operatoria 2

2. CAD CAM
CAD.-Diseñar
CAM.-Fabricar
Diseñar y fabricar restauraciones fijas mediante el uso de una computadora para realizar coronas, provisionales,
coronas parciales inlays y onlays, prótesis de varias unidades, aditamentos y estructuras sobre implantes.
Es una técnica innovadora que representa un adelanto con muchas ventajas respecto a las técnicas convencionales
como es; la simplificación y perfeccionamiento de la fabricación de restauraciones lo que disminuye
significativamente el error humano, reduce el número de citas a las que el paciente asiste al consultorio e incluso en
ocasiones la restauración se puede realizar en una sola sesión, además de que muchos estudios han demostrado la
resistencia y pureza de los materiales que se utilizan.
Existen diversos sistemas de CAD-CAM en odontología los más representativos en nuestro país son;
Cerec, Cercon, Procera, Prettau, Everest y Lava entre otros.

3. Materiales
Zirconia
La zirconia u óxido de zirconio (ZrO2) es un material que se utiliza
en medicina y en odontología debido a sus características de
biocompatibilidad. Además de ser resistente a la fractura,
presenta una adecuada dureza y excelentes propiedades estéticas
lo que lo convierte en una atractiva opción de material
restaurativo. La zirconia es utilizada para rehabilitar las zonas
anteriores y debido a que cuenta con la dureza necesaria también
puede utilizarse en las zonas posteriores.
Es importante mencionar que el diseño anatómico y el sellado
marginal de las cofias y coronas de zirconia se logra por la
elaboración de éstas con el software del sistema Lava, el cual
permite tener mayor detalle de la terminación, logrando así una
mayor precisión en la restauración final. Sin embargo, se requiere
que la persona que diseña las cofias y las restauraciones de
zirconia cuente con la capacitación para el manejo adecuado del
equipo y del procedimiento, ya que por ningún motivo este
sistema sustituye al factor humano y al técnico dental.

4. Figura 1. A) Toma de Impresión con Silicona por adición,
B) Registro de la orden de trabajo en el sistema, C)
Escaneo del modelo de trabajo, D) Configuración de las
características del escáner.
Figura 2. Escaneo de los
dados de trabajo y revisión
del eje de inserción.

5. Figura 3. Diseño de la línea de terminación. Figura 4. Diseño y escaneo del modelo de trabajo tomando en cuenta el modelo antagonista.
Figura 5. Diseño de la restauración cuidando los aspectos
anatómicos y funcionales de acuerdo a la preparación original,
así como los puntos de oclusión.

6. Figura 6. A) Máquina de fresado de bloques de zirconia
“Sistema Lava”, B) Bloque de zirconia antes de ser
fresado, C) Fresado terminado del proceso.
Figura 7. Restauraciones finales.

8. 1. Determinación del tono de la dentina
2. Intensidad del tono dentinario(croma)
3. Morfología tridimensional de la dentina (forma y localización de los mamelones vinculados a la edad y
desgaste dental)
4. Opacidad y transparencia del borde incisivo
5. Elección de las masas de esmalte (transparentes ,intermedias, opacas)
6. Grosor y homogeneidad del esmalte
7. Presencia y localización de zonas con variación de valor(opacidades), estrías o manchas blancuzco
lactescentes y de color (naranja-azul).
Parámetros anatómicos

10. Parametros psicologicos
En 1969 Henry Munsell intodujo una serie de parámetros basados en factores de percepción visual y congnitivos
denominados matiz, croma y valor, que, traducidos en términos odontologicos .

11. Croma,saturación o intensidad

12. Valor

13. Elección del color
1. Diente modelo para selección: sano, libre de restauraciones, endodoncia o fracturas.
2. Diente modelo limpio y pulido en todas sus superficies (libre de manchas)
3. Paciente con ropa de colores neutros
4. Sin maquillaje
5. Luz natural, luz día, no directa sobre el diente
6. Paredes box dental color neutro
7. Diente húmedo
8. Paciente a la altura de ojos del clínico, a 50 cms de distancia
9. Selección del color más parecido en la guía y comparar (no más de 7 segundos)
10. Mapa cromático

14. Selección de color Escoja una guía de colores que corresponda a la gama de cada compañía.

15. •Escogencia por matiz
• Escogencia por valor
Escogencia por matiz
 Color A: café rojizo
 Color B: amarillo rojizo
 Color C : tonos grises ! Color D: A con bajo valor ( raro)
Para determinar el matiz y el croma, el odontólogo debe concentrarse en el diente y en la
guía muy cerca uno del otro.
Escoger el matiz según el canino. Con el matiz seleccionado, trabaje dentro de ese grupo
de color para seleccionar el tono adecuado.

16. Color de Cervical
Color de Cuerpo
Color de Incisal

17. Escogencia por valor ( guias Vita )
Acomode los dientes de la guía según el valor y según la tarjeta que viene en la caja:
B1>A1>B2>D2>A2>C1>C2>D4>A3>D3>B3> A3.5>B4>C3>A4>C4

18. Selección por Valor
Para determinar el valor, se debe enfocar la vista a unos 20 ° del diente.
Enfocar la lengua y viendo de reojo los dientes.

