GINECOOBSTETRICIA

1. VALORACION DURANTE EL
PARTO
Andrea Ayestas
Materno-Fetal
Dr. Sanchez
PRINCIPAL OBJETIVO:
SABER CUAL ES EL
ESTADO DE
OXIGENACION FETAL.

2. CONSIDERACIONES ESPECIALES
AsfixiaHipoxia
Parálisis
cerebral
Secuelas por
asfixia fetal
Muerte

3. FORMAS SENCILLAS DE MONITOREAR LA
FCF
Según ACOG:
Cada 30 min en primera fase y
cada 15 min en segunda fase en
población de bajo riesgo
Cada 15 min en primer estadio y
cada 5 minutos en el segundo en
alto riesgo

4. MONITORIZACION ELECTRONICA: INTERNA
Se puede cuantificar la FCF mediante la
inserción de un electrodo espiral bipolar
de manera directa al feto.
Un electrodo
penetra en el
cuero cabelludo
fetal
El segundo polo
es un ala
metálica sobre el
electrodo.
Los líquidos
corporales
vaginales crean
un puente
eléctrico salino
que completa el
circuito y permite
medir las
diferencias de
voltaje.

5. MONITORIZACION ELECTRONICA: EXTERNA
• La necesidad de rotura de membranas e invasión uterina puede evitarse mediante
detectores externos que vigilen la acción de la FCF y la AU.
• Sin embargo, esta no ofrece la precisión que se obtienen con métodos internos.
La unidad consta de un
transductor y un
sensor que detecta el
cambio en la frecuencia
del sonido refljeado.
El transductor se
coloca sobre el
abdomen materno en
un sitio donde se
detecte mejor la FCF.

9. ACTIVIDAD BASAL DE LA FCF
• Se refiere a las características modales que prevalecen fuera de las aceleraciones o
desaceleraciones periódicas asociadas a las contracciones uterinas.
• Estas incluyen:
Frecuencia Variabilidad
Arritmias fetales
Tipos distintivos
como sinusoidal
o saltatorio

11. BRADICARDIA
Algunas causas:
BLOQUEO CARDIACO
CONGENITO
AFECTACION FETAL
GRAVE
HIPOTERMIA MATERNA
CIRUGIA CORAZON
ABIERTO
PIELONEFRITIS GRAVE
TAQUICARDIA
Algunas causas:
FIEBRE MATERNA POR
CORIOAMNIONITIS U OTRO
ORIGEN
ARRITMIAS CARDIACAS
FETALES
ADMIN MATERNA DE
PARASIMPATICOS O
SIMPATICOMIMETICOS
Se define como FC basal
superior a 160 lpm.
Se ha aceptado de manera
generalizada durante el
tercer trimestre de embarazo
que la FCF basal promedio
normal sea de 120-160 lpm

12. VARIABILIDAD
• Es un índice importante de la función cardiovascular y parece regulado sobre todo
por el SNA.
• Produce oscilación de un momento a otro, de un latido a otro, de la FCF basal.
• Un cambio en este tipo de frecuencia se define como variabilidad de línea basal.
CORTA: refleja el cambio instantáneo de
la FC de un latido u onda R al siguiente.
Es una medida entre sístoles cardiacas.
LARGA: usada para describir lo cambios
oscilatorio que se presentan durante 1
min y dan lugar a irregularidad de la
línea basal. Frecuencia normal: 3-5 ciclos
por minuto.

14. GRADOS DE VARIABILIDAD BASAL
DE FCF:
1. INDETECTABLE. NULA
2. MINIMA
3. MODERADA (NORMAL) 6 A 25
LPM
4. INTENSA MAYOR A 25 LPM
5. PATRON SINUSOIDAL.

15. INCREMENTOS EN VARIABILIDAD
Varios procesos
fisiológicos y
patológicos
modifican la
variabilidad.
Lactantes sanos:
arritmias sinusales
respiratorias
Movimientos
corporales fetales
Conforme se avanza
el embarazo.

16. DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD
Es el signo
aislado mas
confiable de
afectación fetal
Acidemia
fetal/acidemia
materna
Hipoxemia fetal
Admin de
analgésicos
durante el TdP.

17. SINUSOIDAL
• Es raro pero significativo.
Anemia fetal
debido a
isoinmunizacion
rh
Hemorragia
fetomaterna
Sd transfusión
gemelar
Hemorragia
intracraneal en
el feto
Asfixia fetal
intensa
Tras
administración
de farmacos
CRITERIOS PARA
IDENTIFICAR UNA FCF
SINUSOIDAL:
Fc basal estable
entre 120-160 lpm
con oscilación
regular
Amplitud de 5-15
lpm (rara vez
mayor)
Variabilidad larga
de 2 a 5 ciclos por
minuto
Variabilidad fija o
plana
Oscilacion en forma
de onda sinusoidal
por arriba o debajo
línea basal.
Ausencia de
aceleración.

