obs

1. Centro de salud
Monterrey
Interna de Med. Humana:
Xiomara Alithú Aznarán
Bonilla
FMH-USP

2. INTERRUPCIÓN
de la gestación
<22 ss
OMS:<
500 gr
Complicación
más frecuente
↑ con la
edad
↓ según
progresa
el
embarazo

3. Edad: <15 a >35 a
Antecedente previo
Patología uterina
Violencia familiar
Embarazo no
deseado
Enfermedades
crónicas:
_DM
_Endocrinopatías
_Desnutrición

4. OVULARES ALTERACIONES DEL
APARATO GENITAL
OTRAS CAUSAS
Causa más frecuente
_Trisomía (44%)
_Monosomía X (24%)
_Triploidia (15%)
_Tetraploidía (7%)
Insuficiencia istmicocervical
(12 y 16)
*Abortos a repetición (13-22)
Sinequias
Miomas uterinos
INFECCIOSAS:
_TORCH
_Listeria
_Virales
_Mycoplasma
_Endocrinopatías
*Hipotiroidismo,
Insuficiencia luteínica, DM
FACTORES AMBIENTALES:
*Traumatismos, DIU, OH,
tabaco, misoprostol,
teratógenos
FACTORES INMUNITARIOS
_SAF, LES, incompatibilidad
Rh.

5. AMENAZA DE
ABORTO
ABORTO EN CURSO ABORTO CONSUMADO
(Hemorragia persistente y MC)
*Sangrado vaginal
leve (20 ss)
Dolor tipo cólico
espasmódico.
SIN
MODIFICACIONES
CERVICALES
VIABILIDAD FETAL
(LCF)
ABORTO
INMINENTE
ABORTO
INEVITABLE
ABORTO
COMPLETO
ABORTO
INCOMPLETO
Sangrado
vaginal
MODIFICACION
ES CERVICALES
Membranas
ÍNTEGRAS
RUPTURA DE
MEMBRANAS
Sangrado
vaginal
s/cambios
cervicales
Expulsión total
del producto
Expulsión
parcial del
producto con la
presencia de
restos
trofoblásticos
IU.

6. ABORTO SÉPTICO ABORTO RETENIDO ABORTO FRUSTRO
Aborto incompleto
SIGNOS DE SEPSIS
EVIDENCIA: No hay
desarrollo embrionario o
fetal o está RETENIDO por
un periodo < 8 ss.
No hay desarrollo
embrionario o fetal: > 8
ss
Se asocia a TRASTORNOS
DE LA COAGULACIÓN.

7. Según su
etiología
•ESPONTÁNEO
•PROVOCADO
Según la
EG
•OVULAR: < 2 ss
•EMBRIONARIO: 3-8 ss
•FETAL: 9-22 ss
Según la
recurrencia
• RECURRENTE: 2 consecutivos
• HABITUAL: 3 consecutivos o 2
intermitentes
• PRIMARIOS: Gestas terminan en
abortos
• SECUNDARIOS: Si antes toleró 1
embarazo

8. Valor discriminativo:
1500 UI/L
> A estos valores la
AUSENCIA DE SACO
GESTACIONAL VISIBLE
Configura:
_EMBARAZO DE
LOCALIZACIÓN NO
DETERMINADA
(ACOG) Embarazo VIABLE:
_ ↑ sus valores hasta en un
53% desde su basal cada
48 hs.

9. DX. ULTRASONOGRÁFICO DE PÉRDIDA GESTACIONAL
TEMPRANA
LCN
DSG
1
2
>= 7 mm
>= 25 mm
s/ actividad
cardiaca
Ausencia de
embrión
(s) >=14
d.
(s) >=11
d.
ABORTO

10. Hemograma
completo más
hemoglobina
Grupo
sanguíneo +
factor Rh
Examen de
orina completa
RPR
VIH
B-hCG

11. 1. Identificación de los signos de alarma
2. Vía EV segura con NaCl 0,9%
3. Referencia oportuna
4. Vía segura: Catéter EV N° 18
5. Vía aérea permeable: O2 con catéter nasal a 3 litros por
minuto
6. Posición decúbito dorsal
7. MONITOREO ESTRICTO DE FUNCIONES VITALES
8. Acompañante: POTENCIAL DONADOR DE SANGRE
9. Comunicar al sitio de referencia
10.¿Cuenta con profesional capacitado y el sangrado es
abundante?
_Examen con espéculo

