Obstetricia

1. CURSO VIRTUAL
PATOLOGÍA INTRAPARTO
Dr. Amadeo Sánchez Góngora 1
Monitoreo Fetal Intraparto
Dr. Amadeo Sánchez Góngora
Médico Ginecólogo - Obstetra
02 DE OCTUBRE DE 2021

2. QUE ES LA EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO ?
• CONSIDERA BINOMIO MADRE-NIÑO COMO UN TODO.
• ANTECEDENTES DE LA PAREJA.
• ANTECEDENTES DE LA MADRE.
• EVALUAR LA SALUD DE LA MADRE.
• EVALUA LA SALUD DEL FETO.
• EVALUA LAS CONDICIONES ACTUALES EN PLENO TRABAJO DE PARTO.
2

3. FINALIDAD….
TENER UNA MADRE
Y
UN RECIEN NACIDO SANOS
3

4. MONITOREO FETAL INTRAPARTO
TIPOS:
 AUSCULTACION INTERMITENTE
 MONITOREO ELECTRONICO INTERNO DE LA FCF: EKG FETAL
 MONITOREO ELECTRONICO EXTERNO DE LA FCF.
 AMNIOSCOPIA.
 OXIMETRIA DE PULSO FETAL.
 MUESTRA DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO FETAL.
4

5. ¿CUÁL ES EL OBJETIVO?
• QUE RECONOZCAN QUE EL MEF ES UNA HERRAMIENTA MÁS.
• QUE RECONOZCAN LOS PARAMETRO NORMALES Y ANORMALES DEL
MEF INTRAPARTO.
• DETECTAR PERCOZMENTE UN FETO HIPOXICO.
• DETECTAR PRECOZMENTE UN FETO QUE DESENCADENE HIPOXIA
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
• EVITAR ESTADOS DE ASFIXIA PERINATAL.
5

6. BASES DEL MEF INTRAPARTO
En la Práctica los patrones de la FCF son resultado de:
• SNC y sus conexiones al corazón
• Tejido cerebral es sensible a PO2, por lo tanto cualquier grado de
HIPOXIA se reflejará en función del SNC y FCF.
• El éxito se consigue además teniendo presente los mecanismos de
compensación fetal considerando la capacidad adaptativa y reserva
cada circunstancia clínica única.
6

7. BASES DEL MEF INTRAPARTO
PARAMETROS
1.-FRECUENCIA CARDIACA BASAL.
2.- VARIABILIDAD DE LA FCF.
3.- ACELERACIONES DE LA FCF.
4.- DESACELERACIONES DE LA FCF.
7

8. 8

9. 9

10. 1.-FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10
minutos.
FCB normal: 110 – 160 lpm.
BRADICARDIA: < 110 lpm.
TAQUICARDIA: > 160 lpm.
10

11. LINEA DE BASE
11

12. LINEA DE BASE
12

13. 2.- VARIABILIDAD DE LA FCF
Refleja la alteración instantánea de la FCF entre un latido y el siguiente.
VARIABILIDAD NORMAL: 6-25 lpm.
SILENTE: Ausencia de variabilidad.
MÍNIMA: Amplitud < 6 lpm.
SALTATORIA: Amplitud > 25 lpm.
13

14. VARIABILIDAD
NORMAL
14

15. 3.- ACELERACIONES DE LA FCF
Son aumentos transitorios de la FCF que ocurren
durante un periodo relativamente corto, al cabo de la
cual retoma su nivel previo, son de inicio abrupto, no
ascienden mas de 15 a 30 latidos.
15

16. ACELERACIONES
16

17. 4.- DESACELERACIONES DE LA FCF
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por
las contracciones uterinas con las cuales mantienen
una determinada relación temporal, se determinan
según su duración, amplitud y decalage de inicio.
DESACELERACIÓN PRECOZ.
DESACELERACIÓN TARDIA.
DESACELERACIÓN VARIABLE.
17

18. DESACELERACIÓN PRECOZ
18

19. DIP I
DESACELERACIÓN PRECOZ
19

20. DESACELERACIÓN TARDIA
DIP II
20

21. DESACELERACIÓN VARIABLE
21

22. DESACELERACIÓN VARIABLE
DIP III
22

23. BASES FISIOPATOLÓGICAS
• DESACELERACIÓN PRECOZ: Por compresión del polo cefálico.
• DESACELERACIÓN TARDIA: Se desencadena por hipoxemia fetal,
cuando rebasa el nivel crítico de oxigeno.
• DESACELERACIÓN VARIABLE: Se debe por compresión del cordón.
23

24. PATRONES DE MEFI
24
 Patrón normal
Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160
Variabilidad moderada: 6-25 lpm
Aceleraciones presentes
 Patrón sospechoso
FCFB: Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
Desaceleraciones variables simples, persistentes o complicadas,
aisladas.
Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)
 Patrón patológico
FCFB: Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min.
Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria.
Desaceleraciones tardías en >50% contracciones, especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria
Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos
sobre y bajo la línea de base, por más de 10 min.

25. CONSIDERACIONES ESPECIALES
ASFIXIA PERINATAL
Proceso que sucede durante el parto y el nacimiento, que
afecta a un feto previamente sano y que a través de una
situación de hipoxemia e isquemia conduce al desarrollo de
secuelas permanentes, fundamentalmente de tipo
neurológico.
25

26.  ASFIXIA PERINATAL, CRITERIOS:
1.- ANTECEDENTES PERINATALES.
2.- ACIDOSIS METABOLICA, PH DE CORDON: < 7
3.- APGAR < 4 A LOS 5 MIN. DE VIDA.
4.- DESARROLLO DE UNA ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-
ISQUÉMICA DURANTE EL PERIODO NEONATAL.
SIN LA EXISTENCIA DE ESTOS CRITERIOS, NO DEBE
ATRIBUIRSE A LA CLÍNICA LA ASFIXIA PERINATAL O
LAS SECUELAS DEL RECIEN NACIDO.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
26

27. QUE QUEREMOS EVITAR
 HIPOXIA PERINATAL.
 ASFIXIA PERINATAL.
 SECUELAS POR ASFIXIA FETAL.
 MUERTE PERINATAL.
 PROBLEMAS MEDICO-LEGALES.
27

28. BUEN TRAZADO, BUEN RESULTADO
28

29. Gracias por su atención
amadeosan@yahoo.com