El documento resume las características del género Clostridium, en particular de Clostridium perfringens y Clostridium botulinum. Describe la fisiología, factores de virulencia, patogenia, epidemiología, cuadros clínicos, diagnóstico y prevención de estas bacterias.
Toxinas de Clostridium: sus efectos y formas de prevención
1. Máster Dr. Vásquez
GENERO CLOSTRIDIUM
Máster Dr. Antonio Vásquez Hidalgo
Médico Microbiólogo Salubrista
www.clasesmedicina.webs.com
http://www.authorstream.com/antares7/
5. Factores de virulencia.
Máster Dr. Vásquez
Lecitinasa.
Destruyen las membranas celulares.
Colagenasa.
Daño a la proteína que da forma y sostén a
los tejidos.
Dexorribunucleasa.
Daño al ADN, matando a las células.
Hialuronidasa.
Destruyen el cemento intercelular,
permitiendo la difusión del germen y
toxinas en los tejidos.
6. Son ocasionadas por la proliferación de Vásquez
Máster Dr.
Clostridium perfringes y sus toxinas.
Este germen es parte de la flora gastrointestinal
normal del hombre y animales. Se encuentran en
la tierra con excretas animales.
Los animales mueren súbitamente, durante el
ejercicio (se acumula en el músculo ácido láctico)
que baja la oxigenación, lo que favorece al
clostridio para que prolifere y sintetice las toxinas.
1 mg mata un millón de cobayos
Indice de mortalidad es 100 %
Muerte por insuficiencia cardiaca o respiratoria.
7. Exámenes de laboratorio
Máster Dr. Vásquez
Clostridiasis:
1. Aislamiento e identificación del
agente, mediante siembras en medios
de cultivo enriquecidos como agar
sangre.
2. Frotis de sangre u órganos coloreados
con Gram.: son bacilos grampositivos
esporulados.
3. Prueba de Inmunofluorescencia.
8. Tinción Gram colonia Dr. Vásquez
Máster
C. botulinum Bacilo gram positivo, Pelicula iridiscente con
recto, a curvo grande. yema de huevo. Detectar
Esporas toxina en suero. Agar
sangre son beta
hemoliticas.
C.difficile Bacilo grampo, largo, Colonias translucidas,
delgado, esporas ovales, ligeramente elevadas.
móvil. Fluorescencia
anaranjada con luz uv.
ELISA para toxinas. A ,B
C.perfringens Bacilo grampos ,Ancho, Grande , opaca, doble
corto, esporas, no móvil halo de hemolisis.
Colonias lisas a rugosas.
Hemolisis completa.
12. Fisiología y estructura
Máster Dr. Vásquez
•Bacilo grampositivo corto y grueso,
rectangular de gram tamaño 0.6 a 2.4
x 1.3 x a 19 micras.
•Raro forma esporas . Es inmóvil
•Crece en tejidos y cultivos
•Se cultiva de mionecrosis de los
tejidos.
•Es anaerobio aerotolerante en
placas de agar sangre.
•Algunas cepas producen superoxido
dismutasa.
Clostridium perfringens
13. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
Bacilo Grampositivo. (Gran tamaño 0.6 a 19 micras)
Anaerobio poco estricto. Máster Dr. Vásquez
De rápido crecimiento tejidos y cultivos: doble halo
de hemólisis.Raro forma esporas
Se subdivide en 5 tipos: A-E.
Produce colonias redondas y lisas de 2-3 mm ,
Zona amplia de
rodeadas por zona de hemolisis completa.
hemolisis
incompleta
Zona clara
interior
14. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
Ubicuo: suelo, agua, tracto intestinal.
Infecciones en humanos: tipos A y C. Máster Dr. Vásquez
Origen: exógeno.
Inoculación de esporas en heridas:
infecciones hísticas.
Ingesta de alimentos contaminados:
toxiinfección alimentaria.
Capacidad de invasión..
Productor de toxinas.
La toxina produce: parálisis, inflamación y
necrosis gangrenosa del intestino.
◦ Síntomas aparecen entre 12 y 12
horas después de la ingestión.
Clostridium perfringens
16. Patogenia
Máster Dr. Vásquez
Amplio espectro de enfermedades:
gastroenteritis hasta mionecrosis.
Toxina alfa produce una hemolisis
masiva con destrucción tisular severa,
destruye eritrocitos,leucocitos y celulas
musculares.
Toxina beta es la responsable de
estasia intestinal, destrucción de la
mucosa con formación de lesiones
necróticas .
