14. maryna

Marina Xicoténcatl Mendoza
Primavera 2010
2Presentación
Un proceso es una serie de acciones u operaciones planeadas que se dirigen hacia un
resultado en particular. El proceso de enfermería es un método racional y sistemático
mediante el cual se planean y proporcionan cuidados de enfermería. Su meta es identificar
las necesidades de cuidados actuales o potenciales para la salud del paciente, con el fin de
establecer planes para hacer frente a las necesidades que se identifiquen, e intervenir en
forma específica para satisfacerlas.
En este trabajo se presenta primero, la valoración de enfermería que se llevó acabo con
una entrevista; en ella se identificaron patrones funcionales, potencialmente disfuncionales
y disfuncionales, apoyándose en el apéndice G (tipología de los patrones funcionales) y H
(guía de valoración) de Marjori Gordon, después se clasificaron los datos en objetivos,
subjetivos, históricos y actuales. Posteriormente se extrajeron los datos relevantes o clave
que indicaron un problema de salud.
En segundo lugar se hizo un listado con dos columnas: datos clave y diagnósticos de
Enfermería; los datos clave sugieren problemas de salud o respuestas humanas que
condujeron a los enunciados de los diagnósticos de enfermería de la NANDA (2007-2008);
para facilitar este paso se usó una lista de etiquetas diagnósticas agrupadas por patrones
funcionales de salud (PFS) diseñada por la Academia de Pensamiento Enfermero.
En tercer lugar se elaboró un plan de cuidados de enfermería que incluye el a)
diagnóstico de enfermería con apoyo de la NANDA; b) resultados esperados y fecha límite
con apoyo de la Clasificación Internacional de Resultados de Enfermería, NOC; c)
intervenciones de enfermería con apoyo de la Clasificación Internacional de Intervención
de Enfermería, NIC; d) fundamentos de las intervenciones (opcional) con apoyo del libro:
Diagnóstico de enfermería: aplicaciones a la práctica clínica (Carpenito 2002). En cuarto
lugar se describió la ejecución del cuidado incluyendo la evaluación del cuidado en una
tabla de dos columnas donde se reflejan los logros del plan de cuidados con fecha y lugar
donde se llevaron a cabo. En quinto lugar, se presenta una conclusión donde se refleja el

Proceso de Enfermería de una Persona Adulta
Con Manejo Inefectivo de la Salud
Primavera 2010
punto de vista práctico que tiene el proceso en la formación del estudiante y en la ayuda
que enfermería puede proporcionar a las personas. En sexto lugar se presenta la bibliografía
que se utilizó en el desarrollo de este trabajo; como séptimo y último punto se presentan
como anexos la información que se usó en la ejecución para la educación del paciente.
Proceso de Valoración en Enfermería
Introducción
La valoración de enfermería consiste en obtener, verificar y organizar datos acerca del
estado de salud de una persona ya sea sana o en una condición de salud alterada. Los datos
que se relacionan con los aspectos físico, emocional, de desarrollo, social, intelectual y
espiritual se obtienen de gran variedad de fuentes y son la base para las acciones y
decisiones que se tomen en pasos subsecuentes. Para realizar esta primera fase del proceso
de enfermería, se requiere de habilidades de observación, comunicación y medición que se
logra a través de la entrevista.
Identificar un enfoque organizado para la valoración.
Elegir un enfoque sistemático para reforzar la habilidad para descubrir toda la información
necesaria que se necesita para comprender totalmente el estado de salud del paciente. Si se
realiza la valoración de forma minuciosa y organizada, es más probable darse cuenta si se
ha omitido información que si se realiza de cualquier modo; si se usa consistentemente el
mismo enfoque organizado también se formarán hábitos que ayudarán a ser ordenado y
completo; para facilitar esto, la forma de organizar la valoración dependerá del estado de
salud de la persona.

Primavera 2010
Enfoque organizado para la valoración:

