apreciación de los costos en atención de salud, manejo de recursos y análisis del establecimiento.

1. COSTOS ECONOMICOS,
FINANCIEROS Y DE
RECURUSOS EN EL SECTOR
SALUD
LIC. ENF. ANGEL OROSCO ZALDIVAR
ENFERMERO ASISTENCIAL
LIMA PERÚ

2.  El tema de costo en el área de gerencia
en salud es de controversia en cuanto a
su terminología, pero se define:
* Gastos con lo que cuesta producir algo.
* Es el total de recursos que dedicamos
para obtener un bien o servicio ya sea por
compra, intercambio o producción
COSTOS EN SALUD

3.  Hay dos formas de conceptualizarlo:
 Costos económicos y
 Costos financieros (contables)
 Existe un tercer concepto referente al costo de
recursos.
 Costos económicos.- En términos cuantitativos
los costos económicos equivalen al producto del
precio y la cantidad de insumos agregados para
todos y cada uno de los insumos usados.

4.  Costos financieros.- equivale a los desembolsos
presupuestarios (gastos) asociados con el
servicio, constituyen la información más usada
actualmente en los establecimientos, estos no
serán iguales a los costos económicos,
típicamente cuando los recursos o insumos son
donados, la información presupuestaria
subestimara el verdadero costo económico de un
servicio.

5. CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS
 Según su Variabilidad:
 Costos Fijos: los que intervienen para producir
un servicio o bien.
 Costos Variables: varían en forma proporcional
a la producción.

6. CLASIFICACIÓN DE LOS COSTOS
Según su Asignación:
Costos Directos: Son aquellos que se
asignan a una unidad de producción; por lo
general se asimilan a los costos variables.
Costos Indirectos: Son aquellos que no se
pueden asignar directamente a un servicio si no
que se distribuyen entre las diversas unidades
productivas mediante algún sistema de reparto.
En la mayoría de casos los costos indirectos son
costos fijos.

7.  ¿ Como medir costos en los establecimientos de
primer nivel?
 La medición de costos descansa en la recolección
de una vasta y comprensiva información de
gastos y producción del establecimiento.
 La estimación de costos de manera prospectiva
permite identificar previamente las necesidades
de información de acuerdo a la escala de análisis
o nivel de desagregación que se decida.

8.  El establecimiento puede considerar prudente
medir costos de manera más agregada, con lo
cual gane experiencia y disponga de mayor
tiempo para identificar mejor las necesidades de
desagregación útiles y posibles en etapas de
estudio sucesivas.
 Ejemplo. Atención de un parto, la inserción de un
DIU etc.

9. A.- Desagregación por servicio:
Se define las unidades de medida, Ejemplo:
SERVICIOS UNIDAD DE MEDIDA REQUERIMIENTO DE
INFORMACION
I.- Intramural
1. Consultorio externo
2. Intenamiento
3. Emergencia
4. Atención de niño sano.
5. Atención de niño enfermo
6. Atención de la mujer.
7. Consultorio dental
8. Otras atenciones
intramurales
Consulta
Estancia
Atención
Atención
Atención
Atención.
Consulta
----
Estudio de distribución de
tiempo por servicios, planillas
de personal, registro de
gastos en materiales y
suministros por servicios.
II.- De apoyo
1. Laboratorio
2. Farmacia.
3. Administración.
---
---
---
III.- Extarmurales
Otros servicios. ---

10. Ventajas:
 Probablemente cada servicio se desarrolle en
ambientes diferentes y sea fácilmente
identificables tanto el personal responsable como
la distribución ambiental de materiales,
suministros, mobiliario y equipo.
 Facilita la asignación de los costos comunes
como son los costos por mantenimiento, servicio
público y otros.
 Se pueden obtener costos totales por servicios y
costos promedios según la unidad de medida-

11. Desventajas:
 Por el nivel de agregación las unidades de
medida son comunes a actividades diferentes
B.- Desagregación por servicios y actividades.
Desagregación de actividades básicas por
servicios de al atención de salud
 ACTIVIDADES BASICAS POR SERVICIOS DE
LA ATENCION DE SALUD

12. ACTIVIDADES BASICAS POR SERVICIOS DE LA ATENCION DE
SALUD
Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información
I.- Intramurales
1.Consultorio externo
Consulta general
Control del embarazo
Control puerperio
Papanicolaou tomados
Inserción de DIU
2. Internamiento
Parto
Atención al recién
nacido.
Cólera
Otros.
3. Emergencia
Atención de urgencias
Consulta
Muestra
Inserción
Estancia
Atención
Atención
Estudio de distribución
de tiempo
por servicios y
actividades.
Planilla de sueldo de
personal .
Registro detallado de
gastos y materiales y
suministros por
actividades.

13. Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información
4. Atención de niño sano
Control de crecimiento y
desarrollo
Inmunizaciones: BCG
Anti sarampión
Anti polio
DPT.
Otros.
5. Atención del niño enfermo
Control de EDA
Control de IRA
Alimentación complementaria.
6. Atención de la mujer
Salud materno perinatal.
Planificación familiar: Oral
Inyectable
Preservativo
Tableta vaginal
Control
Dosis
Atención
Beneficia / ración
Atención
Atención

14. Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información
7. Consultorio dental
Atención bucal preventiva
Atención bucal curativa
8. Otras atenciones
intramurales
Control de SIDA
Control de TBC
Deficiencias de yodo
Metaxénicas
Paludismo
Malaria
Leishmaniasis
Fiebre
Amarilla
Otras
Atención

15. Servicios / Actividades Unidad de medida Requerimiento de información
II.- Extramurales
Rociamiento de viviendas
contra vectores.
Implementación de
botiquines comunales.
Instalación de sistema de
agua potable
Construcción e instalación
de letrinas.
Vivienda
rociada
Botiquín
Sistema
instalado
Letrina instala

16. ¿ Qué Costos Medir?
 Se sabe que los costos de personal, materiales y
suministros representan en promedio 80% de
costos total.
 En consecuencia los esfuerzos de medición de
costos deberá enfatizar la estimación de los
costos de personal, medicamentos, materiales y
suministros.
¿ Cómo iniciar el estudio ?
A.- Comunicar los propósitos y uso del estudio.
trasmitir el propósito de una manera apropiada y
entendible.

17. Comunicar a las audiencias apropiadas (personal
administrativo y clínico del establecimiento,
directores de los niveles administrativos
superiores).
 B.- Involucrar a todo el personal en al etapa
crítica de planificar el análisis
Valorar la importancia de los miembros del
personal, como generadores y usuarios de la
información.

18.  C.- Definir un plan de trabajo con el equipo
 El plan debería contener los siguientes puntos:
 C1.- El nivel de desagregación del estudio.- los
servicios frecuentemente están asociados a los
ambientes físicos con los cuales cuenta el
establecimiento. Se propone hacer una
clasificación de las actividades que se realizan
por cada ambiente, registrando la información
según formato A

19.  Complementada con la información del
organigrama del establecimiento del formato B.
C2.- las necesidades de información.- de acuerdo
a lo decidido en el punto anterior se sugiere
formatos de los diferentes recursos para costear
servicios y actividades específicas.
 Personal.- es el recurso más importante e
términos de costos. Técnicas para medir el
tiempo que un trabajador dedica a la producción
de un servicio. Se obtiene en forma retrospectiva
a través de entrevistas con el personal o
mediante cuestionarios en los cuales es el
personal mismo el que recuerda el número de
horas dedicadas a cada servici

20.  Se utilizan formatos diarios de registro de tiempo,
dedicado a diferentes servicios y actividades, siendo
esta una alternativa razonable.
 Materiales y suministros médicos y medicinas.-
es importante que se registre información de entrega
de materiales por servicio tanto en cantidad como en
frecuencia.
 Otros bienes y servicios.- el gasto en los servicios
públicos pueden recogerse del presupuesto asignado
al establecimiento y si se desea mayor precisión se
puede mantener un registro mensual de gastos (por
agua, luz, teléfono y comunicaciones).

21.  Materiales de limpieza, son otros rubros de
gastos en el establecimiento, se puede evaluar la
pertinencia de mantener un registro o usar la
información presupuestal para conocer su monto.
 Finalmente los gastos que corresponden a los
materiales de escritorio, pueden recogerse de la
información presupuestal asignada para este
rubro y mantener un registro de gastos.
 Producción.- el registro de la producción del
establecimientos se hace en las hojas del sistema
HIS. U otros estadísticas de servicios.

22.  C3.- Los responsables del registro.- el registro de
los formatos A y B (distribución de ambientes y
organigramas) debería estar a cargo del equipo
encarado del estudio, se registran una vez y se
actualiza de acuerdo a cambios que se den en un
mediano plazo.
 El formato C: de distribución de tiempo de
personal, es un formato individual en
conecuencia la responsabilidad del registro es de
todos y cada uno de lo miembros del personal
del establecimiento.

23.  Formato D; identificación del personal, deberá
llenar el equipo encargado del estudio. El
formato E.1 uso de materiales, suministro y
medicinas por servicios, debería llenarlo el
encargado del almacén o el responsable de cada
actividad.
 Formato F. 1 y F.2 , de recorrido y gasto de
mantenimiento del vehículo debe registrarlo el
chofer.
 C 4.- La periodicidad.- los regsitros deben
mantenerse mes a mes para estimar costos
semestrales o anualmente.

24.  C 5.- Difusión de resultados.- la difusión esta
planteada al interior del establecimiento para
mantener el interés y comprometer en las
tareas adicionales y en el uso de la información
al personal. Debería prepararse notas
informativas.
 Al completar la planificación del estudio
 Al completar el análisis preliminar.
 Al completar el análisis final e interpretación.

25.  C 6.- Definir el cronograma para el estudio.-
considerando las siguientes etapas:
 Planificación del estudio Un mes
 Recolección de información Tres meses
 Estimación preliminar y final Un mes
 Análisis e interpretación Un mes
 Definición de indicadores para seguimiento Un
mes

26. GRACIAS