Toxina teta altera la permeabilidad
Clostridium perfringens
17. Epidemiologia
Máster Dr. Vásquez
Habita con frecuencia en aparato
digestivo del ser humano y
animales.
Amplia distribución en la
naturaleza en suelo y agua
contaminada por heces.
La especie sobrevive durante
periodos de tiempo prolongados.
Clostridium perfringens tipo A
origina infecciones en el serperfringens
Clostridium
18. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS: CUADROS CLÍNICOS
Infecciones de tejidos blandos: Dr. Vásquez
Máster
Gangrena Gaseosa.
Celulitis anaerobia.
Miositis supurativa.
Endometritis.
Intoxicaciones alimentarias.
Enteritis necrotizante.
Septicemia .
(El C. perfringens produce grandes
cantidades de hidrogeno y dioxido de
carbono. (gangrena gaseosa)
Clostridium perfringens
20. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS:
Infeccionesde tejidos blandos: Máster Dr. Vásquez
Ante sospecha clínica: rápido tratamiento.
Confirmación: Diagnóstico microbiológico.
•Tinción de Gram.
•Cultivo.
Intoxicaciones alimentarias:
Bacterias en alimentos o heces.
Enterotoxina en heces.
Las esporas se encuentran en casi todos los
alimentos crudos, suelo, agua y excrementos.
Clostridium perfringens
21. Exámen de laboratorio
Máster Dr. Vásquez
Cultivo de pus, heridas y tejidos.
Detección al microscopio de
bacilos en ausencia de leucocitos
es hallazgo útil.
Clostridium perfringens
22. Prevención y control
Máster Dr. Vásquez
Cuidado de las heridas.
Debridamiento quirúrgico
inmediato.
Uso racional de antibióticos.
Refrigeración rápida de los
alimentos.
Clostridium perfringens
25. Fisiología y estructura
•C. Botulinum es el agente etiológico del Vásquez
Máster Dr.
botulismo. Es la exotoxina mas potente.
•Bacilo grampositivo de gran tamaño, recto
levemente curvo con extremos redondeados. Sus
esporas resisten a la ebullición.
•Tamaño grande 0.6 a 1.4 x 3 a 20.2 micras
•Se han descrito siete toxinas botulínicas
•Es un mo anaerobio estricto
•Se cultiva en ambientes anaerobios en agar
sangre.
•Propiedades nutritivas de alimentos es:
glucosa y maltosa para producir toxina.
Clostridium botulinum
26. Epidemiología.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Máster Dr. Vásquez
Ubicuos: suelo,aguas estancadas.
Pueden contaminar alimentos (vegetales),
heridas y colonizar el tracto digestivo.
Ingesta de alimentos. No es invasor.
Produce la exotoxina más potente que se
conoce.
La toxina es una neurotoxina.que actúa en
las membranas pre sinápticas.
Rara en humanos pero común en animales.
Forma más común de botulismo es el
botulismo transmitido por alimentos.
Dosis letal es de 1 microgramo.
Clostridium botulinum
27. 4 formas siguientes de
botulismo:
1. Forma clásica o botulismo Dr. Vásquez
Máster
transmitido
por alimentos. Por ingerir neurotoxina
en alimentos mal procesados y
contaminados.
2. Botulismo lactante o infantil.
Ingestión de esporas.
3. El botulismo de las heridas. Es el
menos común , es una enf.
neuroparalitica
4. Botulismo por inhalación.
Clostridium botulinum
28. CLOSTRIDIUM BOTULINUM: TOXINAS
Termolábiles. Pueden Máster Dr. Vásquez
desarrollarse toxoides.
Existen 7 tipos antigénicamente
diferentes (A-G). Enfermedad
humana asociada a tipos A, B, E
(F).
Neurotóxina:
Actúa a nivel del sistema nervioso
periférico (placa neuromuscular y
sistema autónomo). 7 tipos distintos de toxinas
neurotóxicas. La toxina de C.
Aparición de parálisis flácida de la
botulinum es una exotoxina muy
musculatura esquelética y fallo potente que inhibe la liberación
parasimpático de acetil-colina en la placa
neuromuscular mediante unión a
Bloquea la liberación del un gangliósido de
neurotransmisor acetilcolina. membrana, produce una parálisis
(Acetilcolinesterasa. ) Clostridium botulinum
flácida.
