GUIAS FIBRILACION AURICULAR DE FORMA PREACTICA

1. Fibrilación auricular Abordaje Practico
GUIAS EUROPEAS 2020
Dr. Carlos Brahim Estrada
Especialidad en Medicina Familiar
Especialidad en Cardiopatía Isquémica
Diabetólogo.
Masaya 02/08/2023

2. IDEA CENTRAL ( INDICE )
CC a ABC
1. CONFIRMA LA FIBRILACION: ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES O TIRA DE RITMO QUE MUESTREN UN
PATRON DE FA ≥ 30 s
2. CARACTERIZACION DE LA FA ( ESQUEMA DE LAS 4S – FA )
➢ Riesgo de Ictus ( CHA2DS2- VASc )
➢ Gravedad de los síntomas ( ESCALA DE EHRA )
➢ Gravedad de la carga de la FA ( DURACION REVERSION ESPONTANEA )
➢ Gravedad del Sustrato ( EDAD COOMORBILIDADES FIBROSIS AURICULAR )
A
1. A (Anticoagulación y prevención del ictus )
2. B ( Buen control de los síntomas )
3. C ( Control de los factores de riesgos )

3. INTRODUCIÓN
G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–437.e1
Recomendaciones para el diagnóstico de FA
Recomendaciones Clase Nivel
Se require documentación
electrocardiográfica (ECG) para
establecer el diagnostico de FA
- Un ECG estándar de 12
derivaciones o un trazado de ECG
de 1 derivación > 30s que
muestren un ritmo cardiac con
ondas P repetidas no discernible
e intervalos RR irregulars
(siempre que no haya trastorno
de la conducción
auriculoventricular) son
diagnosticos de FA clínica.
I B
Definición de la FA
F
A
Definición
Taquiarritmia supraventricular con activación eléctrica auricular
descoordinada y consecuentemente contracción auricular
ineficiente.
Características electrocardiográficas de la FA:
- Intervalor R-R completamente irregulares (cuando la
conducción auriculoventricular no está afectada)
- Ausencia de ondas P identificables y repetidas
- Activación auricular irregular

4. Epidemiologia y factores de riesgos

5. Abordaje o enfoque de la enfermedad
10 al 30 %

6. Episodio atrial
de alta
frecuencia
Recomendaciones sobre el cribado de la FA Clase Niv
el
Se recomienda el cribado oportunista de la FA mediante la
palpación del pulso o tiras de ritmo de ECG para pacientes mayores
de 65 años
I B
Se recomienda revisar regularmente el marcapasos o DAI en busca
de AHRE
I B
Durante el cribado de FA, se recomienda:
- Informar a los individuos objeto de cribado sobre la importancia
de la detección de la FA y sus implicaciones terapéuticas.
- Organizar una Plataforma estructurada de referencia para los casos
de cribado positivos para una posterior evaluación clínica y
confirmación del diagnóstico por personal medico y para
proporcionar atención médica óptima a los pacientes con FA
confimada.
- El diagnóstico definitive de FA en los casos de cribado positivos
solo se establece cuando el medico revise el ECG de 12 derivaciones
o 1 derivación (> = 30 s) y confirme la presencia de FA
I B
Se debe considerer el cribado sistemático mediante ECG para la
detrección de FA en pacientes mayores de 75 años o con alto riesgo
de ictus.
IIa B
Sensibilidad y especificidad de varios instrumentos de cribado de la FA, considerando el ECG de 12 derivaciones como
técnica estándar
Sensibilidad Especialidad
Toma del pulso 87-97% 10-81%
Monitores de PA automatizados 93-100% 86-92%
ECG de una derivación 94-98% 76-95%
Aplicaciones para móviles 91.5-98.5% 91.4-100%
Relojes 97-99% 83-94%

7. Una vez diagnosticado el paciente Enfoque
Caracterización estructurada – Esquema 4S

8. Riesgo de ACV
Escala CHA2DS2-VAs Puntos
C Insuficiencia cardiaca congestive IC clínica o evidencia objetiva de
disfunción de VI moderada-grave o MCH
1
H Hipertensión o tratamiento antihipertensivo 1
A Edad mayor o gual 75 años 2
D Diabetes melitus. Tratamiento hipoglucemiante oral o insulina o
glucose en ayunas mayor 125 mg/dl (7mmol/l)
1
S Ictus. Antecendente de ictus, AIT o tromboembolia 2
V Enfermedad vascular. EC angiográficamente significative, IM previo,
EAP o placa arótica.
1
A Edad 65-74 años 1
Sc Sexo (mujer) Modificador de riesgo 1
Puntuación máxima 9

9. Probabilidad de tener ACV durante un año dependiendo de algo

11. Temporalidad

12. Marcadores

13. Manejo de la FA

16. Escala para pacientes con uso de Warfarina
ACRONUYM DEFINITIONS POINTS
S SEX ( FEMALE) 1
A AGE < 60 AÑOS 1
ME MEDICAL HISTORY 1
T TREATMENT 1
T TOBACO USE (within 2
years)
2
R RACE ( non –
caucasian )
2
MAXIMUN POINTS 8
✓0 – 2
X > 2
Contra indicaciones Absolutas de anticoagulación
• Sangrado activo serio
• Trombocitopenia < de 50,000
• Anemia severa no explicada
• Reciente sangrado de alto riesgo ( HIC )
OCLUSION DE LA
AURICULILLA IZQUIERDA

17. Control de la Frecuencia

18. Control del ritmo

19. Recomendaciones sobre cardioversión
Recomendaciones Clas
e
Nivel
Para la cardioversion farmacológica de la FA de reciente
aparición, se recomienda el vemakalant intravenoso (excluidos
los pacientes con SCA reciente o insuficiencia cardiaca grave) o
flecainide o propafenone (excluidos los pacientes con cardiopatía
structural grave).
1 A
Se recomienda la amiodarona inrtavenosa parqa la cardioversion
de la FA de pacientes con insuficiencia cardiaca o cardiopatía
estructural si el retraso de la cardioversion está justificado por la
situación clínica.
1 A
Se recomienda la cardioversion de la FA (eléctrica o
farmacológica) como parte del tratamiento de control de ritmo
cardiaco para pacientes sintomáticos con FA persistente.
1 B
La cardioversion farmacológica de la FA está indicada solo para
pacientes hemodinámicamente estables tras considerer el riesgo
tromboembólico.
1 B
Debe considerarse el pretratamiento con amiodarona, flecainide,
ibutilida o propafenone para faciliat el éxito de la cardioversion
eléctrica.
IIa B
Para pacientes seleccionados con FA poco freciente o de nueva
aparición, sin enfermedad structural o cardiopatía isquémica
significativas, se debe consdierar la autoadministración de una
sola dosis oral de flecainide o propafenona (estrategia “pastilla
en el bolsillo”) para la cardioversion aplicada por el paciente, tras
haber evaluado su eficacia y su seguridad.
IIa B
En pacientes con síndrome de senoenfermo, alteraciones de la
conducción auriculoventricular o prolongación del interval QTc
(>500 ms), no se debe intentar la cardioversion farmacológica a
no ser que se haya considerado el riesgo de proarritmia y
bardicardia.
III C

20. Control crónico del ritmo

24. MUCHAS GRACIAS