2. Oncología
• La oncología es una especialidad
dentro de la medicina cuya principal
misión es analizar, diagnosticar y
tratar el cáncer o neoplasias, ya sean
benignos o malignos.
Es decir, la oncología, a través de los
profesionales médicos que la
despliegan y que se conocen como
oncólogos, se encargará de
determinar una vez detectado cuál
es el mejor método para tratar el
tipo de cáncer del paciente.
Radioterapia, cirugía, quimioterapia,
u otras prácticas, entre las más
difundidas en este sentido.
4. DEFINICIÓN
Una neoplasia es una masa anormal de
tejido cuyo crecimiento excede y está
descoordinado con el de los tejidos
normales, y persiste de la misma forma
excesiva después de cesar los estímulos
que desencadenaron el cambio.
4
5. COMPONENTES
Determinan
- Células neoplásicas clonales
- Tejido conjuntgilivo, vasos
Sanguíneos, macrófagos y linfocitos
Benigna o maligna
Neoplasia
Parénquima
Comportamiento
Consecuencias
patológicas del
tumor
Estroma
Crecimiento Evolución
5
Son los
componentes
básicos de todos
los tumores
6. CRITERIOS PARA LA
CLASIFICACIÓN DE LAS
NEOPLASIAS
Embriológico Grado de
anaplasia
Monodermoma Diferenciadas
Bidermoma Semidiferenciada
s
Tridermoma Indiferenciadas
Clínico Histopat
ológico
Origen Localiza
ción
Benignas Simples Epitelial Primitiva Corticale
s
Malignas Compues
tas
Mesodér
mica
Secundar
ia
Medulare
s
Macroscópico
Quístico
Sólido
Papilar
Exofítico
Endofítico
Ulcerado
Infiltrante
6
7. CARACTERISTICAS
Proceso de transformación
Lento Rápido
Células bien diferenciadas
Limites bien definidos
Ausencia de
Invasión
Ausencia de Anaplasia
Limites mal definido
Invasión
local
Invasión
vascular
Ulceración y
necrosis
Anaplasia y
mitosis
NEOPLASIA
BENIGNA
NEOPLASIA
MALIGNA
7
8. NOMENCLATURA
Tumores benignos OM
A
Los tumores de células
mesenquimatosas
Tumores malignos SA
R
Sarcomas
Epiteli
al
Endoder
mo
Mesode
rmo
Ectoder
mo
Carcino
mas
8
9. Tumores de los melanocitos
Tejido de origen Benigno Maligno
Nevos Melanoma maligno
Tumores de origen mesenquimatoso
Tejido de origen Benigno Maligno
Tejido conectivo
fibroso
Fibroma Fibrosarcoma
Tejido conectivo
adiposo
Lipoma Liposarcoma
Tejido conectivo
catilaginoso
Condroma Condrosarcoma
Tejido conectivo
óseo
Osteoma Osteosarcoma
NOMENCLATURA
9
10. Tumores de origen endotelial y tejidos relacionados
Tejido de origen Benigno Maligno
Tumores de origen vascular
Vasos sanguíneos Hemangioma Angiosarcoma
Vasos linfáticos Linfangioma Linfangiosarcoma
Tumores de recubrimientos membranosos
Membrana sinovial Sarcoma sinovial
Membrana mesotelial Mesotelioma
Cubiertas encefálicas Meningioma Meningioma invasivo
NOMENCLATURA
10
11. NOMENCLATURA
Tumores de células sanguíneas y células relacionadas
Tejido de origen Benigno Maligno
Células
hematopoyéticas
Leucemias
Tejido linfoide LinfomasTumores de origen muscular
Tejido de origen Benigno Maligno
Tejido muscular liso Leiomioma Leiomiosarcoma
Tejido muscular
estriado
Rabdomioma Rabdomiosarcoma
11
12. NOMENCLATURA
Tumores de origen epitelial
Tejido de origen Benigno Maligno
Escamoso estratificado
Papiloma de células
escamosas
Carcinoma
epidermoide
Células basales de la
piel o anexos
Carcinoma basocelular
Recubrimiento
endotelial de glándulas
o conductos
Adenoma
Papiloma
Cistoadenoma
Adenocarcinoma
Carcinomas papilares
Cistoadenocarcinoma
Carcinoma
12
13. NOMENCLATURA
13
Tumores neuroepiteliales-células cerebrales
Tejido de origen Benigno Maligno
Células astrocitos Astrocitoma Astrocitoma
anaplásico
Células gliales Gliomas Gliosarcoma
Tumores neuroepiteliales-células meningoteliales
Tejido de origen Benigno Maligno
Tejido conjuntivo
fibroso
Meningioma Meningioma
anaplásico
14. NOMENCLATURA
Tumores de origen epitelial
Tejido de origen Benigno Maligno
Epitelio renal Adenoma tubular renal
Carcinoma de células
renales
Células hepáticas
Adenoma de células
hepáticas
Carcinoma
hepatocelular
Epitelio del aparato
urinario (transicional)
Papiloma de células
transicionales
Carcinoma de células
transicionales
Epitelio placentario Mola hidatídica Coriocarcinoma
14
15. NOMENCLATURA
Tumores derivados de una capa celular germinal
Tejido de origen Benigno Maligno
Glándulas salivales
Adenoma pleomórfico
(tumor mixto de origen
salival)
Tumor mixto maligno
de origen en la
glándula salival
Primordio renal Tumor de Wilms
Tumores derivados de más de una capa celular germinal
Tejido de origen Benigno Maligno
Células totipotenciales
en las gónadas o en
Teratoma maduro,
quiste dermoide
Teratoma inmaduro,
teratocarcinoma
15
16. DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA
16
La diferenciación se refiere al grado en el que las células
parenquimatosas neoplásicas se asemejan a las células
parenquimatosas normales.
