Radiologist as diagnostic detective

1. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez
radbody2013@yahoo.com.mx
El médico radiólogo
como
detective diagnóstico.
2024

2. El médico radiólogo
como detective
diagnóstico.
Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido
utilizadas para la ejemplificación de casos clínicos y
circunstancias coincidentes con la función de orden social,
y su propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines
educativos sin afán de comercialización y de lucro,
conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de
Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de
derechos en contra de su autor. Además representan única y
exclusivamente la opinión del autor.

3. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
https://es.wikihow.com/pensar-como-Sherlock-Holmes

4. “…quello che fa il radiologo è
un lavoro appassionante: è il
detective dell’ospedale.”
Lo que hace el médico
radiólogo es un trabajo
apasionante: Él es el detective
del hospital.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
26 Ene. 2024, https://www.ospedaleniguarda.it/cancer-
center/news/leggi/radiologia-i-detective-dellimmagine

5. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
“Qué gran privilegio y que valiosa posesión es ser un Doctor."
Arturo Conan Doyle, 1912
https://arthurconandoyle.co.uk
Sir Arthur Ignatius Conan
Doyle
(22 May 1859 – 7 July 1930)
1893 1914

6. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
https://en.wikipedia.org/wiki/Berton_Roueché
Clarence Berton Roueche
(16 Abr. 1910 - 28 Abr. 1994)
1982 2011

7. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale.
Es autora de una columna mensual en la revista New York Times Magazine sobre
diagnósticos médicos, en la que se basa la serie House MD y es su asesora técnica.
Dra. Lisa Sanders
(24 Julio 1956, 67 años)
2009 2019

8. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Sanders enfatiza que, a pesar de los avances en la tecnología y el conocimiento
médicos, el proceso de diagnóstico está plagado de desafíos e incertidumbres.
Se producen diagnósticos erróneos, se malinterpretan los síntomas y las pruebas pueden ser
engañosas.
https://www.selectedreads.com/wp-content/uploads/2023/06/Every-Patient-Tells-a-Story-Summary-1.png

9. La RADIOLOGÍA es una
especialidad para aquellos
médicos a quienes les guste
resolver acertijos, para
quienes vayan superando los
retos que cada paciente
representa.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
22 Mar. 2023,
https://www.redaccionmedica.com/secciones/radiol
ogia/radiologia-llama-a-los-mir-detectives-que-les-
guste-resolver-acertijos--2098
Fotografía del lugar de trabajo típico de un médico radiólogo: monitores de alta
resolución, monitores de oficina, teclado, mouse, herramientas de comunicación
(teléfonos fijos y móviles), libros, diarios y hojas de notas. Sorantin E, et al.
The augmented radiologist: artificial intelligence in the practice of
radiology. Pediatr Radiol. 2022;52(11):2074-2086.

10. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
MD-Cave es un sistema de análisis inmersivo que genera visualizaciones estereoscópicas
mejoradas para respaldar los diagnósticos visuales realizados por médicos radiólogos. El
sistema aprovecha los paradigmas contemporáneos en visualización inmersiva e interacción
3D, que son más adecuados para investigar datos volumétricos 3D.
Jadhav S, Kaufman AE.
MD-Cave: An Immersive Visualization Workbench for Radiologists.
IEEE Trans Vis Comput Graph. 2023;29(12):4832-4844.

11. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
22 Mar. 2023, https://www.facebook.com/drluisrichard

12. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Maria Konnikova (1984; edad 40 años, Moscú,
Rusia.) escritora ruso – estadounidense, doctora en
psicología en la Universidad de Columbia.
“Nos enseñará a "OBSERVAR Y NO SÓLO VER",
requisito necesario para actuar y pensar como el gran
personaje, quien dice en La aventura de la finca de
Copper Beeches que su labor se centra en "las
facultades de deducción y de síntesis lógica que
ha convertido en su especialidad".
Si la deducción y la síntesis ya representan un reto,
aprender a observar puede ser aún más difícil.
https://www.leadersummaries.com/es/libros/resumen/detalle/como-pensar-como-sherlock-holmes
2013
https://es.wikihow.com/pensar-como-Sherlock-Holmes

