Enfemeria! cancer de piel

1. CÁNCER DE PIELCÁNCER DE PIEL
REALIZADO POR:REALIZADO POR:

2. INDICEINDICE
 1- Introducción y magnitud del1- Introducción y magnitud del
problema.problema.
 2- Factores de riesgo.2- Factores de riesgo.
 3- Tratamiento.3- Tratamiento.
 4- Niveles de prevención.4- Niveles de prevención.
 5- Código europeo contra el cáncer.5- Código europeo contra el cáncer.

3. 1.INTRODUCCIÓN Y MAGNITUD1.INTRODUCCIÓN Y MAGNITUD
DEL PROBLEMA.DEL PROBLEMA.
 El cáncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplásicas queEl cáncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplásicas que
tienen diagnóstico, tratamiento y pronóstico muy diferente. Lo único quetienen diagnóstico, tratamiento y pronóstico muy diferente. Lo único que
tienen en común es la misma localización anatómica: la piel.tienen en común es la misma localización anatómica: la piel.
 La capa exteriorLa capa exterior de la piel normal se renueva en forma continua.de la piel normal se renueva en forma continua.
Aproximadamente cada 28 días las células que nacieron en la zona másAproximadamente cada 28 días las células que nacieron en la zona más
profunda de la epidermis, son eliminadas como escamas en la superficie deprofunda de la epidermis, son eliminadas como escamas en la superficie de
la piel. Diferentes factores contribuyen para que este proceso ordenado sela piel. Diferentes factores contribuyen para que este proceso ordenado se
altere y se produzcan los tumores de piel. De todos los factores conocidos,altere y se produzcan los tumores de piel. De todos los factores conocidos,
la exposiciónla exposición solar excesiva, con quemaduras en la infancia, es la mássolar excesiva, con quemaduras en la infancia, es la más
importante.importante.
 Los cánceres de piel más comunes comienzan en las células de la capaLos cánceres de piel más comunes comienzan en las células de la capa
más superficial o exterior de la piel. Tienen su origen en las célulasmás superficial o exterior de la piel. Tienen su origen en las células
llamadas queratinocitos y menos frecuentemente, en los melanocitos.llamadas queratinocitos y menos frecuentemente, en los melanocitos.
 Cuando células de alguno de estos tipos crecen en forma descontrolada,Cuando células de alguno de estos tipos crecen en forma descontrolada,
sin respetar los pasos normales para su crecimiento y maduración,sin respetar los pasos normales para su crecimiento y maduración,
independizándose de sus hermanas normales, comienza el desarrollo delindependizándose de sus hermanas normales, comienza el desarrollo del
cáncer. Además, pueden desprenderse del tejido que les dio origen, paracáncer. Además, pueden desprenderse del tejido que les dio origen, para
viajar y alojarse en órganos alejados. Ahí se multiplican, generando asíviajar y alojarse en órganos alejados. Ahí se multiplican, generando así
nuevos tumores denominados metástasisnuevos tumores denominados metástasis..

4.  Conviene resaltar algunas características de losConviene resaltar algunas características de los
cánceres de piel:cánceres de piel:
• • Crecen en la superficie de la piel y son fácilmente visibles.Crecen en la superficie de la piel y son fácilmente visibles.
• • Muchos crecen lentamente, como para que una personaMuchos crecen lentamente, como para que una persona
pueda examinar su piel y reconocer el tumor y consultarpueda examinar su piel y reconocer el tumor y consultar
precozmente.precozmente.
• • El diagnóstico es relativamente simple y de bajo costo:El diagnóstico es relativamente simple y de bajo costo:
requiere biopsia, procedimiento quirúrgico indoloro, simple yrequiere biopsia, procedimiento quirúrgico indoloro, simple y
carente de complicaciones.carente de complicaciones.
• • Si el diagnóstico es precoz, la mayoría de los tumoresSi el diagnóstico es precoz, la mayoría de los tumores
malignos de piel son fácilmente extirpables y la curación esmalignos de piel son fácilmente extirpables y la curación es
mayor al 95%.mayor al 95%.
• • Pacientes con daño solar en su piel pueden prevenir nuevosPacientes con daño solar en su piel pueden prevenir nuevos
tumores practicando las medidas sencillas para protegerse deltumores practicando las medidas sencillas para protegerse del
sol.sol.