Primavera 2010
Historia de Enfermería
Entrevista. Se realizo una entrevista con una persona del sexo femenino de 57 años de
edad, la cual padece Hipertensión hace más de 6 meses, actualmente separada, con cinco
hijos. En la primer parte de la entrevista, Fernanda (nombre ficticio) se encuentra acostada
en su cama, y en una segunda parte, realiza sus labores domésticas, ella muy a gusto quiere
colaborar con dicho proceso y amablemente contesta a toda pregunta realizada.
Valoración por Patrones Funcionales de Salud
Los Patrones Funcionales de Salud, surgen de la interacción de la persona y su entorno,
tanto si son individuos familias o comunidades. Cada patrón es una expresión de la
interacción bio-psicosocial y ningún patrón puede comprenderse sin el conocimiento de los
otros patrones. Los patrones están influidos por factores biológicos, de desarrollo,
culturales, sociales y espirituales y actualmente son 11.
1. Patrón percepción de salud-manejo de salud. (Respuestas Humanas: conocimiento,
movimiento, percepción y elección).
Comenta que no se siente completamente sana, pues hace más de seis meses le detectaron
hipertensión arterial, y además constantemente le sube el colesterol. El día que se
entrevistó a Fernanda dijo sentirse muy mal, pues tenía tos y un posible aumento de
temperatura, solo tomaba un jarabe para la tos pues eso la hacia tener menos molestias, dijo
que guardaría reposo y no realizó sus labores domésticas para recuperarse pronto.
Con respecto a su enfermedad de hipertensión, en la clínica ya le han proporcionado
información y le han dicho cómo cuidarse, no olvida tomar todo los días su medicamento,
dice que a partir de su enfermedad su vida le ha cambiado, pues no se siente con la libertad
de comer lo que le gusta y si se enoja le duele la cabeza mucho y eso le da miedo.
Para sentirse mejor comenta que toma jugo de apio esporádicamente para bajar su nivel de
colesterol, a diario toma licuado de avena con una manzana para lo mismo, y de vez en

Primavera 2010
cuando en ayunas se toma el agua de coco para los riñones. Anteriormente no había
padecido ninguna otra enfermedad, por lo que solo ha estado hospitalizada cuando ha
tenido a sus hijos, los cuales 3 han sido cesáreas y 2 más por parto natural. Los
medicamentos que toma son: Pravastatina 10 mg, Enalapril 10mg y Glibenclamida,
Fernanda dice que cada mes acude a su clínica para ser revisada y que le lleven su control.
Bebe alcohol ocasionalmente; pues no es un hábito para ella, no le desagrada hacerlo pero
sabe que por su enfermedad no debe hacerlo.
2. Patrón nutricional-metabólico. (Respuestas Humanas: intercambio).
Un día en la alimentación de Fernanda
1. Fernanda dice que por la mañana desayuna 1 vaso de licuado de avena con una manzana,
una taza de café con una cucharada y media de azúcar, también se sirve un plato del
guisado del día anterior éste con una pieza de carne y una tortilla para acompañarlo.
2. En la comida acostumbra servirse un plato de guisado de res o pollo con 1 pieza y si le
gusta mucho se sirve otro, pero sin carne, lo acompaña con 2 tortillas y toma 2 vasos de
agua.
3. No acostumbra a cenar. Comenta que en el resto del día toma 5 vasos de agua porque dice
que si toma más se siente muy llena.
4. En casa de Fernanda se le pesó y se encontró con un peso de 89kg y mide 1.58mts. y al
calcular su índice de masa corporal (IMC), nos dio 34, lo cual indica obesidad tipo III.
5. Dice tener muy buen apetito, pero que limita el consumo de grasas y azúcares ya que no
quiere engordar mas “me siento ya muy gorda”.
6. Fernanda dice que su cicatrización es buena tanto en heridas pequeñas, como en heridas
más grandes, dice que a veces siente su piel muy reseca, cree que es por la edad. Al
revisarle la dentadura, se observa que usa prótesis en la parte superior, no presenta caries en

Primavera 2010
ninguna de sus piezas dentales, solamente sarro, al preguntarle sobre su salud bucal,
comenta que hace aproximadamente 2 años se le empezaron a aflojar los dientes, esto se
debe (según el odontólogo que le atiende) a que la raíz de sus dientes empezó a gastarse y
por ello tuvo que extraerle las piezas afectadas y poner un puente.
Resumen de la alimentación de Fernanda de acuerdo a la pirámide nutricional:
Fernanda
Azúcar (1-2 porciones) 1.5
Grasa (1-2 porciones) 5
Leguminosa (1-2 porciones) 0
Proteína (3-5 porciones) 6
Leche (2 a 3 porciones) 0
Fruta(5 porciones) 1
Verdura (3-5 porciones) 0
Cereales (6-11 porciones) 4
Agua (8 vasos porciones) 7
Nota: los valores bajos en las porciones son para las personas que tienen peso normal y los
valores altos para las personas que tienen bajo peso; un refresco de cola de 600ml, equivale
a 8 porciones de azúcar.
3. Patrón de eliminación. (Respuestas Humanas: intercambio).
Fernanda regularmente defeca dos veces al día, dice que sus heces fecales son largas y
suaves, lo cual indican estar en el tipo 4 según la escala de Bristol. Con respecto a su
eliminación urinaria, va alrededor de 4 o 5 veces, sin molestias ni complicaciones.
4. Patrón actividad-ejercicio. (Respuestas Humanas: intercambio, relación y movimiento.)
No hace ejercicio programado, pues dice no tener tiempo para ello, pero muy de vez en
cuando va a Cholula a caminar si sus hijas la llevan por que sola no le gusta ir, y cuando va
6 a 11
porcio
nes 2 litros
8
vasos
1 a 2
porciones
5 porciones
Omega
3,
vitamin
a E
5 porciones
…
…
…
…
….
Ques
o
Fruto
s
secos

