Este documento describe las fracturas expuestas, incluyendo su definición, clasificación, factores de pronóstico, tratamiento y evolución histórica. Define una fractura expuesta como aquella donde el foco fracturario comunica con el exterior. Describe las clasificaciones de Gustilo-Andersson y la escala MESS para pronóstico. El tratamiento incluye desbridamiento quirúrgico, estabilización ósea, antibióticos y seguimiento. Históricamente ha evolucionado del uso de hierro a técnicas modernas para prevenir infe

1. FRACTURAS
EXPUESTAS
DR. Joseph Arnold Vergara Montán
TRAUMATOLOGO Y ORTOPEDISTA

2. CONCEPTOS
ES AQUELLA FRATURA EN LA QUE UNA DISCONTINUIDAD DE LA PIEL Y LAS
PARTES BLANDAS SUBYACENTES SE DIRIGE DIRECTAMENTE HACIA O
COMUNICA CON LA FRACTURA Y SU HEMATOMA (ROCKWOOD)
ES CUANDO UNA FRACTURA O SU HEMATOMA COMUNICA CON EL MEDIO
EXTERIOR, SECUNDARIO A LA APLICACIÓN DE UNA FUERZA VIOLENTA,
INESPERADA, SOBRE LAS PARTES BLANDAS Y ÓSEAS (J. BURGOS FLORES)
RECIBE EL NOMBRE DE FRACTURA EXPUESTA O ABIERTA AQUELLA CUYO
FOCO FRACTURARIO COMUNICA CON EL EXTERIOR. (SECOT)

3. CRITERIOS DE TSCHERNE
(1984).
 Conservación de la vida.
 Conservación de la extremidad.
 Evitación de la infección.
 Conservación de la función.

4. Los huesos largos:
Diafisis 15.3% Metafisis 12%
Frecuencia relativa de fracturas
Tibia 21.6%*
Fémur 12,.1%
Cubito y radio 9.3%
Humero 5.7%

5. Cultivos + 60-70%. S.
aureus
Los + virulentos son:
Clostridium p.
Pseudomonas
Las bact. Poco
virulentas producen
infec si alcanzan a 105
organismos de tej
prod riesgo a infc.

6. HISTORIA
HIPÓCRATE
(Hierro)
GALENO
(M.
PARÉ
(drenaje)
DESAULT
(Debridamiento)
LISTER
(apositos)
SIR JONES
TRUETA

7. Etiologia
• ACCIDENTES DE TRÁNSITO
• CAIDAS DE ALTURA
• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
• MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

9. CRITERIOS DE MANEJO:
ROCKWOOD
• PREVENIR INFECCIÓN
• CONSEGUIR LA
CONSOLIDACIÓN
• RESTAURAR LA FUNCIÓN
BURGOS
• PREVENIR LA INFECCIÓN
• RESTAURAR PARTES
BLANDAS
• LOGRAR LA
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
• RECUPERAR LA
FUNCIÓN
SECOT
• SALVAR LA VIDA
• CONSERVAR EL
MIEMBRO
• PREVENIR LA INFECCIÓN
• SALVAR LA FUNCIÓN

10. DIAGNÓSTICO
 COMO SE PRODUJO?? (AGENTE)
 CUANDO SE PRODUJO?? (TIEMPO)
 DONDE OCURRIO?? (AMBIENTE)
 QUIEN ES LA VICTIMA?? (HUÉSPED)
 TIENE LESIONES ASOCIADAS?? (POLITRAUMATISMO)
J. BURGOS FLORES

11. • DETERMINA EL GRADO DE ENERGÍA ABSORBIDA
• DEFINE LAS CARACTERISTICAS DE LA HERIDAAGENTE
• DETERMINA UN FACTOR PRONÓSTICO
• HERIDA CONTAMINADA VS. INFECTADATIEMPO
• PROPORCIONA UNA IDEA DEL GRADO DE
CONTAMINACIÓN DE LA HERIDAAMBIENTE
• SITUACIÓN DE LA VICTIMA EN EL SUCESO
• ENFERMEDADES ASOCIADASHUÉSPED
• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
• MULTIPLES SISTEMAS INVOLUCRADOS
LESIONES
ASOCIADAS

12. Según el tiempo transcurrido de Friederich:
Contaminadas (menos de 6 hrs.)
Tardías o infectadas. (mayor a 6hrs.)

13. CLASIFICACIÓN
 GUSTILO Y ANDERSON
TAMAÑO DE LA
HERIDA
MECANISMO DE
PRODUCCIÓN
GRADO DE
CONTAMINACIÓN
TRANSFERENCIA
DE ENERGÍA
LESIÓN DE
PARTES
BLANDAS
TRAZO
FRACTURARIO

14. GustiloAndersson et al. (1994) I
Solución de continuidad < a 1 cm
Con o sin mucha contaminación
Fx simples espiroideas u oblicuas
Mecanismo de adentro hacia fuera.

