Una revisión de los aspectos básicos de la alergia ocular y su manejo actual

1. ALERGIA OCULAR
Dr. Ivan Unda

2. Alergia Ocular
• Condición común que afecta a conjuntiva ocular.
• Se denomina conjuntivitis alérgica.
• Severidad va desde enrojecimiento leve + picazón
hasta severo compromiso corneal.
• Su origen: complejo cuyo eje es la desgranulación
mastocitaria, liberación de mediadores químicos.
• Dx Clinico.

3. Alergia Ocular
• Es un problema muy común.
• Puede ser parte de otros trastornos
sistémicos:
Asma.
Dermatitis de contacto
Rinitis alérgica.

4. Alergia Ocular
TIPOS DE ALERGIA
1.- C. Alergica estacional, (rinoconjuntivitis).
2.- QCA.
3.- QCV.
4.- C.Papilar Gigante.
5.- C. Alérgica de contacto.

5. Alergia por contacto Primaveral limbar
Papilar Gigante Conjuntivitis Alergica

6. Alergia Ocular: Sintomas
-Picazón
-Enrojecimiento
- Secreción
- Sensación de pinchazos
- Lagrimeo
- Fotofobia
-  visión

7. Alergia Ocular: Fisiopatologia
La mayoria de signos y sintomas parten de
reacciones de hipersensibilidad mediadas
por IgE (Tipo I). En algunos casos TipoIV.

8. Alergia Ocular: etiologia
• Inflamación conjuntival recurrente.
• Causada por alergenos – IgE –
degranulación de mastocitos – liberación de
mediadores quimicos.

9. Esquema de desgranulacion mastocitaria

10. M A S T O C I T OM A S T O C I T O
IgE
Vesículas
Membranas

11. astocito

Vesículas

Gránulos (bolsillas)
metacromáticos

Mediadores químicos
preformados de la
inflamación

Histamina, serotonina
heparina, PAF, etc.

12. Mastocito

Membranas

Mediadores químicos
sintetizados de la inflamación

Prostaglandinas, kininas,
leucotrienos, etc.

13. Histamina
• Está en la mayoría de tejidos, especialmente
en: Mastocitos y Basofilos.
Participa en:
Vasodilatación, edema, broncoconstricción,
contracciones uterinas, secrecíon de Ac.
Gástrico, dolor, etc.
• En alérgicos los niveles son muy altos.

14. Histamina
• Hay diferentes tipos de receptores H
H 1= Picazón H 2= Vasodilatación
Alergia Ocular

15. Estabilizar la membrana del
mastocito impide:
 desgranulación,
liberación de
mediadores
 síntesis de
mediadores

16. CÓRNEA
Libre de mastocitos

17. CONJUNTIVA
Rica en mastocitos

18. Inflamación mediada
por
mastocitos
sensibilizadosMASTOCITO SENSIBILIZADO
ROL DESTACADO
• Conjuntivitis tipo fiebre del heno
• Queratoconjuntivitis vernal
• Queratoconjuntivitis atópica
• Conjuntivitis papilar gigante

19. Alergia Ocular: Eosinofilos
• Otras células clave en AO.
• Se ubican en lagrima y conjuntiva.
• Su presencia sirve para Dx.
• Liberan Factor Quimiotáctico de
eosinofilos.
• Eosinofilos también llevan mediadores
quimicos.

20. Alergia Ocular: Otros
• Factor Activador de Plaquetas: liberado por
mastocitos, neutrofilos, eosinofilos,
macrofagos. Su función modular
permeabilidad vascular, quimiotaxis y
agregación de plaquetas.
• Proteasas neutrales: tripasa y quimasa
son destructoras de proteinas.

21. Alergia Ocular: Otros
• Citoquinas: mediadores intercelulares.
• Metabolitos de Ac. Araquidónico: por activación
de los fosfolipidos de la membrana y generación
de Ac Araquidonico, este forma el sustrato de
reacciones mediadas por ciclooxigenasa y
lipoxigenasa que dan origen a endoperoxidos y
leucotrienos = inflamación.

22. Alergia Ocular: Cascada del Ac.
Araquidonico

23. ALERGIA OCULAR
TRATAMIENTO

24. TRATAMIENTO DE LA
ALERGIA OCULAR
NO
MEDICA-
MENTOSO
MEDICA-
MENTOSO

25. TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO
DE LA ALERGIA OCULAR
• Eliminar o evitar el alergeno del
medio ambiente.
• Lavaje con solución salina
(Phylarm®
).
• Compresas frías.

26. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
DE LA ALERGIA OCULAR
- Farmacoterapia
- Inmunoterapia
Vacunoterapia
Desensibilización

27. FARMACOTERAPIA TÓPICA DE
LA ALERGIA OCULAR
- Vasoconstrictores (oximetazolina -
Lidil®
Oftálmico)
- Antihistamínicos (azelastina -
Brixia®
)
- Estabilizadores de membrana
mastocitaria (cromoglicato
disódico - Claroftal®
)

28. FARMACOTERAPIA TÓPICA DE
LA ALERGIA OCULR (cont.)
- Antiinflamatorios no esteroides
(ketorolac - Poenkerat®
)
- Corticoesteroides (dexametasona -
Sedesterol®
; fluorometolona -
Larsimal®
)
- Inmunosupresores (ciclosporina)

29. ANTIHISTAMÍNICOS H1
• Eficacia variable
• Intolerabilidad local
• Intolerabilidad general
(por vía oral)

30. BRIXIA (Azelastina 0.05%)

31. BRIXIA. (Azelastina 0.05%)
• Es un antagonista de receptores H1 de 2°
Generación igual que ketotifeno, Cetrizina
Terfenadina, Loratadina, Ebastatina.
• De estos, poco son usados en forma topica.
• Afinidad por receptores H1 locales.
• Actividades antialérgicas adicionales.

32. BRIXIA. (Azelastina 0.05%)
Además:
• Inhibe la liberación de mediadores de
mastocitos.
• Antagoniza actividad de Leucotrienos.
• Disminuye la secreción y congestión.
• Rapidéz de efectos en fase temprana y
tardía.

33. BRIXIA. (Azelastina 0.05%)
3 mecanismos de acción.
• Antiinflamatorio.
• Antialérgico.
• Antihistaminico.

34. BRIXIA. (Azelastina 0.05%)
• Su efecto se evidencia a los 15 minutos y
dura 12 horas.
• Se usa una aplicación cada 12 horas.
• Buena tolerancia.
• No hay efecto sistemico de sedación, ni
alteraciones CV.
• Inhibe la via de la 5 – lipooxigenasa y
leucotrienos.

35. BRIXIA. (Azelastina 0.05%)
• Previene la activación de células
inflamatorias (basofilos, neutrofilos y
macrofagos).
• Inhibe la síntesis y liberación de mediadores
quimicos.

36. ANTIHISTAMÍNICOS (Brixia®
- azelastina)
 Nueva generación (2da
generación)
 Más potentes H1
 Acción prolongada (efecto más
duradero)
 Mejor tolerados (menos reacciones
adversas: e.g. sedación,
anticolinergia, etc.)

37. Brixia®
(azelastina)
CONCLUSIONES
•Brixia®
es Antialérgico:
• Multiactivo.
• Rápido.
• Intensa.

38. CONCLUSIONES (cont.)
* Acción prolongada.
* Acción segura.
* Bien tolerada a nivel ocular.
* Sin reacciones
adversas sistémicas.

39. BRIXIA. (Azelastina 0.05%)
Presentación frasco gotero de 5 ml:
• Formula:
• Cada 100ml de solución contiene.
• Azlelastina ClH..................50.0mf.
• Cloruro de benzalconio (7,5mg), edetato
sódico, HPMC, Sorbitol, hidroxido de NA,
Ph5.7, agua purificada, csp.... 100ml.

40. BRIXIA. (Azelastina 0.05%)
• Indicaciones:
• Profilaxis y tratamiento sintomático de
afecciones oculares externas de naturaleza
alergica como:
• Conjuntivitis, queratoconjuntivitis y
blefaritis.

41. Corticoesteroides (Lotesoft®
-
Loteprednol)
• Muy eficaces.
• Reacciones adversas oculares ( PIO,
catarata, uveítis anterior,  inmunitaria,
 cicatrización) y generales.
• Reservados para casos severos y
rebeldes.
• Períodos de tratamiento breves.
• Novedades: loteprednol y rimexolona
(mejor tolerados =  RAMs).

42. CORTICOESTEROIDES
EFICACES

43. Corticoesteroides inseguros con
el uso prolongado
RAMs oculares:
•  PIO
• catarata
•  inmunocompetencia 
 infecciones

44. INMUNOSUPRESORES
(Ciclosporina)
• Eficaces en casos refractarios
(rebeldes a otros tratamientos).
• Poca tolerabilidad local.

45. VASOCONSTRICTORES
Lidil®
Oftálmico - oximetazolina)
• Eficaces (descongestión)
• Contraindicados en glaucoma de ángulo
estrecho y trastornos vasculares retinianos
y del nervio óptico, hipertensión arterial e
hipertiroidismo.
• Reacciones adversas oculares (vasodilatación
secundaria, de rebote).
• Reacciones adversas sistémicas (hipertensión,
taquicardia, vasoconstricción).
• Uso episódico.

46.  Eficaces
 Duración de acción breve
 Vasodilatación de rebote
(o secundaria)
 Intolerabilidad local
 Intolerabilidad general
VASOCONSTRICTORES

47. VASOCONSTRICTORES
Reacciones
adversas
oculares
 PIO
Midriasis
Hiperemia
secundaria

48. VASOCONSTRICTORES
Reacciones
adversas
extraoculares
taquicardia
arritmias cardíacas
cefaleas
hipertensión arterial
extremidades frías
temblores
palidez

49. ALERGIA OCULAR
Gracias