Resumen

2. INTERPRETACIÓN DEL EGO.
REQUISITOS
I. Uso del método correcto.
 Preparar al paciente.
 Procesamiento de la muestra.
II. Identificar los elementos más importantes del sedimento urinario.
III. Conocer el significado clínico.
IV. CAPACIDAD DE LLEVAR LOS RESULTADOS DEL EGO AL CONTEXTO CLÍNICO.
Am J Kidney Dis 2008; 51: 1052 - 1067

3. EVALUACIÓN DE PACIENTE RENAL
 Interrogatorio
 Exploración Física
 Laboratorios
 Gabinete
 EGO Y SEDIMENTO URINARIO
No invasivo.
Disponible.
Económico.
Rápido.

4. TOMA CORRECTA DE LA MUESTRA
Ejercicio Físico.
Menstruación.
Infección Vaginal.
Higiene.
Muestra de Chorro Medio.

5.  Macroscópica.
 Química.
 Tira Reactiva.
 Microscópica.
 Sedimento urinario.
EVALUACIÓN

6. MACRÓSCOPICA - COLOR

9. QUÍMICA – TIRA REACTIVA

10. GRAVEDAD ESPECÍFICA
 “ Peso de una solución comparado con el mismo
equivalente de agua”
 Capacidad de concentración Urinaria … Estatus
intravascular del paciente.
 OsmU = GE (últimos 2 dígitos) x 35.
POLIURIA
•Acuosa
• DU <1.010, OsmU: < 150mOsm/Kg.
•Osmótica
• DU >1.015, OsmU: >300mOsm/Kg.
•Mixta
• DU 1.010 – 1.015, OsmU: 150-300mOsm/Kg.
• 1.000 - 1.003 – Diabetes Insípida, intoxicación por agua.
• 1.010 – Isostenuria – concentración urinaria inadecuada – NTA, ERC.
• 1.040 – agente osmótico extrínseco

11.  Acidificación Urinaria.
 5.0 a 8.0.
 Lo normal es Orina ácida … pH ácido.
 Abordaje de Acidosis Metabólica … Un pH + 5.5 en el contexto de AM puede orientar
en ATR.
 ACIDO: Cristales de ácido úrico.
 ALCALINO: IVUS productoras de ureasa (proteus), Fosfato de Calcio.
ph URINARIO

12. NITRITOS
 Algunas bacterias convierten nitratos  nitritos.
 Mayoría de uropatógenos gram (-)
 NO: Pseudomonas, Enterococcus sp.
 Esterasa Leucocitaria, Leucocitos.
 Síntomas Urinarios.

13. LEUCOCITOS
 Esterasa leucocitaria.
 Sensibilidad 76% - 94% / Especificidad 68% - 81%.
Falso negativo Falso positivo

14. Proteínas
Plasmáticas
Proteínas
no
Plasmáticas
Tubular
(Tamm-Horsfal):
20 a 100 mg/d.
Tracto Urinario
Inferior
Próstata
PROTEUINURIA

15. Origen
Rango o
Intensidad
Tiempo
Fisiológica -
Patológica
Transitoria
Persistente
Subnefrótca
Nefrótica
Masiva
PROTEUINURIA - CLASIFICACIÓN

16. Ejercicio intenso: 30 min – 48 hrs.
Fiebre
IVU
Crisis Convulsivas
Ortostatismo persistente:
militares.
Hasta el 4-7% de proteinuria
Transitoria / Intermitente
RESUELVE AL QUITAR EL FACTOR
NO REQUIERE ABORDAJE
ADICIONAL
ES BENIGNA
PROTEUINURIA – FISIÓLOGICA??