18. CAMBIOS PERIÓDICOS DE LA FCF
ACELERACION:
Cuando hay un
aumento de la FCF
DESACELERACION:
Cuando hay un
decremento con respecto
a la línea basal.
• Tempranas
• Tardías
• Variables
• Prolongadas
• Recurrentes
En relación con el inicio de
las contracciones uterinas
A las 32 semanas o mas
una aceleracion tiene un
maximo de 15 lpm con
duracion mayor a 15 s
Menor a 32 semanas hay
aceleracion de 10 lpm con
duracion mayor a 10 s.

19. ACELERACIONES
• Es un incremento evidente y brusco, definido como el inicio de un aumento de la frecuencia
cardiaca basal que alcanza el maximo en menos de 30 s.
• Ocurren mas a menudo durante el preparto, la primera etapa del TdP y en relacion con
desaceleraciones variables.
• Los mecanismos propuestos incluyen:
Movimientos
fetales
Estimulación
fetal durante la
exploración
ginecologica
Oclusión del
cordón umbilical
Estimulacion
por
contracciones
uterinas

21. DESACELERACIONES TEMPRANAS
• Es un decremento gradual con retorno a la línea basal vinculado con una contracción.
• La desaceleración temprana como aquella que suele observarse en el TdP activo entre los 4 y 7 cm
de dilatación.
• El grado de desaceleración suele ser proporcional a la intensidad de la contracción y rara vez
desciende por debajo de 100 a 110 lpm o 20 a 30 lpm con respecto a la basal.
• NO VINCULADAS CON HIPOXIA O ACIDEMIA FETALES O CALIFICACION BAJA DE
APGAR.

23. DESACELERACIONES TARDÍAS
• Es un decremento suave gradual y simétrico de la FCF que se inicia en el punto máximo de
una contracción o después de el y retorna a la línea basal solo después de que ha concluido la
contracción.
• Rara vez es mayor de 30-40 lpm por debajo de la línea basal y en general de no mas de 10 a 20
lpm.
• No suelen acompañarse de aceleraciones
HT materna, enfermedad colágeno vascular,
DM en fases avanzadas, abrupto placentae,
anemia severa materna, hipoxemia materna,
anemia fetal.
Siempre son indicativas de hipoxia fetal
relativa causada por aporte, intercambio o
captación de O2 inadecuado.

24. DESACELERACIONES VARIABLES
• Son los que se observan mas a menudo durante el TdP.
• Atribuidas a oclusión del cordón umbilical.
• Se definen como un decremento brusco evidente a simple vista en dicha frecuencia.
• El inicio por lo general varia con la contracciones sucesivas.
• Su duración es menor de 2 min.
SINONIMO DE
COMPRESION DE CORDON
UMBILICAL

25. DESACELERACION PROLONGADA
• La define como una desaceleración aislada que dura 2 min o más, pero menos de 10
min desde su inicio hasta el retorno a la línea basal.
• Dificiles de interpretar por que se encuentran en muchas situaciones clinicas.
• Causas mas frecuentes:
Exploración
cuello uterino
Hiperactividad
uterina
Circular de
cordón
Sd materno de
hipotensión
supina
Analgesia
epidural,
raquídea o
paracervical
Convulsiones
eclámpticas
Descenso rápido
a través del
canal de parto

26. 4 CATEGORÍAS DE COMPRESIÓN DE
CORDÓN
Oligohidramnios D 8-9 cm
Momento del
paro en que la
curva de
descenso
aumenta su
pendiente
Vueltas del
cordón conforme
su descenso

27. TIPOS INSUALES DE CORDON UMBILICAL
Nudos
verdaderos
Prolapso de
cordón oculto

28. OTRAS TÉCNICAS:
Ph de sangre
del cuero
cabelludo
Estimulacion
vibroacustica
Oximetria de
pulso fetal
ECG

31. INTERVENCIONES NO QUIRURGICAS
Oxigeno Posición lateral Hidratación Oxitocina Tocoliticos Amnioinfusion

32. MECONIO EN LIQUIDO AMNIOTICO
1. En
respuesta a la
hipoxia
2. Madurez del
tubo digestive
bajo control
neural
3. Por
estimulacion
vagal por el
atrapamiento