Dengue

1. DENGUE
Dr. Arminda Y. Moscoso M.

2. DENGUE

3. ¿Qué es el virus del Dengue?.
Conocer la fisiopatología de la enfermedad.
Brindar un tratamiento oportuno en el cuarto
de urgencias para evitar complicaciones.
OBJETIVO

4. El Dengue, es una enfermedad
infecciosa, sistémica y dinámica. Esta
infección puede cursar en forma
asintomática o expresarse con un
espectro clínico amplio que incluye las
manifestaciones clínicas graves y las
no graves.
GENERALIDADES

5. El dengue es una enfermedad infecciosa causada por
el virus del dengue, perteneciente al género flavivirus,
que es transmitida por mosquitos, principalmente por
el Aedes aegypti.
¿QUÉ ES EL VIRUS DEL DENGUE ?.

6. SEROTIPOS

7. ESTRUCTURA VIRAL

9. Aedes
aegypti,
Aedes
albopictus
VECTOR
PRIMARIO

10. Identifico y
propuso al
mosquito
como vector
para la
transmisión
de
enfermedad
CARLOS J
FINLAY

11. FASES DEL DESARROLLO

13. TRANSMISIÓN

15. Curso de la infección
Eventos tempranos
•Introducción del virus
dentro de la piel
Diseminación
•La viremia comienza
entre 3 - 7 días después
de la inyección
subcutánea y dura de
tres a seis días.
Respuesta inmunitaria y
aclaramiento viral
•Producción de
interferones y actividad
células NK
FISIOPATOLOGÍA

16. PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD.

17. CICLO DE INFECCIÓN

20. CURSO DE LA ENFERMEDAD

21. Incubación
•Viaje a la zona endémica dentro de
los 14 días previos
•Síntomas de gripe abruptos 3 a 15
días (típicamente 4-8 días) después
de la picadura de mosquito

22. Etapa
febril
(días
3-7)
Fiebre ondulante Fiebre alta después del
Día 3
La fiebre puede
aumentar de nuevo más
tarde
Dolor de cabeza severo frontal o retro-orbital
Náuseas o vómitos
Dolor
musculoesquelético (
"Fiebre de Rompe
huesos")
mialgias
Artralgias
Dolor de huesos
Erupción
Rojo confluente,
erupción morbiliforme
La erupción comienza
en manos y pies,
después se extiende al
tronco

23. Extravasación
del plasma
Aumento del
Hto
Esta etapa
dura horas
Alteración en
la presión de
pulso
taquicardia
FASE CRITICA DEL DENGUE
Prim
era
Etapa
Niños:
alteración del
estado de
alerta,
taquicardia,
taquipnea

24. Síndrome de fuga capilar
•La fuga de plasma, debido a un aumento
de la permeabilidad capilar, es una
característica cardinal del dengue grave
•Disfunción de células endoteliales
•Titulos elevados de niveles de TNF-alpha,
IL-8, IFN-gamma, IL-2,
PATOGÉNESIS

25. Hipoperfusión
Hipoxia SIRS
Falla
orgánica
múltiple
Coagulopatía
de consumo
FASE DEL DENGUE
SEGUNDA
ETAPA

26. La leucopenia, la trombocitopenia y una diátesis hemorrágica son los
hallazgos hematológicos típicos en las infecciones por el virus del dengue
supresión de la hematopoyesis
Destrucción plaquetaria
Acortamiento de la vida media de la plaqueta en rangos de 6,5 – 53 h
SANGRE Y MEDULA ÓSEA

27. Encías y nariz
Gastrointestinal
Renal
Transvaginal
•Vomitos con estrías de
sangre,
•Hematemesis, melenas
•Hematuria
•Metrorragia
•Hipermenorrea
SANGRADO

28. Insuficiencia Hepática
• Ictericia,
• hipoglicemia,
hipoalbuminemia
• Aumento
aminotransferasas
>1000
• Aumento TP
Miocarditis
• Taqui/bradiarritmia
• Inversión de la onda
T y ST
• Biomarcadores
cardíaco pueden
estar elevado
Encefalitis
• Convulsiones
trastorno de la
conciencia
• LCR virus (antígeno
NS-1, Ac Ig M
específico
COMPROMISO ORGÁNICO