30. Máster Dr. Vásquez
Botulismo alimentario: es el más frecuente, tiene un periodo de
incubación corto. Produce parálisis flácida descendente,
comienza en la cabeza y acaba en las piernas, produce parálisis
en los músculos oculares, faríngeos y respiratorios; también se
puede producir parálisis de los músculos voluntarios, nauseas,
vómitos, dolor abdominal, etc.
Clostridium botulinum
31. Patogenia.
Forma complejos con proteínas no
Máster Dr. Vásquez
toxicas que protegen a la neurotoxina.
Permanece en la zona de unión
neuromuscular.
Parálisis flácida.
Resultado de ingestión de toxina
botulinica en alimentos contaminados.
Post a las 18 hrs -96 hrs, aparece :
parálisis de los músculos oculares,
faríngeos , laríngeos y respiratorios.
Se absorbe en estómago e intestino
delgado. Clostridium botulinum
32. La especificidad serologica de
las toxinas tiene seis tipos:
1. Tipo A : es el mas común productor deDr. Vásquez
Máster botulismo
en humanos. Es más toxico que el B.
2. Tipo B : es más abundante que el tipo A en suelos
del mundo y menos toxico en humanos.
3. Tipo C : produce botulismo en aves, ganado
vacuno. No hay casos en humanos.
4. Tipo D : causa intoxicación del ganado vacuno,
raro infecte en humanos.
5. Tipo E: toxico para el humano, se encuentra en el
pescado y derivados.
6. Tipo F: se parece a los tipos A y B excepto en su
toxina.
Clostridium botulinum
33. CLOSTRIDIUM BOTULINUM: DIAGNÓSTICO
Máster Dr. Vásquez
1. Clínico.
2. Confirmar mediante laboratorio.
Intoxicación alimentaria: Detección de la
toxina (alimentos, suero o heces).
Botulismo de heridas: Detección de la toxina
en suero y/o cultivo (exudados, tejidos).
Botulismo del lactante: Detección de la toxina
y/o cultivo (heces, alimentos y otras muestras
gastrointestinales).
Clostridium botulinum
34. CLOSTRIDIUM BOTULINUM: TRATAMIENTO
Intoxicación alimentaria: tratamiento precoz
Máster Dr. Vásquez
Provocar vómito/lavado gastrointestinal.
Neutralizar toxina.
Medidas de soporte.
Botulismo de heridas:
Neutralizar toxina.
Medidas de soporte.
Antibiótico.
Botulismo del lactante:
Medidas de soporte.
Clostridium botulinum
35. CLOSTRIDIUM BOTULINUM:
PROFILAXIS
Máster Dr. Vásquez
Procesamiento adecuado de las conservas.
Evitar la germinación:
pH ácido / temperaturas inferiores a 4ºC.
Destrucción de la toxina preformada:
Temperaturas superiores a 80ºC, 20 min.
Vacunas.
Clostridium botulinum
36. Botulismo
Máster Dr. Vásquez
Su hábitat es aguas y sedimento.
Afecta a mamíferos y aves.
Es la toxina de Clostridium botulinum
tipo C, la que prolifera en los
animales muertos y contamina las
fuentes de agua.
Alimentos: pimientos,budín de
arroz, piña, tomates, peras,
melocotones, maíz, remolacha,
espinacas, embutidos, pescados.
Clostridium botulinum
37. MECANISMO DE ACCION DE LA
TOXINA Clostridium botulinun
Máster Dr. Vásquez
Clostridium botulinum
38. Botox
Toxina de Clostridium botulinum,Vásquez
Máster Dr.
tipo A.
Usos: tratamiento neurológicos, cosmético.
Inyección de dosis mínimas de la toxina.
Paraliza temporalmente los músculos:
faciales, cuello.
Clostridium botulinum
39. Botox
Máster Dr. Vásquez
Dura 6 meses
Clostridium botulinum
40. Exámen de laboratorio.
Máster Dr. Vásquez
Cultivo
Aislamiento en heces o suero,
heridas.
Se confirma por identificación de
toxina o aislamiento del
microorganismo de las heces.
Clostridium botulinum
41. Prevención y control
Máster Dr. Vásquez
Destrucción de esporas de los
alimentos
Alimentos con pH acido
Cocción adecuada 120 C x 30 min
Administración de antitoxina.
Clostridium botulinum
44. Bacteriología
Máster Dr. Vásquez
Bacilo grampositivo anaerobio-
esporas.
C. difficile relacionado más del 90%
de diarreas. Produce toxinas A y B.