La anaplasia se refiere a la pérdida o ausencia o escasos signos
de diferenciación de las células parenquimatosas neoplásicas.
Crecimiento desordenado. Está relacionada con:
Pleomorfismo, variación en el tamaño y forma de las células.
Morfología nuclear anormal, núcleos oscuros
(hipercromásia).
17. DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA
17
La metaplasia se define como la sustitución de un tipo de célula
por otro tipo asociado a una lesión, reparación o regeneración
tisular.
La displasia se refiere a anormalidades de la orientación
arquitectural de las células debido a alteraciones en el proceso de
maduración.
Carcinoma in situ, lesión delimitada por la membrana basal.
Carcinoma invasivo, rompimiento de la membrana basal.
18. 18
A. Carcinoma in situ. Esta imagen a bajo aumento muestra que todo el grosor del epitelio está sustituido
por células displásicas atípicas. No existe una diferenciación ordenada de las células escamosas. La
membrana basal está intacta y no existe tumor en el estroma subepitelial. B. Una imagen a gran aumento
de otra región muestra fracaso de la diferenciación normal, pleomorfismo nuclear y celular marcado y
numerosas figuras mitóticas que se extienden hacia la superficie. La membrana basal no se observa en
DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA
20. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
20
La velocidad de crecimiento se determina por tres factores celulares
principales: el tiempo de duplicación, la fracción de crecimiento y la
velocidad de muerte.
Los controles del ciclo del celular presentan alteración en las células
tumorales, pero no necesariamente se dividen más rápido que las
células normales.
La fracción de crecimiento corresponde a la proporción de células
que se encuentran en el fondo común proliferativo.
La velocidad de muerte determina el crecimiento progresivo de los
21. INVASIÓN LOCAL
21
En las lesiones benignas, a diferencias de las malignas, la
invasión local se caracteriza por:
Tumores benignos. La mayoría de los tumores benignos
crecen como masas expansivas y cohesivas con cápsula
periférica.
Tumores malignos. Las neoplasias malignas son invasivas e
infiltrativas, y destruyen tejidos circundantes.
22. METÁSTASIS
22
La metástasis implica la invasión de vasos linfáticos o vasos
sanguíneos, y que se sigue del transporte y crecimiento de masas
tumorales.
Ésta es la característica aislada más importante que distingue
tumores benignos de malignos. La invasión se produce por tres
rutas:
Diseminación a las cavidades.
Diseminación por vasos linfáticos.
24. 24
BASES MOLECULARES DEL
CÁNCER
La apoptosis es una
destrucción o muerte celular
programada o provocada
por el mismo organismo,
con el fin de autocontrolar
su desarrollo y crecimiento,
está desencadenada por
señales celulares
controladas genéticamente.
La apoptosis tiene una
función muy importante en
los organismos, pues hace
posible la destrucción de las
células dañadas, evitando la
aparición de enfermedades
26. Epidemiologia del Cáncer en
Venezuela
26
En el año 2012 ocurrieron en Venezuela de
acuerdo la estimación estadística del sistema
de Registro Central de Cáncer, 42 046 casos
(excluyendo cáncer de piel, que aunque es la
neoplasia maligna más frecuente en Venezuela
al igual que en el resto del mundo, presenta
muchas dificultades para hacer estimaciones
válidas). Las defunciones registradas para el mismo año
fueron 22 815 y al desagregar por género y
localizaciones, observamos que en varones, las
localizaciones más frecuentes corresponden a:
próstata (5 758 casos y 2 419 defunciones),
seguido por pulmón (2 435 casos y 2 038
defunciones), estómago ( 1 475 casos 1 112
defunciones) y colon y recto (1 474 casos y 756
defunciones); estas cuatro localizaciones
representan el 56 % de la morbilidad o
incidencia y el 55 % de la mortalidad anual de
esta patología.
27. Epidemiologia del Cáncer en
Venezuela
• En el género femenino, las cuatro localizaciones más frecuentes
son: glándula mamaria (5 063 casos y 2 067 defunciones), cuello
uterino 4 076 casos y 1 630 defunciones), pulmón 1 697 casos y 1
366 defunciones) y colon y recto (1 661 casos y 801 defunciones) ,
que representan el 56 % de la incidencia y 52 % de la mortalidad
anual.