Primavera 2010
se siente muy bien. En relación con su auto cuidado “no necesito ayuda de nadie” pues se
siente y se cree totalmente capaz de hacer las cosas por ella misma.
5. Patrón sueño-descanso. (Respuestas Humanas: movimiento y conocimiento).
Duerme 8 horas diarias, esto si no hay algún programa en la televisión que le entretenga,
comenta que entre más tarde se levante mas flojera tiene al otro día. A veces, le resulta
difícil conciliar el sueño, y esto es debido a que se preocupa por lo que hará al día siguiente
“nada más espero que amanezca para hacer mi quehacer”. Comenta también que su sueño
es ligero y que si llegan a despertarla, le cuesta hasta dos horas para poderse dormir.
Después de hacer de comer y darles de comer a sus 3 nietos que ella cuida, sube a su
recamara a descansar un rato y a ver T.V. “quisiera dormir un rato pero con mis niños no
puedo, por eso prefiero relajarme” y el hacerlo la hace sentirse muy bien.
6. Patrón cognitivo-perceptual. (Respuestas Humanas: percepción, comunicación,
sentimiento, conocimiento y elección).
Hace mas de un año que acudió con un oculista, el cual le dijo que necesitaba usar lentes,
pero hasta la fecha no los a comprado “son muy caros y no he tenido dinero para
comprármelos” dice que lo que más le dificulta ver son las letras pequeñas de los textos,
por lo tanto usa unos lentes de descanso para leerlas.
Comenta que le resulta fácil tomar decisiones, dice que se siente muy segura y cree que su
carácter fuerte le ayuda mucho. Fernanda dice no tener problemas con el aprendizaje
“aunque ya me siento grande de edad, soy muy capaz aprendí a manejar en una semana”.
Dice tener solo malestar en los pies pero no toma nada, solamente le pide a su hija que se
los soba antes de acostarse.
Lee y escribe pero muy poco, solo estudio hasta el tercer grado de primaria “ no alcanzaba
el dinero y ya no pude seguir estudiando, yo creo que si hubiera tenido la posibilidad
ahorita tendría alguna profesión”.
Comenta que ha perdido sensibilidad del gusto porque usa su prótesis dental y comenta que
no le prueba sabor a lo que come.

Primavera 2010
7. Patrón autopercepción-autoconcepto. (Respuestas Humanas: percepción,
sentimiento y comunicación).
“Soy muy enojona y con facilidad me molesto, no expreso mis sentimientos y me choca
que me abracen, demuestro mi amor a mi manera”
Dice sentirse a gusto así como es y gracias a su carácter la respetan. Menciona que el
cambio más notorio y el que le ha afectado mucho es el tener que utilizar su prótesis dental
“es horrible comer con esta cosa, no le pruebo sabor a la comida y es molesto, no puedo
masticar bien a veces me lastimo”. Fernanda admite que cualquier cosa la irrita, y algo que
le deprime y preocupa es que no le alcance el dinero, su mayor preocupación es su hija
mayor que no vive con ella porque vive en EUA “hace 6 años que no la veo y no sé si algún
día la vuelva a ver ella ya no quiere regresar a México, tiene un carácter como el mío y
peleamos mucho por teléfono, eso me pone triste”
8. Patrón de rol-relaciones. (Respuestas Humanas: relación, comunicación y
elección).
Vive con sus dos hijas y 3 nietos, comenta no tener problemas graves en su familia
“problemas existen siempre, pero en mi familia son muy pequeños, nos llevamos bien y en
algún disgusto, yo controlo la situación porque soy la cabeza de la familia”
Fernanda dice que sus hijas dependen de ella, una de ellas trabaja y la otra estudia, por lo
que ella se queda en casa, lleva a sus 3 nietos a la escuela, los recoge y realiza todo en casa
“me siento muy a gusto poder ayudar a mis hijas, a mi me hubiera gustado que mi madre
me hubiera sido como yo”
No se siente sola pues sus nietos siempre están con ella.
9. Patrón de sexualidad-reproducción. (Respuestas Humanas: relación, percepción,
comunicación, sentimiento, conocimiento y elección).
No tiene frecuentemente relaciones sexuales, para ella es incomodo y molesto, comenta
tener resequedad vaginal y cuando las tiene no le son placenteras. Su menstruación
inicio a los 14 años y a los 51 dejó de tenerla. Tuvo 7 embarazos, en 1 de ellos tuvo un

