linfogranuloma venéreo, clamidiasis

1. Dr. Antonio Vásquez Hidalgo,MD,MSc,MSp,CSa,Ph.D,Prof.
Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina
Linfogranuloma venéreo ,Clamidiasis, Chancro blando
1
M I C R O B I O L O G I A C L I N I C A
ID https://orcid.org/0000-0001-5643-8317

2. Infecciones urogenitales
Sitios de Infección Síndrome Clínico
HOMBRES:
Uretra
Epidídimo
Recto
Conjuntiva
Sistémica
Uretritis no gonocócica
Epididimitis
Proctitis
Conjuntivitis
Síndrome de Reiter
MUJERES:
Uretra
Glándula bartolino
Cervix
Utero
recto
Trompas de falopio
Conjuntiva
Capsula hepática
Sistémica
Síndrome uretral agudo
Bartolinitis
Cervicitis
Cervicitis, endometritis,salpingitis.
proctitis
Salpingitis infertilidad
Conjuntivitis
Perihepatitis
Artritis , dermatitis
LACTANTES
OJO
Otros
Conjuntivitis
Neumonía
2

3. Factores de riesgo en las ITS en
adolescentes
• -Sexo sin protección: El contacto sexual que
sucede sin el uso de condones aumenta el riesgo
de infecciones de transmisión sexual.
• -Relaciones sexuales precoces: El sistema
inmune inmaduro con riesgo elevado de
contraer infecciones de transmisión sexual.
• -Género: Las adolescentes tienen un riesgo más
alto de enfermedades de transmisión sexual
como clamidia, VIH, y herpes, sobre todo si se
practican duchas vaginales con frecuencia.
Además de correr un riesgo más alto si tienen
relaciones sexuales durante la menstruación.
• -Comportamientos grupales: Los
comportamientos en los adolescentes incluyen
el uso del alcohol, drogas y también múltiples
compañeros sexuales, favorecen la transmisión
de ITS.
• -Lesiones abiertas o cortadas: Esto incluye
tatuajes o perforaciones para aretes constituyen
un medio de propagación de estas infecciones.
3
-Sexo sin protección
-Relaciones
sexuales precoces
-Género
-Comportamientos grupales
-Lesiones abiertas o
cortadas

4. linfogranuloma venéreo
Es una enfermedad causada por 3 únicas cepas de:
Chlamydia trachomatis,
Chlamydia pneumoniae,
Chlamydia psittaci.
Chlamydia
trachomatis que se
caracteriza por el
desarrollo de una
lesión cutánea
pequeña, a menudo
asintomática, seguida
de una adenopatía
regional en el área
inguinal o la pelvis.
Si se tiene sexo anal,
puede manifestarse
como proctitis grave.
Sin tratamiento, el
linfogranuloma
venéreo puede causar
obstrucción del flujo
linfático y edema
crónico de los tejidos
genitales.
4

5. Generalidades
• Agente: Chlamydia trachomatis.
• Serotipos: A, B, Ba, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L1, L2 y L3.
• Linfogranuloma venéreo: L1, L2 y L3
• Gramnegativa pequeña
• Bacteria intracelular obligada.
• Promiscuidad sexual.
• Adenitis inguinal supurativa.
• Afecta ganglios inguinales.
• Mas frecuente en mujeres que hombres, pero por sintoma es hombres
mas que mujeres.
• 3:1 hombre mayor que mujer.
• Hombre homosexuales.
• Frecuente en países tropicales y subdesarrollados.
•
5
Linfogranuloma

6. Epidemiologia
• El linfogranuloma venéreo es una
enfermedad de transmisión sexual
que aparece en ambos sexos,
aunque es más frecuente en hombre
mas que femenino.
• Se manifiesta en tres fases: en la
primera aparece una úlcera en la
zona genital, en la segunda se
inflaman los ganglios y, en la tercera
surgen manifestaciones a nivel ano
rectal.
6
ULCERA—
GANGLIOS--CLINICA
Linfogranuloma
ingle

7. El linfogranuloma venéreo ocurre en 3 etapas/estadios.
• El primer estadio comienza tras un período de incubación de
alrededor de 3 días con una pequeña lesión en el sitio de entrada.
Este puede provocar un desgarro en la piel suprayacente (úlcera),
pero cicatriza tan rápidamente que puede pasar inadvertida.
• En los hombres, el segundo estadio suele comenzar después de
alrededor de 2 a 4 semanas, con aumento del tamaño unilateral o
bilateral de los ganglios linfáticos inguinales, que forman masas
grandes y dolorosas a la palpación, en ocasiones fluctuantes, o
abscesos (bubones). Los bubones se adhieren a los tejidos más
profundos y promueven la inflamación de la piel suprayacente, a
veces con fiebre y malestar general. En las mujeres, la lumbalgia o el
dolor pelviano son habituales y las primeras lesiones se detectan en
el cuello uterino o la parte superior de la vagina, lo que promueve la
inflamación de los ganglios linfáticos perirrectales y pelvianos más
profundos. Puede haber múltiples trayectos fistulosos de drenaje, por
donde se elimina pus o sangre.
• En el tercer estadio, las lesiones curan con cicatrices, pero los
trayectos fistulosos pueden persistir o recidivar. La inflamación
persistente causada por la infección no tratada obstruye los vasos
linfáticos y provoca edema y úlceras cutáneas. 7
Linfogranuloma
3
días
2-4
sem
persistir
o
recidivar
U A F

