Proceso de enfermeria

1. ELABORADO POR
MORA GALEANO MARLON
FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA
FACULTAD DE ENFERMERIA
CUIDADO AL ADULTO I

2. NOMBRE: José Fabio Tovar rojas
EDAD: 73 años
ESTADO CIVIL: casado
OCUPACION: agricultor
AFILIACION: régimen contributivo (ecoops)
NATURAL: caparra pi Cundinamarca
Ingresa al servicio de urgencias por presentar hematuria

3. PERSONALES: es hipertenso hace muchos años, fumo por 20 años y lo dejo cuando
murió su hija mayor
FAMILIARES: cálculos renales ( fallecimiento hija) C.A hermanos
FARMACOLOGICOS: N/A
QUIRURGICOS: N/A
NUTRICIONALES: no come bien desde que su hija se murió
Paciente de sexo masculino que se encuentra hospitalizado en el servicio de
medicina interna acompañado de su hija Sandra de 37 años , con pupilas isocoricas
y reactivas a la luz, Respiración superficial, ritmo regular, Las vías respiratorias son
permeables.
El paciente presenta sonda vesical de calibre 22 desde noviembre de 2013 por
dificultad y dolor para miccionar , presentando hematuria. Presenta facies de
tristeza e irritabilidad , no come porque dice ¨todo me cae mal¨ .

4. Vive con su esposa Olivia Tovar de 79 años la cual curso hasta 2* de primaria y
actualmente es ama de casa, desde que su hija rosa Inés murió su yerno Carlos
Humberto calvo se lo llevo a vivir con el y con sus 3 nietos, Carlos de 17 años el
cual se acabo de graduar del colegio, jonnier de 14 años que estudia y yehilly de 6
años que estudia : ellos están afiliados a Coomeva, también vive con su hija
Sandra y su hijo Kevin de 14 años.
Su hija manifiesta que ¨desde que mi hermana murió hace dos años mi papa no
se preocupa por él, no volvió a comer y siempre esta acostado, siempre está triste
y se deprime muy seguido¨ Habitualmente duerme de 4 a 5 horas, sus familiares
a veces le dan valeriana para que descanse mejor ya que sufre de insomnio
asociado a la muerte de su hija. Desde que su hija murió siempre pide ayuda para
realizar actividades de la vida cotidiana como lo son cambiarse, comer y bañarse.
En cuanto a las redes de apoyo con todas tiene un vinculo fuerte a pesar que su
yerno sea al que mantiene a la familia por pertenecer a un cargo publico tiene las
responsabilidades de su casa.

5. Deambula solo por el barrio donde vive y casi no sale, prefiere quedarse acostado.
Es un abuelo muy cariñoso y sus amigos le tiene afecto aunque el se vuelva apático al
momento que lo visiten.
PESO: 55 kg ( desnutrición)
TALLA: 1.75 cm
TA: 123/69mmhg
FC: 76 latidos por min
FR: 18 respiraciones por min
T*: 35.5*C
IMC: 17.28 ( delgadez leve)

6. HIPERTORIFA PROSTATICA
 Sonda vesical de 3 vías
 Prueba de sangre para química sanguínea
 Ultrasonografía de vías urinarias
 Ecografía de vías urinarias y renal
 Cuadro hemático
 Bum y creatinina
 Parcial de orina
 electrolitos
 Consulta por urología
 Consulta por anestesiología
 Prostatectomia trasversal
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Ecocardiograma
 Remoción transitoria de cálculos o coágulos
de vejiga
 Dipirona 1g c 6 horas
 Enalapril 20 mg c 12 horas
 Heparina 5000 ui c 12 horas
 Cefalotina 1 g c 8 horas

7.  Prueba de sangre para química sanguínea : 98 – 107.1
 Ultrasonografía de vías urinarias (sin resultado)
 Ecografía de vías urinarias y renal : próstata aumentada de tamaño con volumen descrito
64mm
 Radiografía de tórax (sin resultados)
 Electrocardiograma : resultados normales
 Ecocardiograma (sin resultado)
 Remoción transitoria de cálculos o coágulos de vejiga ( traumatismo de uretral con
sangrado de varices)
 Cuadro hemático:
Hematocritos: 35 disminuidos
Hemoglobina 12.5 disminuido
Leucocitos 5.900 normal
Neutrófilos 66 normal
Linfocitos 34 normal