13. El médico radiólogo como detective
diagnóstico.
16%
70
%
14%
Fases del razonamiento clínico
y de la toma de decisiones
Estudio clínico
(anamnesis y exploración física)
Práctica de las pruebas diagnósticas
Integración de los hallazgos anteriores
Ponderación de riesgos y beneficios
Determinación de las preferencias
del paciente
Desarrollo de un plan terapéutico
Gudiol-Monte F.
“Ojo clínico” y evidencia científica.
Educación Médica 2006;9 (S1):S/21-S/23
El poder deductivo asociado a la
pericia clínica no se fundamenta
solo en los años de experiencia,
sino también en la observación y el
estudio continuados, el rigor en la
obtención de datos y el sentido
común.

14. La experiencia radiológica requiere tiempo, esfuerzo y capacitación.
Los requisitos previos para una interpretación radiológica incluyen
conocimiento de la anatomía radiológica, el conocimiento de la patología, la
modalidad de imagen utilizada y las condiciones de visualización.
van der Gijp et al. combinó estos factores antes mencionados e ideó un
modelo de tres componentes de interpretación de imágenes radiológicas
que consiste en percepción, análisis y síntesis.
La percepción se definió como la “identificación de los hallazgos
radiológicos”, el análisis se definió como el “examen de las características
de los hallazgos radiológicos” y la síntesis se definió como “la combinación
de los hallazgos radiológicos y clínicos en una conclusión sobre el
diagnóstico diferencial y el manejo del paciente”.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Chang RJ, Elyan R, Ahmed B, Karunanayaka P.
A review and perspective on the neural basis of radiological expertise.
J Clin Imaging Sci 2023;13:33.
van der Gijp A, van der Schaaf MF, van der Schaaf IC, Huige JC, Ravesloot CJ, van Schaik JP, et al.
Interpretation of radiological images: Towards a framework of knowledge and skills.
Adv Health Sci Educ Theory Pract 2014;19:565-80.

15. El diagnóstico por imágenes consiste en relacionar los
elementos presentes en ellas, con los elementos
anatómicos y patológicos del paciente del que fueron
obtenidas.
Se trata de un constructo teórico en cuya constitución
interviene lo percibido, pero también el proceso
constructivo de la inteligencia, que lo moldea de acuerdo a
sus necesidades; que no es reducible a ninguna
percepción directa del cuerpo, y que necesita además
conocer la manera en que los medios físicos actúan en los
tejidos para constituir la imagen diagnóstica.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.

16. Los médicos radiólogos pueden
detectar visualmente anomalías en las
radiografías en 2 segundos, un
proceso que se asemeja al
procesamiento visual holístico de los
rostros.
Curiosamente, hay evidencia empírica
que utiliza imágenes por resonancia
magnética funcional (fMRI) para la
identificar el área FFA en tareas de
experiencia visual como la
interpretación de imágenes
radiológicas.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Kok EM, Sorger B, van Geel K, Gegenfurtner A, et al.
Holistic processing only? The role of the right fusiform face area in radiological expertise.
PLoS ONE 2021; 16(9): e0256849
Mapa de probabilidad, que muestra las
ubicaciones del FFA (fusiform face area,
área fusiforme) derecha que se localiza en
la superficie ventral, inferior del lóbulo
temporal, lateral a la circunvolución
fusiforme.

17. 1. Buscando “pistas”
2. Atención a los detalles
3. Proceso de eliminación
4. Razonar hacia atrás del efecto a la causa
5. Balance de probabilidades
6. Dependencia de un conjunto de conocimientos
7. Plantear posibilidades diagnósticas
El médico radiólogo como detective
diagnóstico.
Kempster PA. Looking for clues. J Clin Neurosci. 2006 Feb;13(2):178-80.

