Enfermeria en Salud de la Mujer

1. EMBARAZO PRETÉRMINO
I. DEFINICIÓN
Según la OMS, define como embarazo pretérmino a aquel nacimiento que ocurre después
de la semana 22 y antes de las 37 semanas de gestación.
Pretérmino o prematuro: Feto nacido antes de las 37 semanas de gestación (259 días
desde el primer día de la última regla, o 245 días después de la concepción).
Peso bajo al nacer: Recién nacido de menos de 2.500 g. independientemente de la edad
gestacional.
Peso muy bajo al nacer: recién nacidos de menos de 1.000g.
Se clasifican enprematurez:
o Extrema (20 – 27 semanas de gestación)
o Severa (28 – 31 semanas de gestación)
o Moderada (32 – 34 semanas de gestación)
o Leve (34 – 36 semanas de gestación)
Es evidente que la edad gestacional no equivale a tamaño. Por ejemplo, los recién nacidos
después de la semana 37 con peso menor de 2.500g. son de bajo peso al nacer, pero no son
prematuros. De manera similar, los problemas derivados de la prematuridad en recién nacidos
con peso mayor de 2.500 g. pueden pasar desapercibidos debido a su aspecto de niño “a
término”.
La posición del recién nacido de bajo peso al nacer que son además prematuros, frente a los
que no lo son, varia ampliamente varía entre los países desarrollados o en vías de desarrollo.
En zonas de desarrollo, la mayoría de los recién nacidos de bajo peso al nacen después de la
semana 37, siendo el bajo peso el resultado de una nutrición intrauterina deficiente por
enfermedades maternas crónicas o malnutrición materna.
II. MORTALIDAD Y MORBIMORTALIDAD PERINATAL
Una muerte perinatal es la que se produce entre las 22 semanas, o 500 g. si se desconoce la
edad gestacional, a los 28 días tras el parto, e incluye tanto las muertes intrauterina antes del
parto (muerte fetal) como las muertes desde el nacimiento hasta los 28 días de vida neonatal.
Una muerte neonatal precoz es la que se produce entre el parto y los
siente días de vida; una muerte neonatal tardía se produce entre los 8 y

2. los 28 días de vida.La mortalidad infantil se produce entre los 28 días de
vida y el año de vida.
La morbilidad y mortalidad perinatal en los recién nacidos pretérmino se relaciona de manera
inversa con la edad gestacional y el peso al nacer, cuanto mayor es la edad gestacional y el
peso, menor es la morbilidad y la mortalidad. Puesto que los objetivo de los cuidados
prenatales es el mantenimiento del bienestar materno y el nacimiento de un feto con el
menor riesgo de morbimortalidad.
Los recién nacidos pretérmino tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades específicas
relacionadas con la inmadurez. Son complicaciones comunes de estos neonatos el síndrome
de distrés respiratorio (SDR), la hemorragias intraventricular (HIV), la displasia
broncopulmonar (DBP), la persistencia del ductus arterioso (PDA), la enterocolitis
necrotizante (ECN), la sepsis, la apnea y la retinopatía de la prematuridad (RP). Los neonatos
muy prematuros tienen mayor riesgo.
La tasa de mortalidad disminuyo a partir de el tratamiento prenatal con corticoides, el
tratamiento neonatal con surfactante (efecto favorable) y la infección intrauterina (efecto
desfavorable) también tuvieron influencia sobre la supervivencia de una manera significativa.
III. PREVENCÓN Y TRATAMIENTO DEL PARTO PREMATURO
Las estrategias de prevención y tratamiento de la prematuridad se dan en función de
conceptos de salud pública como son la prevención primaria, secundaria y terciaria.
o Prevención primaria:Es la eliminación o reducción del riesgo en toda una
población. En el parto prematuro la población diana es evidente (preadolescente y
mujer en edad fértil) pero no se ha demostrado la eficacia de los procedimientos.
En esta etapa se debe incluir esfuerzos para prevenir de consumo de tabaco y las
enfermedades de transmisión sexual, para evitar embarazos no deseados a través
de métodos de planificación, planificar embarazos para reducir la tensión psíquica
y mejorar el estado nutricional, para evitar las gestaciones multifetales y fomentar
políticas de empleo que facilite las necesidades de la gestante en el lugar de
trabajo.
o Prevención secundaria: Seleccionaa los individuos con alto riesgo para
seguimiento o tratamiento preventivo.En el parto pretérmino los programas de
detección de riesgos de parto pretérmino, diagnóstico precoz y programa de
educación del paciente, medicación profiláctica (tocolíticos, suplemento de
progesterona, antibióticos) y cambios en el estilo de vida como la reducción de la
actividad física o sexual. Por desgracia, ninguna de estas estrategias ha disminuido
la tasa de prematuridad.
o Prevención terciaria:Consiste en el tratamiento individual de un paciente una vez
que ha aparecido la enfermedad.En el caso que nos ocupa incluye el diagnóstico
temprano, el traslado a un centro con medios apropiados y el tratamiento