8.  Bum 3,2
 Creatinina 6.7
 Parcial de orina: presencia de sangre en orina
 Electrolitos
Cloro: 82.5
Potasio: 3.44 hipopotasemia
Sodio: 120 hiponatremia

9. PERIODO PRE-PATOGENICO
Interacción de los factores de riesgo
Agente:
psicológico ( sinónimo de tristeza y abatimiento causado por algún
echo traumático) tiene bases neurofisiológicas ( estado de
animo).
Huésped:
Cualquier persona puede padecer depresión en alguna etapa de su
vida.
Medio ambiente:
Socio-economico, cultural, físico

10. PERIODO PATOGENICO
ETAPAS
Subclínica: vivencias de situación o momentos desagradables,
aumento de la soledad lo cual produce tristeza o disminución del
estado de salud, aumento del estrés en el ámbito laboral con
frecuentes fracasos, exigencias del papel que desempeña, perdida de
vínculos familiares
Clínica: signos y síntomas ( sentimiento de desesperanza y que la
vida no tiene sentido, autoestima baja, ira, apatía y fatiga, tristeza y
llanto desesperado, confusión, regresión, pesimismo referente al
futuro, perdida de memoria, perdida de apetito, trastornos del
sueño, estreñimiento, conducta auto agresiva, perdida de interés por
el sexo)
Enfermedad: La depresión es un trastorno, ya sea desde
la psicopatología o desde la psiquiatría. La psiquiatría la describe
como trastorno del estado de ánimo y su síntoma habitual es un
estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o
permanente.

11. PERIODO PATOGENICO
ETAPAS
Complicaciones: La complicación más preocupante de la depresión es el suicidio. Otras
complicaciones abarcan la disminución del desempeño del trabajo y el deterioro de las
relaciones sociales.
Además, se sabe que la depresión complica la evolución de las enfermedades médicas del
anciano; interfiere en la rehabilitación de enfermedades incapacitantes como el ictus y se
traduce en una mayor mortalidad por cualquier causa en quien lo padece
Diagnostico: El diagnóstico de la depresión, como el de cualquier entidad médica, consiste
en recopilar y organizar información junto con un alto índice de sospecha y de intuición
fundada-. Por supuesto, como primer paso, el médico debe conocer los síntomas de la
enfermedad –la tríada de expresión de la depresión: somática, emocional y psíquica. Luego,
el médico debe aprender cuándo, cómo y dónde debe buscar los síntomas de depresión;
debe aprender cuándo tener en cuenta la depresión
Incapacidad: Incapacidad física no tiene, Existe una capacidad emocional, No existe
comunicación, Falta de interés por diferentes aspectos, Baja autoestima, Alteración
física, Falta de adaptación a lugares (trabajo, escuela, familia, etc...)
Estado crónico: No es una enfermedad crónica porque si se puede llegar quitar es decir
puedes estar con un estado de ánimo bajo pero no deprimido siempre.
Muerte: La muerte en si no es una causa que la pueda causar pero en el momento que
existe una depresión esta te puede llevar a causarla

12. Prevención primaria
Conseguir un diagnóstico adecuado y disponer de terapias eficaces
son, por el momento, las armas más efectivas para el tratamiento
de la depresión Hoy por hoy, la prevención primaria de la
depresión es una labor muy difícil de conseguir.
Hacer hincapié en estos aspectos así como en los de tipo social
redundaría de una forma más eficaz en la calidad de vida de los
afectados y supondría un menor costo sanitario, porque, en
muchas ocasiones, como el enfermo desconoce los síntomas
específicos, no acude a los especialistas adecuados y demanda
pruebas para averiguar su estado de salud.
Un punto de coincidencia es que la depresión se convertirá en los
próximos años en el segundo problema de salud mundial, después
de las enfermedades cardiovasculares.