Diarrea leve hasta colitis
pseudomembranosa durante o
después del tratamiento con
antibióticos.
C. difficile toxigénico: residente de la
flora intestinal o diseminación desde
otros individuos en el hospital.
Clostridium difficile
45. Máster Dr. Vásquez
Sintetiza dos toxinas: Toxina A
(enterotoxina) y la Toxina B ( citotoxina 10
veces mayor).
Toxina A efecto citopatico: altera la unión
intercelular, incrementa la permeabilidad y
diarrea.
El diagnostico de la infección se realiza
mediante la identificación de la
enterotoxina o la citotoxina.
Clostridium difficile
46. Patogénesis
Toxina A Máster Dr. Vásquez
Produce redondeamiento de la célula y
desorganización de uniones intercelulares
apretadas.
Permeabilidad de la membrana celular y
secreción de liquido.
Enteroxina (inflamación y actividad citotóxica)
Toxina B
Carece de propiedades enterotóxicas de la
toxina A.
Potencia citotóxica es 10 veces mayor que A.
Las 2 toxinas actúan de manera sinérgica.
Clostridium difficile
47. Epidemiología
Máster Dr. Vásquez
Infección es endógena en todos los
casos .
Brotes en hospitales (fuente ambiental).
Rara transmisión de persona a persona.
C. difficile en hospitales: contaminación
ambiental o de las manos.
Alimentos en su mayoría involucrados.
Antibióticos relacionados con diarrea
(ampicilina, cefalosporinas, clindamicina).
Clostridium difficile
48. Manifestaciones Clínicas
Máster Dr. Vásquez
Inicio de 5 a 10 días de tratamiento
antibiótico.
Diarrea: leve y acuosa, o sanguinolenta.
Retortijones
Leucocitosis
Fiebre
Clostridium difficile
49. Diagnóstico
Máster Dr. Vásquez
Medios selectivos para el aislamiento
de C. difficile. (Varios Kit
comerciales.) medio medio selectivo
como el agar fructosa-cefoxitina-
cicloserina. sistema comercial API
(RapidD 32A, BioMérieux)
Identificación directa de toxinas en heces.
Prueba de ELISA
Prueba rápida de aglutinación en latex
PCR Clostridium difficile
51. Aglutinación: Agregación o unión de partículas insolubles como
resultado de su interacción con anticuerpos específicos
denominados aglutininas.
En la aglutinación con látex al anticuerpo se le asocianDr. Vásquez
Máster moléculas
de látex como indicadores para hacer más sensible el método, que
puede detectar proteínas o polisacáridos antigénicos. Este método
puede realizarse directamente sobre muestras clínicas.
EIA (Enzimoinmunoanálisis): Consiste en la asociación de un
anticuerpo con una enzima, ante la asociación con el antígeno,
produce una reacción que convierte un sustrato incoloro en un
producto coloreado, lo que amplía la señal de que se ha producido
la unión y por tanto aumenta la sensibilidad del análisis. Este
método es útil para detectar toxinas bacterianas, proteínas y
polisacáridos antigénicos de microorganismos.
Radioinmunoensayo RIE: Técnica radiológica que se utiliza para
determinar la concentración de un antígeno, un anticuerpo o
alguna proteína en el suero. Para ello se inyecta una sustancia
marcada radiactivamente que se sabe que reacciona de cierta
manera con la supuesta proteína y se mide cualquier reacción que
se produzca.
52. ELISA (análisis de inmunoabsorción ligada a enzimas): Detecta
antígenos o anticuerpos específicos utilizando inmunoreactivos
marcados con enzimas y un soporte de fijación de fase Dr. Vásquez un
Máster sólida, como
tubo de ensayo.
Inmunoblot o westernblot: Se utiliza para aislar proteínas mezcladas
en una muestra. Primero se separan las proteínas unas de otra
mediante una electroforesis en gel, generalmente con el criterio de
peso molecular. Después se pasan a una membrana absorbente en
donde se exponen a un anticuerpo asociado a una enzima o a
fluorescína que se une a una proteína en especial y permite confirmar
la presencia de la proteína en cuestión mediante la amplificación de la
detección.
Serología: Se utilizan métodos como inmunofluorescencia,
aglutinación o enzimoinmunoanálisis, más inhibición de la hemólisis o
fijación del complemento, para detectar el nivel de anticuerpos
presentes en el suero, especialmente las IgM o IgG que actúan contra
antígenos de superficie, con el fin de determinar si ha habido una
infección pasada o presente. Es un marcador indirecto.