17. Apartado
especial.
También es
benigna,
buen
pronóstico.
Suele ser en
adolescentes
Resuelve
espontáneo.
Excluir otras
causas.
PROTEUINURIA – ORTOSTATISMO

18. PROTEINURIA - ACORDE AL TIEMPO
Transitoria o
Intermitente
Generalmente Benigna
Asociado a algun factor transitorio
Persistente Requiere abordaje
Generalmente algo renal, primario o secundario

19.  Orientar acerca de posibles causas
 SUBNEFRÓTICA:
 NTI, NTA, IVU, ERPA.
 NEFRÓTICA
 GEFS, Membranosa
 MASIVA
 FS colapsante.
PROTEINURIA - ACORDE AL RANGO

20. Glomerular Tubular Por
sobreproducción
Mixta
PROTEINURIA - ACORDE A SU ORIGEN

21.  Forma más frecuente
 Alteración BFG (carga, tamaño), factores hemodinámicos.
 Albumina será el marcador (60-90%)
 Generalmente acompañado de otras alteraciones: hematuria, cilindros, etc.
PROTEINURIA DE ORIGEN GLOMERULAR

22.  Daño Tubulointersticial.
 Rango subnefrótico en promedio 150 mg-2gr
 Compuesta por un poco de albúmina, y otras de
proteínas de bajo PM, Tamm-Horsfall.
PROTEINURIA DE ORIGEN TUBULAR

23.  Problema sistémico que incrementa la concentración sérica normal
de proteínas.
 Aunque la reabsorción es normal, se ve superada por la gran
cantidad producida.
 Ejemplos: gamapatías monoclonales, rabdomiolisis, leucemias.
 Excreción normal de cadenas ligeras: 3 mg/d. Relación k/l 3:1.
PROTEINURIA POR SOBREPRODUCCIÓN

24. SEMICUANTITATIVO: Tira Reactiva
CUANTITATIVO: Spot o 24 horas.
CUALITATIVO: Electroforesis
PROTEINURIA - COMO MEDIRLA?

25. SEMICUANTITATIVO- TIRA REACTIVA
 DETECTA FUNDAMENTALMENTE ALBUMINA.
 SI HAY PROTEINURIA, PERO TIRA REACTIVA NEGATIVA: PENSAR EN OTRO
COMPONENTE.
trazas 15-30 mg/dl
+ 30 – 100 mg/dl
++ 100 – 300 mg/dl
+++ 300 – 1000 mg/dl
++++ + 1000 mg/dl
FALSO POSITIVO FALSO NEGATIVO
Orina muy concentrada
48 hrs previas contraste
iodado
Muestra analizada 30 min
después
Semen/ Sec vaginal
IVU
Penicilina/sulfas
Proteína diferente a
albumina
Orina muy diluida.

26. PROTEINURIA
NORMAL PROT: -150 MG/D
MICROALBUMINURIA: 150 – 300 mg/día
MACROALBUMINURIA: + 300mg/día.
ES DIFERENTE PROTEINURIA QUE
ALBUMINURIA

27. GLUCOSA
 Glucosa sérica + 180 mg/dl: glucosuria.
 Reabsorción Glucosa – TCP
 Daños de disfunción tubular proximal, aislado o no (aa, HCO3, P).
 Síndrome de Fanconi.

28.  Acetoacetato y acetona.
 Ayuno prolongado.
 Cetoacidosis diabética.
 Vómito.
 Ejercicio intenso.
CETONAS

29. UROBILINÓGENO
 Positivo en afecciones hepáticas, hiperbilirrubinemia
total.

30. HEMOGLOBINA
 Eritrocitos y Hemoglobina
 Muy sensible: 3 eritrocitos x
campo de alto poder.
 Glomerular o no Glomerular
(vesical)
 Sedimentos: dismorfismo –
Glomerular
 Cilindros.

31. HEMOGLOBINA

32. HEMATURIA
MICROSCÓPICA

33. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
I. Antecentes de importancia.
II. Glomerular vs extra-glomerular.
III. Intermintente vs persistente.
HEMATURIA MICROSCÓPICA

34. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
 Piuria y disuria
 Síntomas respiratorios altos
recientes
 Historia familiar de
hematuria
 Dolor lumbar unilateral
 Prostatismo
 Ejercicio vigoroso a trauma
 Anticoagulantes
 Hematuria cíclica en
mujeres
 Medicamentos
 Raza

35. HEMATURIA MICROSCÓPICA
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
N Eng J Med 348: 2330 - 2338
EuPr < 500 mg/24 Hr
Excepto potenciales
donadores

36. H
E
M
A
T
U
R
I
A

37. HEMATURIA

38. SEDIMENTO URINARIO ACTIVO
(HEMATURIA)
> 80 % de dismorfismo eritrocitario
ó
> 5 – 10 % de acantocitos
ó
1 cilindro eritrocitario

39. Hematuria
- Sedimento
- 5% acantocitos: S 50%, E 95% hematuria glomerular
- Más frecuentes que los cilindros hemáticos
- No es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad
- Cilindros hemáticos -- Indican enfermedad más grave
- Cilindros celulares

40. SEDIMENTO
 Cualitativo
 Tipo de Células
 Cilindros
 Cristales
 Organismos.
 Cuantitativo
 Cilindros: por campo de bajo
poder.
 Células/ cristales: por campo de
alto poder.