8. Fases x sem
• Tras un periodo de incubación de 1 a 4 semanas,
las manifestaciones de esta enfermedad se
caracterizan por 3 fases:
• Primera fase: aparece una lesión (como una
vesícula no dolorosa) en la zona genital
(prepucio, glande o escroto) que se transforma
en una úlcera. Esta lesión se cura sin secuelas o
cicatriz y en muchas ocasiones puede pasar
desapercibida. En pacientes homosexuales
pueden aparecer lesiones en la zona ano-rectal
(dolor, ulceración, sangrado).
• Segunda fase: de 2 a 6 semanas tras la aparición
de la lesión inicial aparece una inflamación de
los ganglios de la zona, que se manifiesta como
dolor, hinchazón e incluso supuración.
• Tercera fase (síndrome ano-genital-rectal):
pueden aparecer manifestaciones a nivel ano
rectal en forma de ulceraciones, fístulas y
abscesos en esa zona. 8
Linfogranuloma
1.
1-4
sem
2.
2-6
sem
3.
Sindrome
U INF F-A

9. • 1. Forma inguinal 1a fase de la enfermedad (lesión
primaria): aparece en el lugar de penetración de los
microorganismos en la región urogenital. Inicialmente
tiene forma de pápula o pústula pequeña e indolora que
se rompe rápidamente para formar una úlcera superficial
e indolora cubierta con secreción seropurulenta. La
úlcera desaparece rápidamente, por lo general en una
semana (también sin tratamiento) y a menudo pasa
desapercibida por el enfermo. En los hombres, la
localización frecuente es el surco balanoprepucial, el
glande, el prepucio o la zona del frenillo, mientras que
en las mujeres suele localizarse en el cuello uterino, la
pared posterior de la vagina y la vulva. Con menor
frecuencia la manifestación primaria del LGV es la
uretritis o la cervicitis.
9
Linfogranuloma
PP-U

10. 10
Fistula
Linfogranuloma

11. • 2.ª etapa de la enfermedad (inflamación de los ganglios linfáticos
regionales): la inflamación de los ganglios linfáticos regionales que recolectan
la linfa del sitio de la infección primaria por lo general se produce 2-6
semanas después de la aparición de la lesión primaria. La enfermedad
puede tener carácter unilateral o (con menos frecuencia) bilateral.
• _________________________________________________
• En los hombres suelen verse afectados los ganglios linfáticos inguinales y/o
femorales, que se vuelven dolorosos, aumentan de tamaño y gradualmente
forman paquetes. El dolor puede reducir la capacidad de movimiento del
enfermo. La piel por encima de los ganglios linfáticos suele inflamarse. En
~1/3 de los enfermos se produce la necrosis de los ganglios linfáticos con la
formación de fístulas que se curan con cicatrices. Puede aparecer el signo de
Groove debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales
y femorales separados por el ligamento inguinal. En países de estatus
económico bajo y medio, esta forma es la manifestación más frecuente de
LGV, se presenta sobre todo en hombres.
• En las mujeres, debido a la localización de la lesión primaria, a menudo se
produce el compromiso de los ganglios linfáticos profundos (ilíacos,
perianales o lumbosacros). La afectación de estos ganglios provoca dolor en la
parte inferior del abdomen o en la zona lumbosacra. En esta fase de la
enfermedad pueden aparecer bacteriemia y manifestaciones generales tales
como fiebre, malestar y artralgia. 11
Linfogranuloma
GANGLIOS
ADENOPATIAS

12. • 2. Forma anorrectal (sinónimo: síndrome anorrectal):
es la consecuencia de una infección de la mucosa anal
y ocurre en personas que mantienen relaciones anales. La
proctitis provocada por los serotipos L1-L3 de
C. trachomatis suele tener curso más grave que la
infección por los serotipos D-K.
• Los síntomas iniciales incluyen prurito y dolor alrededor
del ano, estreñimiento, secreción mucosa
o mucopurulenta y sangrado anal. La proctitis es la
manifestación primaria de LGV más frecuente en los
HSH en Europa. Sin embargo, en un 25 % de los casos es
asintomática.
• En el curso de la infección puede aparecer ulceración
anal, proctitis y colitis. A continuación se desarrollan
lesiones inflamatorias de los ganglios linfáticos
perianales; en algunos casos se desarrollan abscesos,
fístulas rectocutáneas y lesiones cutáneas alrededor
del ano (los llamados linforoides).
12
Linfogranuloma
D
K