5. Tipos de cancer de piel:Tipos de cancer de piel:
Existen muchos tipos de cáncer de piel no melanoma, pero los más comunesExisten muchos tipos de cáncer de piel no melanoma, pero los más comunes
son:son:
 El carcinoma basocelularEl carcinoma basocelular : Tumor de crecimiento lento. Es raro que se: Tumor de crecimiento lento. Es raro que se
extienda a partes distantes del cuerpo. Puede extenderse a las áreasextienda a partes distantes del cuerpo. Puede extenderse a las áreas
cercanas y afectar los huesos, así como otros tejidos de la piel.cercanas y afectar los huesos, así como otros tejidos de la piel.
 El carcinoma espinocelularEl carcinoma espinocelular : Se desarrolla en las capas superiores de la: Se desarrolla en las capas superiores de la
epidermis, y representa alrededor del 20% de todos los casos de cáncer deepidermis, y representa alrededor del 20% de todos los casos de cáncer de
la piel. Aparece en áreas del cuerpo expuestas al sol, en cicatrices ola piel. Aparece en áreas del cuerpo expuestas al sol, en cicatrices o
úlceras de la piel.úlceras de la piel.
Otros tipos de cáncer de piel no melanoma, menos comunes son:Otros tipos de cáncer de piel no melanoma, menos comunes son:
 - El sarcoma de Kaposi: Se origina en la dermis, pero puede formarse en- El sarcoma de Kaposi: Se origina en la dermis, pero puede formarse en
los órganos internos. Relacionado con pacientes que son portadores dellos órganos internos. Relacionado con pacientes que son portadores del
VIH o sufren el SIDA.VIH o sufren el SIDA.
 - Linfoma: Cuando los linfocitos se vuelven malignos, forman el linfoma. Se- Linfoma: Cuando los linfocitos se vuelven malignos, forman el linfoma. Se
originan en los gánglios linfáticos o en los órganos internos.originan en los gánglios linfáticos o en los órganos internos.
 - Los sarcomas: Se desarrollan a partir de las células del tejido conectivo.- Los sarcomas: Se desarrollan a partir de las células del tejido conectivo.
En la dermis y el tejido subcutáneo de la piel.En la dermis y el tejido subcutáneo de la piel.
 - El carcinoma de células de Merkel : Se desarrolla a partir de las células- El carcinoma de células de Merkel : Se desarrolla a partir de las células
endocrinas de la piel. Reaparece a menudo después del tratamiento y seendocrinas de la piel. Reaparece a menudo después del tratamiento y se
extienden a los ganglios linfáticos cercanos y órganos internos.

6.  También existen los tumores benignos de la piel, que enTambién existen los tumores benignos de la piel, que en
principio no son cancerosos. La mayoría de los tipos deprincipio no son cancerosos. La mayoría de los tipos de
lunares, las queratosis seborreicas, los hemangiomas, loslunares, las queratosis seborreicas, los hemangiomas, los
lipomas y las verrugas.lipomas y las verrugas.
Enfermedades Precancerosas:Enfermedades Precancerosas:
 La queratosis actínica: Causada por la exposición a losLa queratosis actínica: Causada por la exposición a los
rayos solares. Son pequeñas manchas ásperas querayos solares. Son pequeñas manchas ásperas que
pueden ser de color rojo , rosado. Desarrollada en áreaspueden ser de color rojo , rosado. Desarrollada en áreas
de la piel expuestas al sol , personas mayores y de pielde la piel expuestas al sol , personas mayores y de piel
clara.clara.
 El carcinoma de células escamosas in situ o EnfermedadEl carcinoma de células escamosas in situ o Enfermedad
de Bowen : Es la forma más precoz del cáncer de piel dede Bowen : Es la forma más precoz del cáncer de piel de
células escamosas. Las células se encuentran dentro decélulas escamosas. Las células se encuentran dentro de
la epidermis, y no se han extendido a la dermis. Sela epidermis, y no se han extendido a la dermis. Se
manifiesta en forma de manchas rojizas, escamosas ymanifiesta en forma de manchas rojizas, escamosas y

7. 2.2.FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte suUn factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su
posibilidad de tener una enfermedad como elposibilidad de tener una enfermedad como el
cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienencáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen
distintos factores de riesgo. Algunos factores dedistintos factores de riesgo. Algunos factores de
riesgo, como el fumar y la exposición excesiva a lariesgo, como el fumar y la exposición excesiva a la
luz solar, se pueden controlar. Otros, como laluz solar, se pueden controlar. Otros, como la
edad de la persona o sus antecedentes familiares,edad de la persona o sus antecedentes familiares,
no se pueden cambiar.no se pueden cambiar.

