Presentación de Sara Martín durante la Jornada Concordia 2017

1. COLIRIO
de PLASMA de
CORDÓN
en la superficie ocular
Sara Martín Nalda
Hospital Vall d’Hebron
Barcelona
Dinara Samarkanova
Javier Puig
Marta Calatayud
Laia Bisbe

2. Situación
Alteraciones en:
• proliferación
• migración
• diferenciación epitelial
Sustituto lagrimal
“natural” que
regenere y nutra

3. Derivados
sanguíneos
• Suero autólogo y
heterólogo
• PRP (plasma rico en plaquetas)
• Cordón umbilical
Otros productos
• Cacicol®
• Extracto membrana
amniótica
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4. ¿Por qué usar derivados sanguíneos
en oftalmología?
Antiapoptosis
Reparación estromal
Migración epitelial
Factores de
crecimiento
Albúmina, fibronectina
Sustancia P
α-2 macro-globulina
Vitamina A
Lisozima, Ig
Anti-colagenasa
Evita metaplasia escamosa
Antimicrobiana

5. ¿Por qué usar derivados sanguíneos
en oftalmología?
• Sin conservantes
• pH y osmolaridad similar a la lágrima
(bien tolerado)

6. Colirio de suero
autólogo
(SA)

7. Indicaciones del SA
En ojo seco severo (Sjögren), defectos epiteliales persistentes
(tras cirugías oculares, diabéticos), quemaduras…

8. SA en enfermedad injerto
contra huesped
• Y sobre todo suero heterólogo: familiares
directos, serologías negativas, no necesaria
compatibilidad AB0
Na KS, J Ocul Pharmacol Ther 2012

9. Inconvenientes del SA
• Enfermedades infecciosas transmisibles
• Mal estado general, anemia grave
• Niños
• Citoquinas proinflamatorias y
autoinmunidad
• NO disponibilidad inmediata
Productos
heterólogos

10. Plasma rico en
plaquetas
(PRP)

11. Plaquetas
activadas
Liberación de múltiples factores
PDFG, TGF-β,
VEGF, IGF-1,
HGF

12. • Uso extendido en cirugía
maxilofacial y traumatología
• No citoquinas
proinflamatorias
• Gran capacidad reparadora
• Más efectivo en epitelización
que el SA
Kim Jpn, J Ophthalmol 2012
López-Plandolit C, Cornea 2010
Alió JL, Curr Opin Ophthalmol 2015

13. PRP tras fracaso SA

14. Elección en enfermedades autoinmunes o
inflamatorias sistémicas: Penfigoide ocular cicatricial,
Sdme Stevens-Johnson…

15. Plasma de cordón
umbilical

16. Plasma de cordón umbilical
• ⬆⬆⬆ EGF, NGF, Sustancia P
• Disponibilidad inmediata
• Varios casos a la vez
• Alternativa a no aptos a autólogos
• Enf. autoinmunes (no hay citoquinas
proinflamatorias)
• Superioridad frente al SA
VENTAJAS

17. Plasma de cordón umbilical
INCONVENIENTES
• Alergias
• Riesgo transmisión enfermedades
• Uso compasivo actualmente
Seguridad probada

18. Plasma de cordón umbilical
• Estudios desde el año 2003 demuestran eficacia (> SA)
y seguridad.
• Muy eficaz en quemaduras oculares
Sharma N et al, Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011
Plasma cordón
Suero autólogo
1 mes 3 meses

19. Yoon K, Ophthalmology 2007
• Muy eficaz en úlceras neurotróficas
(anestesia corneal, riesgo de perforación)

20. Experiencia en Hospital Vall
d´Hebron
• Se han tratado 10 casos con afectación muy grave de la superficie
ocular (uso compasivo).
• Diferentes etiologías
• Refractarios a otros tratamientos (SA) o sin alternativa terapéutica
• 1 gota cada 2 horas aproximadamente

21. Experiencia en Hospital Vall
d´Hebron
• Tras la aprobación por Agencia Española del Medicamento
y Productos Sanitarios (AEMPS) se entregaba un lote de 19 viales
congelados y diariamente se sacaba 1 vial del congelador y se
descongelaba a temperatura ambiente

22. • Edad entre 27 y 91 años
• Afectación muy importante de la superficie ocular
• Eficacia en un 90% de los casos : cierre o disminución del
tamaño de la úlcera y / o disminución de inflamación y
dolor

23. • CASO 1 (80 a.)
 Síndrome Lyell (gran quemado)
 Úlceras en ambos ojos severas (resistentes a SA y heterólogo)
y cicatrización conjuntival extensa + DOLOR
Ojo único, epitelización completa,
DISMINUCIÓN DOLOR

24. • CASO 2 (75 a.)
 Paciente ingresado en UCI por Sdme Guillain-Barre (tetraplejia +
insuficiencia respiratoria + afectación facial motora completa)
 Úlceras corneales infiltradas en ambos ojos (no posible elaborar SA)

25. OD OI
6 meses después
Epitelización completa (cicatrices corneales aunque visión
conservada)

26. Estudio actual en pacientes con
úlceras neurotróficas
Queratitis herpética

27. Estudio actual en pacientes con
úlceras neurotróficas
Anestesia corneal por tumor cerebral

28. Conclusiones
• Colirio de plasma de cordón es eficaz y seguro (avalado por
numerosos estudios desde 2003)
• Es un tratamiento complementario al resto de derivados
sanguíneos
• Permite tratar un abanico más amplio de pacientes
• Estamos pendientes de aprobación para uso generalizado
(no compasivo exclusivamente)