13. Epidemiología
13
Linfogranuloma

14. • Enfermedad cosmopolita.
• Mayor incidencia en regiones
tropicales y subtropicales
• Una de las bacteria de trasmisión
sexual mas frecuente
• Único reservorio el humano
• Hombres homosexuales principales
reservorios.
• Transmisión por contacto de
secreciones .
14
P P
SECRECIONES

15. Edad
Sexo
Nivel social
Promiscuidad
Coito anal
Anticonceptivos
Ignorancia a las Enfermedades de Transmisión Sexual
Localidad frecuente: Latinoamérica
La prevalencia esta relacionada con:
Edad
Estado civil
Raza negra
Baja condición socioeconómica
Número de compañeros sexuales.
Características epidemiológicas.
15
Linfogranuloma

16. Sitios de Infección primaria por linfogranuloma venéreo.
Sitio de la Infección Ganglios linfáticos
afectados
Pene, uretra anterior
Uretra posterior
Vulva
Vagina, cérvix
Ano
Recto
Inguinales superficiales y profundos
Iliacos profundos, peri rectales
Inguinales
Iliacos profundos, lumbosacros, peri
rectales
Inguinales
Peri rectales, iliacos profundos
16
Linfogranuloma

17. • Transmisión contacto sexual
• Inoculación fisuras e piel o
mucosas.
• Período Incubación 5 a 21
días promedio 10 días.
• Pápula --- erosión --- ulcera
poco profunda
• Curación espontánea.
17
Linfogranuloma

18. 18
Linfogranuloma

19. • Intervalo 1 – 4 semanas ganglios
linfáticos regionales (inguinales)
aumentan de tamaño.
• 86 % edades 20 – 35 años extremos
3 años 72 años.
• Localización: hombre en pene;
mujer cara interna de la vulva, pared
posterior de la vagina, cérvix. los
primeros síntomas se presentan a los
3 a 12 días después del contagio y
aparece una ampolla indolora, que se
convierte en una úlcera curable.
Luego los ganglios linfáticos de la
ingle aumentan de tamaño y son
dolorosos.
19
Linfogranuloma

20. 20
Linfogranuloma

21. Patogenia
• El proceso patológico comienza en el sitio inicial de penetración de C.
trachomatis a través de la mucosa, sobre todo en la zona de los órganos
urogenitales, ano o recto. En la fase posterior de la enfermedad, la
infección se propaga, causando lesiones inflamatorias y necróticas en los
ganglios linfáticos regionales y linfangitis. En el curso de la infección
pueden producirse abscesos que tienden a abrirse y supurar.
21
Linfogranuloma

22. Sintomatología-estadios
• Primer estadio: Comienza tras un período de incubación
de alrededor de 3 días con una pequeña lesión en forma
de úlcera.
• El segundo estadio suele comenzar en los hombres
después de la segunda a la cuarta semana, con
ganglios inguinales unilaterales o bilaterales que se
agrandan y forman masas grandes y dolorosas a la
palpación, en ocasiones fluctuantes (bubones). Los
bubones se adhieren a los tejidos más profundos y
promueven la inflamación de la piel suprayacente, a
veces con fiebre y malestar general. En las mujeres, la
lumbalgia o el dolor pelviano son habituales y las
primeras lesiones se detectan en el cuello uterino o la
parte superior de la vagina, lo que promueve la
inflamación de los ganglios linfáticos perirrectales y
pelvianos más profundos. Puede haber múltiples
trayectos fistulosos de drenaje, por donde se elimina
pus o sangre.
22
Linfogranuloma
3
días
–
ulcera
2-4
sem-
ganglios
Fistulas

23. • En el tercer estadio, las lesiones curan con cicatrices, pero los trayectos
fistulosos pueden persistir o recidivar.
• La inflamación persistente causada por la infección no tratada obstruye los
vasos linfáticos y provoca edema y úlceras cutáneas.
23
Ulceras y edemas
Linfoadenopatias
Bubón
Fistulas.
Cicatriz
Linfogranuloma
Obstrucción

24. • Úlcera pequeña e indolora en los órganos
genitales o en el tracto genital femenino.
• Hinchazón y enrojecimiento de la piel en el
área inguinal.
• Ganglios linfáticos inguinales inflamados en
uno o ambos lados; también puede afectar los
ganglios linfáticos alrededor del recto en
aquellos que tienen relaciones sexuales anales.
• Supuración en la piel de los ganglios linfáticos
inguinales.
• Flujo de pus o sangre del recto (sangre en las
heces).
• Dolor con las deposiciones (tenesmo)
• Hinchazón de los labios.
SINTOMAS
24
Linfogranuloma