18. Formular hipótesis y probarlas son métodos básicos en la resolución
de problemas lógicos, pero requieren una habilidad considerable en su
ejecución.
El propósito de la hipótesis (o del diagnóstico provisional) es guiar la
investigación. Se requiere un juicio cuidadoso para decidir cuándo
reunir la información disponible para crearla.
Si se forma demasiado pronto, puede desviar la investigación, pero la
recopilación e interpretación de datos carecerá de enfoque si se
retrasa su formación.
Es necesario tener una hipótesis que muestre la posibilidad más
certera, sin aferrarse demasiado a ella, ya que puede ser
necesario refinarla o incluso revisarla por completo a la luz de
más evidencia.
El médico radiólogo como detective
diagnóstico.
Kempster PA.
Looking for clues.
J Clin Neurosci. 2006;13(2):178-80.

19. El médico radiólogo como detective
diagnóstico.
Competencias:
Descripción de habilidades que se deben realizar
Competencias
Sociales
Personales Técnicas

20. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Personales:
• Autoestima y
autoconfianza
• Abordaje e ideas
organizadas
• Solución de problemas
• Toma de decisiones
• Innovador
• Trabajo en equipo
• Sentido común
• Juicioso
• Liderazgo
Sociales:
• Sociable
• Cooperador
• Conciliador y orientador
• Búsqueda de realimentación
con médicos
• Respeto a diversas condiciones
sociales y culturales
• Motivador
• Alta tolerancia al stress
• Autocontrol
• Refleja valores a través de su
conducta.
Competencias personales y sociales

21. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
• Excelentes destrezas en comunicación
• Conoce diferentes técnicas de Imagen
• Conocimiento amplio y profundo, “al detalle”,
especializado
• Actualización permanente
• Capaz de establecer correlaciones clínicas
• Organiza la información médica obtenida para
clarificar dudas de médicos y pacientes
• Muestra un manejo personal profesional
• Líder en calidad
• Mantiene la disciplina
• Acepta sugerencias
Competencias técnicas

22. El médico radiólogo como detective
diagnóstico.
Destrezas:
Capacidad aprendida para llevar a cabo un trabajo
determinado
Destrezas
Lectura
Comprensión Comunicación

23. • Distingue hechos clínicos y no
suposiciones
• Distingue claramente entre lo Esencial y
relevante de aquello que NO es
esencial o es irrelevante
• Interpreta adecuadamente todo aquello
que escucha
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Destrezas de comprensión

24. • Localiza información
• Organiza la información
• Evalúa la información.
• Es decir, reconoce la idea general
Nota: Pose su conocimiento.
De no ser así, pregunta e indaga otras ideas.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Destrezas de lectura

25. • Distingue y reconoce las necesidades del
uso de Imagen Diagnóstica
• Expresa sus emociones y sentimientos
• Describe en forma clara y sucinta sus
apreciaciones
• Establece comunicación con médicos
tratantes, colegas, pacientes y familiares
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Destrezas de comunicación

26. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Condición del
paciente
Patrón, tipo de
lesión
Elección de la
modalidad diagnóstica
Imagen
diagnóstica

27. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Baker SR, Susman PH, Sheen L, Pan L.
A comparison of test-ordering choices of college physicians and emergency physicians for young adults with abdominal pain:
influences and preferences for CT use.
Emerg Radiol 2010;17:455–459.
Factores que generan influencia sobre que
métodos de estudio utilizar
Resultados de la exploración física
Influencia de familiares
Protocolos de manejo
Costos, seguro, reembolso
Recomendaciones de la literatura médica
Interrelación con el médico radiólogo

28. HALLAZGOS
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
AYUNO
CONTRASTE
ORAL
CONTRASTE
INTRAVENOSO

29. HALLAZGOS
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Calcificaciones
Desplazamientos
anormales
Patrones de
atenuación

30. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Bui AAT, Hsu W, Arnold C, El-Saden S, Aberle DR, Taira RK.
Imaging-based observational databases for clinical problem solving: the role of informatics.
J Am Med Inform Assoc 2013;20:1053–1058.

31. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Femenina de 43 años con síndrome doloroso abdominal

32. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Masculino de 30 años, 3 semanas, con neumonía lobar y
derrame pleural derecho

33. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Masculino de 30 años, 3 semanas, con neumonía lobar y
derrame pleural derecho
“LA VERDAD
TIENE UNA FORMA RARA Y BELLA A LA VEZ
DE SALIR A LA LUZ”

34. Femenina de 80 años con síndrome doloroso abdominal
y sospecha clínica de apendicitis aguda
El médico radiólogo como detective diagnóstico.