12. CONSIDERACIONES
_ABORTO MÁS FRECUENTE: Incompleto
_AMENAZA DE ABORTO: Reposo, antiespásmódicos, AINES…
¿PROGESTERONA?
_ABORTO INCOMPLETO: Reposo
<12 ss (<12 cm) >12 ss (>12 cm)
_Hemodinámicamente estable
_Educada
AMEU
(AU: <11cm y DC: <2 cm)
_Hemodinámicamente inestable
_”Incapaz”
LU (AU: >11 cm y DC: > 2 cm)
CASO 1: CUELLO ABIERTO + CU+ SANGRADO NO
ABUNDANTE:
Expulsión de restos con INFUSIÓN OXITÓXICA 30 UI en
500 cc NaCl 0,9%, luego LU.
CASO 2: CUELLO CERRADO + s/CU + SANGRADO NO
ABUNDANTE:
Madurar el cuello con PG-Misoprostol 200 mcg en el
fondo de saco vaginal c/6 hs (Máx. 4 dosis), luego LU con
VÍA EV SEGURA.
CASO 3: SANGRADO ABUNDANTE; vía EV segura con
oxitocina y evacuar el contenido, SI EL CU está cerrado
dilatar, LU.
_Pacientes Rh (-): Deben recibir 1 dosis de 50 ug de Ig anti D, luego de la pérdida
en el 1er trimestre.
_AMEU o LU: Usar ATB profilaxis con doxiciclina 100 mg, 30 min. antes del
200-400 mg, c/12 hs durante 2
semanas, hasta las 12 ss de
gestación
2017: 7 ensayos 696 mujeres
compararon el uso de progestágenos
c/PLACEBO o NINGÚN TTO. Se
encontró que “posiblemente”
disminuye la TASA DE ABORTOS
(EVIDENCIA DE CALIDAD MODERADA)
5 ensayos 588 mujeres, informaron
sobre la efectividad del uso de
progestágenos : MOSTRARON POCO O
NINGÚN EFECTO.

13. DEFINICIÓN
-2do trimestre
-DILATACIÓN
INDOLORA DEL CU +
PROLAPSO DE
MEMBRANAS
+ AMNIORREXIS=
EXPULSIÓN DE UN
FETO INMADURO
Pero…
Se evidencia a partir de
las 16 ss.
ETIOLOGÍA
No está clara
-Asociada a
traumatismos
cervicales.
*Conización, dilatación
cervical repetida por
LU anteriores,
desgarros cervicales,
etc.
-Desarrollo cervical
anómalo
DX
y
TTO.
Clínica
-Dilatación del OCI 2-
3 cm a partir de las 16
ss s/CU
CERCLAJE CERVICAL
*12-14 ss: Gestante
con historia de >= 3
pérdidas inexplicadas
en el 2do trimestre y/o
PPT.
Se mantiene hasta las 37 ss, RETIRAR en caso
de signos de infección IU, RPM, SANGRADO O
PARTO.

14. Se produce fuera de la cavidad uterina.
Implantación anormal del blastocisto
Causa importante de MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL 1ER TRIMESTRE.

15. ALTO RIESGO
Cx. tubárica
Esterilización
Embarazo ectópico previo
Exposición al
dietilestilbestrol
Uso de DIU
Patología tubárica
RIESGO MODERADO
Infertilidad
Infecciones genitales
previas
Múltiples compañeros
sexuales
RIESGO LEVE
Cx. Pélvica o abd. Previa
Tabaquismo
Duchas vaginales
RS tempranas (<18 a)
Historia de abortos previos

16. _95% ocurre en la trompa
_70% : ÁMPULA
_Mayor sangrado:
Intersticial

17. FACTOR
TUBÁRICO
Daño
estructural
en la TF
PROCESO
INFLAMATORI
O PÉLVICO
ETS
Apendicitis
TBC
Peritonitis
Actinomicosi
s
ENDOSALPINGITIS
Cilios:
compromete
toda la
estructura de la
trompa
(BILATERAL)
Obstruyendo
de manera
TOTAL o
PARCIAL
ADHERENCIA
S A
ESTRUCTURA
S VECINAS
MOTILIDAD
TUBÁRICA
Alteraciones
HORMONALES
_↑ tamaño del
cigoto antes de
llegar al
endometrio
_RETENIDO EN LA
TROMPA
NIVELES DE
ESTRÓGENOS Y
PREGESTERONA
ACos
DIU
LVG

18. FACTOR
OVULAR
RÁPIDO
CRECIMIENTO
DE LA MÓRULA
Enclavamiento en la
trompa
Ruptura prematura de
la zona pelúcida
c/implantación precoz
FECUNDACIÓN PRECOZ
TABAQUISMO
TOXICIDAD por la
NICOTINA
_Peristaltismo de la
trompa uterina
_Movimiento ciliar
ACTIVIDAD
ANTIESTROGÉNI
CA

19. Sangrado vaginal OSCURO,
escaso es intermitente
Luego de AMENORREA 6-7 ss DOLOR ABDOMINAL
SANGRADO CAVIDAD
ABDOMINAL
Dolor FID
Douglas sensible
Dolor a la movilización
cervical
Signos peritoneales

20. Útero de <
tamaño a lo
esperado por
amenorrea
Doloroso a la
movilización
cervical
Masa anexial
DOLOROSA
B-hCG cuantitativo:
>1500 UI/L: Se debe apreciar
SG
Eco TV (De elección): Decidus
hiperplásica
_B-hCG en Sangre: C/↑ lento ,
valores > 1000 y AUSENCIA
DE SG, SUGESTIVO DE EET.
LAPARASCOPÍA Y ANATOMÍA
PATOLÓGICA: Dx de certeza
*SIGNO DE ARIAS STELLA