Primavera 2010
aborto espontaneo dice que cuando le sucedió tenia aproximadamente un mes de
gestación, comenta que uno más de sus embarazos al tener poco mas de 6 meses le
dieron una mala noticia y empezó a sentirse mal “ me entere que mi esposo andaba con
otra, y mi mamá estaba en el hospital yo creo que fueron esas cosas las que me
afectaron, recuerdo que me empecé a marear, me desmaye y cuando desperté me di
cuenta que estaba en el hospital, ya me habían hecho cesárea, pero el bebe no resistió y
murió”, tuvo 5 hijos los cuales 2 nacieron por parto normal, y los 3 restantes nacieron
por cesárea.
10. Patrón de adaptación-tolerancia al estrés. (Respuestas Humanas: relación y
elección).
Cuando Fernanda se siente tensa prefiere realizar sus labores domesticas porque así se
le olvida, si llega a tener problemas grandes trata de resolverlos con rapidez.
Dice no permanecer por completo en su domicilio “en las mañanas voy a dejar a mis
nietos a la escuela y en la tarde los recojo, si es necesario voy a comprar lo de la comida
y cuando termino me voy a mi casa” a pesar de eso no le resulta cansado pues dice
tener mucha energía para realizar esas y más cosas.
11. Patrón de valores-creencias. (Respuestas Humanas: valoración).
Fernanda comenta tener muchos planes a futuro, quiere poner un negocio y dedicarse a
el. Dice que su religión no le ayuda, más bien es la fe que ella le tiene a Dios “siempre
le pido a Dios y a la virgen que me ayuden cuando tengo algún problema y si no los
tengo les doy gracias por lo mucho que me dan”. Es católica pero no asiste a misa
porque piensa que va pura gente hipócrita, prefiere vivir su fe en casa “no es necesario
ir a misa para que Dios me escuche”.

Primavera 2010
Examen Físico
Valoración Física Céfalo Caudal
A Fernanda se le realizó la valoración física utilizando las cuatro técnicas del examen físico
y siguiendo el orden céfalo caudal:
1. Inspección (observar el cuerpo de la persona), cuando no fue posible observar las
zonas que pudieran tener un problema de salud, Fernanda comentaba lo que a ella
le parecía de importancia.
2. palpación (sentir el cuerpo con las manos de la persona), se palpó cabeza y el
cuello.
3. Auscultación (escuchar los ruidos que emite el cuerpo de la persona), se
escucharon ruidos pulmonares, cardiacos e intestinales.
4. Percusión (producir sonido con el cuerpo de la persona), se percutió abdomen en
busca de ruidos anormales.
De la valoración céfalo caudal se obtuvo lo siguiente: cabello: bien implantado, sin
problemas; piel de la cara con grasa facial; cicatrices en frente por varicela; párpados
abultados; ojos pequeños con datos de cansancio y buen reflejo fotomotor; nariz chata
grande con cicatriz de lado derecho ocasionada por una caída, no refiere problemas de
olfato; boca grande, le faltan en parte superior cuatro muelas y dos piezas dentales
frontales, en parte inferior le faltan dos muelas en las piezas dentales restantes no hay
presencia de caries; el cuello se presenta sin inflamación en cadena ganglionar; en el tórax
se escuchan sonidos cardiacos y pulmonares normales; en el abdomen se escuchan sonidos
peristálticos normales; en pelvis y genitales no hubo inspección, pero Fernanda refiere solo
tener resequedad vaginal; espalda con presencia de lipoma en parte superior derecha,
glúteos sin anomalías, extremidades superiores con dolor articular; extremidades inferiores
con presencia de varices muy inflamadas desde muslo hasta pies.

Primavera 2010
Antropometría: Peso: 89 Kg.; Talla: 1.58mts. Índice
de masa corporal (IMC) se obtuvo mediante la
fórmula: peso/talla2 = 35 este valor indica obesidad
tipo II
Diámetro de la cintura = 106 cm, diámetro de la
cadera 129 cm; el índice cintura-cadera (ICC) se
obtuvo mediante la fórmula: cintura/cadera = normal
(menos de .80 para las mujeres y menos de .90 para
hombres), Fernanda obtuvo = .82; Niveles de Glucosa
en sangre: 140 mgr/dl dato que dio Fernanda de sus últimas pruebas de laboratorio.
Signos vitales
Presión arterial: 90/60; Pulso: 72 por minuto. Temperatura: 36,5 ° C. Frecuencia
respiratoria: 20 por minuto.

