Fibrilación auricular, diagnostico y manejo

1. FIBRILACIÓN
AURICULAR

2. Atención
Integrada (ABC)
y Tratamiento
Definición
TABLE OF CONTENTS
Evaluación
Diagnóstica
Epidemiología Clasificación y
progresión
1 2 3
4 5

3. - Corresponde a una taquiarritmia supraventricular con actividad eléctrica auricular
descontrolada con consecuente contracción auricular ineficiente
- Alteración en la frecuencia o el ritmo cardíaco que no se justifica por razones fisiológicas.
- Se debe a trastornos en la generación o propagación del impulso cardíaco a través del
sistema de conducción eléctrica del corazón o a una combinación de ambos.
1. Definición

7. - Arritmia cardiaca sostenida más frecuente en adultos → prevalencia 2-4%
- El envejecimiento aumentará la prevalencia de la FA en adultos así como comorbilidades como: DM,
IC, enfermedad coronaria, ERC, obesidad, SAHOS, entre otros.
- 1 de cada 3 individuos europeos a un índice de edad de 55 años corresponde al riesgo estimado de FA
actualmente
2. Epidemiología

8. La clasificación se hace acorde al patrón de presentación y la presentación de estrategias o no para la
recuperación del ritmo sinusal (cardioversión farmacológica o eléctrica)
INTRODUCTION
3. Clasificación de la FA

9. INTRODUCTION
Formas Clínicas

10. Presentación Clínica
- 50-87% de los pacientes con FA pueden ser asintomáticos (pronóstico menos favorable) → mayor
riesgo de ictus y de mortalidad
- Ictus → La FA se asocia con otras comorbilidades adicionales (Ictus cardioembólico), frecuente
discapacidad permanente
- Insuficiencia ventricular Izquierda → Lleva a IC la cual exacerba la FA (mortalidad
significativamente alta combinadas)
- Hospitalización → 30% de pacientes con FA son ingresados por lo menos 1 vez en el año (al
menos dos veces más que pacientes sin FA)

11. Progresión de la FA
- Progresión de paroxística a no paroxística → remodelamiento estructural miocardio auricular
- Empeoramiento de la miocardiopatía auricular
- Factores de riesgo de progresión → IC, HTA, ERC, enfermedades pulmonares crónicas, DM , ictus y el
crecimiento auricular izquierdo
- Edad avanzada se asocia con FA permanente
- Miocardiopatía auricular → Cambios en Estructura, contractilidad, y electrofisiología auricular
que generan manifestaciones clínicas de relevancia
Jupiter Saturn
Mars

12. 4. Evaluación diagnóstica de la FA
Paquete básico para valoración
- 1. Historia clínica completa → Identificación de comorbilidades o enfermedades concomitantes,
evaluar riesgo de ictus o síntomas asociados a enfermedades asociadas a procesos embólicos
- 2. EKG de 12 derivaciones → Identificar alteraciones de la conducción, isquemias o signos de
alteración miocárdica
- 3. Hemograma → Se debe tener en cuenta: Función tiroidea y renal, electrolitos séricos y recuento
sanguíneo completo
- 4. ECG TT → Función y dimensiones del VI (evaluación de función sistólica) como de las auriculas,

13. Electrocardiograma
ECG normal
Ondas P regulares y definidas
Intervalos R-R regulares
ECG Fibrilación auricular
Ondas P ausentes
Se observan ondas pequeñas e
irregulares (Ondas F o de
fibrilación)
Intervalos R-R irregulares y sin un
patrón definido

14. Esquema de las 4 S (Caracterización)

16. Escala de síntomas EHRA

17. Sustrato
- Es el conjunto entre las comorbilidades y remodelaciones estructurales cardiacas que favorecen la
disfunción de la conductividad eléctrica y consecuentemente la progresión de la FA
- Se evalúa con imágenes

18. Esquema de Proceso Diagnóstico

19. Atención integrada

20. ¿Inestabilidad hemodinámica?
¿Estable? Buscar desencadenantes
causa reversible
Cirugía cardíaca, pericarditis, IAM,
Hipertiroidismo o embolia pulmonar
Manejo de la FA
Aliviar los síntomas, prevenir
complicaciones y curación.
Terapia emergente (Hipotensión, edema pulmonar, isquemia miocárdica)
Medicamentos EV y/o cardioversión electrica inmediata
Terapia urgente (sintomáticos)
Medicamentos EV, cardioversión
Terapia electiva (asintomáticos)
Medicamentos orales
Profilaxis de la
tromboembolia
Control de la
frecuencia cardiaca
Control del ritmo

21. Cardioversión

22. 1. Atropina y marcapasos transcutáneo temporal
en caso de bradicardia de poscardioversión
2. ●150–200 J para máquinas bifásicas
3. ●200–300 J para máquinas monofásicas

24. 1. Heparinas de bajo peso molecular (dosis terapéutica (1mg/Kg/dosis)
2. Heparina no fraccionada 5000-7500 UI dosis
Anticoagulación intrahospitalaria

25. Anticoagulación/Evitar ACV

26. Recomendaciones

27. Contraindicaciones de anticoagulación oral
- Hemorragia activa grave
- Comorbilidades → trombocitopenia (<50.000 PLT), anemia grave en estudio o no explicada
- Acontecimiento con riesgo hemorrágico alto → Hemorragia intracraneal
- Alternativa → Oclusión de orejuela izquierda

28. Prevención del Ictus
Para la terapia se tendrán en cuenta::
- Antagonistas de la vitamina K
- ACO no dependientes de vitamina K
- Otros fármacos antitrombóticos

29. Criterios de selección de
NACO´s
El 80% del dabigatrán se elimina por vía renal, el 36% del
rivaroxabán y el 25% del apixabán

30. Evaluación de riesgo hemorrágico
*HAS-BLED significativo = 3 puntos o más (no hay contraindicación pero si alto riesgo de sangrado)

31. Control de la FC
El tratamiento de la FC se logra con:
- Beta bloqueadores: Son de primera línea para el control de la FC, efecto inmediato, cuestionados en
FA
- BCC-NDHP: Mejores que los beta bloqueadores en síntomas asociados a la frecuencia cardiaca ,
reducen secreción de BNP cerebral
- Digoxina: NO SON ÚTILES EN AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA, aumento de mortalidad en FA
- Amiodarona : Usar si el tratamiento combinado falla o para pacientes que no son aptos para ablación
del nódulo auriculoventricular
- Determinantes de uso del medicamento → Características del paciente, síntomas, FEVI y estado
hemodinámico
- IC-FEr → Betabloqueadores
- Críticos o función VI deteriorada → Amiodarona IV
- Inestables → Cardioversión de urgencia

33. Ablación del nodo y marcapasos
- Se usa en caso de fracaso de la terapia farmacológica
- Puede mejorar la FEVI en algunos pacientes
- Ablación + terapia de resincronización cardiaca → alternativa en sintomáticos con FA permanente

34. Control de FC

35. Control de FC

38. Control de Comorbilidades