29. Infecciones gastroenteritis aguda, malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea,
hepatitis viral, seroconversión aguda al HIV,
sepsis grave, choque séptico, infección por hantavirus,
leishmaniasis visceral, fiebre amarilla.
Fiebres
hemorrágicas:
leptospirosis, fiebre hemorrágica brasileña, fiebre
hemorrágica argentina,
fiebre hemorrágica boliviana, mayaro, y otras.
CONDICIONES QUE SE PARECEN A LA FASE
CRÍTICA DEL DENGUE

30. Hay una mejoría del estado general,
se recupera el apetito
mejoran los síntomas gastrointestinales
se estabiliza el estado hemodinámico
se incrementa la diuresis
El hematocrito se estabiliza o puede ser
menor debido al efecto de dilución por el
líquido reabsorbido
FASE DE RECUPERACIÓN

31. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE SEGÚN
GRAVEDAD

33. •vivir en áreas endémicas de
dengue/viajar a ellas
•Fiebre y dos o mas de los siguientes
criterios:
•Náuseas, vómito
•Erupción cutanea
•Molestias y dolores
•Prueba de torniquete positiva
•Leucopenia
•Cualquier signo de alarma
Dengue
probable
CRITERIOS PARA EL DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA Y SIN ELLOS

34. Dolor abdominal intenso o abdomen doloroso a la
palpación
Vómitos persistentes
Acumulación clínica de líquidos
Sangrado de mucosas
Letargia, agitación
Hepatomegalia >2 cm
Laboratorio: aumento del hematocrito concurrente con
rápida disminución del número de plaquetas
SIGNOS DE ALARMA

35. Extravasación grave de plasma que conduce a:
• Choque (SCD)
• Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria
Sangrado intenso según la evaluación del médico
tratante
Compromiso orgánico grave
• Hígado: AST o ALT mayor de 1000
• Sistema nervioso central: Alteración de la conciencia
• Corazón y otros órgano
CRITERIOS PARA DENGUE GRAVE

36. DIAGNÓSTICO

37. CLÍNICO
LABORATORIO
PRUEBAS ESPECÍFICAS
DIAGNÓSTICOS

38. •Infle el brazalete de
presión arterial a la
mitad entre la presión
arterial sistólica y
diastólica
•Dejar el brazalete de
presión arterial inflado
durante 5 minutos
•Observe las Petequias
distales
•Más de 20 Petequias /
pulgada de piel sugiere
fragilidad capilar o
Trombocitopenia
Examen:
prueba de
torniquete
EXÁMENES

39. Hemograma completo
•Leucopenia (común)
•El hematocrito y la hemoglobina aumentaron (el aumento> 10%
predice la enfermedad severa)
•La trombocitopenia (a menudo severa)
Otros hallazgos de laboratorio
•Aumento leve de las transaminasas hepáticas
Pruebas específicas (confirmar el diagnóstico, pero la
fiebre por dengue es un diagnóstico clínico)
LABORATORIOS

40.  Ig M
 Ig G
 ELISA para Ag NS1
 Biología Molecular: Detección de ARN viral por Transcripción
Reversa- Reacción en Cadena de la Polimerasa (RT-PCR) en
tiempo real o final
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

41. Resultado Positivo:
•Se confirma presencia del material genético del virus, y
puede determinarse el serotipo circulante.
Resultado Negativo:
•No se registra la presencia del material genético del
virus.
•Se recomienda el análisis serológico de una segunda
muestra tomada entre el 5° y 21° día de inicio de
síntomas.
RT-PCR

42. Resultado Positivo:
•Se confirma infección por dengue.
Resultado Negativo:
•No descarta totalmente la infección
por dengue
PRUEBAS DE ELISA PARA ANTÍGENO NS1
TOMADAS DE 0-3 DÍAS DE
EVOLUCIÓN