8.  Exposición a la luz ultravioleta (UV)Exposición a la luz ultravioleta (UV)
La radiación ultravioleta es el principal factor de riesgo de la mayoría de los cánceresLa radiación ultravioleta es el principal factor de riesgo de la mayoría de los cánceres
de piel. Las personas que se exponen mucho a la luz procedente de las camasde piel. Las personas que se exponen mucho a la luz procedente de las camas
bronceadoras tienen un mayor riesgo de cáncer de piel.bronceadoras tienen un mayor riesgo de cáncer de piel.
La radiación ultravioleta se divide en tres rangos de longitudes de onda:La radiación ultravioleta se divide en tres rangos de longitudes de onda:
Los rayos UVA asociados con daño a la piel a largo plazo, tal como arrugas yLos rayos UVA asociados con daño a la piel a largo plazo, tal como arrugas y
cánceres de piel.cánceres de piel.
Los rayos UVBLos rayos UVB son la principal causa de quemaduras de sol y causantes deson la principal causa de quemaduras de sol y causantes de
cánceres de piel.cánceres de piel.
Los rayos UVC no atraviesan la atmósfera.Los rayos UVC no atraviesan la atmósfera.
El grado de exposición a la luz ultravioleta depende de la intensidad de los rayos,El grado de exposición a la luz ultravioleta depende de la intensidad de los rayos,
del tiempo de exposición y de si se ha estado protegida.del tiempo de exposición y de si se ha estado protegida.
 Tener piel blancaTener piel blanca
El riesgo es mayor en las personas de raza blanca o albinos que en las personas deEl riesgo es mayor en las personas de raza blanca o albinos que en las personas de
raza negra o los hispanos. Esto se debe al efecto protector de la melanina.raza negra o los hispanos. Esto se debe al efecto protector de la melanina.
 Una edad avanzadaUna edad avanzada
El riesgo de cáncer de piel incrementa a medida que las personas aumentan deEl riesgo de cáncer de piel incrementa a medida que las personas aumentan de
edad. Por acumulación de la exposición solar con el tiempo. Hoy día estos cánceresedad. Por acumulación de la exposición solar con el tiempo. Hoy día estos cánceres
aparecen en personas más jóvenes, por la excesiva exposición al sol.aparecen en personas más jóvenes, por la excesiva exposición al sol.
 Sexo masculinoSexo masculino
En comparación con las mujeres, los hombres tienen alrededor del doble deEn comparación con las mujeres, los hombres tienen alrededor del doble de
probabilidades de padecer cáncer, se debe por mayores niveles de exposición al sol.probabilidades de padecer cáncer, se debe por mayores niveles de exposición al sol.