• En cáncer de los niños, para el año 2012, se estimaron en 1 508 las
cifras de casos y 419 las defunciones registradas en menores de 15
años; las leucemias dominan ampliamente sobre las otras
localizaciones de cáncer en representando el 36 %, seguido de los
tumores malignos del sistema nervioso central con un 11 % y los
linfomas con cerca de 10 %. El pronóstico de los tumores malignos
en niños ha mejorado notablemente gracias a los efectos favorables
de la quimioterapia.
27
28. Epidemiologia del Cáncer en
Venezuela
28
• Registro Central de Cáncer, del Programa de Oncología del MPPS.
29. Epidemiologia del Cáncer en
Venezuela
29
• Registro Central de Cáncer, del Programa de Oncología del MPPS.
30. Epidemiologia del Cáncer en
Venezuela
30
• Registro Central de Cáncer, del Programa de Oncología del MPPS.
31. Epidemiologia del Cáncer en
Venezuela
31
• Registro Central de Cáncer, del Programa de Oncología del MPPS.
33. DETECCIÓN DE CÁNCER
• La detección temprana es la clave en el
tratamiento del cáncer.
• Se espera que la detección de tumores
malignos frecuentes con pruebas poco
invasivas conduzca al diagnóstico temprano,
permita aplicar tratamientos quirúrgicos más
conservadores, reduzca la morbilidad y mejore
los índices de curación quirúrgica y los de
supervivencia total.
• Los factores clave que influyen en los
lineamientos de detección son la prevalencia
de cáncer en la población, el riesgo
relacionado con la medida de detección y la
probabilidad de que la detección temprana
influya en realidad en el pronóstico.
33
35. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
La citología exfoliativa estudia a las
células que se desprenden en forma
espontánea de los tejidos epiteliales y
se depositan en el interior de las
cavidades naturales.
En especial la citología
exfoliativa oncológica
cervicovaginal abarca el exo y el
endocervix.
Junto con la colsposcopía
detectan lesiones premalignas y
malignas en más de un 95 %
36. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
• La toma del PAP debe realizarse del fondo de
saco vaginal posterior, de la unión
escamocolumnar con espátula de madera
como la de Ayre y del endocervix con hisopo
de algodón o cepillo citológico
• Debe extenderse en el portaobjetos, fijarse
con solución alcohol o fijador en spray, y luego
teñirse con técnica de Papanicolau.
37. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
• Condiciones para el examen:
• Abstinencia sexual de 24 -48 hs
• No colocarse óvulos, cremas o duchas vaginales
24- 48 hs antes
• Realizarse el estudio 5 días después terminada la
menstruación
• Falsos negativos:
• Mala toma
• Lesión con escasa descamación
38. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
• Se recogen:
• Células escamosas
• Epitelio cilíndrico endocervical
• Células endometriales que son normales
hasta el décimo día desde la menstruación
( no es normal su visualización en la
segunda mitad del ciclo, debiendo pensar
en pólipos endometriales, hiperplasia
endometrial o carcinoma de endometrio)
• Extendidos inflamatorios
• Información hormonal
39. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
• Indicaciones:
• Toda mujer después de los 18 o 20 años
• Iniciadas las relaciones sexuales
• En las histerectomizadas para el control vaginal
• Periodicidad:
• Una vez al año durante la edad fértil en la mujer
sana
• Según patología
• Discutido en la postmenopausia
40. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL
El epitelio
pavimentoso del
cérvix o escamoso
está constituido por
células basales,
parabasales,
intermedias y
superficiales. Es
estratificado no
queratinizado.
41. Toma exocervical y endocervical
Toma de muestra1) Fondo de saco vaginal posterior.
2) Exocervix
3) Endocervix.
42. ASC US
Atypical squamous cells of uncertain significance
(células escamosas atípicas de significado incierto)
ASC H
Atypical squamos cells, cannot discharge high
grade lesion (CEA)
(células escamosas atípicas sugestivas de alto grado)
AGC
Atypical glandular cells,
células glandulares atípicas (CGA - ACG)
LSIL Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
HSIL Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
ACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)
Creada para la prevención y detección temprana del cáncer cérvico-uterino e incorporar los nuevos
conceptos citológicos y unificar la terminología
SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura
44. Test de Shiller
• Expuesto el cuello uterino con espéculo
o valvas, se procede a embadurnarlo con
una solución yodo-yodurada, por lo cual
el epitelio poliestratificado normal del
exocérvix y la vagina que contiene
glucógeno, se tiñe de rojo caoba.
• Mientras que las zonas carentes de
glucógeno resultan ser yodo-negativas y
conservan su color claro, o sea, no se
tiñen con la solución.
45. Test de Shiller
Las zonas yodo-negativas constituyen alteraciones del
epitelio (ectopia, inflamación, displasias o neoplasias), es
decir la prueba de Schiller es positiva. Por tanto, estas
mujeres necesitan estudios especiales como son la
colposcopia y la biopsia dirigida.
