costo en el área de gerencia en salud es de controversia en cuanto a su terminología, pero se define: * Gastos con lo que cuesta producir algo. * Es el total de recursos que dedicamos para obtener un bien o servicio ya sea por compra, intercambio o producción COSTOS EN SALUD
  • 3.  Hay dos formas de conceptualizarlo:  Costos económicos y  Costos financieros (contables)  Existe un tercer concepto referente al costo de recursos.  Costos económicos.- En términos cuantitativos los costos económicos equivalen al producto del precio y la cantidad de insumos agregados para todos y cada uno de los insumos usados.
  • 4.  Costos financieros.- equivale a los desembolsos presupuestarios (gastos) asociados con el servicio, constituyen la información más usada actualmente en los establecimientos, estos no serán iguales a los costos económicos, típicamente cuando los recursos o insumos son donados, la información presupuestaria subestimara el verdadero costo económico de un servicio.
  • 5. CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS  Según su Variabilidad:  Costos Fijos: los que intervienen para producir un servicio o bien.  Costos Variables: varían en forma proporcional a la producción.
  • 6. CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS Según su Asignación: Costos Directos: Son aquellos que se asignan a una unidad de producción; por lo general se asimilan a los costos variables. Costos Indirectos: Son aquellos que no se pueden asignar directamente a un servicio si no que se distribuyen entre las diversas unidades productivas mediante algún sistema de reparto. En la mayoría de casos los costos indirectos son costos fijos.
  • 7.  ¿ Como medir costos en los establecimientos de primer nivel?  La medición de costos descansa en la recolección de una vasta y comprensiva información de gastos y producción del establecimiento.  La estimación de costos de manera prospectiva permite identificar previamente las necesidades de información de acuerdo a la escala de análisis o nivel de desagregación que se decida.
  • 8.  El establecimiento puede considerar prudente medir costos de manera más agregada, con lo cual gane experiencia y disponga de mayor tiempo para identificar mejor las necesidades de desagregación útiles y posibles en etapas de estudio sucesivas.  Ejemplo. Atención de un parto, la inserción de un DIU etc.
  • 9. A.- Desagregación por servicio: Se define las unidades de medida, Ejemplo: SERVICIOS UNIDAD DE MEDIDA REQUERIMIENTO DE INFORMACION I.- Intramural 1. Consultorio externo 2. Intenamiento 3. Emergencia 4. Atención de niño sano. 5. Atención de niño enfermo 6. Atención de la mujer. 7. Consultorio dental 8. Otras atenciones intramurales Consulta Estancia Atención Atención Atención Atención. Consulta ---- Estudio de distribución de tiempo por servicios, planillas de personal, registro de gastos en materiales y suministros por servicios. II.- De apoyo 1. Laboratorio 2. Farmacia. 3. Administración. --- --- --- III.- Extarmurales Otros servicios. ---
  • 10. Ventajas:  Probablemente cada servicio se desarrolle en ambientes diferentes y sea fácilmente identificables tanto el personal responsable como la distribución ambiental de materiales, suministros, mobiliario y equipo.  Facilita la asignación de los costos comunes como son los costos por mantenimiento, servicio público y otros.  Se pueden obtener costos totales por servicios y costos promedios según la unidad de medida-
  • 11. Desventajas:  Por el nivel de agregación las unidades de medida son comunes a actividades diferentes B.- Desagregación por servicios y actividades. Desagregación de actividades básicas por servicios de al atención de salud  ACTIVIDADES BASICAS POR SERVICIOS DE LA ATENCION DE SALUD
  • 12. ACTIVIDADES BASICAS POR SERVICIOS DE LA ATENCION DE SALUD Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información I.- Intramurales 1.Consultorio externo Consulta general Control del embarazo Control puerperio Papanicolaou tomados Inserción de DIU 2. Internamiento Parto Atención al recién nacido. Cólera Otros. 3. Emergencia Atención de urgencias Consulta Muestra Inserción Estancia Atención Atención Estudio de distribución de tiempo por servicios y actividades. Planilla de sueldo de personal . Registro detallado de gastos y materiales y suministros por actividades.
