2. +
Definición.
Enfermedad infecciosa aguda
Inicio súbito
Causa frecuente de obstrucción de la VAS
Población pediátrica (6 meses – 3 años)
Autolimitada
Triada:
Tos traqueal
Estridor laríngeo inspiratorio
Disfonía
3. +
Epidemiología.
6 meses – 3 años con incidencia máxima a los 2 años
Incidencia anual 1.5-6 / 100 niños (< 6 años)
Otoño, invierno
15% de las infecciones respiratorias en niños
Hospitalización 1-1.5% de los casos
Mortalidad < 1%
4. +
Etiología.
Viral*
PARAINFLUENZA tipo 1& 3 (65%)
paramixovirus
Influenza A*/B
Transmisión: gotas flugge, fomites, contacto directo
secreciones
Incubación
Parainfluenza:2-6 días
Influenza: 1-3 días
Contagio: 8-9 días
6. +
Hemaglutinina: reconoce ac. sialico y es endocitado dentro
de la célula / Neuraminidasa: ayuda al virus a dejar la
célula invadida (HN)
Proteína de fijación viral
Causa hemadsorción & hemoaglutinación
Fusión
Fusión de las membranas del huésped y de la célula viral
Paso inicial en la infección
Matriz
Dentro de la envoltura
8. +
Fisiopatología.
1. Entrada del virus a la VR
2. Fijación del virus a Receptores de Ac. Siálico de célula huésped
(proteína HN).
3. La proteína F facilita la fusión de la envoltura celular con la
membrana celular del huésped
Pérdida de la envoltura viral
Liberación de nucleocápside en el citoplasma de la célula hospedera
4. Transcripción viral & síntesis protéica
5. Ensamblaje de la nucleocápside y proteína M
se asocian con glicoproteías virales
6. Viriones maduros se liberan de célula huésped por gemación
9. +
Fisiopatología.
Virus
Entrada al
organismo
Colonización del
epitelio nasal y
faringeo
Extensión del virus
por contiguidad
(laringe/ tráquea)
Edema
Eritema
Infiltrado
inflamatorio (lámina
propia, submucosa,
adventicia)
Casos graves
• luz traqueal se estrecha
x obstrucción c/
exudado fibrinoso y
moco
12. +
Diagnóstico.
Clínico*
Rx Cuello: signo de la espiga* (estrechamiento de la columna
de aire a nivel laríngeo, debajo de cuerda vocal)
Revisión de cavidad oral
Abscesos retrofaringeos
Laringoscopía: cultivo
Endoscopía
> 3 años
CRUP recurrente
CRUP grave
13. +
Diagnóstico diferencial.
Epiglotitis*
Rápida evolución
Mortal sin tratamiento
Complicación de laringotraqueitis
Etiología: H. Influenzae B*
2- 6 años
CROUP espasmódico
3 meses – 3 años
AHF croup
Sin fiebre
Mucosa sublótica: pálida y edematosa
Edema angioneurótico
Inflamación VR, labios y cara
Origen alérgico
Inicio súbito, afebril
Disfagia, estridor inspiratorio
14. +
Tratamiento.
MNB con vapor húmedo frío
Disminuye viscosidad de secreciones
Estimula receptores laríngeos (mejora flujo de aire)
MNB con epinefrina racémica (0.05ml/kg)
O2 con SatO2 < 90%
Esteroide
Dexametasona 0.6 mg/kg IM
Budesonida
Inicial: 2 mg
Después: 1 mg c/12h
16. +
Definición.
Proceso inflamatorio agudo que
involucra la glotis y estructuras
adyacentres (superficie lingual
posterior, tejidos blandos).
Infección grave de la VA supraglótica
Urgencia médica*
Causa más frecuente: H. Influenzae
(enfermedad invasiva)
17. +
Epidemiología.
Edad: 5 meses – 11 años ( 2-6 años)
Predominio en género masculino 4:1
En EU
10.9/ 10,000 adminsiones previo 1990
5 años posterior a vacuna: 1.8/ 10.000
En px con vacuna Hib
Adolescencia
Cuadro más grave / atípico
Infección invasiva (meningitis, neumonía)
18. +
Factores de riesgo.
Niños sin inmunización contra Hib
Niños de 5 – 11 años
Género masculino
Adultos jóvenes
Inmunosupresión
Uso persistente de antibióticos
Inmunodeficiencia primaria o adquirida
19. +
Etiología.
Hib (antes de vacuna) & HB no tipificable / Stafilococo
Aureus
Niños con FR
Candida
VHS I
VZ
Parainfluenza
23. +
Diagnóstico. Clínico
Rx lateral cuello: “Signo del
pulgar”
S: 38%
E 78%
Laringoscopía directa
Epiglotis edematosa e hiperemica
(rojo cereza)
Indicación: px graves,
inestabilidad ventilatoria x
obstrucción completa
24. +
Manejo inicial.
1. Asegurar VA
Indicaciones para intubación
PaO2 < 60 mmHg
PaCo2 > 50mmHg que no responde a maniobras
Obstrucción de la VA
Fatiga neuromuscular
Ausencia de reflejos protectores de la VA (tos, deglución, náusea)
Inestabilidad hemodinámica
2. Uso O2
Hipoxia con SatO2 < 92%
Dificultad respiratoria grave
25. +
Tratamiento médico.
Cefalosporinas 2 o 3º generación x 7-10 días
Ceftriaxona
Cefotaxima
Alternativa
TMP/ SMX
Ampicilina /sulbactam
Amicilina/ cloranfenico
28. +
Bibliografía.
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y manejo de
Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 meses
hasta 15 años de Edad, México: Secretaría de Salud 2009.
Guyía de práctica clínica, Diagnóstico, Tratamiento y
prevención de la epiglotitis Aguda en Edad Preescolar y
escolar, México: Secretaria de salud; 2009.
Napoleón González et al. Enfermedades de vías respiratorias.
Infectología clínica pediátrica, 7º edición.