La coloración yodo-positiva con esta prueba es mucho
más intensa durante el embarazo, lo que unido a un
moco compacto y signos uterinos, contribuye al
diagnóstico de la gestación en el primer trimestre.
47. Concepto
• Procedimiento por el cual se remueve tejido
de un organismo, para su
visualización microscópica y obtención de un
diagnostico.
48. Tipos de biopsia
• Biopsia por aspiración con
aguja fina. Se realiza con aguja
de calibre fino 21 G. conectado
a una jeringa y se obtiene por
aspiración material celular y se
aplica en laminillas.
• Se usa para diagnostico
citológico.
50. Aguja Gruesa ( Tru-cut)
• Se usa para obtención de
tejidos a nivel profundo,
la muestra es un cilindro de 1
cm de longitud por 2 mm de
diámetro, hay de varios
tamaños y se utiliza para
biopsia estereotaxicas,
biopsia guiadas por
tomografía.
53. BIOPSIA POR PUNCH
Es la biopsia de piel
también llamada por
perforación. Se realiza
con una cuchilla
cilíndrica hueca que
obtiene un cilindro de
2 a 4 milímetros, bajo
anestesia local y un
punto de sutura. Su
finalidad es
diagnóstica.
54. CURETAJE
También llamado
legrado, consiste en
el uso de una legra
o cureta para
eliminar
tejido del útero
mediante raspado o
cucharillado. Su uso
es para obtener la
biopsia de una
masa para
determinar si es
una granuloma,
neoplasia u otra
clase de tumor
56. Biopsia del Cuello
• Una colposcopia es una forma especial de
examinar el cuello uterino. Se utiliza luz y un
microscopio de baja potencia para hacer que
el cuello uterino aparezca mucho más grande.
Se pueden encontrar áreas anormales del
cuello uterino y luego tomarles biopsias.
57. Como se realiza el examen
• Se le pedirá a la paciente acostarse boca arriba con los pies en los estribos.
Como en un examen pélvico regular, se introduce un espéculo (un
instrumento usado para mantener abierta la cavidad vaginal con el fin de
examinar el interior) dentro de la vagina y se abre un poco de modo que el
cuello uterino esté visible.
• Se observa el área con un colposcopio, un microscopio pequeño de bajo
poder que se utiliza para amplificar la superficie de la vagina y el cuello
uterino (es el método más preciso). Se aplica una solución de vinagre
(ácido acético) al cuello uterino para retirar el moco y ayudar a resaltar las
áreas anormales. Luego, se ubica el colposcopio en la abertura de la
vagina y se examina el área. Igualmente, se pueden tomar fotografías.
58. Como se realiza el examen
• Un método alternativo es la prueba de Schiller que utiliza una solución
yodada para teñir el cuello uterino, la cual se introduce a través del
espéculo. La solución yodada tiñe las porciones normales del cuello
uterino pero no los tejidos anormales.
• Cuando se localiza una anomalía, se puede tomar una muestra (biopsia),
empleando unas pequeñas pinzas para biopsia o una aguja grande. Se
puede tomar más de una muestra. Las células del canal del cuello uterino
también se pueden utilizar como muestras, lo cual se denomina biopsia o
legrado (raspado) endocervical que puede ayudar a identificar y localizar
posteriormente células cervicales anormales. Cuando el procedimiento se
ha terminado, se retiran todos los instrumentos.
59. Preparación para el examen
No hay ninguna preparación especial. Usted puede estar más cómoda si
vacía la vejiga y el intestino antes del procedimiento.
Antes del examen Rcomendaciones:
• No se haga duchas vaginales (esto nunca se recomienda).
• No se coloque ningún producto dentro de la vagina.
• No tenga relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al examen.
• Coméntele al médico o al personal de enfermería si está o podría estar
embarazada.
• Este examen no se debe hacer durante un periodo profuso, a menos que
sea anormal. Conserve su cita si usted está:
• Muy al final o al principio de su periodo regular.
• Presentando un sangrado anormal.
61. Biopsia del Endometrio
• Biopsia endometrial o biopsia del
endometrio es una prueba en el cual se toma
una muestra de tejido del revestimiento del
útero y se examina bajo el microscopio en
búsqueda de cualquier tipo de células
anormales o signos de cáncer.
62. Procedimiento
• El médico llevará a cabo un examen pélvico e introducirá un
instrumento (espéculo) en la vagina para mantenerla abierta y
observar el cuello uterino.
• Se limpia el cuello uterino con un líquido antiséptico y luego
se toma con un instrumento (tenáculo) para mantener
el útero quieto. Se puede necesitar un dispositivo llamado
dilatador cervical para estirar el canal cervical si hay estrechez
(estenosis).
• Después, se pasa suavemente una sonda plástica hueca a
la cavidad uterina. Con una succión suave, se extrae una
muestra del revestimiento. La muestra del tejido y los
instrumentos se retiran.
• Un especialista llamado patólogo examina la muestra bajo
un microscopio.
63. RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA LA
BIOPSIA ENDOMETRIAL
• El examen se hace para encontrar la causa de:
• Períodos menstruales anormales (sangrado profuso,
prolongado o irregular)
• Sangrado después de la menopausia
• Sangrado a causa de medicamentos de hormonoterapia
• Engrosamiento del revestimiento uterino observado en una
ecografía
• El examen generalmente se lleva a cabo en mujeres de más
de 35 años.
• Este examen también se puede usar para investigar cáncer
endometrial y, algunas veces, se utiliza como parte del
diagnóstico en mujeres que no han podido quedar
embarazadas (ver el artículo sobre infertilidad).
64. CUALES SON LOS RIESGOS DE LA
BIOPSIA ENDOMETRIAL
• Infección
• Hacer un orificio (perforar) en el útero o
desgarrar el cuello uterino (poco frecuente)
• Sangrado prolongado
• Manchado ligero
66. Tratamiento
• La elección del tratamiento adecuado para el cáncer viene determinado
por varios factores, incluyendo el tipo, las condiciones generales del
paciente y por supuesto cuál sea el objetivo buscado: curarlo, evitar que
se extienda, o aliviar los síntomas causados por éste. Dependiendo de
todos estos factores, el paciente puede recibir uno o varios de los
tratamientos siguientes:
- Cirugía
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Terapia hormonal
- Inmunoterapia o terapia biológica.
- Tratamientos personalizados
- Ensayos Clínicos
- Medicina complementaria y alternativa
- Transplante de células hematopoyéticas.
66
67. Cirugía
La cirugía se usa para diagnosticar cáncer,
determinar su estado y tratarlo. La biopsia
es un tipo común de cirugía que ayuda en
el diagnóstico. Consiste en tomar una
muestra de tejido sospechoso de ser
canceroso para que sea examinado por un
especialista en un laboratorio.
Cuando la cirugía se emplea como
tratamiento, a menudo el cáncer y algún
tejido adyacente son extraídos. En algunos
casos la cirugía puede ser suficiente para
eliminar el cáncer, esto dependerá del
tipo, del tamaño y de su estado.
67
68. Quimioterapia
68
La quimioterapia hace referencia al uso de
fármacos para matar las células cancerosas.
Puede ser administrada oralmente o inyectada
en vena. Algunos de estos medicamentos son
compuestos naturales que se encuentran en
varios tipos de plantas y algunos son químicos
fabricados sintéticamente.
Las células normales son más resistentes a
los medicamentos porque dejan de
dividirse cuando las condiciones ya no son
favorables. Sin embargo, estos fármacos
también afectan a algunas células
normales, lo que contribuye a la toxicidad
de estas drogas.
Los tipos de células que normalmente se
encuentran en replicación rápida, tales como
las que se encuentran en la médula ósea y la
pared del intestino, tienden a ser las más
afectadas. La muerte de las células normales
es lo que produce algunos de los efectos
secundarios más comunes de la quimioterapia.
Algunas líneas de investigación se enfocan en
cómo reducir los efectos secundarios.
69. Radioterapia
La radioterapia usa ondas de alta energía para dañar
o matar las células cancerosas y prevenir el
crecimiento de estas. Del mismo modo que la
cirugía, la radioterapia es un tratamiento local para
eliminar o erradicar tumores visibles.
La radioterapia no es normalmente útil para
erradicar células cancerosas que han metastizado a
otros órganos del cuerpo.
La radioterapia puede ser externa o interna. En el
caso de radioterapia externa se aplica desde una
máquina exterior directamente sobre el tumor. En el
caso de que sea interna, se la conoce como
braquiterapia y consiste en colocar cerca del cáncer
una pequeña cantidad de material radiactivo. El
principal inconveniente es que la radiación no es
específica para las células cancerosas y puede dañar
las células sanas.
69
70. Hormonoterapia
• Con la hormonoterapia se pretende privar
a las células cancerosas de señales que
podrían estimularlas a dividirse. Los
medicamentos usados en estos
tratamientos funcionan por medio del
bloqueo de la actividad hormonal de la
célula objetivo.
• Algunos de los tratamientos más
novedosos que se están investigando están
diseñados para prevenir la producción de
la hormona en sí, cortando la señal desde
el principio. Algunas formas del cáncer de
mama, de ovario y de próstata están
sujetas a tratamientos hormonales.
• Los tratamientos hormonales se combinan
a menudo con cirugía y/o radioterapia.
70
71. Tratamientos personalizados
Los tratamientos personalizados han llegado a
ser muy importantes dado el avance en el
conocimiento de las formas de cáncer. Los
tipos de cáncer no son iguales; con un mejor
conocimiento de las mínimas diferencias, se
puede proporcionar una atención más
efectiva.
71
72. Terapia Biológica o Inmunoterapia
• Este tipo se vale del sistema inmunológico para luchar contra el
cáncer. Los modificadores de respuestas biológicas (MRB) son
compuestos utilizados para tratar el cáncer por medio de la
alteración o potenciación de procesos que ocurren naturalmente en
nuestros cuerpos. La terapia biológica, también conocida como
inmunoterapia, hace uso de los MRB’s para reforzar la actividad del
sistema inmune para aumentar las defensas naturales contra el
cáncer.