25. Linfogranuloma venéreo
• 1ª fase de la infección
 Lesión inicial (pápula o ulcera)
en el lugar de la infección
 Pasa inadvertida por ser
pequeña e indolora

26. Linfogranuloma Venéreo
• 2ª fase de la infección:
 Inflamación y tumefacción de
los ganglios linfáticos
 Se torna bubones fluctuantes
dolorosos
 La piel que recubre acaba por
adherirse, inflamarse y
adelgazar hasta romperse y
formar fístulas de drenaje y
abscesos

27. Linfogranuloma venéreo
• En varones homosexuales, se
presenta dolor anorrectal y
secreción rectal mucopurulenta y
con sangre
• El LGV que no se trate puede
progresar a una fase crónica
ulcerativa en las que se forman
ulceras genitales, fístulas, estenosis
o elefantiasis genital

28. Proctitis
 El paciente presenta fiebre,
escalofríos, anorexia, cefalea,
meningismo, mialgias y
artralgias.
 En mujeres es frecuente como
consecuencia de la extensión
linfática, presentar proctitis.
Síntomas
Entre los signos y síntomas de
proctitis se pueden incluir los
siguientes:
•Una sensación frecuente o
continua de tener que defecar
•Sangrado rectal
•Tránsito de mucosidad desde
el recto
•Dolor rectal
•Dolor del lado izquierdo del
abdomen
•Sensación de que el recto está
tapado
•Diarrea
•Dolor al defecar

29. Linfogranuloma venéreo
• A partir de la infección primaria
uretral, genital, anal o rectal; el
microorgasnismo se disemina por
los linfáticos regionales.
• En los varones heterosexuales, la
forma mas frecuente es el
síndrome inguinal, que se
caracteriza por adenopatías
inguinales dolorosas

30. Linfogranuloma inguinal
Síntomas:
• Fiebre , calofríos.
• Anorexia..
• Mialgias.
• Artralgias .
• Hepatosplenomegalia.
• Artralgias eritema nodoso,
múltiple.
• Fotosensibilidad.
• Abscesos son necróticos y
fluctuantes.
30
Linfogranuloma

31. Examen físico
• - Ulcera en los genitales.
• - Fístula con supuración en el área
rectal.
• - Supuración por medio de la piel de
los ganglios linfáticos inguinales.
• - Edema de los labios en las mujeres.
• - Inflamación de los ganglios
linfáticos inguinales.
31
SIGNO DEL SURCO
Linfogranuloma

32. Resumen síntomas
• Fístula (úlcera) pequeña e indolora en los genitales o tracto genital
femenino.
• - Hinchazón y eritema de la piel en el área inguinal.
• - Ganglios linfáticos inguinales inflamados en uno o ambos lados.
• - Afecta a los ganglios linfáticos alrededor del recto en aquellos que tienen
relaciones sexuales anales.
• - Drenaje de los ganglios linfáticos inguinales.
• - Pus o sangre por el recto (sangre en las heces).
• - Dolor con las deposiciones.
• - Diarrea y dolor abdominal bajo
• -Flujo mucopurulento endocervical .
32
Linfogranuloma

33. Diagnóstico.
CLINICO --****
Historia Clínica. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO: ETAPA PRIMARIA: LESION Y LOCALIZACION.
ETAPA SECUNDARIA: SINDROME INGUINAL SINDROME ANOGENITORRECTAL
Exámenes de laboratorio. Biopsia del ganglio linfático
•Hemocultivo para la bacteria que causa el LGV
•Prueba de lesiones genitales y muestras de la faringe, el recto y de los ganglios linfáticos
33
El linfogranuloma venéreo se sospecha en pacientes con úlceras
genitales, ganglios linfáticos inguinales edematizados o proctitis .
Linfogranuloma

34. Exámenes de laboratorio
• Cultivo celular (principal, 100% de especificad)
• Detección citopatológica directa
• Detección de antigeno:
• Inmunofluorescencia
• (anticuerpos monoclonales)
• Pruebas Serológicas
• MIF (microinmunofluorescencia)
• ELISA
• Sondas de ácidos nucleicos
• PCR
34

35. Muestras para laboratorio
35
Linfogranuloma

36. Exámenes de Laboratorio
• Linfocitosis en LCR.
• Hiperglobulinemia Ig A,Ig G ,Ig M aumentadas.
• Eritrosedimentación elevada .
• PCR ***************
• Frotis: Gram.(inclusiones citoplasmáticas)10 ó más leucocitos
polimorfonucleares por campo en un extendido Gram
• Cultivo: embrión de pollo.
• Pruebas serológicas: FC.
• INMUNOENSAYO ENZIMATICO. EIA **********
• Inmunofluorescencia.
• Biopsia del ganglio linfático. Hiperplasia folicular y abscesos.
• PAPANICOLAU. Citología vaginal. Poco frecuente******
• Examen de Orina. Detectar el antígeno de Clamidia.
• Examen Histopatológico. Tejido de granulación y edema endotelial.
36
Linfogranuloma