9.  Exposición a ciertos químicosExposición a ciertos químicos
La exposición a grandes cantidades de arsénico aumenta el riesgo de cáncer deLa exposición a grandes cantidades de arsénico aumenta el riesgo de cáncer de
piel. Los trabajadores expuestos a la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertospiel. Los trabajadores expuestos a la brea industrial, la hulla, la parafina y ciertos
tipos de aceite también.tipos de aceite también.
 Exposición a la radiaciónExposición a la radiación
Las personas que se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo deLas personas que se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo de
padecer cáncer de piel en el área en la que recibieron el tratamiento.padecer cáncer de piel en el área en la que recibieron el tratamiento.
 Historial de cáncer de pielHistorial de cáncer de piel
Cualquier persona que haya tenido cáncer de células escamosas tiene unaCualquier persona que haya tenido cáncer de células escamosas tiene una
probabilidad mucho mayor de padecer otro de estos cánceres.probabilidad mucho mayor de padecer otro de estos cánceres.
 Lesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la pielLesiones o inflamaciones graves o prolongadas de la piel
Las cicatrices de quemaduras graves, la piel que recubre el área donde seLas cicatrices de quemaduras graves, la piel que recubre el área donde se
produjo una infección ósea grave y la piel dañada por ciertas enfermedadesprodujo una infección ósea grave y la piel dañada por ciertas enfermedades
inflamatorias graves tienen más probabilidades de padecer cánceres de piel.inflamatorias graves tienen más probabilidades de padecer cánceres de piel.
 Tratamiento de la soriasisTratamiento de la soriasis
Los tratamientos con psoralenos y luz, pueden aumentar el riesgo de padecerLos tratamientos con psoralenos y luz, pueden aumentar el riesgo de padecer
cáncer de piel.cáncer de piel.
 Xerodermia pigmentosaXerodermia pigmentosa
Esta afección hereditaria muy poco frecuente reduce la capacidad de la piel paraEsta afección hereditaria muy poco frecuente reduce la capacidad de la piel para
reparar los daños que sufre de la exposición a la luz solar, y a menudo padecenreparar los daños que sufre de la exposición a la luz solar, y a menudo padecen
un gran número de tumores cancerosos de la piel desde la infancia.un gran número de tumores cancerosos de la piel desde la infancia.

10.  Síndrome de GorlinSíndrome de Gorlin
En esta afección congénita poco frecuente, las personasEn esta afección congénita poco frecuente, las personas
presentan muchos cánceres de células basales durante sus vidas.presentan muchos cánceres de células basales durante sus vidas.
Las personas con este síndrome también pueden tener anomalíasLas personas con este síndrome también pueden tener anomalías
en la mandíbula y otros huesos, así como en los ojos y en el tejidoen la mandíbula y otros huesos, así como en los ojos y en el tejido
nervioso.nervioso.
 Inmunidad reducidaInmunidad reducida
Las personas cuyos sistemas inmunológicos se han debilitadoLas personas cuyos sistemas inmunológicos se han debilitado
tienen más probabilidades de padecer cáncer de piel.tienen más probabilidades de padecer cáncer de piel.
Por ejemplo, a las personas que reciben un trasplante de órganoPor ejemplo, a las personas que reciben un trasplante de órgano
los medicamentos administrados debilitan su sistemalos medicamentos administrados debilitan su sistema
inmunológico. Esto aumenta su riesgo de padecer cáncer de piel.inmunológico. Esto aumenta su riesgo de padecer cáncer de piel.
 Infección con el virus del papiloma humanoInfección con el virus del papiloma humano
Algunos papilomas que se contraen en su área genital y analAlgunos papilomas que se contraen en su área genital y anal
parecen estar relacionados con los cánceres de piel en esasparecen estar relacionados con los cánceres de piel en esas
áreas.áreas.
 TabaquismoTabaquismo
Las personas que fuman tienen mayor probabilidad de padecerLas personas que fuman tienen mayor probabilidad de padecer
cáncer de piel de células escamosas, especialmente en los labios.cáncer de piel de células escamosas, especialmente en los labios.

11. 3.TRATAMIENTO3.TRATAMIENTO
Antes de empezar el tratamiento, es convenienteAntes de empezar el tratamiento, es conveniente
que los pacientes consideren participar en unque los pacientes consideren participar en un
ensayo clínico. Un ensayo clínico de unensayo clínico. Un ensayo clínico de un
tratamiento es un estudio de investigación que setratamiento es un estudio de investigación que se
propone ayudar a mejorar tratamientos actuales upropone ayudar a mejorar tratamientos actuales u
obtener información sobre tratamientos nuevos.obtener información sobre tratamientos nuevos.