13. PREVEVENCION SECUNDARIA
que consiste en evitar los agravamientos, las recaídas y las recurrencias, lo cual
exige esforzarse en estas dos tareas:
el diagnóstico precoz tratamiento oportuno:
La psicoterapia (hablar y profundizar con un terapeuta especializado en estos
problemas )
Una combinación de los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia.
El tratamiento para la depresión generalmente es de dos pasos, el primero es
intensivo para hacer que los síntomas de la depresión desaparezcan, y el
segundo es de continuación del tratamiento , incluso después de que se
encuentre bien, es importante porque impide que la depresión regrese.

14. PREVEVENCION SECUNDARIA
Limitación de daño
Autoayuda guiada: su objetivo es que los pacientes adquieran capacidades de
autocontrol y manejo de la sintomatología de este trastorno. Se empelan tanto
soportes bibliográficos, como materiales digitales. Aunque se ha demostrado
buena efectividad en pacientes con depresión leve-moderada, no se conocen los
efectos a largo plazo.
Ejercicio físico: está demostrada la capacidad del ejercicio físico para mejorar el
bienestar personal, tanto físico como psíquico. En los pacientes con depresión
leve-moderada, un programa de ejercicio de intensidad moderada, de 40-45
minutos, 2-3 veces a la semana, durante un periodo de 10 a 12 semanas, podría
repercutir en una clara mejoría de la sintomatología depresiva.
Terapia electroconvulsiva (TEC): esta terapia consiste en provocar una crisis
comicial generalizada (una convulsión), mediante la estimulación eléctrica del
sistema nervioso central. A pesar de ser una terapia devaluada y denostada en
sus inicios, actualmente se aplica bajo anestesia y miorelajación, y se considera
efectiva en pacientes adultos con depresión grave o resistente.

15. PREVENCION TERCIARIA
Limitación del daño:
Rehabilitación:
PREVENCION TERCIARIA
rehabilitación
La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran
variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos.
Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psicólogo (y la
persona específicamente formada en ello) tienen competencias en psicoterapia u otras
formas de intervención psicoterapeuta desde la modificación de conducta y terapia de
conducta . En ambos casos, dependiendo del diagnóstico del paciente (según
el modelo médico)y de la gravedad de los síntomas (muy especialmente en la terapia
de conducta)
Farmacológico
Psicoterapia
Psicoterapia interpersonal
Terapia cognitiva
Terapia conductual
Psicoterapias psicodinámicas breves
Otros tratamientos: TEC, luminoterapia, herbolaria

16. TIPOLOGIA FAMILIAR
Por convivencia de generaciones: FAMILIA
NUCLEAR EXTENSA
Por relación de pareja: LEGAL

18.  la familia Tovar en cuanto a su relación con la salud es moderada ya
que solo asisten al medico cada vez que se enferman pero tiene
consultas odontológicas periódicas
 la familia Tovar en cuanto a la religión su relación es fuerte ya que
son muy creyentes y van todos los domingos van a misa
 la familia Tovar en cuanto a la recreación su relación es fuerte ya que
asisten con los niños a sus actividades deportivas
 la familia Tovar en cuanto a la amigos su relación es fuerte ya que los
visiten muy seguido y tienen muy buena relación
 la familia Tovar en cuanto a la educación su relación moderada ya
que solo los niños están complementando sus estudias
 la familia Tovar en cuanto a la familia de origen su relación es fuerte
ya que se ven seguido
 La familia Fernández en cuanto al economía su relación es débil ya
que el único que mantiene la familia es Carlos calvo

20. Química sanguínea : 98 – 107.1
Cuadro hemático
Hematocrito: 35 disminuido
Hemoglobina 12.5 disminuido
Leucocitos 5.900 normal
Neutrófilos 66 normal
Linfocitos 34 normal

21. MEDIOS DIAGNOSTICOS
ELECTROENCEFALOGRAMA
Es un examen para medir la actividad
eléctrica del cerebro.
Las células del cerebro se comunican
entre sí produciendo pequeñas
señales eléctricas, llamadas impulsos.
Un EEG ayuda a medir esta actividad.
El examen lo realiza un técnico
especialista en electroencefalografías
en un consultorio médico, en un
hospital o en un laboratorio.

