Registro Tococardiográfico

REGISTRO
TOCOCARDIOGRAFICO
CINTHIA LIZBETH HERNANDEZ MELGAR
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
HOSPITAL REGIONAL DE POZA RICA
SERVICIO DE GINECOLOGIAY OBSTETRICIA

Registro tococardiográfico
Guía de monitorización electrónica fetal intraparto. Hospital Materno Infantil Ama-haurren Ospitalea. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

Guía del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) sobre la vigilancia fetal anteparto. Preboth.
Compromiso fetal

AMDEC. Curso PRE-MIP. Ginecología y obstetricia. 2022
Papel tococardiográfico
Trazo superior – Frecuencia cardiaca fetal – graduación de 30 a 240 lpm - cada línea representa 10 latidos cardiacos +/-
Trazo inferior – Contracciones uterinas - graduación de 0 – 100 mmHg
 Cada gran división representa 1 minuto
 Lectura con una regla sobre el trazo 
línea imaginaria recta sobre crestas
superiores  FCF promedio o basal.
 Trazo plano: Variabilidad disminuida,
feto dormido (3° maniobra de Leopold).
Asociado a hipoxemia, acidosis, drogas,
magnesio, arritmias, taquicardia fetal,
anormalidad neurológica preexistente,
anomalías congénitas

NICHD. Estandarización de la terminología con respecto a los trazados de Frecuencia Cardíaca
Fetal [EEUU-1990]. Dicha terminología ha sido aceptada mayoritariamente por la comunidad
obstétrica.
¿Qué se valora en un trazado cardiotocográfico (CTG)?
1. Contracciones uterinas
2. Frecuencia cardíaca fetal
3. Variabilidad de la FCF
4. Aceleraciones / Deceleraciones
5. Tendencias de los patrones de FCF a lo largo del tiempo
Introducción

Para cuantificarlas se valora el número de las
mismas en una ventana de 10 minutos,
promediando a lo largo de un período de 30
minutos.
A. Normal: ≤ 5 contracciones en 10 minutos
B. Taquisistolia: >5 contracciones en 10
minutos
Características:
• Presencia o ausencia de deceleraciones de la FCF
• El término taquisistolia se aplica igual a las
contracciones espontáneas que a las estimuladas
Contracciones uterinas

Se definen por las características de la línea de base, variabilidad, aceleraciones, y deceleraciones.
• Línea de base: media de la FCF cuando es estable, durante 10 minutos, excluyendo las aceleraciones y
deceleraciones y los períodos de variabilidad marcada. Debe haber segmentos identificables de, al menos, 2
minutos, en caso contrario la línea de base para dicho período es indeterminada. La línea de base normal se
halla entre 110-160 lpm.
Patrones de frecuencia cardiaca fetal

• Variabilidad: fluctuaciones en la FCF de la
línea de base que son irregulares en
amplitud y frecuencia, se determina en
una ventana de 10 minutos y se cuantifica
visualmente como la amplitud desde el
pico al fondo en latidos por minuto. Se
clasifica de la siguiente manera:
Ausente: amplitud indetectable
Mínima: amplitud ≤ 5 lpm
Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25
lpm
Marcada: amplitud > 25 lpm  pensar
en medicamentos simpaticomiméticos,
estimulación fetal o hipoxemia

• Aceleración: aumento brusco de la FCF en <30 segundos desde el comienzo al pico de la aceleración, es ≥ 15 lpm
y debe durar ≥ 15 segundos.
 Aceleración prolongada: dura ≥2 minutos pero < de 10 minutos
 Una aceleración ≥ 10 minutos es un cambio de la línea de base
 Dos o mas aceleraciones dato de bienestar fetal
 Antes de las 32 sdg: criterios para aceleración son pico ≥10 lpm y duración ≥ 10 segundos