37. Exámenes de lab cont….
• Tinción de muestras de exudado; para reconocer la presencia de los
cuerpos de inclusión.
• Ensayos de amplificación de material genético, que utilizan las pruebas
PCR para ampliar el material genético de la bacteria obtenido a partir de
muestras de orina y/o de secreciones. Es altamente específico y sensible,
detectando hasta el 90-95% de las infecciones, es considerado el método
de elección para el diagnóstico de la infección. -******
• Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no es práctica ya que requiere
condiciones muy rigurosas de preparación del cultivo que sólo están
disponible en laboratorios de alto nivel de complejidad y su sensibilidad
como prueba es variable (60-80%).
37
Linfogranuloma

38. • Imagen endoscópica de
colonoscopia que muestra
mucosa indurada de recto
edematosa y friable con
erosiones superficiales y
úlceras profundas. La
proctoscopia puede detectar
inflamación difusa, pólipos
y masas o exudado
mucopurulento, que
asemejan a una enfermedad
inflamatoria intestinal.
38
Linfogranuloma

39. COINFECCION
Papiloma
humano.
Coinfección
con
linfogranuloma
venéreo.
39
Linfogranuloma

40. Coinfección papiloma y linfogranuloma .
• El linfogranuloma venéreo provoca que el virus del papiloma sea más
difícil de tratar.
• • El linfogranuloma venéreo aumenta la probabilidad de que el virus del
papiloma desencadene un proceso canceroso.
• • El linfogranuloma venéreo aumenta la probabilidad de que el virus del
papiloma desencadene cuadros de condilomas externos.
• •
40
Tx difícil papiloma------------Ca------Condilomas
Linfogranuloma

41. Diagnóstico Diferencial
Sífilis: induración del
chancro
Herpes genital: por
vesículas y ulceras.
Chancroide: ulcera
prominente
SINDROME INGUINAL:
hernia inguinal
encarcerada, enf.
Hodgking
SINDROME
ANOGENITORRECTAL:
cáncer rectal,
tuberculosis.
41
Linfogranuloma

42. Complicaciones
Fistulas entre el recto y la vagina
Edema cerebral (muy rara)
Infecciones en las articulaciones, los ojos, el corazón o el hígado
Inflamación e hinchazón prolongada de los genitales
Cicatrización y estrechamiento del recto.
COMPLICACIONES TARDIAS: Fibrosis, fístulas, drenaje linfático anormal y edemas.
HOMBRE: Infertilidad, proctitis y diarrea persistente, rectorragia.
MUJER: Endometritis, Salpingitis, EPI, uretrorragia.
42
Linfogranuloma

43. Prevención y control
• Abstinencia de la actividad sexual es la única manera absoluta de
prevenir una enfermedad de transmisión sexual. Las prácticas sexuales con
protección pueden reducir el riesgo.
• El uso correcto de los condones de látex reduce en gran medida.
• El uso apropiado de condones masculinos o femeninos, reduce el riesgo
de contraer una enfermedad de transmisión sexual.
• El condón se debe usar desde el inicio hasta el final de cada actividad
sexual.
43
Linfogranuloma

44. Prevención
• • Limite la cantidad de compañeros sexuales.
• • Utilice condón.
• • Lave sus genitales a fondo después de las relaciones sexuales.
• • Evitar el contacto sexual y acuda a su clínica local de EST, a un hospital
o visite a su médico si se sospecha enfermedad venérea.
• • Notificar a todos sus contactos sexuales de inmediato para que puedan
ser examinados y tratados.
44
Linfogranuloma

45. II. Chancro blando o chancroide
• Es común en países tropicales y sub-tropicales,
pero es poco frecuente en el resto del mundo. Está
relacionado a la falta de higiene adecuada.
• El chancroide es producido por un microorganismo
llamado Haemophilus ducreyi, una bacteria del
tipo bacilo gram negativo.
• los síntomas de uretritis aguda suelen aparecer
entre los 7 y 28 días después del contagio de
modo habitual con disuria leve, molestias al orinar
y flujo uretral escaso.
• La mayoría de las mujeres permanecen
asintomáticas, aunque puede existir leucorrea
vaginal, dolor pélvico y dolor al orinar.
45
Chancroide

46. DIAGNOSTICO CLÍNICO
Localización masculina: Prepucio, frenillo,
glande, meato uretral, cuerpo del pene y
Perianal.
Localización femenina: Horquilla vulvar, labios
menores, vestíbulo vaginal, vagina, cérvix,
perianales, mamas, dedos, muslos, mucosa oral
Adenopatía inguinal abscedada dolorosa con
eritema de la piel suprayacente (bubón) (50%).
Chancroide