  • 13. Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información 4. Atención de niño sano Control de crecimiento y desarrollo Inmunizaciones: BCG Anti sarampión Anti polio DPT. Otros. 5. Atención del niño enfermo Control de EDA Control de IRA Alimentación complementaria. 6. Atención de la mujer Salud materno perinatal. Planificación familiar: Oral Inyectable Preservativo Tableta vaginal Control Dosis Atención Beneficia / ración Atención Atención
  • 14. Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información 7. Consultorio dental Atención bucal preventiva Atención bucal curativa 8. Otras atenciones intramurales Control de SIDA Control de TBC Deficiencias de yodo Metaxénicas Paludismo Malaria Leishmaniasis Fiebre Amarilla Otras Atención
  • 15. Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información II.- Extramurales Rociamiento de viviendas contra vectores. Implementación de botiquines comunales. Instalación de sistema de agua potable Construcción e instalación de letrinas. Vivienda rociada Botiquín Sistema instalado Letrina instala
  • 16. ¿ Qué Costos Medir?  Se sabe que los costos de personal, materiales y suministros representan en promedio 80% de costos total.  En consecuencia los esfuerzos de medición de costos deberá enfatizar la estimación de los costos de personal, medicamentos, materiales y suministros. ¿ Cómo iniciar el estudio ? A.- Comunicar los propósitos y uso del estudio. trasmitir el propósito de una manera apropiada y entendible.
  • 17. Comunicar a las audiencias apropiadas (personal administrativo y clínico del establecimiento, directores de los niveles administrativos superiores).  B.- Involucrar a todo el personal en al etapa crítica de planificar el análisis Valorar la importancia de los miembros del personal, como generadores y usuarios de la información.
  • 18.  C.- Definir un plan de trabajo con el equipo  El plan debería contener los siguientes puntos:  C1.- El nivel de desagregación del estudio.- los servicios frecuentemente están asociados a los ambientes físicos con los cuales cuenta el establecimiento. Se propone hacer una clasificación de las actividades que se realizan por cada ambiente, registrando la información según formato A
  • 19.  Complementada con la información del organigrama del establecimiento del formato B. C2.- las necesidades de información.- de acuerdo a lo decidido en el punto anterior se sugiere formatos de los diferentes recursos para costear servicios y actividades específicas.  Personal.- es el recurso más importante e términos de costos. Técnicas para medir el tiempo que un trabajador dedica a la producción de un servicio. Se obtiene en forma retrospectiva a través de entrevistas con el personal o mediante cuestionarios en los cuales es el personal mismo el que recuerda el número de horas dedicadas a cada servici
  • 20.  Se utilizan formatos diarios de registro de tiempo, dedicado a diferentes servicios y actividades, siendo esta una alternativa razonable.  Materiales y suministros médicos y medicinas.- es importante que se registre información de entrega de materiales por servicio tanto en cantidad como en frecuencia.  Otros bienes y servicios.- el gasto en los servicios públicos pueden recogerse del presupuesto asignado al establecimiento y si se desea mayor precisión se puede mantener un registro mensual de gastos (por agua, luz, teléfono y comunicaciones).
  • 21.  Materiales de limpieza, son otros rubros de gastos en el establecimiento, se puede evaluar la pertinencia de mantener un registro o usar la información presupuestal para conocer su monto.  Finalmente los gastos que corresponden a los materiales de escritorio, pueden recogerse de la información presupuestal asignada para este rubro y mantener un registro de gastos.  Producción.- el registro de la producción del establecimientos se hace en las hojas del sistema HIS. U otros estadísticas de servicios.
  • 22.  C3.- Los responsables del registro.- el registro de los formatos A y B (distribución de ambientes y organigramas) debería estar a cargo del equipo encarado del estudio, se registran una vez y se actualiza de acuerdo a cambios que se den en un mediano plazo.  El formato C: de distribución de tiempo de personal, es un formato individual en conecuencia la responsabilidad del registro es de todos y cada uno de lo miembros del personal del establecimiento.
  • 23.  Formato D; identificación del personal, deberá llenar el equipo encargado del estudio. El formato E.1 uso de materiales, suministro y medicinas por servicios, debería llenarlo el encargado del almacén o el responsable de cada actividad.  Formato F. 1 y F.2 , de recorrido y gasto de mantenimiento del vehículo debe registrarlo el chofer.  C 4.- La periodicidad.- los regsitros deben mantenerse mes a mes para estimar costos semestrales o anualmente.
  • 24.  C 5.- Difusión de resultados.- la difusión esta planteada al interior del establecimiento para mantener el interés y comprometer en las tareas adicionales y en el uso de la información al personal. Debería prepararse notas informativas.  Al completar la planificación del estudio  Al completar el análisis preliminar.  Al completar el análisis final e interpretación.
  • 25.  C 6.- Definir el cronograma para el estudio.- considerando las siguientes etapas:  Planificación del estudio Un mes  Recolección de información Tres meses  Estimación preliminar y final Un mes  Análisis e interpretación Un mes  Definición de indicadores para seguimiento Un mes