Dengue, guia minsa 2017

1. Dengue
Aura Palomino Garcia

3. GUIA MINSA 2017

4. VIRUS
VECTOR
HUESPED

5. DEN-1
DEN-2
DEN-3
DEN-4
SEROTIPOS
 Inmunidad para toda la vida
 Inmunidad parcial y temporal para los otros
PERIODO DE INCUBACION:
 Intrinseco (endógeno) 3-
14d
 Extrinseco (exógeno) 8-
12d

6. FISIOPATOLOGIA  PRIMARIA: benigna
 SECUNDARIO: mas severa Cel. Present. Ag
Rpta humoral
Rpta celular
VIRUS
PIEL
Cel dendríticas (cel
Langerhans)
LINFOCITOS
TDC4-CD8
SANGRE
INTERFERON GAMMA
TNF, IL-10
SIST. COMPLEMENTO
DISFUNCION
CEL
ENDOTELIO
EXTRAVASACION
PLASMA
Dengue c/alarma grave
Infección
secundaria

7. VIRUS
Monocitos
Celulas
endoteliales
Se hacen blanco:
TNF y Ac.autoinmunes
Lesion y apoptosis
IL-8
TNF
Relacionados con el
aumento de la
permeabilidadvascular
Lesion:
• Zonula ocludens
• Claudina
• E-caderina
• ocludina
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
VASCULAR

8. EXTRAVACION
PLASMA
HEMATOCRITO
• HIPOALBUMINEMIA
• SANGRADO
PIERDE: liq.
intravascular
HIPOPERFUSION
CHOQUE
Ac. Lactica
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Disf. multiorganica

9. PARA COMPENSAR
ESTE ESCAPE:
SNC
Aumento de catecolaminas:
 Vasoconstriccion de art.
Pulmonares y periféricas
VASOPRESINA
- Reabsorcion de
agua
Activa : EJE R-A-A A: reabsorción
de sodio y
agua
Gl. Sudoriparas,
salivales
lacrimales y
color
HIPOXIA
VASCOSNTRICCION: vasos de
resistencia pul.
VASODILATACION: vasos
perifericos
Dengue: PREDOMINA
VASODILATACION

11. CASO CONFIRMADO Caso probable + cualquier criterio
Resultado: PCR
neg
Aislamiento por
cultivo celular
Antigeno NS1
Deteccion de Ac
IgM
NEXO
EPIDEMIOLOGICO
CASO DESCARTADO
RESULTADO neg PCR
Ig M neg (al 10 dia)
Ig M neg en muestras
pareadas (14 d)
CP sin muestra ni nexo
Otro agente (por lab)

12. SIGNOS Y SINTOMAS
 FIEBRE (2-7 d)
 Dolores musculares, cefalea
Oligosintomatico ( asintom. Subclinica)
Muy severas
CHOQUE
• RD muerte
• Complicaciones del
choque
(hemorragias, FMO, CID,
edema pulm no
cargiogenico)

13. FEBRIL: rompehuesos,
artralgias, cefalea,
odinofagia, eritema
faringe y conjuntivas,
RASH
TRANST. GI:
Anorexia, nauseas, vomitos ,
dep.liquidas.

14. CRITICA:
post a caída de
fiebre,favorable o desfav.
SIGNOS DE ALARMA
EXTRAV. PLASMA (choque)
Frialdad
Pulso filiforme
Taquicardia hipotensión

15. RECUPERACION:
48-72 h
Vigilar: prob. Sobrecarga,
infección agregada
Cuidado: liquidos: cardiópatas,
renal, ancianos, niños
Aparece: erupción cutánea
(eritema petequial con zonas
palidas)
 HTO: estabiliza
 Globulos blancos , plaquetas:
elevan

17. CLASIFICACION:
DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA:
Cuadro muy variado,
oligosintomatico
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA:
Despues del “diia cero”,se
presentan prod del A.
permeabilidad capilar
SIGNOS DE ALARMA:
 Dolor abdominal (intenso y
continuo)
 Vomitos persistentes
 Sangrado de mucosas
 Alt. Estado de conciencia
 Acumulacion de liquidos
 Hepatomegalia
DENGUE GRAVE:
Choque por extravasación
Sangrado profuso
Afección grave de organos

18. CHOQUE:
Estado de hipoperfusion tisular + hipotensión
persitente.
Signos de mala perfusión capilar
Dif entre PAS Y PAD <=20mmHg
Si es periodo largo: produce hipoperfusion de org,
llevar a SIRS además de ac metab. Coagulopatia.
MONITOREO: PAM
Adultos: PAM <70 mmHg
, hipotensión
Inicial: suele estas PAS
normal, subestima el
estado.
Choque prolong. = hipotension

19. Multifactorial:
Fact. Vasculares
Fact. Coagulopatias
Defectos en fibrinólisis
Trombocitopenia
Choque + Acidosis + hipoperfusion
= daño organico y coagulopatia de
consumo
SANGRADO
Si es de instauración iniciaL:
Consumo de AINES, corticoides
PRINCIPAL:
Ap. Digestivo (melena,
hematemesis)
SNC, PULMONES

20. LACTANTE

21. CLINICO
ECO
RX torax
Constatar
extravasación.

22. Pcte con sospecha + prueba rápida NEG=
CONFIRMAR con ELISA NS1 o IgM
Mejor: uso simultaneo
ELISA NS1 + IgM
Pcte: estado clínico severo y
pruebas tempranas NEG=
repetir IgM a 3-4° semana

23. DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Toleran via oral
Orinado 1v/6h
No signos de alarma
Sin comorbilidades
CASA
• REPOSO CON MOSQUITERO
• DIETA NORMAL
FIEBRE:
Preferir medios fisicos
Antes de dejarlo ir:
Evalua: llenado capilar, hipot. Ortostatica,
diuresis, PAM, taquicard.

24. DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA + AFECCION DE
RIESGO:
• INSISTIR, ingesta de
liquidos por VO
• Si pcte no tolera: IV nacl
0.9% en dosis de
mantenimiento (2-
3ml/kg/h)
• Valorar: FUNCIONES
VITALES

25. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA  HOSPITALIZACION inmediata
 Empezar liquidos IV
 EVITAR CHOQUE
Usar EV: con vomitos persistentes,
signos de hipoperfusion.
Si mejoran: sig. Alarma y diuresis >1ml/kg/h
Reevaluar: no mejora,repetir
2 veces mas

26. Estimular la ingesta de
liquidos.
Si no bebe EV,de
mantenimiento
Monitoreo: SIGNOS
VITALES Y DIURESIS

27. En 15-30min
Tratamiento de las hemorragias graves:
Desciende Hto sin mejoría clinica
5-10 ml/kg de GR
10 ml/kg de sangre fresca