15. Gustilo II.
 Solución de continuidad > de 1 y < 10cm.
 Moderada contaminación.
 Mecanismo de afuera hacia dentro.

16. Gustilo IIIa.
•Traumatismos de alta energía
•Mecanismo de afuera hacia dentro.
•Solución de continuidad >10cm.
•Presenta suficientes tejidos blandos para cubrir el hueso

17. Gustilo IIIb.
 Extensa perdida de los tejidos blandos con desperiostización
 LESION NERVIOSA.
 Contaminación masiva y falta de cobertura cutánea.

18. Gustilo IIIc.
 Lesión arterial asociada Y/O amputación traumática

19. ESCALA DEL MESS

20. FACTORES QUE MODIFICAN EL MESS
 LESION DE TRES ORGANOS HUESO, PARTES BLANDAS, NERVIO Y
VASO
 FRACTURAS POR APLASTAMIENTO
 PERDIDA MASIVA DE PARTES BLANDAS Y OSEA
 ISQUEMIA MAYOR A 6 HORAS SE CONSIDERA >7 PUNTOS
 LESION DEL PLEXO BRAQUIAL
 LESION DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR
 INFECCION POR ANAEROBIOS Y G (-) GANGRENA GASEOSA

21. IC 1: Sin lesión de la piel
IC 2: Sin laceración de la piel, pero
con contusión
IC 3: Despegamiento circunscrito
IC 4: Despegamiento cerrado,
IC 5: Necrosis por contusión

22. IO 1: Rotura de la piel de dentro afuera
IO 2: Rotura de la piel desde fuera <5cm,
bordes contusos
IO 3: Rotura de la piel desde fuera >5cm,
mayor contusión, bordes desvitalizados
IO 4: Contusión considerable de todo el
grosor de la piel, abrasión, despegamiento
extenso abierto, pérdida de piel

23.  MT 1: Sin lesión muscular
 MT 2: Lesión muscular circunscrita, sólo un compartimento
 MT 3: Lesión muscular considerable, dos compartimentos
 MT 4: Defecto muscular, laceración tendinosa, contusión
muscular extensa
 MT 5: Síndrome compartimental o síndrome de aplastamiento
con amplias zonas de lesión

24.  NV 1: Sin lesión neurovascular
 NV 2: Lesión nerviosa aislada
 NV 3: Lesión vascular localizada
 NV 4: Lesión vascular segmentaria extensa
 NV 5: Lesión neurovascular combinada, incluyendo
amputación total o subtotal

25. Ayudar al cirujano en la toma de decisiones
Identificar las opciones terapéuticas
Anticiparse a los problemas
Sugerir el curso del tx
Predecir el resultado
Posibilitar el análisis y la comparación con casos
similares
Ayudar a la documentación
Facilitar la comunicación

26. FACTORES QUE AGRAVAN LA
CLASIFICACIÓN (ROCKWOOD)
 CONTAMINACIÓN
 EXPOSICIÓN AL SUELO
 EXPOSICIÓN AL AGUA
 EXPOSICIÓN A MATERIAL FECAL
 EXPOSICIÓN A FLORA BUCAL
 GRAN CONTAMINACIÓN
 DEMORA DEL TRATAMIENTO
 SIGNOS DE MECANISMO DE ALTA
ENERGÍA
 FRACTURA SEGMENTARIA
 PÉRDIDA DE HUESO
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
 MECANISMO DE APLASTAMIENTO
 LESION EN GUANTE EXTENSA
 REQUIERE COBERTURA DE COLGAJO

27.  FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO, FRACTURAS
SEGMENTARIAS O CON PÉRDIDA ÓSEA DEBEN SER
CLASIFICADAS COMO TIPO III
 FRACTURAS PÉLVICAS EN PRESENCIA DE LACERACIÓN
VAGINAL SE TRANSFORMA EN FRACTURA EXPUESTA
 DEBE OBTENERSE IMÁGENES FOTOGRÁFICAS DE LA
HERIDA PARA NO SER DESCUBIERTA UNA Y OTRA VEZ