43. Resultado Positivo:
•Confirma el caso y no requieren confirmación.
Resultado Negativo:
•Requiere confirmación del resultado con método
de ELISA.
•No descarta totalmente la infección por dengue,
PRUEBAS RÁPIDAS PARA ANTÍGENO NS1
TOMADAS DE 0-3 DÍAS DE EVOLUCIÓN

44. Resultados positivos y negativos:
deben ser confirmadas por la
técnica de ELISA para detección
de Anticuerpos IgM/IgG con la
misma muestra
PRUEBAS RÁPIDAS PARA ANTICUERPO
IGM/IGG TOMADAS DE 5-21 DÍAS

45. PRUEBAS DE ELISA PARA ANTICUERPO
IGM/IGG TOMADAS DE 5-21 DÍAS

46. IgM de dengue (después
del día 4)
IgG de dengue (después
del día 7) con un
aumento de 4 veces o
más en los títulos
PCR de la transcriptasa
inversa del dengue
(dentro de los primeros 5
días)
Deteccion de Dengue no
estructural de la proteína
de tipo 1 (NS1)
Disminución de la
especificidad del ensayo
en los expuestos a otros
flavivirus (por ejemplo,
fiebre amarilla)

48. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

49. Enfermedad tipo influenza
•Influenza, sarampión, chikungunya, mononucleosis
•infecciosa, seroconversión HIV.
Enfermedades con erupción cutánea
•Rubeola, sarampión, escarlatina, infección
•meningococica, chikungunyá, toxicodermia,
•Ricketsiosis
Enfermedades diarreicas
•rotavirus, otras infecciones entéricas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

50. TRATAMIENTO

51. Criterios de grupo:
•Toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía
oral
•Han orinado, por lo menos, una vez cada seis horas,
•No tienen signos de alarma
•No tienen ninguna condición clínica asociada ni
riesgo social
GRUPO A: DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

52. hemograma cada 24 horas o al menos cada 48 horas
Cuando baje la fiebre, se deben buscar los signos clínicos de alarma
Reposo en cama
Dieta normal más líquidos abundantes
Uso de mosquitero
Medios físicos
Paracetamol:
• a. Adultos: 500 a 750mg por vía oral cada cuatro a seis horas, dosis máxima
diaria de 4 gramos.
• b. Niños: dosis de 10 mg/kg cada seis horas, dosis máxima diaria 3 gramos

53. Adulto (por lo menos, cinco vasos
de 250ml o más al día, para
un adulto promedio de 70kg)
Niños Fórmula de
Holliday – Segar
0 – 10 kg 100 cc/kg
10- 20 kg 1000 cc más 50
cc/kg que supere los 10 kg
>20 kg 1,500 cc más 20cc/Kg
que supere los 20 kg
LÍQUIDOS

54. Presencia de
comorbilidades o
condiciones asociadas:
• Embarazo,
• Niño menor de 1 año,
• Adulto mayor,
• Obesidad morbidad,
• HTA
• DM
• Asma
ERC,
Enfermedad hemolítica,
Hepatopatía crónica,
Paciente con anticoagulante.
Riesgo Social: vive solo o
vive lejos de donde puede
recibir atención médica,
falta de transporte, pobreza
extrema.
GRUPO B1: DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
MÁS CONDICIÓN ASOCIADA O RIESGO
SOCIAL

55. Signos
vitales
Laboratorio
Curva de la
Temp
Vol de
líquidos
ingeridos o
infundidos
y las
pérdidas
Diuresis
Signos de
alarma
Condiciones
asociadas

56. Tratar las condiciones asociadas con estricta vigilancia
Se debe estimular la ingestión de líquidos por VO.
Si el paciente está deshidratado, se debe comenzar la terapia
con líquidos IV para rehidratarlo o mantener hidratado.( F.
Hollifay- Seagar)
Mantenimiento 2-3ml/kg/h
Reiniciar VO tan pronto sea posible
Uso de mosquitero
Medidas generales como en el grupo A
TRATAMIENTO GRUPO B1

57. El objetivo esencial es
prevenir el choque
•Signos de alarma
Criterios
de grupo:
GRUPO B2. DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA

58. Siempre debe iniciarse su manejo desde el nivel local,
obtenga un hemograma completo (hematocrito,
plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al paciente
Vigilancia estricta de los signos vitales,
particularmente, la presión arterial, presión de pulso,
la PAM y la frecuencia cardiaca
Debe mantenerse un adecuado balance de líquidos y
electrolitos.