22. Electrocardiograma
El electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba
diagnóstica que evalúa el ritmo y la función
cardiaca a través de un registro de la actividad
eléctrica del corazón.
El corazón late porque se emiten señales eléctricas
que nacen de la aurícula derecha (en una
estructura llamada nodo sinusal) y se transmiten
por unas vías específicas que se distribuyen por
todo el corazón, dando lugar al latido cardiaco.
Esta actividad eléctrica se puede recoger a través
de unos electrodos que se pegan en la piel,
concretamente en la parte anterior del pecho y en
los brazos y piernas.
Los impulsos eléctricos se registran en forma de
líneas o curvas en un papel milimetrado, las cuales
traducen la contracción o relajación tanto de las
aurículas como de los ventrículos. Este registro en
papel es lo que se llama electrocardiograma.

23. RX DE TORAX
La radiografía de tórax, comúnmente llamada
placa de tórax, es el examen de diagnóstico por
rayos X más comúnmente realizado. Una
radiografía de tórax genera imágenes del corazón,
los pulmones, las vías respiratorias, los vasos
sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax.
Un rayos X (radiografía) es un examen médico no
invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y
tratar las condiciones médicas.
La toma de imágenes con rayos X supone la
exposición de una parte del cuerpo a una pequeña
dosis de radiación ionizante para producir
imágenes del interior del cuerpo. La dosis típica de
radiación en adultos de una radiografía de tórax es
de alrededor de 0,02 mSv para una vista
posteroanterior y de unos 0,04 mSv para una vista
lateral.1
Los rayos X son la forma más antigua y de uso más
frecuente para producir imágenes médicas.

24. ECOCARDIOGRAMA
Es un examen que emplea ondas sonoras para crear imágenes del
corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que una radiografía
simple. En una ecocardiografía no hay exposición a la radiación.
ECO RENAL
El ultrasonido renal, también denominado "ecografía renal", es un examen
seguro e indoloro en el cual se utilizan ondas sonoras para obtener imágenes
de los riñones, los uréteres y la vejiga.
Los riñones son un par de órganos con forma de guisante, que están ubicados
cerca de la parte posterior de la cavidad abdominal, justo encima de la cintura.
Se encargan de eliminar los productos de desecho de la sangre y de producir
orina. Los uréteres son conductos delgados que transportan la orina hacia la
vejiga.
Durante el estudio, una máquina de ultrasonido envía ondas sonoras hacia la
zona de los riñones y las imágenes se registran en una computadora. Las
imágenes en blanco y negro muestran la estructura interna de los riñones y los
órganos relacionados.

25. Dipirona:También conocido como Metamizol sódico y Nolotil, es un
fármaco antiinflamatorio no esteroideo, no opioide, potente
analgésico. Pertenece a la familia de las pirazolonas. Suele
presentarse en forma de inyección Intramuscular , Es un derivado
pirazolónico, que tiene propiedades antipiréticas, antitérmicas,
analgésicas y antiinflamatorias relacionadas en parte con su
capacidad para inhibir las prostaglandinas. La dipirona ejerce su
efecto terapéutico en el SNC (encéfalo y médula espinal) y a nivel
periférico (nervios, sitio de inflamación). En el SNC, activa las
neuronas de la sustancia gris periacueductal

26. ENALAPRIL se usa solo o en combinación con otros
medicamentos para tratar la presión arterial alta. También se
usa en combinación con otros medicamentos para tratar la
insuficiencia cardíaca., pertenece a una clase de
medicamentos llamados inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (ACE, por sus siglas en
inglés). Actúa disminuyendo determinadas sustancias
químicas que contraen los vasos sanguíneos, de modo que la
sangre fluye mejor y el corazón puede bombearla con mayor
eficiencia. La presentación del enalapril son tabletas para
administrarse por vía oral.