12.  Cirugía micrográfica de Mohs:Cirugía micrográfica de Mohs: Se recorta el tumor de laSe recorta el tumor de la
piel en capas delgadas. Cada capa del tumor extirpada sepiel en capas delgadas. Cada capa del tumor extirpada se
observan al microscopio para verificar la presencia o no deobservan al microscopio para verificar la presencia o no de
células cancerosas. Se continúa hasta que no se observencélulas cancerosas. Se continúa hasta que no se observen
más células cancerosas.más células cancerosas.
 Escisión simple:Escisión simple: Se corta el tumor de la piel con parte deSe corta el tumor de la piel con parte de
la piel normal a su alrededor.la piel normal a su alrededor.
 Escisión por rasurado:Escisión por rasurado: La sección anormal se rasura deLa sección anormal se rasura de
la superficie de la piel con una hoja de afeitar pequeña.la superficie de la piel con una hoja de afeitar pequeña.
 Electrodesecación y curetaje:Electrodesecación y curetaje: Se corta el tumor de laSe corta el tumor de la
piel con una cureta . Se utiliza luego un electrodo en forma depiel con una cureta . Se utiliza luego un electrodo en forma de
aguja para tratar el área con corriente eléctrica queaguja para tratar el área con corriente eléctrica que
interrumpe la hemorragia y destruye las células cancerosasinterrumpe la hemorragia y destruye las células cancerosas
restantes alrededor de la herida.restantes alrededor de la herida.
 Criocirugía:Criocirugía: Congelar y destruir tejido anormal.Congelar y destruir tejido anormal.
 Cirugía láser:Cirugía láser: Utiliza un haz de láser como cuchillo paraUtiliza un haz de láser como cuchillo para
llevar acabo cortadas o extirpar sin que se produzca sangrellevar acabo cortadas o extirpar sin que se produzca sangre
en el tejido.

13.  Dermabrasión:Dermabrasión: Extirpación de la capa superior de la piel con el empleo deExtirpación de la capa superior de la piel con el empleo de
un disco rotatorio.un disco rotatorio.
 Radioterapia:Radioterapia: Es un tratamiento para el cáncer que utiliza rayos X u otrosEs un tratamiento para el cáncer que utiliza rayos X u otros
tipos de radiación para eliminar células cancerosas.tipos de radiación para eliminar células cancerosas.
 QuimioterapiaQuimioterapia : Consiste en el uso de medicamentos para eliminar la: Consiste en el uso de medicamentos para eliminar la
proliferación de células cancerosas, ya sea eliminándolas o deteniendo suproliferación de células cancerosas, ya sea eliminándolas o deteniendo su
multiplicación.multiplicación.
 RetinoidesRetinoides : Son medicamentos relacionados con la vitamina A se utilizan: Son medicamentos relacionados con la vitamina A se utilizan
en el tratamiento o la prevención del cáncer de la piel.en el tratamiento o la prevención del cáncer de la piel.
 Terapia fotodinámica: ETerapia fotodinámica: E s un tratamiento que el medicamento se inyectas un tratamiento que el medicamento se inyecta
en la vena y se activa con la luz, se utilizan tubos de fibras ópticas para daren la vena y se activa con la luz, se utilizan tubos de fibras ópticas para dar
la luz láser a las células cancerosas, donde el medicamento se activa yla luz láser a las células cancerosas, donde el medicamento se activa y
elimina las células.elimina las células.
Otros tipos de tratamiento están en evaluación en ensayos clínicos:Otros tipos de tratamiento están en evaluación en ensayos clínicos:
 Terapia biológica:Terapia biológica: Utiliza el sistema inmunológico del paciente paraUtiliza el sistema inmunológico del paciente para
controlar el cáncer, emplean sustancias propias del cuerpo o elaboradas encontrolar el cáncer, emplean sustancias propias del cuerpo o elaboradas en
un laboratorio para estimular o restaurar las defensas naturales.un laboratorio para estimular o restaurar las defensas naturales.

14. 44.. NIVELES DE PREVENCIONNIVELES DE PREVENCION
 Es importante protegerse de la radiación ultravioleta (UV) duranteEs importante protegerse de la radiación ultravioleta (UV) durante
todo el año, no solo durante el verano o cuando se está en la playa.todo el año, no solo durante el verano o cuando se está en la playa.
Se puede recibir los rayos UV en días nublados al igual que en díasSe puede recibir los rayos UV en días nublados al igual que en días
soleados. Los rayos UV también se reflejan desde superficies comosoleados. Los rayos UV también se reflejan desde superficies como
el agua, el cemento, la arena y la nieve. El bronceado en interiores,el agua, el cemento, la arena y la nieve. El bronceado en interiores,
expone a los usuarios a la radiación UV.expone a los usuarios a la radiación UV.
Recomendaciones y métodos fáciles para protegerse de la radiaciónRecomendaciones y métodos fáciles para protegerse de la radiación
UV:UV:
 Quédese en la sombra, en especial, durante las horas del mediodía.Quédese en la sombra, en especial, durante las horas del mediodía.
 Use ropa para proteger la piel expuesta.Use ropa para proteger la piel expuesta.
 Use un sombrero de ala ancha para cubrirse la cara, la cabeza, lasUse un sombrero de ala ancha para cubrirse la cara, la cabeza, las
orejas y el cuello.orejas y el cuello.
 Use gafas de sol que envuelvan el rostro y que bloqueen el 100% deUse gafas de sol que envuelvan el rostro y que bloqueen el 100% de
los rayos UVA.los rayos UVA.
 Use filtro solar con factor de protección solar 15 ó más alto.Use filtro solar con factor de protección solar 15 ó más alto.
 Evitar el bronceado en interiores.Evitar el bronceado en interiores.