72
73. Ensayos Clínicos
Los ensayos clínicos son estudios que evalúan la efectividad de nuevos
fármacos o estrategias de tratamiento. El desarrollo de tratamientos más
efectivos requiere que nuevas e innovadoras terapias sean evaluadas con
los pacientes de cáncer. En oncología, los ensayos clínicos cobran especial
importancia porque en ausencia de altos ratios de cura, casi todas las
aproximaciones son evoluciones en potencia.
El desarrollo de un nuevo fármaco anticáncer y la estrategia del
tratamiento tiene cuatro fases. Cada fase determina información
específica acerca del potencial del nuevo tratamiento, riesgos, seguridad y
efectividad comparada con la terapia estándar. El objetivo es que la nueva
terapia sea una mejora con respecto a la actual.
73
74. Ensayos Clínicos
Fase I.
Esta fase es probablemente el paso más importante en el desarrollo de un nuevo fármaco o terapia. Estos
ensayos normalmente requieren un pequeño número de pacientes donde las terapias actuales han
fallado. La fase I puede producir mejoras en los pacientes, sin embargo los objetivos principales de esta
fase son determinar la dosis tolerada de tratamiento, la forma en que el fármaco trabaja en el organismo,
los posibles efectos tóxicos y en qué medida estos efectos son reversibles.
Fase II.
Una vez que la información obtenida en la fase I ha sido almacenada y analizada, los ensayos durante la
fase II son diseñados para determinar la efectividad del tratamiento en un grupo específico de población
con la dosis y planificación determinada en la fase I. Estos ensayos requieren un número de pacientes
mayor que en la fase I y puede ser incrementado si hay buenos resultados.
Fase III.
Durante los ensayos de la fase III, el nuevo fármaco o terapia es comparado con la terapia estándar de una
forma aleatoria. La fase III requiere un gran número de pacientes para medir con validez estadística los
resultados.
Fase IV.
Una vez que el fármaco o tratamiento llega a ser parte de terapia estándar, el fabricante del fármaco
puede iniciar la los ensayos de fase IV. Esta fase incluye evaluación continua de tratamiento y
monitorización de los efectos secundarios así como estudios para evaluar la utilidad en diferentes
cánceres.
74
75. Medicina complementaria y
alternativa.
La medicina complementaria y alternativa es la forma de denominar
terapias médicas que no son frecuentes en la medicina occidental.
Estos tratamientos son utilizados además de las terapias
convencionales y normalmente están enfocados a sentirse bien y a
estimular el sistema inmune. La mayoría de estas terapias pueden
ser usadas como complemento a la medicina convencional. Supone
un gran beneficio para el paciente, ya que le permite reducir el nivel
de estrés o mejorar su sistema inmune.
Hay una falta de investigación en las sustancias biológicas que se
pueden usar como medicamentos complementarios. Por ejemplo,
no se recomienda tomar algunas hierbas o suplementos con
agentes de quimioterapia porque interfieren con la capacidad de la
quimioterapia para matar las células.
75
76. Trasplante de células
hematopoyéticas.
• El trasplante de células hematopoyéticas
reduce los efectos secundarios de la
quimioterapia. Las células más sensibles a
la quimioterapia, aparte de las
cancerígenas, son las células madre de la
médula ósea, que producen las células
madre hematopoyéticas. Un trasplante
consiste en recoger células madre (puede
ser del paciente, de un gemelo, familiar o
cualquiera) y después de una sesión de
muy altas dosis de quimioterapia se
infunden esas células para rescatar el
sistema hematopoyético e inmunológico.
Sólo puede usarse en los tumores
hematológicos.
76
77. Prevención
77
Al menos un tercio de todos
los casos de cáncer pueden
prevenirse. La prevención
constituye la estrategia a largo
plazo más costo eficaz para el
control del cáncer.
78. Tabaco
78
El tabaquismo es el factor de riesgo evitable
que por sí solo provoca más muertes por
cáncer en todo el mundo, ya que provoca
aproximadamente el 22% de las muertes
anuales por esa causa. En 2004 se atribuyeron
al tabaquismo 1,6 millones de los 7,4 millones
de muertes por cáncer.
El humo de tabaco provoca muchos tipos de
cáncer distintos, como los de pulmón, esófago,
laringe (cuerdas vocales), boca, garganta,
riñón, vejiga, páncreas, estómago y cuello del
útero. Alrededor del 70% de la carga de cáncer
de pulmón puede achacarse al tabaquismo
como única causa. Se ha demostrado que el
humo ajeno, también llamado «humo
ambiental», causa cáncer de pulmón en
adultos no fumadores. El tabaco sin humo (en
forma de productos de tabaco orales, tabaco
de mascar o en polvo) provoca cáncer de boca,
esófago y páncreas.