41. ELEMENTOS CELULARES
 LEUCOCITOS.
 ERITROCITOS.
 CÉLULAS EPITELIALES.
 CÉLULAS DECOY.
 CÉLULAS EPITELIO VAGINAL
 ESPERMATOZOIDE.

42. ERITROCITOS
 Hematuria : + 2 eritrocitos x campo de alto poder, en 2 sedimentos separados.
 Microscópica, Macroscópica
 Glomerular, No Glomerular.

43. HEMATURIA MICROSCÓPICA
ABORDAJE DIAGNÓSTICO: SEDIMENTO
Hematuria glomerular Hematuria no glomerular

44. HEMATURIA MICROSCÓPICA
ABORDAJE DIAGNÓSTICO: SEDIMENTO
ACANTOCITOS

45. LEUCOCITOS
 Más grandes, granulares
en el citoplasma.
 Neutrófilos, son núcleo
multilobulado.
 Procesos infecciosos –
correlacionar.
 Eósinofilos --- NTI, émbolos
de colesterol, GMN.

46. CÉLULAS EPITELIALES
 Las más grandes.
 Imagen de huevo
estrellado.

47. BACTERIAS
 Formas celulares
flotantes, móviles.
 Contaminación vs
asociado a IVU.

48. CILINDROS
 Formados en la luz de los túbulos renales, adquiriendo su
forma.
 Cilíndricos, márgenes regulares, bien delimitados.
 Orientan a etiología de la patología renal.

49. SEDIMENTO URINARIO - CILINDROS

50. CILINDROS HIALINOS
• Son acelulares.
• No se asocian con una
patología en particular.

51. CILINDRO ERITROCITARIO
 Piensa en:
Glomerulonefritis
Vasculitis
Generalmente
acompañado de
dismorfismo eritrocitario.

52. CILINDRO LEUCOCITARIO
 Pielonefritis aguda o
afección
tubulointersticial.

53. CILINDRO GRANULOSO
 NTA.
 Células en
degeneración.
 Isquemia.

54. SEDIMENTO URINARIO
CRISTALES
Am J Kidney Dis 2008; 51: 1052 - 1067

55. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
pH ácido

56. CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO

57. CRISTALES DE FOSFATO DE CALCIO
 pH alcalino

58. CRISTALES POR CISTINA
 Hexagonales.
 pH ácido.
 Cistinuria.

62. VALORACIÓN
?
ÓPTIMA

64. BIOPSIA RENAL
- Proteinuria nefrótica
- Sx nefrótico
- Sx nefrítico
- GNRP
- Hematuria asintomática
- Enfermedad sistémica con involucro renal
- DM con rápido deterioro de la función renal
- Disfunción del injerto

65. HISTOLOGÍA NORMAL - GLOMÉRULO

66. INTERSTICIO

67. TÚBULOS

68. VASOS

69. PROCESAMIENTO
 Microscopía de luz.
 Inmunofluorescencia.
 Microscopía electrónica.
 Inmunohistoquímica.

70. MICROSCOPÍA LUZ
PAS METENAMINA DE PLATA

71. MICROSCOPÍA LUZ
TRICRÓMICO DE MASSÓN HE

72. INMUNOFLUORESCENCIA

73. MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA

74. CONCEPTOS BÁSICOS
 ¿Qué hay?
 Proliferación, esclerosis.
 ¿Dónde está?
 Endocapilar, extracapilar.
 ¿Cuál es su extensión?
 Focal, difusa.
 Global, segmentaria.

75. <50% de los
glomérulos
>50% de los
glomérulos
<50% del
glomérulo
>50% del
glomérulo
Normal
Mesangial
Endocapilar
Extracapilar
>50%
crecentica
PROLIFERACION