47. 47
chancro

48. Examen físico.
• Después de un período de incubación que
puede ser de una semana (período que
transcurre entre el contagio y la aparición
de los primeros síntomas).
• El paciente suele ir a la consulta por el
dolor agudo una pústula. Esta pústula se
transforma posteriormente en una úlcera
que suele ser pequeña, muy dolorosa y de
base blanda y suelen ser numerosas.
• Además el paciente puede hacer aparecer
las lesiones en otros lugares de la piel, al
rascarse, debido a que es una infección
altamente contagiosa.
48
Chancroide

49. Lesiones
• La lesión típica es el chancro blando, una
úlcera dolorosa de bordes definidos, de
fondo purulento, que sangra con facilidad,
ubicada en los genitales, ya sea en el glande, el
prepucio, el frenillo o en el surco
balanoprepucial; y en la mujer, en los labios
mayores, los labios menores, el cuello de la
matriz, las paredes de la vagina o en la piel
que está alrededor del orificio anal y vaginal.
Las lesiones se diseminan con el contacto
manual,.
• En la mitad de los pacientes, a las dos semanas
de aparecido el chancro, los ganglios
inguinales se inflaman, se vuelven dolorosos
y aparecen pus, las cuales se rompen y
drenan espontáneamente.
49
Chancroide

50. Síntomas
• Síntomas en el hombre.
• En el hombre, las ampollas suelen ubicarse en el surco entre el glande,
prepucio y el frenillo, en el cuerpo del pene o en la cabeza de este.
Igualmente puede manifestarse en meato uretral y en el escroto.
• Síntomas en la mujer.
• En la mujer suele presentarse en los genitales externos, especialmente en
labios mayores o en las superficies opuestas de estos y donde pueden
aparecer las “úlceras besadoras”, en los labios menores, en la zona que está
entre el ano y los genitales (perineo), y en la parte interna de los muslos.
• El paciente puede hacer que aparezcan las lesiones en otros lugares de la
piel al rascarse, debido a que es una infección altamente contagiosa.
50
Chancroide

51. Chancro en región anal.
• En estos casos aparece una úlcera dolorosa en la piel de la región anal.
• Por la ubicación de la úlcera, con frecuencia se producen molestias para
defecar, sangrado y dolor rectal.
• En la mitad de los casos, a las dos semanas de aparecida la úlcera, los
ganglios se inflaman, se vuelven dolorosos y drenan espontáneamente.
51
Chancroide

52. 52
Chancroide

53. • Chancro en boca. Sexo oral
53
Chancroide

54. 54
Chancroide

55. Examen de laboratorio
• – Frotis + Gram/Giemsa
•– Cultivo en 2 – 4 horas
• – Histología
• Zona necrótica superficial
• Zona de neovascularización
• Infiltrado denso compuesto por linfocitos y Plasmáticas
– Serología: no útil (descarta sífilis)
– PCR .
55
Chancroide

56. Úlcera genital Prueba de
laboratorio
Sensibilidad Especificidad
Campo oscuro 70-95%
Sífilis
VDRL / RPR
1ª 71
2ª 100%
98%
Gram 33-93% baja
Chancro
blando
Cultivo baja alta
Test Tzanck 50-70%
Herpes genital
Cultivo baja alta
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LABORATORIO
56
Linfogranuloma

57. Diagnóstico diferencial
Chancroide

58. Diagnostico diferencial
58
• Sífilis.
• Trachoma.
Chancroide

59. Complicaciones
En el caso del contagio anal, esta infección puede crear estrechez en el ano, cuadro
bastante complejo y difícil de tratar.
En los hombres se produce epididimitis (sobre todo en los menores de 35 años), artritis
reactiva y Síndrome de Reiter.
Lesiones en meato urinario, como fístulas, y una estrechez del prepucio que puede
provocar un cuadro conocido como fimosis. En ese caso, al retraer el prepucio hacia
atrás se genera dolor, al extremo de imposibilitar las relaciones sexuales
En las mujeres, las complicaciones comprender artritis reactiva,en el que la infección del
peritoneo perihepática por clamidias puede simular una colecistitis. Provoca con
frecuencia embarazo ectópico e infertilidad.
La madre puede transmitir la infección a su hijo durante el nacimiento y
causarle neumonía o infección ocular.
59
Chancroide

60. Epidemiología
60
Predominio en varones 10:1
Distribución mundial y mas frecuente en países tropicales.
Raza negra
Endémico en alguna regiones de África

61. Prevención y control
• 1. Buena higiene personal (sobre todo después de mantener relaciones),
uso de profilácticos, evitar la promiscuidad.
• 2.Evitar relaciones sexuales con personas de riesgo, como las prostitutas
goods.
3. Utilizar el preservativo de manera estricta, correcta y constante.
4. Consultar ante la presencia de cualquier molestia genital.
5. Evitar las relaciones sexuales cuando se sufre de molestias genitales.
6. Realizarse chequeos periódicos si se mantiene una relación sexual con
una pareja no habitual.
7. Avisar a las personas con quienes se mantuvo vida sexual durante el
periodo de riesgo que el médico señale.
8. Efectuarse chequeos cuando se cambia de pareja sexual, o bien,
cuando se conoce que la pareja habitual ha tenido relaciones sexuales con
una tercera persona.
61
Chancroide