35. El médico radiólogo como
detective diagnóstico.
Coughlan JJ, Mullins CF, Kiernan TJ.
Diagnosing, fast and slow.
Postgrad Med J 2021;97:103–109.
Definiciones del
sesgo cognitivo
ANCLAJE
La tendencia a confiar demasiado, o “anclar”, en un rasgo o
información al tomar decisiones, generalmente la primera parte
de la información adquirida sobre ese tema.
SESGO DE
DISPONIBILIDAD
La tendencia a sobrestimar la probabilidad de eventos con mayor
"disponibilidad" en la memoria, que puede verse influenciada por
cuán recientes son los recuerdos o cuán inusuales o cargados
emocionalmente pueden ser.
SESGO DE PUNTO CIEGO
No reconocer el propio sesgo cognitivo es un sesgo en sí mismo.
Las personas reconocen sesgos cognitivos y motivacionales
mucho más a menudo en los demás que en ellos mismos.
SESGO DE
CONFIRMACIÓN
La tendencia a buscar, interpretar, centrarse y recordar
información de una manera que confirme las propias ideas
preconcebidas.

36. El médico radiólogo como
detective diagnóstico.
Coughlan JJ, Mullins CF, Kiernan TJ.
Diagnosing, fast and slow.
Postgrad Med J 2021;97:103–109.
Definiciones del
sesgo cognitivo
FALACIA DE LA
CONJUNCIÓN
Se supone que las condiciones específicas son más probables
que una sola general.
SESGO
CONSERVADURISTA
La tendencia a revisar la propia creencia de manera insuficiente
cuando se le presenta nueva evidencia.
SESGO DE ENCUADRE
La forma en que se presentan los datos puede afectar la toma de
decisiones.
FALACIA NARRATIVA
Nuestra capacidad limitada para observar secuencias de hechos
sin entretejer una explicación en ellos o, de manera equivalente,
forzarles un vínculo lógico.
SESGO DE OPTIMISMO
La tendencia a ser demasiado optimista, sobreestimando los
resultados favorables y agradables.

37. El médico radiólogo como
detective diagnóstico.
Coughlan JJ, Mullins CF, Kiernan TJ.
Diagnosing, fast and slow.
Postgrad Med J 2021;97:103–109.
Definiciones del
sesgo cognitivo
EFECTO AVESTRUZ Ignorar una situación obvia (y que es negativa)
SESGO DE EXCESO DE
CONFIANZA
Excesiva confianza en las propias respuestas a las preguntas. Por
ejemplo, para ciertos tipos de preguntas, las respuestas que la
gente califica como “100% seguro” resultan ser incorrectos el
20% de las veces
FALACIA POST HOC
Dado que el evento Y siguió al evento X, el evento Y debe haber
sido causado por el evento X
LA TASA BASE SE
DESCUIDA
La tendencia a ignorar la información de la tasa base
(información genérica, general) y centrarse en información
específica (solo información). relativo a un caso determinado.
AVERSIÓN A LA PÉRDIDA,
sesgo de seguridad
La tendencia a preferir evitar pérdidas a adquirir ganancias
equivalentes.

38. 1) No se me ocurrió,
2) Puse mucha atención en un hallazgo,
3) Tenía prisa,
4) No sé mucho sobre el asunto,
5) Me deje llevar por la opinión de otro,
6) No evalué correctamente las posibilidades,
7) El paciente tenía todas las comorbilidades posibles,
8) Se parecía tanto a otro caso que tuve que hice lo mismo,
9) No logré convencer al paciente ,
10) No pude darme cuenta aunque lo tuve enfrente de mis narices.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Bordages G.
Why did I miss the diagnosis? Some cognitive explanations and educational
implications. Academic Medicine 1998;74(10):s138-s143.

39. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
El efecto transformador de la inteligencia artificial en los hospitales:
La atención se centra en el individuo.
Las imágenes desempeñan
un papel central en la atención
y la comunicación del paciente
y la consulta con otros sigue
siendo un componente
esencial de la radiología para
ayudar a coordinarla.

