3. - Corresponde a una taquiarritmia supraventricular con actividad eléctrica auricular
descontrolada con consecuente contracción auricular ineficiente
- Alteración en la frecuencia o el ritmo cardíaco que no se justifica por razones fisiológicas.
- Se debe a trastornos en la generación o propagación del impulso cardíaco a través del
sistema de conducción eléctrica del corazón o a una combinación de ambos.
1. Definición
4.
5.
6.
7. - Arritmia cardiaca sostenida más frecuente en adultos → prevalencia 2-4%
- El envejecimiento aumentará la prevalencia de la FA en adultos así como comorbilidades como: DM,
IC, enfermedad coronaria, ERC, obesidad, SAHOS, entre otros.
- 1 de cada 3 individuos europeos a un índice de edad de 55 años corresponde al riesgo estimado de FA
actualmente
2. Epidemiología
8. La clasificación se hace acorde al patrón de presentación y la presentación de estrategias o no para la
recuperación del ritmo sinusal (cardioversión farmacológica o eléctrica)
INTRODUCTION
3. Clasificación de la FA
10. Presentación Clínica
- 50-87% de los pacientes con FA pueden ser asintomáticos (pronóstico menos favorable) → mayor
riesgo de ictus y de mortalidad
- Ictus → La FA se asocia con otras comorbilidades adicionales (Ictus cardioembólico), frecuente
discapacidad permanente
- Insuficiencia ventricular Izquierda → Lleva a IC la cual exacerba la FA (mortalidad
significativamente alta combinadas)
- Hospitalización → 30% de pacientes con FA son ingresados por lo menos 1 vez en el año (al
menos dos veces más que pacientes sin FA)
11. Progresión de la FA
- Progresión de paroxística a no paroxística → remodelamiento estructural miocardio auricular
- Empeoramiento de la miocardiopatía auricular
- Factores de riesgo de progresión → IC, HTA, ERC, enfermedades pulmonares crónicas, DM , ictus y el
crecimiento auricular izquierdo
- Edad avanzada se asocia con FA permanente
- Miocardiopatía auricular → Cambios en Estructura, contractilidad, y electrofisiología auricular
que generan manifestaciones clínicas de relevancia
Jupiter Saturn
Mars
12. 4. Evaluación diagnóstica de la FA
Paquete básico para valoración
- 1. Historia clínica completa → Identificación de comorbilidades o enfermedades concomitantes,
evaluar riesgo de ictus o síntomas asociados a enfermedades asociadas a procesos embólicos
- 2. EKG de 12 derivaciones → Identificar alteraciones de la conducción, isquemias o signos de
alteración miocárdica
- 3. Hemograma → Se debe tener en cuenta: Función tiroidea y renal, electrolitos séricos y recuento
sanguíneo completo
- 4. ECG TT → Función y dimensiones del VI (evaluación de función sistólica) como de las auriculas,
13. Electrocardiograma
ECG normal
Ondas P regulares y definidas
Intervalos R-R regulares
ECG Fibrilación auricular
Ondas P ausentes
Se observan ondas pequeñas e
irregulares (Ondas F o de
fibrilación)
Intervalos R-R irregulares y sin un
patrón definido
17. Sustrato
- Es el conjunto entre las comorbilidades y remodelaciones estructurales cardiacas que favorecen la
disfunción de la conductividad eléctrica y consecuentemente la progresión de la FA
- Se evalúa con imágenes
20. ¿Inestabilidad hemodinámica?
¿Estable? Buscar desencadenantes
causa reversible
Cirugía cardíaca, pericarditis, IAM,
Hipertiroidismo o embolia pulmonar
Manejo de la FA
Aliviar los síntomas, prevenir
complicaciones y curación.
Terapia emergente (Hipotensión, edema pulmonar, isquemia miocárdica)
Medicamentos EV y/o cardioversión electrica inmediata
Terapia urgente (sintomáticos)
Medicamentos EV, cardioversión
Terapia electiva (asintomáticos)
Medicamentos orales
Profilaxis de la
tromboembolia
Control de la
frecuencia cardiaca
Control del ritmo
22. 1. Atropina y marcapasos transcutáneo temporal
en caso de bradicardia de poscardioversión
2. ●150–200 J para máquinas bifásicas
3. ●200–300 J para máquinas monofásicas
23.
24. 1. Heparinas de bajo peso molecular (dosis terapéutica (1mg/Kg/dosis)
2. Heparina no fraccionada 5000-7500 UI dosis
Anticoagulación intrahospitalaria
27. Contraindicaciones de anticoagulación oral
- Hemorragia activa grave
- Comorbilidades → trombocitopenia (<50.000 PLT), anemia grave en estudio o no explicada
- Acontecimiento con riesgo hemorrágico alto → Hemorragia intracraneal
- Alternativa → Oclusión de orejuela izquierda
28. Prevención del Ictus
Para la terapia se tendrán en cuenta::
- Antagonistas de la vitamina K
- ACO no dependientes de vitamina K
- Otros fármacos antitrombóticos
29. Criterios de selección de
NACO´s
El 80% del dabigatrán se elimina por vía renal, el 36% del
rivaroxabán y el 25% del apixabán
30. Evaluación de riesgo hemorrágico
*HAS-BLED significativo = 3 puntos o más (no hay contraindicación pero si alto riesgo de sangrado)
31. Control de la FC
El tratamiento de la FC se logra con:
- Beta bloqueadores: Son de primera línea para el control de la FC, efecto inmediato, cuestionados en
FA
- BCC-NDHP: Mejores que los beta bloqueadores en síntomas asociados a la frecuencia cardiaca ,
reducen secreción de BNP cerebral
- Digoxina: NO SON ÚTILES EN AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA, aumento de mortalidad en FA
- Amiodarona : Usar si el tratamiento combinado falla o para pacientes que no son aptos para ablación
del nódulo auriculoventricular
- Determinantes de uso del medicamento → Características del paciente, síntomas, FEVI y estado
hemodinámico
- IC-FEr → Betabloqueadores
- Críticos o función VI deteriorada → Amiodarona IV
- Inestables → Cardioversión de urgencia
32.
33. Ablación del nodo y marcapasos
- Se usa en caso de fracaso de la terapia farmacológica
- Puede mejorar la FEVI en algunos pacientes
- Ablación + terapia de resincronización cardiaca → alternativa en sintomáticos con FA permanente
La cinética relativamente lenta de la corriente de calcio entrante limita la velocidad de conducción a través del nódulo AV y, por lo tanto, la frecuencia ventricular durante la FA
inhibidores directos de la trombina y del factor X activado