59. 2-3 ml/kg/hora, e inicie la vía oral
3-5ml/kg/hora por 2-4 horas más
5-7 ml/kg/h x 4h
si hay mejoría clínica y la diuresis es ≥ 1ml/kg/hora
reduzca el goteo a:
Si después de 3 cargas, no hay mejoría, maneje el caso
como un dengue grave
10 ml/kg en la primera hora
Si no hay mejoría, repetir la carga 1 o 2 veces más.
LÍQUIDOS

60. · Desaparición progresiva de los signos de alarma
· Remisión progresiva de la sintomatología general
· Signos vitales estables
· Diuresis normal o aumentada
· Disminución del hematocrito por debajo del valor de inicial en un
paciente estable.
· Buena tolerancia de la vía oral
· Recuperación del apetito
SIGNOS DE MEJORÍA

61. • · Escape importante de plasma que lleva
a:
• a. Choque (SCD)
• b. Acumulación de fluidos en pulmón
con o sin disnea u otros sitios
• · Sangrado grave según evaluación del
clínico
• · Daño orgánico grave
• a. Hígado: AST o ALT mayor o igual a
1,000
• b. SNC: alteraciones cognitivas
• c. Corazón y otros órganos
Paciente
con uno o
más de
los
siguientes
hallazgos:
GRUPO C: DENGUE GRAVE

62. Solución cristaloide a razón de 20 ml/kg infundida en 15 a 30
minutos.
Si desaparecen los signos de choque, disminuya el volumen de
líquidos a 10 ml/kg/ hora x 2h.
Si hay mejoría disminuir la infusión a 5 – 7 ml/kg/h x 4 – 6 h.
Si no hay mejoría repetir hasta 3 veces las cargas iniciales.
Evaluar la administración excepcional de alguna solución coloide
a razón de 10 a 20 ml/kg, si mejora cambiar a sol. Cristaloides.
Si no mejora: valorar la función de bomba y considerar el uso de
aminas.
TRATAMIENTO

63. Disminución súbita del hematocrito, que
no esté acompañada de mejoría del
paciente (sigue con inestabilidad
hemodinámica)
HEMODERIVADOS

64. Fibrinógeno es menor de 100 mg/dl,
se debe priorizar la transfusión de
Crioprecipitados
0.15U/kg (1 u/10 kg).
CRIOPRECIPITADOS

65. Si el fibrinógeno es mayor de 100 mg
TP, TPT es mayor de 1,5 veces al valor normal del
control,
se debe considerar la transfusión de plasma fresco
congelado
10 ml/kg en 30 minutos
PLASMA FRESCO CONGELADO

66. • Deshidratación.
• La fiebre alta puede asociarse a trastornos
neurológicos y convulsiones en niños
Fase febril
• Choque por la extravasación de plasma;
• -Hemorragias graves,
• -Compromiso grave de órganos.
Fase crítica
• Hipervolemia (si la terapia intravenosa con
líquidos ha sido excesiva o se ha extendido
en este período).
Fase de
recuperación
COMPLICACIONES

67. Abdomen
agudo
(apendicitis,
colecistitis)
Cetoacidosis
diabética
Acidosis
láctica
Leucopenia y
trombocitop
enia con y
sin sangrado
Desórdenes
plaquetarios
(púrpura)
Daño renal
Acidosis
metabólica
(respiración de
Kussmaul)
Lupus
eritematoso
sistémico
Anemias
hemolíticas
Insuficiencia
renal aguda
OTRAS CONDICIONES CLÍNICAS