40. Al observar una imagen visual que contiene múltiples objetos de
interés, los médicos radiólogos a menudo muestran un efecto de
satisfacción de búsqueda (SOS), por el cual si se define un
objetivo, es menos probable que encuentren objetivos adicionales
en la imagen. Reducir el SOS o, equivalentemente, el error de
búsqueda posterior (SSM), es de suma importancia para definir
todos los objetivos en una imagen determinada, no solo uno.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Park E, Branch F, Hegdé J.
Satisfaction of Search Can Be Ameliorated by Perceptual
Learning: A Proof-of-Principle Study.
Vision (Basel). 2022;6(3):49.
El aprendizaje perceptivo puede
reducir el SOS.

41. 1era. sugerencia:
observe primero las imágenes - la belleza de los detalles-, antes
de leer la historia clínica.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Griscom NT.
A Suggestion: Look at the Images First, Before You Read the History.
Radiology 2002; 223:9–10.
2da. sugerencia:
observe las imágenes nuevamente, después de haber
anotado y digerido el historial clínico proporcionado. Spieth ME.
Interpretation of Images before Knowledge of Patient History.
Radiology 2002; 223:922–923.
Así, a los beneficios de las observaciones realizadas
sin el sesgo de la historia, se suman los beneficios
adicionales después de que el médico radiólogo haya
asimilado la historia y ello conduce frecuentemente a
una mejora en el diagnóstico final.

42. ¡Por favor, espera hasta que termine!
El médico radiólogo como detective
diagnóstico.
Leonidas JC.
Please Wait until I Finish
Radiology 2007; 242:317–318.
Trate de no tomar las interrupciones como algo personal.
Shah SH, Atweh LA, Thompson CA, Carzoo S, Krishnamurthy R, Zumberge NA.
Workflow Interruptions and Effect on Study Interpretation Efficiency.
Curr Probl Diagn Radiol. 2022;51(6):848-851.
3era.
sugerencia:
4ta. sugerencia: PENSAR en voz alta
Yoon JS, Boutis K, Pecaric MR, Fefferman NR, Ericsson KA, Pusic MV.
A think-aloud study to inform the design of radiograph interpretation practice.
Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2020 Oct;25(4):877-903 .
Observe más; piense antes de hablar.

43. 5ta. sugerencia: Genere preguntas orientadas a la correlación
de los hallazgos del estudio de que se trate.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
6ta. sugerencia:
Establecer correlación clinico-patológica que permita
confirmar nuestra impresión o modificarla.
7ma. sugerencia: Genere su propio archivo.
¡Tiene seguramente su celular a la mano!

44. El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Un informe del RCR, 2008, definió las tareas que debe
asumir el médico radiólogo.
El informe considero que, en la actualidad, solo la mitad
del tiempo de trabajo se dedica a realizar informes o
a intervenir directamente sobre los pacientes.
El resto del tiempo se emplea en temas de consultoría,
reuniones clinico-radiológicas y actividades no clínicas.
https://www.waterstones.com/book/how-many-radiologists-do-we-need-
a-guide-to-planning-hospital-radiology-services/royal-college-of-
radiologists-great-britain/9781905034352

45. Nuestro trabajo es detectar lesiones y ofrecer diagnósticos
diferenciales.
Nuestra vocación es comprender dichos objetivos técnicos en su
contexto más amplio, un contexto que abarca su importancia para
los pacientes, las familias y las comunidades. En cierto sentido,
debemos recontextualizar nuestro trabajo, incluyendo no sólo lo
que hacemos sino también quiénes somos.
Un gran médico radiólogo es más que un buen ojo o un gran
conocimiento. Es también un gran médico y un gran ser humano,
poseedor de carácter, perspicacia e imaginación.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Gunderman RB.
The Story Behind the Image
Radiology 2013; 268:312–314.

46. "La clave para un liderazgo exitoso es
la influencia, no la autoridad”
Ken Blanchard.
El médico radiólogo como detective diagnóstico.
Una gran influencia conlleva una gran responsabilidad.
Tomblinson CM, Patel AK.
With great influence comes great responsibility.
J Am Coll Radiol. 2023 Dec;20(12):1287-1288.