79. Falta de actividad física, factores
alimentarios, obesidad y sobrepeso
79
80. Falta de actividad física, factores
alimentarios, obesidad y sobrepeso
• Otro modo importante de afrontar la lucha contra el cáncer consiste en
modificar la alimentación. Existe un nexo entre el sobrepeso y la obesidad, por
un lado, y muchos tipos de cáncer, como el de esófago, colon y recto, mama,
endometrio y riñón, por el otro. Las dietas ricas en frutas y hortalizas pueden
tener un efecto de protección contra muchos tipos de cáncer.
• Por el contrario, el consumo excesivo de carnes rojas y en conserva puede
estar asociado a un mayor riesgo de contraer cáncer colorrectal. Además, unos
hábitos alimentarios saludables que previenen el desarrollo de tipos de cáncer
asociados al régimen alimentario contribuyen también a reducir el riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
• Una actividad física regular y el mantenimiento de un peso corporal saludable,
junto a una dieta sana, reducirán considerablemente el riesgo de contraer
cáncer. Deberían ponerse en práctica políticas y programas nacionales para
promover una mayor conciencia y reducir la exposición a los factores de
riesgo, y para asegurarse de que las personas reciban la información y el
apoyo que necesitan para adoptar estilos de vida saludables.
• Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud
80
82. Consumo de alcohol
• El consumo de alcohol es un factor de riesgo para muchos tipos de
cáncer, como los de boca, faringe, laringe, esófago, hígado, colon y
recto, y mama. El riesgo de cáncer aumenta con la cantidad de
alcohol consumida. El riesgo que supone beber en exceso para
varios tipos de cáncer (como los de la cavidad bucal, faringe, laringe
y esófago) aumenta notablemente si el bebedor también es un
fumador empedernido.
• La fracción atribuible al alcohol en el caso de determinados tipos de
cáncer relacionados con su consumo varía según se trate de
hombres o mujeres, sobre todo por las diferencias en el nivel medio
de consumo. Por ejemplo, el 22% de los casos de cáncer de boca y
orofaringe en los hombres son atribuibles al alcohol, mientras que
en las mujeres la carga de morbilidad atribuible a esa causa se
reduce al 9%. En el cáncer de esófago e hígado se registra una
diferencia parecida basada en el sexo (Rehm et al., 2004).
82
83. Infecciones
• Los agentes infecciosos son la causa de casi el 22% de las
muertes por cáncer en los países en desarrollo y el 6%
en los países industrializados. Las hepatitis virales B y C
provocan cáncer de hígado y la infección por el virus del
papiloma humano, cáncer del cuello del útero; la
bacteria Helicobacter pylori aumenta el riesgo de cáncer
de estómago.
• En algunos países, la esquistosomiasis parasitaria
aumenta el riesgo de contraer cáncer de vejiga; en otros,
el trematodo del hígado aumenta el riesgo de
colangiocarcinoma de las vías biliares. Entre las medidas
preventivas destacan la vacunación y la prevención de
infecciones e infestaciones.
83
84. Contaminación
ambiental
• La contaminación ambiental del aire, el agua y el suelo por productos
químicos carcinógenos causa entre el 1% y el 4% de todos los casos de
cáncer (CIIC/OMS, 2003). La exposición a productos químicos
carcinógenos presentes en el ambiente puede producirse a través del
consumo de agua o de la contaminación ambiental y en espacios cerrados.
En Bangladesh, entre el 5% y el 10% de las muertes por cáncer en una
región contaminada por arsénico fueron atribuibles a la exposición a esa
sustancia (Smith, Lingas y Rahman, 2000).
• La exposición a agentes carcinógenos también puede producirse a través
de alimentos contaminados por sustancias químicas, como las aflatoxinas
o las dioxinas. La contaminación del aire de interiores causada por fuegos
de carbón duplica el riesgo de cáncer de pulmón, especialmente entre las
mujeres no fumadoras (Smith, Mehta y Feuz, 2004). En todo el mundo, la
contaminación del aire de interiores por fuegos de carbón domésticos
causa aproximadamente el 1,5% de todas las muertes por cáncer. El uso
del carbón en los hogares está especialmente extendido en Asia.
84
85. Carcinógenos ocupacionales
• Más de 40 agentes, mezclas y circunstancias de exposición en el ambiente laboral
son cancerígenos para el hombre y están clasificados como carcinógenos
ocupacionales (Siemiatycki et al., 2004). La relación causal entre los carcinógenos
ocupacionales y el cáncer de pulmón, vejiga, laringe y piel, la leucemia y el cáncer
nasofaríngeo está bien documentada. El mesotelioma (cáncer del revestimiento
exterior del pulmón o de la cavidad torácica) está determinado en gran medida por
la exposición al amianto por razones laborales.
• Los cánceres de origen laboral se concentran en determinados grupos de la
población activa, para los que el riesgo de desarrollar una forma particular de
cáncer puede ser mucho mayor que para el resto de la población.
Aproximadamente entre el 20% y el 30% de los hombres y entre el 5% y el 20% de
las mujeres en edad de trabajar (es decir, de 15 a 64 años) pueden haber estado
expuestos a carcinógenos pulmonares durante su vida laboral, lo que representa
alrededor del 10% de los casos de cáncer de pulmón en todo el mundo. En torno al
2% de los casos de leucemia en todo el mundo pueden atribuirse a la exposición
en el lugar de trabajo.