3. específico (tocolíticos para detener el trabajo de parto, antibióticos para
prevención de la corioamniotitis y de la sepsis por estreptococo, corticoides para
reducir la morbilidad y mortalidad neonatal).
Factores clínicos de riesgo para el parto pretérmino
Hay mujeres con algunos de los siguientes factores de riesgo mayores que se consideran
como alto riesgo para parto pretérmino:
1. Parto pretérmino previo: Un antecedente de parto pretérmino no previo entre las
16 a las 36 semanas conlleva un incremento de tres a cuatro veces en el riesgo de
recurrencia. La magnitud del riesgo aumenta conforme disminuye la edad
gestacional del parto pretérmino previo.
2. Gestación múltiple: las gestaciones gemelares tienen un riesgo de cinco a seis, son
de mayor riesgo de prematuridad.
3. Escaso peso materno previo a la gestación:El escaso peso materno, definido
como un índice de masa corporal por debajo de 19.8 kg. Se ha asociado de forma
consistente con el parto pretérmino, de forma particular en mujeres blancas.
4. Sangrado vaginal en el segundo y tercer trimestre: El sangrado vaginal se ha
asociado con un riesgo relativo desde 1.6 hasta 15, especialmente en casos de
rutura prematura de membranas pretérmino.
5. Contracciones uterinas
6. Exploración cervical
7. Colonización genital por microorganismos
8. Marcadores bioquímicos
Intervenciones para prevenir el parto pretérmino
o Educación de la mujeres con riesgo sobre los signos y síntomas del parto
pretérmino
o Antibióticos para prevenir el parto pretérmino
o Asistencia social y mejora del acceso a los cuidados prenatales
o Cerclaje profiláctico en mujeres con parto prematuro previo
o Medicación profiláctica
o Reposo en cama modificaciones de la actividad física
Los tocolíticos no previenen los partos prematuros, pero consiguen prolongar el embarazo al
menos 48 horas, que constituye un intervalo importante en el que se pueden llevar a cabo ciertas
intervenciones prenatales para reducir la mortalidad y morbilidad neonatal:
1. Traslado a la gestante a un hospital con los medios apropiados, especialmente cuando el
peso estimado es menor de 1.500g.
2. Profilaxis antibiótica de la infección neonatal por estreptococo.

4. 3. Administración anteparto de corticoides a la madre para reducir el riesgo de muerte,
síndrome de dificultad respiratoria y hemorragia interventricular en el recién nacido
prematuro.
IV. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PARTO PREMATURO
ESPONTÁNEO
Evaluación clínica del parto pretérmino espontaneo
La evaluación de una gestante con aparente trabajo de parto prematuro o rotura de
membranas comienza con la investigación de la causa subyacente y la evaluación del
bienestar fetal. La causa del parto prematuro y la investigación fetal se deben considerar
siempre simultáneamente, ya que se interrelacionan tanto en el diagnóstico como en el
tratamiento.El tratamiento clínico del parto prematuro se basa en una evaluación
cuidados a de los riesgos para la madre y el feto de continuar con el embarazo, frente a los
riesgos de finalizarlos. Una vez evaluadas las causas el parto prematuro, se debe evaluar la
edad gestacional. Los esfuerzos para retrasar el parto se relaciona inversamente con la
morbilidad y mortalidad neonatal esperada: cuanto menor es la edad gestacional, mayor
es el riesgo de problemas relacionados con la prematuridad para el recién nacido. Esta
evaluación determina el grado de riesgo y malestar que la madre está dispuesta a aceptar
en beneficio de su feto. Las decisiones que se toman antes del parto prematuro suelen ir
enfocadas sobre los riesgos del feto, pero se debe considerar siempre el interés materno.
Diagnóstico del trabajo de parto prematuro
El diagnóstico de trabajo de parto prematuro se realiza tradicionalmente cuando existen
contracciones uterinas persistentes que se acompañan de dilatación o borramiento del
cérvix detectados por examen manual. Los síntomas de parto prematuro son inespecíficos
y no tienen por qué ser similares a los que aparecen durante el trabajo de parto a
término. Las mujeres tratadas por amenaza de parto prematuro refieren síntomas de
presión pélvica, leucorrea vaginal aumentada, dolor lumbar y dolor cólico similar a la
dismenorrea, que pueden aparecer en cualquier embarazo normal. Las contracciones
pueden ser indoloras o poco dolorosas, y se distinguen de las contracciones benignas del
embarazo normal (contracciones de Braxton - Hicks) solo por su persistencia. La dificultad
en la precisión del diagnóstico es el producto de la alta prevalencia de los síntomas y
signos de la amenaza de parto prematuro entre mujeres sanas normales y la imprecisión
de la exploración manual del cérvix. Entre las mujeres sintomáticas, los signos clínicos que
mejor predicen el parto prematuro entre la s24 horas y siete días son la dilatación cervical
inicial mayor a 3 cm. O el borramiento del 80% o mayor, el sangrado vaginal y la rotura de
membranas.
La prueba de fibronectina se ha comparado con la frecuencia de las contracciones, la
dilatación cervical mayor de 1 cm. Y el sangrado vaginal. La ecografía transvaginal puede
usarsecomo una prueba adicional en pacientes con contracciones persistentes y dilatación
cervical de 2 cm. O menos. Debido a las variaciones producidas por llenado de la vejiga

5. materna, la ecografía transabdominal no resulta lo suficientemente reproducible como
para ser útil. El diagnóstico de trabajo de parto prematuro es a menudo incierto y,
ELECCIÓN DE UN AGENTE TOCOLÍTICO
o Sulfato de magnesio
o Indometacina
o Tocolíticos B – miméticos
o Bloqueadores de los canales de calcio
o Nuevos agentes tocolíticos
o Uso clínico de las drogas tocolíticas
TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL TRABAJO DE PARTO PREMATURO
o Traslado materno y neonatal
o Corticosteroides prenatales
o Antibióticos en el tratamiento de agentes con trabajo de parto prematuro
o Otros tratamientos prenatales coadyuvantes para reducir la morbilidad fetal