28. TRATAMIENTO
 EXPLORACIÓN DE LA HERIDA Y TRATAMIENTO INICIAL
URGENTE
 VALORACIÓN POR DIFERENTES ESPECIALIDADES EN CASO DE SER
NECESARIO
 MANEJO INICIAL DE ACUERDO A ATLS (A,B,C,D,E)
 PRIMERA IMPRESIÓN DE LESIÓN
 OBTENCIÓN DE IMAGEN DIGITAL
 COBERTURA CON APÓSITOS ESTÉRILES
 INICIO DE TTO. ANTIBIÓTICO Y PROFILAXIS ANTITETÁNICA

29. TRATAMIENTO
 PREPARACIÓN PARA EL DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
 ESTUDIOS LABORATORIALES PREQUIRÚRGICOS
 RAYOS X Y TOMOGRAFIAS
 RESERVA DE HEMOCOMPONENTES
 INGRESAR A QUIRÓFANO CON OTROS CIRUJANOS EN CASO DE SER NECESARIO
 LAVADO PREVIO
 USO DE DOS CONJUNTOS O PAQUETES QUIRÚRGICOS

30. TRATAMIENTO
 LAVADO Y DESBRIDAMIENTO
 PUEDEN SER POR SEPARADO O DE MANERA SIMULTANEA
 GRANDES CANTIDADES DE SOLUCIONES ESTERILES
 PERMITE LA LIMPIEZA MEDIANTE ARRASTRE
 PONE EN EVIDENCIA LESIONES ALGUNAS LESIONES O RESTOS
 HACE FLOTAR RESTOS NO VISIBLES
 RESTABLECE EL COLOR NORMAL
 REDUCE LA POBLACIÓN BACTERIANA

31. TRATAMIENTO
 ESTABILIZACIÓN ÓSEA
 RESTABLECER LA LONGITUD Y ALINEACIÓN DE LOS HUESOS
 RESTAURAR LAS SUPERFICIES ARTICULARES
 PERMITIR EL ACCESO A LA HERIDA TRAUMÁTICA
 FACILITAR POSIBLES PROCEDIMIENTOS DE RECONSTRUCCIÓN
 PERMITIR LA UTILIZACIÓN TEMPRANA DEL MIEMBRO
 FACILITAR LA CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA

32. Extirpar los fragmentos avasculares,
contaminados
Preservar las inserciones de los tejidos
blandos
Conservar los fragmentos óseos esenciales
• Superficie articular
Re-evaluar “tejidos esenciales” en 2º
desbridamiento

33. TRATAMIENTO
 INMOVILIZACIÓN CON YESO
 TRACCIÓN ESQUELÉTICA Y/O SUSPENSIÓN
 FIJACIÓN ESUQELÉTICA EXTERNA
 FIJACIÓN ESQUELÉTICA INTERNA

34.  Cefalosporinas :
Cefozolina (2gr EV STAT LUEGO 1gr c/8hrs)
 En heridas de femur y pelvis agregar un
aminoglucosido (Gentamicina 180mg EV c/d)
 En regiones que existe drenajes con alta probabilidad
de anaerobios agregar
Metronidazol 7.5mg/kg/dia o 500mg EV c/6hrs y/o
Penicilina G 50.000 U/kg/peso distribuida C/4-6hrs
2000000 U

35. Protección antitetánica
- Inmunoglobulina humana hiperinmune antitetanica
250-500 UI como dosis única IM
1 dosis inicial de toxoide tetanico 0.5ml en
inmunizados 5años
+
- 1 segunda dosis a las 8 semanas

36. Aseo Quirúrgico:
Principios de Truetta:
 Escisión de los bordes de la herida
 Incisión.
 Desbridamiento. (criterios de Scully)
 Lavado con abundante solución Ringer Lactato (5 a 10 litros).
 Reducción e inmovilización

37. Color Consistencia
Capacidad de
Sangrado
Contractibilidad

38. FIJADORES EXTERNOS
 INDICACIONES
 FRACTURAS EXPUESTAS
 PSEUDOARTROSIS INFECTADAS
 PACIENTES CON LESIONES GRAVES ASOCIADAS
 FRACTURAS DIAFISIARIAS EXTENSAS
 ARTRODESIS Y OSTEOTOMIAS

39.  COMPONENTES
 RÓTULAS
 ACOPLABLES
 COMBINACIÓN
 MULTI-PIN
 BARRA-BARRA
 CONEXIÓN BARRAS RÓTULA
 BARRAS
 FIBRA DE CARBONO 11 mm – 8 mm
 TORNILLOS SCHANZ
 2.5 mm – 3 mm – 4 mm
 5 mm – 6 mm

44. “ … el hueso es una planta, con sus raíces en los
tejidos blandos, y cuando se rompen sus conexiones
vasculares, se requieren, no las técnicas de un
carpintero, sino la comprensión de un jardinero para
el cuidado del paciente”.
Girdlestone