Primavera 2010
Clasificación de los Datos
(A) = Actual. (H) = Histórico.
Objetivos
Observa OO
Subjetivos
Sentir SS
Patrón Percepción de salud, manejo de salud
 Tiene presión arterial alta(A)
 Constantemente le sube el colesterol(A)
 Si se enoja le duele la cabeza(A)
 Los medicamentos que toma son Pravastatina 10
mg, Enalapril 10mg y Glibenclamida(A)
Patrón Nutricional – metabólico
 Glucosa en sangre 140 mgr./dl
 Peso: 89 kg; Talla: 1.58m. Índice de masa
corporal 34 (IMC) = obesidad tipo III, ICC;.82
 Se le hinchan los pies
 Usa prótesis dental
 Tiene varices en extremidades inferiores
 Le indicaron dieta baja en azúcar (A).
 Se siente muy gorda
 Trata de no consumir comida dulce (A).
 Su alimentación: azúcar 15 porciones; grasa ¿5?
porciones; leguminosa ¿0 porciones?; proteína 5
porciones; leche una porción; fruta 3 porciones;
verdura una porción; cereales 19 porciones; agua
2 vasos (A).
Patrón de eliminación
 Defeca dos veces al día
 Orina de 4 a 5 veces diarias
Patrón actividad ejercicio
 Presión arterial: 90/60; Pulso: 72 por minuto.
Temperatura: 36,5 ° C. Frecuencia
respiratoria: 20 por minuto
 No tiene tiempo para hacer ejercicio
programado(A)
 Es autosuficiente(H)
Patrón Sueño descanso
  Duerme 8 horas diarias ((H)
 Cuando está preocupada no puede dormir(H)
 Su sueño es ligero(A)
Patrón cognitivo perceptual
 Se le dificulta ver de lejos
 Le molesta tener prótesis dental
 Tiene problemas de la vista (H).
 No usa anteojos aunque los necesita(H)
 Le duelen los pies(H)
 No le prueba sabora la comida por su prótesis
dental(A)
Rol- relaciones
  Se enoja con facilidad(H)
 Le afecta tener que usar prótesis dental(A)
 Le deprime no tener dinero(H)
 Esta peleada con su hija desde hace 6 meses
(A)
Patrón sexualidad reproducción
  No tiene relaciones sexuales frecuentes le es
incómodo(A)
 Tiene resequedad vaginal(A)
 Sus relaciones sexuales no son satisfactorias(A)

Primavera 2010
De la clasificación de los datos se extraen datos clave, se identifican si los patrones están:
funcionales, potencialmente disfuncionales y disfuncionales y luego se identifican
diagnósticos de enfermería con ayuda de la NANDA.
¿Qué es un Diagnóstico de Enfermería?
El diagnóstico de enfermería es un proceso analítico que da como resultado un informe de
diagnóstico de enfermería; éste, es un informe del bienestar o de la alteración potencial o
real del estado de salud de las personas, que las enfermeras se encuentran capacitadas para
tratar. En esta segunda fase del proceso de enfermería, la enfermera clasifica y agrupa los
datos de la valoración para identificar los problemas de salud y su causa.
Existen 3 tipos de diagnósticos de enfermería
1. Real: está formado por tres partes que son; problema, causa y evidencia.
2. De riesgo: consta de dos partes que sonla etiqueta diagnostica y los factores de riesgo.
3. De salud, positivo o de bienestar: consta de dos partes la etiqueta diagnóstica y la evidencia.
El enunciado de los diagnósticos de enfermería es el siguiente:
1.- Problema, causa y evidencia (PCE)
3.- Problema, etiología, signos y síntomas (PESS)
Pasos a seguir:
a) El problema: lo encontramos con la respuesta humana alterada buscando en la taxonomía
II, 2ª parte de la NANDA (2007-2008) en la página 275-276 su dominio (esfera o patrón
alterado) y su clase (aspecto específico alterado).
b) Buscar el dominio y la clase en la página 280 de la NANDA (2007-2008) para seleccionar
la etiqueta.
c) Con la etiqueta irse al índice alfabético y encontrar la página de la etiqueta buscada y
construir el diagnóstico según la NANDA 1ª parte, uniendo la etiqueta con r/c para

Primavera 2010
encontrar la causa (factores relacionados y con la historia de enfermería) y e/p o m/p para
encontrar la evidencia (características definitorias y con la historia de enfermería).

Primavera 2010
¿¿¿¿ ¿????
Datos clave Diagnósticos de Enfermería
1. Patrón Percepción de salud, manejo de
salud.
1. Es hipertensa
2. Constantemente se elevan sus niveles de
colesterol
3. Si se enoja le duele la cabeza
Diagnóstico de Enfermería 1:
Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta de habilidad
para emitir juicios deliberados y completos e/p falta
demostrada de conocimientos respecto a las prácticas
sanitarias básicas… (1,2,5,6,7,8,12,14,15,16,17).
2. Patrón Nutricional – metabólico.
4. Glucosa en sangre140mgr/dl
5. Peso 89 kg; Talla: 1.58m. Índice de masa
corporal 35 (IMC) = obesidad tipo II, ICC;.82
6. Se le hinchan los pies
7. Tiene varices en extremidades inferiores
8. Se siente muy gorda
3. Patrón de eliminación
9. Defeca dos veces al día
10. Orina de 4 a 5 veces diarias
4.Patrón actividad ejercicio
11. Presión arterial: 90/60; Pulso: 72 por minuto,
temperatura 36,5°C, Frecuencia respiratoria:20
por minuto
12. No tiene tiempo para hacer ejercicio
programado
5.Patrón sueño descanso
13. Tiene sueño ligero
6.Patrón cognitivo – perceptual
14. Se le dificulta ver de lejos
15. Tiene problemas de la vista
16. No usa anteojos aunque los necesita
17. Le duelen los pies
18. No le prueba sabor a la comida por su
prótesis dental
7.Rol – relaciones
19. Se enoja con facilidad
20. Le afecta tener que usar prótesis dental
21. Le deprime no tener dinero
22. Esta peleada con su hija desde hace 6 meses
Ojo: en el encabezado tienes
de otra manera la etiqueta
diagnóstica.
Ojo: aquí hay un diagnóstico
de enfermería
PRIORITARIO ¿por qué no
lo identificaste? NO ACEPTO
ESTO, aunque no se trabaje
en el plan debe identificarse