27. LA HEPARINA es el anticoagulante de elección cuando se
requiere un efecto rápido, ya que su acción es inmediata
cuando se administra por vía intravenosa (IV). La heparina
no fraccionada se ha utilizado en dosis bajas para la
profilaxis primaria y en dosis altas para el tratamiento de
la trombosis. Cuando la heparina no fraccionada se usa en
dosis terapéuticas, su efecto anticoagulante debe ser
monitorizado y la dosis ajustada frecuentemente.
La heparina es efectiva y está indicada para la prevención
y tratamiento del tromboembolismo venoso, tratamiento
precoz de la angina inestable e infarto agudo del
miocardio, en cirugía cardíaca con circulación
extracorpórea, hemodiálisis, cirugía vascular, durante y
después de la angioplastia coronaria y en casos
seleccionados de coagulación intravascular diseminada,
entre otras indicaciones

28. CEFALOTINA es una cefalosporina de primera generación, útil en
infecciones serias causadas por microorganismos susceptibles, en
especial las producidas por bacterias grampositivas, y ha demostrado ser
efectiva en tratamientos contra infecciones de vías urinarias, gine-
cológicas, cardiacas, gastrointestinales y otras. Sin embargo, no es activa
contra la mayoría de las bacterias gramnegativas.
CEFALOTINA está indicada en infecciones de huesos y articulaciones
causadas por estafilococos; infecciones gastrointestinales, en especial las
causadas por Salmonella y Shigella susceptibles; meningitis; infecciones
del tracto respiratorio causadas por estreptococos, estafilococos, cepas
de Klebsiella y Haemophilus susceptibles; infecciones de la piel y tejidos
blandos por las bacterias mencionadas, así como por E. coli y Proteus
sensibles; se ha usado en profilaxis para intervenciones cardiovasculares,
gastrointestinales, ginecológicas, ortopédicas, torácicas y vasculares;
infecciones de vías urinarias.

29. PATRON
ALTERADO
VALORACION
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Autopercepción
auto concepto
Paciente José Fabio Tovar
rojas de 73 años de edad
que se encuentra en la
clínica san francisco de asís
en hospitalización.
A la valoración de
enfermería se encuentra al
paciente en posición
decúbito dorsal
El paciente presenta facies
de tristeza
Se encuentra irritable
Presenta confusión
Pesimismo, especialmente
al futuro
Pérdida de apetito
El paciente refiere
¨ mi hija se murió y ahora
vivo con su familia¨
Familiar refiere
¨ desde que mi hermana
murió hace dos años mi
papa no se preocupa por él,
no volvió a comer y
siempre esta acostado,
siempre está triste y se
deprime muy seguido¨

30. INFERENCIA
El termino depresión suele emplearse como sinónimo de tristeza o abatimiento,
sentimientos normales dentro de ciertos límites y siempre y cuando estén provocados de
manera justificada por algún hecho traumático. Sin embargo en la práctica clínica se utiliza el
termino depresión para designar la enfermedad depresiva, un trastorno psiquiátrico con
bases neurofisiológicas concretas, caracterizado por una alteración del estado de ánimo y
debido al cual se da un cambio en la forma en la que la persona se siente con respecto a si
misma, perdiendo el interés o el placer en las actividades habituales de la vida.
Habitualmente predomina un sentimiento de tristeza (que puede estar ausente),
acompañado se síntomas como ansiedad. Inhibición psicomotriz, desinterés general
sensación de incapacidad, alteraciones en la conducta alimentaria, trastornos funcionales
orgánicos.
La depresión es un trastorno causado por una alteración neurofisiológica responsable de la
tristeza y el abatimiento que sume al enfermo en un estado de aislamiento y desinterés por
la vida. Hoy en día se cuenta con un gran material de fármacos antidepresivos que pueden
corregir el defecto neuroquímico y cuyo uso permite controlar el trastorno y hacer posible
que el paciente vuelva a llevar una vida normal.
Acerca de la inmunodepresión o depresión inmunológica, es habitual encontrar formas
como inmunocomprometido e inmunodeficiente en la literatura pero la manera correcta
es inmunodeprimido.
Describe un sistema inmunológico que funciona por debajo del índice de normalidad. Debido
a que los mecanismos de defensa son limitados en pacientes inmunodeprimidos (personas
con una respuesta inmunológica defectuosa). Ellos son susceptibles a las infecciones por
microorganismos que están presentes en todas partes, pero que no causan enfermedad en