• Deceleraciones: se cuantifican por la profundidad del nadir en latidos por minuto, clasificación:
 Recurrentes: Si ocurren en ≥ 50% de las contracciones uterinas en una ventana de 20 minutos.
 Intermitentes: Cuando ocurren en < del 50% de las contracciones uterinas
 Tardía: Disminución gradual ≥ 30 segundos y recuperación de la FCF, simétrica, ocurre después de la contracción, en la
mayoría de casos.
 Precoz: Disminución gradual ≥ 30 segundos y recuperación de la FCF, simétrica, coincide con el acmé de la contracción.
 Variable: Disminución brusca de la FCF < 30 segundos, la FCF es ≥ 15 lpm, dura ≥ 15 segundos y < 2 minutos, pueden
asociarse y coincidir con las contracciones, acompañarse de un retorno lento de la FCF, deceleraciones bifásicas,
taquicardia, aceleración prolongada tras deceleración (overshoot) y pérdida de las fluctuaciones de la FCF en el fondo de
la deceleración.
 Prolongada: Disminución de la FCF ≥ 15 lpm, con una duración ≥ 2 minutos, pero < 10 minutos. Si no se recuperan en
menos de 2 min indica paro cardiaco fetal.

• Patrón sinusoidal: Es un patrón muy poco frecuente que se define como una línea de base de la FCF en forma de
ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que persiste ≥ 20 minutos. Asociado anemia fetal severa, narcóticos,
asfixia fetal, anomalías cardiacas.

La FCF es un proceso dinámico que varía en el tiempo, los trazados son dinámicos y transitorios, precisando una
valoración frecuente e interpretarse en el contexto clínico.
Interpretación
CATEGORIA I. Trazados normales
• Línea de base: 110-160 lpm
• Variabilidad moderada
• Deceleraciones precoces +/-
• Aceleraciones +/-
• Deceleraciones tardías o variables -

Interpretación
CATEGORIA II. Trazados indeterminados
• Estos trazados exigen evaluación y vigilancia continuada
• Se incluyen todos los trazados no incluidos en Categoría I o III
• Línea de base: Bradicardia
• Variabilidad: Mínima
• Aceleraciones -
• Deceleraciones: periódicas o episódicas, variables recurrentes
acompañadas de variabilidad mínima o moderada, prolongadas, tardías
recurrentes con variabilidad moderada, deceleraciones variables con otras
características

Interpretación
CATEGORIA III. Trazados anormales
• Exigen evaluación y tratamiento rápido, administración de oxígeno a
la madre, cambio de posición materna, suspensión de la
estimulación y tratamiento de la hipotensión materna.
• Ausencia de variabilidad más:
• Deceleraciones tardías recurrentes
• Deceleraciones variables recurrentes
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal

Principios fundamentales de Interpretación
Toda deceleración clínicamente significativa (variable, tardía, o
prolongada) refleja una interrupción de la transferencia de oxígeno
desde el entorno al feto, en uno o más puntos.
La variabilidad moderada y/o las aceleraciones, predicen fiablemente la
ausencia de acidemia fetal metabólica en el momento de la
observación.
La interrupción aguda de la oxigenación fetal intraparto no produce
lesión neurológica si no hay acidemia metabólica fetal significativa.

1. Línea de base 100-120 lat/min sin aceleraciones (>15 lat/min durante 15 min)
2. Línea de base < 100 lat/min
3. Taquicardia > 160 lat/min con variabilidad < 5 lat/min
4. Disminución de la variabilidad < 5 lat/min durante 30 min
5. Aumento de la variabilidad > 25 lat/min durante > 30 min
6. Patrón sinusoidal
7. Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante mas de 30 min
8. Deceleraciones tardías 1 o más cada 30 min o > 15 min en mas del 50% de las contracciones
9. Deceleraciones prolongadas recurrentes sin relación con dinámica uterina
Deceleracion prolongada de < 70 lat/min durante más de 7 min = parto inmediato
Patrones de FCF: riesgo de perdida del bienestar fetal

1. Línea de base 100-120 lat/min sin aceleraciones (>15 lat/min durante 15 min)
2. Línea de base < 100 lat/min
3. Taquicardia > 160 lat/min con variabilidad < 5 lat/min
4. Disminución de la variabilidad < 5 lat/min durante 30 min
5. Aumento de la variabilidad > 25 lat/min durante > 30 min
6. Patrón sinusoidal
7. Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante mas de 30 min
8. Deceleraciones tardías 1 o más cada 30 min o > 15 min en mas del 50% de las contracciones
9. Deceleraciones prolongadas recurrentes sin relación con dinámica uterina
Deceleracion prolongada de < 70 lat/min durante más de 7 min = parto inmediato
Tipos de ondas

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