15. 5.5. CÓDIGO EUROPEO CONTRA ELCÓDIGO EUROPEO CONTRA EL
CÁNCERCÁNCER
 Recoge los principales factores de riesgo del cáncer, las técnicas de diagnósticoRecoge los principales factores de riesgo del cáncer, las técnicas de diagnóstico
precoz, los signos y síntomas de alarma que acompañan a la enfermedad.precoz, los signos y síntomas de alarma que acompañan a la enfermedad.
 El Código Europeo Contra el Cáncer dice: El Código Europeo Contra el Cáncer dice:
 No fumes.No fumes.
 Evita la obesidad.Evita la obesidad.
 Realiza alguna actividad física moderada todos los días. Realiza alguna actividad física moderada todos los días.
 Aumenta el consumo de frutas, verduras y hortalizas variadas: al menos 5 racionesAumenta el consumo de frutas, verduras y hortalizas variadas: al menos 5 raciones
al día.al día.
 Si consume alcohol ha de ser de manera moderada dos unidades diarias, si eresSi consume alcohol ha de ser de manera moderada dos unidades diarias, si eres
hombre, o una, si eres mujer.hombre, o una, si eres mujer.
 Evita la exposición excesiva al Sol.Evita la exposición excesiva al Sol.
 Aplica estrictamente la legislaciónAplica estrictamente la legislación destinada a prevenir cualquier exposición adestinada a prevenir cualquier exposición a
sustancias que pueden producir cáncer.sustancias que pueden producir cáncer.
 Las mujeres a partir de los 25 años deberían someterse a pruebas de detecciónLas mujeres a partir de los 25 años deberían someterse a pruebas de detección
precoz del cáncer de cuello de útero.precoz del cáncer de cuello de útero.
 Las mujeres a partir de los 50 años deberían someterse a una mamografía paraLas mujeres a partir de los 50 años deberían someterse a una mamografía para
la detección precoz de cáncer de mama.la detección precoz de cáncer de mama.
 Los hombres y las mujeres a partir de los 50 años deberían someterse a pruebasLos hombres y las mujeres a partir de los 50 años deberían someterse a pruebas
de detección precoz de cáncer de colon.de detección precoz de cáncer de colon.
 Participa en las vacunaciones contra el virus de la hepatitis B.Participa en las vacunaciones contra el virus de la hepatitis B.

16. -El Código Europeo Contra el cáncer -El Código Europeo Contra el cáncer recomiendarecomienda
Consultar con el médico si presenta estos síntomas: Consultar con el médico si presenta estos síntomas:
 Un bulto o nódulo.Un bulto o nódulo.
 Un dolor persistente en el tiempo.Un dolor persistente en el tiempo.
 Una herida o úlcera que no cicatriza.Una herida o úlcera que no cicatriza.
 Una mancha o lunar que cambia de forma, tamaño y/oUna mancha o lunar que cambia de forma, tamaño y/o
color.color.
 Una lesión en la piel que ha aparecido recientementeUna lesión en la piel que ha aparecido recientemente
y sigue creciendo.y sigue creciendo.
 Sangrado o hemorragias anormales.Sangrado o hemorragias anormales.
 Tos y/o ronquera persistente.Tos y/o ronquera persistente.
 Cambios en los hábitos urinarios o intestinales.Cambios en los hábitos urinarios o intestinales.
 Pérdida de peso no justificadaPérdida de peso no justificada

17. GRACIAS POR SUGRACIAS POR SU