62. • la clamidiasis es una infección de transmisión sexual muy común. Agente
es Chlamydia trachomatis .Al inicio, la infección puede localizarse en
diferentes mucosas del cuerpo; usualmente en la uretra en el hombre y en el
cuello uterino y uretra de las mujeres, y también en el recto. También se
puede presentar, si bien con menos frecuencia, en la faringe o la garganta.
• El 70% de las mujeres y el 50% de los hombres pueden no presentar
síntomas.
62
III: Clamidiasis
Clamidias

63. Clasificación
Se clasifican según
su potencial
patógeno:
Chlamydia trachomatis .
Chlamydophila pneumoniae a mayoría de las
infecciones son asintomáticas o leves.
Chlamydia psittaci. Los brotes en seres humanos
ocurren cuando existe contacto cercano y continuo
entre personas y aves infectadas que excretan o
desechan grandes cantidades de microorganismo
infección.
63
Clamidias

64. • Agente etiológico Clamidia trachomatis.
• Las clamidias se clasifican dentro del orden de las
Clamidia, familia Chlamydiaceae, que incluye un solo
género, Chlamydia. Actualmente en este género se
conocen cuatro especies: C. psittaci, C. trachomatis, C.
pneumoniae y C. pecorum.
• Los principales síntomas de la infección por clamidia son
cambios en leucorrea y sangrado vaginal en mujeres, y
uretritis y dolor testicular en hombres.
• Las Clamidias son organismos intracelulares obligados,
gramnegativos que poseen ADN y ARN, miden entre 0,2
y 0,5 milimicras de diámetro.
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Clamidias

65. Los hombres o mujeres que reciben penetración anal pueden contraer la
infección por C. trachomatis en el recto, lo cual puede causar dolor rectal,
secreciones o sangrado. La C. trachomatis puede hallarse también en la
garganta de las mujeres y hombres que han tenido relaciones
sexuales orales con una pareja infectada.
En la mujer: El 80% de las mujeres colonizadas con C. trachomatis son
asintomáticas o tienen leucorrea escasa de corta duración o con
síntomas ureterales (Disuria, Polaquiuria ). Se asocia a las Cervicitis, a
la Endometritis post-parto, a la Bartholinitis y a la EIP.
En la mujer, infecta el cuello y puede extenderse a la uretra, las
trompas de Falopio, y los ovarios. Puede causar infecciones de la
vejiga y una Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) que es muy severa,
embarazo ectópico (generalmente en las trompas), e infertilidad.
65
Clamidias

66. Clínica
• En el hombre: Infecta la Uretra y puede extenderse a los testículos,
causando epididimitis, lo que a su vez puede llevar a la infertilidad.
• La Chlamydia también puede llegar a producir el Síndrome de Reiter—
especialmente en los hombres jóvenes. (infección ocular más uretritis
más artritis.). Uno de cada tres hombres que adolecen del síndrome de
Reiter, tienen secuelas permanentes.
• En los niños: puede causar neumonía, infección de los ojos, y hasta
ceguera.
• Conjuntivitis por Chlamydia. se produce edema de la conjuntiva y pliegues
transitorios, descarga purulenta de los ojos, ojos llorosos, dolor agudo en
los ojos, erupción folicular en el párpado inferior, la adenopatía parótida
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Clamidias

67. Tracoma ocular
67
El tracoma es una infección bacteriana que afecta los ojos. Es causada por la
bacteria Chlamydia trachomatis. El tracoma es contagioso y se propaga a través
del contacto con los ojos, los párpados y las secreciones de la nariz o la garganta de
las personas infectadas. También se puede transmitir cuando se manipulan artículos
infectados, como por ejemplo pañuelos.
Prurito e
irritación leve
de los ojos y de
los párpados Secreción
ocular que
contiene
mucosidad o
pus
Hinchazón de
los párpados
Sensibilidad a
la luz
(fotofobia)
Dolor ocular
Enrojecimient
o de los ojos
Pérdida de la
visión

68. Síntomas/Clamidia
Disuria
Dispareunia
Dolor en el bajo vientre
Leucorrea vaginal anormal
Sangrado entre periodos menstruales
Pus o fluido lechoso o aguado del pene
Epididimitis o sensibilidad en los testículos
68
Clamidias

69. 69
Clamidias

70. Complicaciones de la Chlamydia trachomatis
en mujer
Por orden de aparición:
• 1) Infección vaginal: Al inicio del
contacto, portadora asintomática.
• 2) Cervicitis: Inflamación del
cuello de la matriz por la infección.
• 3) Endometritis: Infección de la
mucosa de la cavidad de la matriz.
• 4) Salpingitis: Inflamación de las
trompas de Falopio.
• 5) Enfermedad Inflamatoria
Pélvica (Linfogranuloma
venéreo): Infección de la cavidad
peritoneal y estructuras anexas.
Clamidias