31. DIAGNOSTICO PLANEACION
METAS INTERVENCIONES
Baja autoestima situacional
Dominio 6: autopercepción
Clase 2: autoestima
Definición: desarrollo de una
percepción negativa de la propia
valía en respuesta a una situación
actual (duelo por la muerte de su
hija)
Relacionado con:
*perdida
* cambio en el rol social
* duelo
Manifestado por:
*conducta no asertiva
*expresa inutilidad
* evaluación de sí mismo como
incapaz de afrontar las situaciones
NANDA PAG. 287Baja
En el trascurso del
turno el señor José
Fabio Tovar rojas
mejorara su
autoestima
aumentando su juicio
sobre la capacidad de
sí mismo afrontando
el duelo
1. Aumentar el
afrontamiento
potencializando el
autoestima
2. Fomentar la resistencia
potencializando la
autoestima

32. EJECUCIÓN EVALUACIÓN
A. se le prestara apoyo emocional al paciente y a
su familia partiendo como una fórmula de
desahogo donde se espera que el paciente
manifieste sus preocupaciones y sentimientos
frente a la situación que está viviendo
B. se realizara con el paciente una escucha activa
para que el relacione su enfermedad con la
situación traumática que vivió
C. se le ayudara al paciente a facilitar la etapa del
duelo trabajando un acompañamiento al paciente
en el proceso de elaboración aceptación de sus
emociones para llegar aceptar la experiencia de
perdida como una experiencia de vida y ayudar al
otro a integrarla al presente y ser capaz de
proyectar y construir futuro.
D. se le indicara al paciente las consecuencias que
traerá para su salud el no tener autocuidado por sí
mismo, incentivándolo a comer cosas de su agrado
y a tener más conciencia de su salud si deja está a
un lado
Durante su estancia hospitalaria la
señora Josefa Fernández presento una
mejoría y aceptación a los
medicamentos evidenciado por
disminución de síntomas y signos

33. TÍTULO: TEMA COHERENTE CON LA INTERVENCION DEL PATRON ELEGIDO
CONTENIDOS: SUBTITULOS O SUBTEMAS
OBJETIVO GENERAL: Que?
Cómo?
Para qué? O finalidad?
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:


JUSTIFICACIÓN:
DIRIGIDO A:
METODOLOGÍA:( Deductiva, Inductiva, participativa) cual? de estas
_
TÍTULO: MANEJO DE LA CONDICIONDES DE VIDA PARA TENER UN FUTURO CON CALIDAD DE VIDA
CONTENIDOS:
 que es la depresion
 Como se manifista
 Como se puede resolver
 Tips para una vida feliz
OBJETIVO GENERAL:
Se busca que elpaciente jose fabio tovar rojas disminuya sus niveles de trasteza e irritabilidad apartir del afrontamiento del duelo de su
hija
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Indicarle al paciente como puede llevar una vida feliz apartir de la realizacion de terapias de grupo y de familia
 se brindara atención oportuna a pacientes que deseen saber mas sobre enfermedades relacionadas con la depresion
JUSTIFICACIÓN:
este plan educativo se realiza con el fin de dar una orientación a la paciente sobre hábitos saludables y que tipo de riesgos son
prevenibles tanto así que al tener conocimiento del tema puede ayudarle a prevenir enfermedades que desencadenarían una
hospitalización
DIRIGIDO A: paciente que presenten la sintomatologia y que deseen sobrellevar una situacion dolorosa
METODOLOGÍA: participativa

34. TÉCNICAS:
taller, conversatorio
AYUDAS EDUCATIVAS:
folletos
videos
EVALUACIÓN DE LA SESIÓN EDUCATIVA: PLANEACIÓN ____ CONTENIDOS____ PROFUNDIZACION DEL TEMA _____
DESARROLLO DE LA SESION EDUCATIVA: CUMPLIMIENTO ______CREATIVIDAD EN LA PREPARACIÓN DE LAS AYUDAS
_________MANEJO DE GRUPO_____
OBSERVACIONES DEL PROFESOR: _________________________________________________ ----------------------------------------------
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ELABORADOPOR: FECHA:
JENNIFER BERMÚDEZ PACHECO 20 de mayo del 2014
MARLON MORA GALEANO
PROFESOR: Richard Dimas Enf Jefe docente de practicas

35. GRACIAS