85
86. Radiaciones
• Las radiaciones ionizantes son carcinogénicas para el hombre. Los conocimientos
disponibles sobre los riesgos que comportan las radiaciones proceden principalmente de
estudios epidemiológicos sobre los sobrevivientes japoneses a la bomba atómica, así como
de estudios de cohortes expuestas a radiaciones médicas y en el ambiente de trabajo. Las
radiaciones ionizantes pueden provocar leucemia y varios tumores sólidos, y los riesgos son
mayores cuanto más joven es la persona expuesta.
• Se calcula que la exposición residencial al gas radón que emana del suelo y de los
materiales de construcción causa entre el 3% y el 14% de todos los casos de cáncer de
pulmón, lo que la convierte en la segunda causa más importante de ese tipo de cáncer
después del humo del tabaco. Los niveles de radón en el hogar pueden reducirse
mejorando la ventilación y sellando los pisos y paredes. Las radiaciones ionizantes son un
instrumento indispensable de diagnóstico y terapia. Para garantizar que los efectos
benéficos de las radiaciones superen los posibles riesgos, los procedimientos radiológicos
médicos deben prescribirse en los casos oportunos y realizarse correctamente, para reducir
dosis de radiación innecesarias, especialmente en los niños.
• Las radiaciones ultravioleta, y en particular las solares, son carcinógenas para el ser humano
y provocan todos los principales tipos de cáncer de piel, como el carcinoma basocelular, el
carcinoma espinocelular y el melanoma. En 2000 se diagnosticaron en el mundo más de
200.000 casos de melanoma y se produjeron 65.000 muertes asociadas a este tipo de
cáncer. Evitar la exposición excesiva y utilizar filtro solar y ropa de protección son medidas
preventivas eficaces. Actualmente los aparatos de bronceado que emiten rayos ultravioleta
están clasificados como carcinógenos para el ser humano por su asociación con los
cánceres oculares y de piel melanocíticos. 86
87. • http://www.e-mas.co.cl/categorias/biologia/Neoplasias.htm
• CIRUGÍA: Dr. Alejandro García Gutiérrez, Dr. Gilberto Pardo
Gómez
• La Habana, 2006 Tomo I, TOMO II, TOMO III
• TECNICAS QUIRUGICAS BASICAS, QUINTA EDICION, R. M. KIRK
• SABISTON: TRATADO DE CIRUGIA, 19.a EDICIÓN
• SCHWARTZ; PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 9.a EDICION
87
Bibliografía
Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes
básicos: 1) células neoplásicas clonales que constituyen su parénquima,
y 2) estroma reactivo formado por tejido conjuntivo, vasos
sanguíneos y cantidades variables de macrófagos y linfocitos. Aunque
las células neoplásicas determinan en gran medida el comportamiento
y las consecuencias patológicas del tumor, su crecimiento
y evolución depende de forma crítica de su estroma. Una irrigación
sanguínea estromal adecuada es un requisito para que las células
tumorales vivan y se dividan, y el tejido conjuntivo del estroma
proporciona el armazón estructural esencial para las células en
crecimiento.
Tumores benignos . En general, los tumores benignos se designan añadiendo el sufi jo - oma a la célula de origen. Los tumores de células mesenquimatosas generalmente siguen esta regla. Tumores malignos . La nomenclatura de los tumores malignos sigue esencialmente el mismo esquema utilizado para las neoplasias benignas, con ciertos añadidos. Los tumores malignos que se originan en el tejido mesenquimatoso generalmente se llaman sarcomas (del griego sar = carnoso), porque tienen poco estroma de tejido conjuntivo y por ello son carnosos. Las neoplasias malignas de origen celular epitelial, derivadas de cualquiera de las tres capas germinales, se llaman carcinomas. Por tanto, un cáncer que se origina en la epidermis de origen ectodérmico es un carcinoma, al igual que un cáncer que se origina en las células derivadas del mesodermo de los túbulos renales y en las células derivadas del endodermo del revestimiento del aparato digestivo. Los carcinomas pueden clasificarse adicionalmente. sin embargo hay cáncer esté compuesto por células indiferenciadas de origen tisular desconocido y deba designarse meramente como un tumor maligno indiferenciado.
Carcinoma insitu los cambios displasicos afectan todo el epitelio
BAJO GRADO Existe buena maduración, con mínimas anomalías nucleares y pocas mitosis. Las células indiferenciadas se encuentran en las capas epiteliales más profundas (tercio inferior). Pueden verse cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH en todo el espesor del epitelio
ALTO GRADO Moderada
Cambios celulares displásicos restringidos sobre todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalías nucleares más marcadas que en la LIE Bg. Pueden verse mitosis en toda la mitad inferior del epitelio.
Severa
La diferenciación y la estratificación pueden faltar por completo o existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes mitosis. Las anomalías nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. Mitosis atípicas.