71. Serotipos y manifestaciones clínicas.
71
Clamidias

72. Vías
Existen dos formas de
adquirir la clamidia:
2. Vía sexual: se
requiere una relación
oral, vaginal o anal
con penetración o sin
ella, para que el
germen pase de una
persona infectada a
una persona sana.
1. Vía materna: esta
clamidia también se
puede transmitir al
niño en el momento
del parto vaginal si
la madre está
infectada. Indicación
CESAREA.
72
Clamidias

73. 73
Contagio de Clamidia por sexo
oral:
• Ardor en boca .Glosopirosis y
lengua.
• Disfagia.
• Ulceras en la boca.
Cuando el contagio es por vía
anal:
• Dolor o ardor anales
• Secreciones por el ano.
• Dolor al defecar. Tenesmo
Clamidias

74. ESTIOMENE.
( Ulceraciones crónicas de la
vulva )
Cronicidad:
Edema y fibrosis de vagina con
estrechez
Vulva con elefantiasis
Ulceras crónicas en pared de vagina
Elefantiasis no labios mayores ni
menores
Clítoris aumenta de tamaño.
Vegetaciones polipoides
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Clamidias

75. • Elefantiasis
• Fimosis
• Balanopostitis
• Fístulas
• Estrechez uretral
• Secreción anal sanguinolenta o
mucopurulenta.
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Clamidias

76. Epidemiología.
• Es universal.
• Contacto sexual.
• Las personas en mayor riesgo que deben ser evaluadas para detectar
clamidia cada año son:
1. Mujeres mayores que tienen nuevas o múltiples parejas sexuales, o
una pareja con una enfermedad de transmisión sexual
2. Mujeres sexualmente activas de 25 años o menos
3. Hombres que tienen sexo con hombres .
• La Clamydia trachomatis es común en hombres como en la mujer.
• Generalmente cursa como una infección asintomática.
• Se contrae durante el sexo oral, vaginal o anal con alguien que tiene la
infección. Una mujer también puede transmitir durante el parto al recién
nacido.
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Clamidias

77. Los factores de riesgo :
• Haber padecido la infección previamente, aunque esté tratada y curada.
• Tener otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), especialmente
una infección por el VIH.
• Tener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales.
• Tener una pareja sexual que haya sido diagnosticada con alguna ETS.
• No usar condones de manera regular.
• Ejercer la prostitución.
• Consumir drogas de abuso.
• La clamidia se transmite a través del sexo vaginal, anal u oral. La bacteria
se encuentra en el esperma (semen), el líquido preeyaculatorio y los fluidos
vaginales. La clamidia puede infectar el pene, la vagina, el cuello uterino,
el ano, la uretra, los ojos y la garganta o boca. PERSONAS
ASINTOMATICAS.
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Clamidias

78. Exámenes de laboratorio
• Cultivo de secreción uretral .
• Tinción de Gram endocervical .
• ELISA
• PCR
• La prueba de clamidia detecta la bacteria de clamidia en una muestra de
fluido del cuerpo. La muestra puede ser:
• Orina
• Fluido que por lo general se toma de:
• Uretra
• Vagina
• Recto
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Clamidias

79. Resultado e interpretación en orina
• ELISA CUALITATIVA. se expresa en valores cualitativos, es decir, o es positivo o es
negativo. Cuando el ELISA es positivo quiere decir que se han detectado antígenos en la
muestra recogida, y por tanto hay gérmenes presentes. Cuando es negativa, no se han podido
detectar antígenos y se considera que la muestra no está contaminada. Cuando el ELISA es
positivo quiere decir que se han detectado antígenos en la muestra recogida, y por tanto hay
gérmenes presentes. Cuando es negativa, no se han podido detectar antígenos y se considera
que la muestra no está contaminada.
• ELISA CUANTITATIVA. VALORES IgM e IgG
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Clamidias

80. 80
Clamidias

81. 81
Clamidias

82. Epidemiologia El Salvador
82

83. 83

84. 84

85. 85

86. 86

87. 87

88. Prevención y control
• No tener sexo vaginal, anal u oral. EN
PACIENTES POSITIVOS.
• El uso correcto de los condones de
látex reduce en gran medida, aunque no
elimina el riesgo de contraer y contagiar
de clamidia.
• Educación para la salud durante las
consultas.
• -Educación de la comunidad para
aumentar la conciencia sobre las ITS y
ayudar a cambiar las ideas y actitudes
negativas que pueden obstaculizar una
sexualidad saludable.
• Uso adecuado de condones masculino y
femenino
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Clamidias

89. Gracias
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