10. Clasificación TV según morfología
MONOMORFA
1) Con cardiopatía estructural
- C. coronaria (IAM previo)
- MCD
- MCH
- DAVD
- Cardiopatias infiltrativas
- PVM/ EAo
- Cardiopatías congénitas
complejas
2) Sin cardiopatía estructural
- TV idiopáticas
POLIMORFAS
(TV polimorfa/FV)
1) C. coronaria, isquemia aguda
2) C. no estructural o canalopatías:
- QT largo adquirido o congénito
- TV polimorfa catecolaminérgica
- Sd Brugada
11.
12. Puntos clave!
Desafío diagnóstico y terapéutico.
Diagnóstico diferencial es fundamental para el manejo y el
pronóstico.
Del total de TV, el 10% son en corazones estructuralmente
sanos tratamiento específico no CVE.
Recordar efectos indeseados
Adenosina: vasodilatación e hipotensión.
Verapamilo: hipotensión e inotropismo negativo
17. URGENCIA UC
CONCEPTOS 2017
28 – 30 DE SEPTIEMBRE DE 2017 – CENTRO DE EXTENSIÓN UC
medicina.uc.cl
¿Cuál es el ritmo?
A. Taquicardia ventricular
B. Taquicardia supraventricular con aberrancia
C. FA preexcitada
D. Taquicardia sinusal
18. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
Brugada, P. et al. Circulation 1991; 83: 1649–1659.
19. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
La concordancia (–):
TV originada en el VI anteroapical.
La concordancia (+):
TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en
taquicardias antidrómicas por HPE posteriores izquierdas.
20. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
21. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
22. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
23. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
30. TCA sin cardiopatía estructural
• TV idiopática
• Prevalencia de 10% de las TV.
• Pronóstico es excelente en la mayoría de los casos
• Clasificación
• Tracto de salida (sensibles a adenosina): VD (80%), VI, cúspides
aórticas
• Fasciculares (sensibles a verapamilo): Izquierda posterior (10-
15%) e izquierda anterior
• Musculo papilares
• Anulares: mitral y tricuspídea
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37. CONSIDERACIONES INICIALES
¿Inestabilidad
hemodinámica? CVE.
Antec. personales de
taquicardias previas o
DIEC.
Antecedentes familiares
de taquicardias o MS.
TSV generalmente en <35
años.
Uso de medicamentos.
Tomar un ECG de 12
derivadas siempre que se
pueda!
38. Gatillantes
Isquemia miocárdica aguda.
Trastornos hidroelectrolíticos.
Deterioro o falla cardiaca
aguda.
Toxicidad por drogas.
Prolongación del QT.
39.
40.
41.
42.
43.
44. Errores comunes…
La tolerancia clínica no debe condicionar el diagnóstico
Buena tolerancia depende de función VI previa y
cardiopatía asociada
Captura y fusiones sólo se observan en un bajo
porcentaje de pacientes
La disociación AV es un hallazgo muy importante pero
sólo se observa en 40-50% de las TV
Valorar los antecedentes personales del paciente.
Antecedentes de IAM TV (>95% de los casos)
45.
46. Manejo agudo de las TCA
TPSV con aberrancia
- Maniobras vagales
- Adenosina
- Verapamilo
TSV Preexcitada
CVE
TV sin cardiopatía estructural
Adenosina
Verapamilo
B-bloqueo
TV monomorfa con cardiopatía
estructural
- Amiodarona (38%)
- Lidocaina (cardiopatía isquémica)
- Procainamida (67% - estudio
PROCAMIO)
- CVE
TV polimorfa “Torsade de Pointes”
- CVE - DF
- Magnesio
- Isuprel - SMPT
Eur Heart J 2016;Jun 28:[Epub ahead of print]
47.
48. BLOQUEO SIMPÁTICO
Uso de B-bloqueo IV (útil en tormenta eléctrica)
Sedación con benzodiazepinas y/o propofol
Sedación profunda + Intubación orotraqueal
Uso de dispositivos de asistencia ventricular.
49.
50.
51.
52. “Toda TCA es TV hasta demostrar lo contrario"
Importancia fundamental en reconocer gatillantes y manejo de
patología de base (cardiopatía estructural).
Ante inestabilidad hemodinámica CVE.
Únicas medidas demostradas en mejorar sobrevida son B-
bloqueo e implante de ICD.
Efectividad limitada de la DAA en la conversión de TV.
Conclusiones
53. XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones en Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
9 – 11 DE JUNIO DE 2016 – HOTEL CROWNE PLAZA SANTIAGO
medicina.uc.cl
Toda TCA es una TV hasta que se demuestre lo contrario, y deberá ser manejada como tal
Complejas interacciones entre el sustrato anatómico, el tono autonómico y el medio celular.
Se evitará el tratamiento de dicha arritmia con determinados fármacos utilizados en el tratamiento de las TSV que en las TV con frecuencia provocan efectos indeseables tales como hipotensión severa y parada cardiaca
The type and severity of symptoms from electrical storm depends on the ventricular rate, the presence of underlying heart disease, the degree of left ventricular systolic dysfunction, and the presence or absence of therapies delivered by an implantable cardioverter-defibrillator (ICD).
TV basal izquierda (anillo mitral)
En comparación con el eje durante el RS cambio del eje durante la taquicardia > 40 º sugiere VT.
BRD eje de QRS -30 º.
BRI eje de QRS 90 º.
La concordancia (–):
TV originada en el VI anteroapical.
La concordancia (+):
TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en vías accesorias posteriores.
En comparación con el eje durante el RS cambio del eje durante la taquicardia > 40 º sugiere VT.
BRD eje de QRS -30 º.
BRI eje de QRS 90 º.
La concordancia (–):
TV originada en el VI anteroapical.
La concordancia (+):
TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en vías accesorias posteriores.
Paciente portador de ICD. TV fuera de rango de detección
Captura y fusión
El criterio evalúa la duración del comienzo del complejo QRS al primer cambio de polaridad (nadir de la onda Q o pico de la onda R) tomado en la derivación DII. Cuando este valor es mayor o igual a 50 ms, la probabilidad de taquicardia ventricular es muy alta.
Pava LF, Perafan P, Badiel M et al. R-wave peak time at DII: a new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias. Heart Rhythm 2010;7: 922–6
EV del TSVI
En gente joven
TV del TSVD: Sensible a adenosina y b-bloqueo
Se exacerba con el ejercicio
TV del TSVD: Sensible a adenosina y b-bloqueo
TVI fascicular posterior: sensible a Verapamilo
FA preexcitada
Sd. De Brugada TV polimorfa
TPSV con aberrancia
Complejas interacciones entre el sustrato anatómico, el tono autonómico y el medio celular.
Se consiguió la cardioversión a ritmo sinusal en el 53% de los pacientes, con una eficacia significativamente superior en el caso de la procainamida (67 vs. 38%; OR 3,3; p=0,041).