Primavera 2010
Datos clave Diagnósticos de Enfermería
8.Sexualidad reproducción
23. No tiene relaciones sexuales frecuentes le es
incómodo
24. Tiene resequedad vaginal
25. Sus relaciones sexuales no son satisfactorias
Plan de Cuidados
Una vez que se ha concluido la valoración e identificado los diagnósticos enfermeros y los
problemas que requieren de otro profesional de la salud en donde se hayan detectado
complicaciones potenciales (problemas interdependientes); se procede a la fase de
planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y
llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan a las personas a prevenir, reducir
o eliminar los problemas detectados. La fase de planeación del proceso de enfermería
incluye cuatro etapas:
1. Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas y/o
necesidades que pueden presentar un individuo, familia o comunidad raras veces pueden
ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia,
posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos, materiales y humanos.
Por tanto, se tratan de ordenar jerárquicamente los problemas detectados.
2. Planteamiento de los resultados esperados. Estado, conducta o percepción del
individuo, familia o comunidad que se mide en forma continuada y que se atribuye a las
intervenciones de enfermería. Siga los siguientes pasos:
a. Localizar con la etiqueta diagnóstica el resultado esperado según la NOC, en la
cuarta parte, escoger al menos un resultado.
b. Con el resultado escogido irse a la tercera parte del NOC, irse a la página indicada.
c. En la página indicada anotar: la dimensión, la clase, los indicadores que serán
evaluados, determinar la escala de medición que será utilizada para medir el logro del
resultado y establecer la puntuación diana, la cual indicará el alcance del logro del
resultado.

Primavera 2010
3. Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar las actividades o
las acciones especificadas en el plan de cuidados que corresponden a las tareas concretas
que enfermería y/o familia realizan como respuesta a los resultados esperados. Estas
acciones se consideran instrucciones u órdenes de enfermería que han de llevar a la práctica
todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Siga los siguientes
pasos:
a. Con el dominio de la etiqueta diagnóstica, ir a la segunda parte del NIC, localizar la
taxonomía de las intervenciones (página 76 de la última edición o página 114 de la edición
anterior); visualizar los 7 campos con sus respectivas clases.
b. Escoger el campo y la clase del área más afectada de la persona; con la letra de la clase, irse
a las siguientes páginas y escoger al menos tres intervenciones globales.
c. Con el nombre de las intervenciones globales irse a la tercera parte del NIC y localizar la
página donde se escogerán al menos tres actividades de enfermería.
 Los Planes de Cuidado de Enfermería derivan de un Diagnóstico de Enfermería en
donde se han identificado respuestas humanas alteradas.
 Los Planes de Cuidado interdependientes derivan de un Diagnóstico de Enfermería
en donde se han identificado respuestas fisiopatológicas (signos y síntomas) y se requiera
además de enfermería de otro profesional de la salud para solucionarlo.
 Los Planes de Cuidado bifocales derivan de un Diagnóstico de Enfermería en donde
se han identificado respuestas humanas y respuestas fisiopatológicas alteradas.
4. Documentación y registro
La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnósticos, resultados
esperados y actividades de enfermería, es un instrumento para documentar y comunicar la
situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluación de todo ello.

Primavera 2010
Todos los elementos de los planes de cuidados son dinámicos, por lo que se precisa de una
actualización diaria. Los diagnósticos, resultados esperados y las actividades, que ya no
tengan validez deben ser revisados y eliminados diariamente.