19. Factores que influyen en la selección del color
• Iluminación del entorno
• Época del año – hora del día
• Color de fondo
• Maquillaje
• Envejecimiento y fatiga del observador
• Ojo humano (número de conos y bastones)
• Metamerismo
• Sexo
• La experiencia
• Rango de colores disponible en las tabletas de colores
• Efectos de contraste

21. Agentes cementantes y procedimiento clínico
Fotopolimerizables
• Presentan foto iniciadores (tal como la alcanforquinona) que se activan por la acción de un haz de luz de una longitud
de onda de 460/470nm.
• Los cementos resinosos fotoactivados han sido desarrollados y recomendados para cementar carillas cerámicas y no
así para coronas completas de cerámica.
• la polimerización incompleta de agentes cementantes de resina compuesta pueden dar más altas proporciones de
monómeros libres, alterando propiedades físicas, interactuando con ambientes acuosos y posiblemente aumentando
la preocupación acerca de la irritación pulpar.
• Si el grosor de la cerámica evita la completa fotopolimerización, la capa hibrida y el cemento son más vulnerables a
romperse mediante la hidrólisis y el ataque bacterial.

22. • Disponibles en diversos colores y opacidades, su formulación química permite su adhesión a diversos sustratos
dentales.
• La adhesión al esmalte dental ocurre a través de retenciones micromecánicas de la resina los cristales de
hidroxiapatita del esmalte acondicionado.
• La adhesión a la dentina es más compleja, envolviendo la penetración de monómeros hidrofílicos a través de la
capa de dentina acondicionada y parcialmente desmineralizada.
• Según la literatura algunos de los cementos de fotocurado presentan algunas ventajas sobre los cementos de
curado dual como por ejemplo:
menor tiempo de trabajo, fácil remoción de los excesos, mayor estabilidad de color, fácil dispensado.

23. Verifique que el laboratorio dental ha grabado las carillas.
• Remueva la restauración provisional si encuentra presente. Limpie el diente con una pasta pómez que no contenga
flúor. Enjuague y seque ligeramente.
Preparación para la Adhesión
• Limpie los dientes usando una pasta pómez que no contenga flúor, enjuague y seque con aire ligeramente.
• Coloque matrices entre los dientes para prevenir una adhesión no deseada al diente adyacente.
• Aísle el área adhesiva para prevenir contaminación.
Prueba/Selección del Tono
• Pruebe la carilla con agua o con el tono Translúcido de las pastas de prueba solubles en agua RelyX Try-In paste para
verificar el ajuste y la estética.
• Si la estética y el ajuste son aceptables, remueva la carilla, enjuague el diente y la carilla profusamente, seque y siga
con el procedimiento adhesivo.
• Si se necesita ajustar el color, seleccione el tono apropiado de la pasta RelyX Try-In paste, aplíquela a la carilla,
asiéntela,y examine el ajuste y el color.
• Cuando el tono correcto ha sido elegido, remueva la carilla, enjuague el diente y la carilla profusamente, seque i
siga con elprocedimiento adhesivo.

24. Aplique el Primer de Silano a la Carilla
• Limpie la superficie adhesiva de la carilla aplicando el grabador 3M™ ESPE™ Scotchbond™ Etchant (ácido fosfórico al
35%) por 15 segundos, lave y seque. • Aplique una capa única de 3M™ ESPE™ RelyX™ Ceramic Primer a la superficie
adhesiva de la carilla y seque.
Grabador:
• Aplique el grabador Scotchbond sobre el esmalte y la dentina por 15 segundos.
• Enjuague por 10 segundos.
• Elimine el exceso de agua dejando el diente húmedo.
Adhesivo:
• Usando un cepillo completamente saturado por cada capa, aplique 2 capas consecutivas del Adhesivo Dental 3M™ Single
Bond sobre el esmalte y la dentina.
• Seque gentilmente por 2-5 segundos. No Fotopolimerice!
Trate la Carilla:
• Aplique una capa de adhesivo sobre la superficie adhesiva de la carilla tratada con silano.
• Seque gentilmente por 2-5 segundos.
• No Fotopolimerice!
• Aplique el tono seleccionado del cemento RelyX Venner Cement a la carilla

25. Asiente las Carillas:
• Asiente la carilla con una presión gentil.
• Polimerice por un instante la carilla en su sitio fotopolimerizando sobre la superficie facial con una guía de luz de
diámetro pequeño por 20 segundos. Evite polimerizar el cemento excedente.
• Limpie el cemento excedente de los márgenes.
• En forma alternativa, el cemento excedente puede ser "Polimerizado por un Instante" para una fácil limpieza.
• Fotopolimerice cada área y margen de la carilla por 30 segundos (40 segundos para el tono A5/Obscuro).
• Remueva las matrices y termine la restauración.
• Vea las instrucciones del producto para una información detallada de polimerización y terminado.