Primavera 2010
Plan de Cuidados de Enfermería en …….. Poner aquí el diagnóstico que estás proponiendo para el plan
Nombre de la persona: Fernanda M.F. Edad: 57 años
Fecha: Enero-Mayo 2010 Servicio o comunidad:
Diagnóstico médico: Hipertensión
Nombre de la Enfermera (o): Marina Xicoténcatl Mendoza Turno: Sección 04
Nivel Especialidad Servicio Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
Primer
Dominio: IV Conocimiento y conductas de salud Clase: S Conocimientos sobre la Salud
Dominio: 1 Promoción de la Salud
Clase: 2 Manejo de la salud
Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana
Mantenimiento inefectivo de la salud
r/c falta de habilidad para emitir
juicios deliberados y completos e/p
falta demostrada de conocimientos
respecto a las prácticas sanitarias
básicas
Conocimiento:
Manejo del
Peso
1. Peso personal
óptimo (1)
2. Riesgos de la salud
relacionados con el
sobrepeso (2)
3. Cambios del estilo
de vida para
favorecer el peso
óptimo (2)
1. Ningún conocimiento
2. Conocimiento escaso
3. Conocimiento moderado
4. Conocimiento sustancial
5. Conocimiento extenso
Mantener
a:____9____
Aumentar a ____15__
Este no es el
resultado para este
diagnóstico, pág.
607 NOC
Por lo anterior NO
SE ACEPTA todo
esto

Primavera 2010
Plan de Cuidados de Enfermería en el Desequilibrio Nutricional por Exceso
Intervenciones
X De Enfermería Interdependiente Bifocal
Campo: 1 Fisiológico básico Clase: D Apoyo nutricional
1. Manejo del peso
a. Discutir con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar el peso.
b. Tratar con el individuo los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso
c. Determinar el peso corporal ideal del individuo
d. Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso
corporal
2. Ayuda para disminuir el peso
a. Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal
b. Establecer una meta de pérdida de peso semanal
c. Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratégico
d. Pesar al paciente semanalmente
No son válidas estas intervencionesgenerales y
actividades para el diagnóstico que tienes
Este no es tu diagnóstico

Primavera 2010
Intervenciones
X De Enfermería Interdependiente Bifocal
3. Asesoramiento nutricional
a. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto
b. Colocar material informativo atractivo de guía de comidas en la habitación del paciente (La Pirámide de Guía de Alimentos)
c. Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un periodo de 24 horas.
d. Discutir el significado de la comida para el paciente.

Primavera 2010
Ejecución del Cuidado de Enfermería
Evaluación del Cuidado de Enfermería
Fecha, Hora y lugar
1. Manejo del Peso
a. Se tuvo una plática amena con Fernanda y
simultáneamente se le mostro un video de los
riesgos de salud que trae consigo la
obesidad(anexo 1) ( 29-04-10, 9:30am,
domicilio de la paciente)
b. En este segundo inciso Fernanda habló de sus
costumbres y hábitos que tiene con su
alimentación y narra brevemente el tipo de
alimentación que tenían sus padres y se le
cuestiona si hay variante con los de ella y
considera que la alimentación de “antes” era
más saludable, pero que su madre también era
gorda.
c. Se sacó su peso ideal de Fernanda tomando en
cuenta su edad, estatura y peso actual y el
resultado fue 74,892 Kg.
d. Se realizó una tabla en la que Fernanda
anotará todo lo que consumió en un día,
también anotará el número de veces a la
semana que irá a sus sesiones de ski aéreo al
cual se le acompaño para su inscripción, así
mismo anotaría cada tercer día el peso
corporal perdido si es que lo había(30-04-10,
7:00pm, domicilio de Fernanda y
gimnasio)(anexo 2)
2. Ayuda para disminuir el peso
a. Durante un desayuno que se tuvo con la
paciente, con mucho respeto se le cuestionó
que beneficios obtendrá si su peso fuera
menor, y su respuesta fue muy positiva, con
esto reforzamos las platicas anteriores y su
deseo por lograr un peso ideal aumentó (02-
05-10, 10:00am, Mercado Municipal
Cuautlancingo)
b. Retomando el inciso anterior y de acuerdo a
lo ya platicado establecimos una meta de
pérdida de peso para Fernanda, la cual no
resultara imposible de cumplirse por lo que
ambas estuvimos de acuerdo en que fuera
una perdida inicial de 500gms por semana y
gradualmente semana tras semana se le
agregarán 100gms, a lo que la paciente
estuvo muy de acuerdo
c. Se coloco en la cocina la meta impresa que
debía cumplir Fernanda (anexo 3)
d. Me comprometí con la paciente que al
término de una semana iría a pesarla y
revisar su tabla diaria que se le entregó
anteriormente (03-05-10, 9:00am, domicilio
de Fernanda)
Los indicadores se modificaron:
1. Peso personalóptimo ( 2 a 3)
2. Riesgos de la salud relacionados con el
sobrepeso (3 a 4)
3. Cambios del estilo de vida para favorecer el
peso (3 a 4)
Se logró mantener la puntuación diana en la propuesta
hecha antes de las intervenciones:
Mantenera:____9_____
Aumentar a ____15____
Considero que la puntuación se puede lograr a 15 a
mediano plazo y con el asesoramiento del personal que
ha elaborado este proceso y siguiendo cada unos de los
puntos que corresponden a nutrición, ejercicio y
manejo del peso.
Esta vigente el compromiso de Fernanda y de la
estudiantes para lograr el resultado esperado del
control de peso después de terminada la asignatura de
Pensamiento Enfermero.
Por lo tanto, nada de
esto tiene validez

2
Primavera 2010
Ejecución del Cuidado de Enfermería
Evaluación del Cuidado de Enfermería
Fecha, Hora y lugar
3. Asesoramiento nutricional
a. Para este último punto y primer inciso ya
estaba más que establecida una relación de
confianza pero sobre todo de respeto, lo
cual hizo sentir a la paciente un ambiente
agradable, esto sirvió aun mas para su
interés de lograr los objetivos acordados
(04-05-10, 10:00am, Domicilio de
Fernanda)
b. Se le entregó a Fernanda una pirámide
nutricional impresa misma que ella
colocaría en un lugar en donde estuviera a
vista suya pero no a la de los demás.
(anexo4)
c. En este inciso complementamos solamente
el punto 1, inciso d.(mismo anexo)
d. Por último y complementado cada uno de
los 3 puntos,tuve una plática extensa con la
paciente en la que cuestione la importancia
de los alimentos en ella y su respuesta fue
satisfactoria tras platicas anteriores, pues
tenía una visión diferente de la que ella
creía.

3
Primavera 2010
Conclusión
Al iniciar este proceso solo pude ver una serie de preguntas y a su vez mucha información que
no tenía un orden especifico, durante el desarrollo me di cuenta que es todo lo contario y que
lleva más que un simple orden. En lo personal me pareció interesante y con mucho
significado realizar este proceso pues resulta que cada una de los materiales de apoyo
utilizados como lo son la NANDA, NIC y NOC, van íntimamente relacionados y esto para mí
me habla de un gran trabajo y esfuerzo de los colaboradores que los hacen posibles, pero sobre
todo de las Enfermeras que han hecho posible ver al paciente no solo como un individuo con
un padecimiento, sino a una persona abarcando todas sus dimensiones.
El apoyo más importante lo da la paciente Fernanda, su colaboración fue gradual, al inicio no
mostro gran interés hacia este trabajo; sin embargo se noto un cambio de actitud tras el
avance, mismo que se refleja en los resultados esperados.
Me queda la enorme satisfacción de poder contribuir a la salud de una persona y sobretodo
transmitirle conocimientos que hasta hace unas semanas para ella eran inexistentes, cabe
mencionar que no es un trabajo fácil y se requiere mucha dedicación y paciencia pero al final
considero que es lo último en lo que pensé pues lo logrado con Fernanda es la recompensa de
un esfuerzo constante.
Les proporcioné en clases 4
puntos que debía contener la
conclusión, así que pídeselos a
tus compañeras y vuelves a
redactarla. NO ACEPTO
rollos.

4
Primavera 2010
Bibliografía
Alfaro-lefevre, Rosalinda (1996). El pensamiento crítico en enfermería (5ª ED.)
MASSON
Alfaro-lefevre, Rosalinda (2003). Aplicación del proceso enfermero: fomentar el
cuidado en colaboración (5ª ED.) MASSON
Carpenito Linda Planes de Cuidados y Documentación en Enfermería Editorial
Interamericana McGraw Hill. Edición en Español.
Esquenazi Jiménez Teresa, De Reales Gutiérrez Edilma.(1997). El proceso de
enfermería. Editorial Editores LTDA.3 ° edición. Santa fe de Bogotá.
Gordon, M. (1995). Diagnostico enfermero. Editorial Harcourt Brace. 3 Edición
Barcelona España.
Joanne C. Mc Closkey, Gloria M. Bulechek Clasificación de intervenciones de
enfermería. Tercera edición.
Johnson, Marion. Maas, Meridean. Moorhead, Sue. Clasificación de resultados de
enfermería (Cre). Editorial Harcourt Mosby. 2° edición. Madrid, España.
McCloskey C. Joanne, Bulecher M. Gloria. Clasificación de las intervenciones de
enfermería(Nic). Editorial Harcourt Mosby. 3° edición. Madrid, España.
NANDA (2006 –2008). Diagnostico enfermero. Editorial Elsevier. 2003 Edición en
Español.

5
Primavera 2010
ANEXOS
Anexo 1
http://www.youtube.com/watch?v=vhdVDSdyZbU&feature=related
Anexo 2
¡si puedo!
Hora Alimento Ejercicio Pérdida de peso
Anexo 3
¿Esto le diste a la paciente?
NO SE ACEPTA
Todos los anexos están
desfasados con respecto al
diagnóstico de Enfermería

6
Primavera 2010
Anexo 4

14. maryna

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (19)

Similar a 14. maryna

Similar a 14. maryna (20)

Último

Último (20)

14. maryna