21. 1. Identificación de los signos de alarma
2. Vía EV segura con NaCl 0,9%
3. Referencia oportuna
4. Vía segura: Catéter EV N° 18
5. Vía aérea permeable: O2 con catéter nasal a 3 litros por
minuto
6. Posición decúbito dorsal
7. Abrigo adecuado
8. MONITOREO ESTRICTO DE FUNCIONES VITALES
9. Acompañante: POTENCIAL DONADOR DE SANGRE
10.Comunicar al sitio de referencia

22. EXPECTANTE
_B-hCG ↓ (<1000 UI/L)
_Localización tubárica
_No sé evidencia rotura
tubárica o hemorragia
intrabd.
_Diámetro del embarazo
ectópico < 4 cm
_Ausencia de actividad
cardiaca
MÉDICO
METROTEXATE IM O
INYECCIÓN DIRECTA AL SG
+ ÁCIDO FOLÍNICO
(Prevenir toxicidad
hematológica)
INDICACIONES:
_Gestaciones ectópicas NO
TUBÁRICAS
Observación
con
ecografías y
niveles
seriados de
B-hCG
1 mg/kg IM días
1,3,5,7
alternados con
Leucovorina 0.1
mg/kg IM c/
medición B-hCG
cada 48 hs.
BUENA RPTA.
CON UN ↓ >15%
Monodosis: MTX 50
mg/m2 SC IM, 1 día
Dosaje B-hCG: Día 4 y
7
Evaluar el ↓ >15%
QUIRÚRGICO
Elección:
Laparoscópica:
Salpingostomía
¿INESTABLE?
_Tto. Conservador
_Laparotomía
_Salpinguectomía

23. Espectro de
proliferaciones
celulares, que surgen
de las VPT.
TIENEN
CARACTERÍSTICAS
COMUNES:
_HIPERPLASIA DEL
TROFOBLASTO
_↑↑↑ hCG
NTG: Puede progresar,
invadir, metastatizar y
llevar a MUERTE si no
son tratadas.

25. Primigesta añosa
Edad reproductiva
extrema: <20 a o >40
a
Estado socieconómico
bajo
Dieta baja en proteínas,
ac. Fólico y b-caroteno
Factores genéticos MOLA PREVIA

27. MOLA COMPLETA
(90%)
Fecundación del óvulo
vacío o inerte:
Espermatozoide 23X
Casi siempre son 46XX
AMBOS cromosomas X
son del PADRE.
MOLA PARCIAL
(10%)
Fecundación de un
óvulo NORMAL por 2
espermatozoides o por
1 ANORMAL (DIPLOIDE)
TRISOMÍAS:
69XXX
69XXY
69XYY
_Hiperplasia del trofoblasto
_Edema de las vellosidades coriales
DEGENERACIÓN HIDRÓPICA DEL
ESTROMA

28. Aumento de la
b-hCG
Persistencia del
contenido uterino
>8ss de la
evacuación de la
MOLA.
D/C
enfermedad EU
Limitad al útero:
ETGP
Mola invasora
(Invade miometrio)
Coriocarcinoma
(Derivada del sincitio y
citotrofoblasto s/vellosidades)
Tumor del SITIO
PLACENTARIO
(Tejido placentario que secreta
HPL en vez de hCG)
_50% aparecen luego de gestaciones postmolares
_25% luego de aborto o embarazo ectópico
_La > de los casos son MOLA INVASORA y
CORIOCARCINOMA
_METÁSTASIS: Vía hematógena
*PULMONES (80%)
*VAGINA (30%
*CEREBRO (10%)
*HÍGADO (10%)

29. AUSENCIA DE EMBRIÓN
VASCULARIZACIÓN
VELLOSITARIA
Más fcte.
Degeneración focal (SCTB y
embrión) que muerte
precozmente.
“AGUA DE LAVAR DE CARNE”
_Clínica sugestiva de
HIPERTIROIDISMO.
_Disnea

30. Certeza
Sospecha
AYUDA
HISTOPATOLÓGI
CO
Dosaje de b-hCG
>100.000 U.
“IMAGEN EN
NEVADA O COPOS
DE NIEVE”

31. CRITERIOS
DX
_Meseta B-hCG por 4
medidas en un periódo
de 3 ss o mayor (Días
1,7,14,21)
_↑ B-hCG x 3 ss
consecutivas sobre un
periódo de 2 ss o más
(días 1,7,14)
_B-hCG permaneza
elevada por 6 m o más.
_Dx. Histológico de
coriocarcinoma

32. •SUCCIÓN
•CURETAJE
EVACUACIÓN
•Alternativa
•PARIDAD
COMPLETA
HISTERECTOMÍA
•Considerar
AMEU
AU >12

33. Prevenir el embarazo
Medir la B-hCG sérica
48 hs luego del LU
Medir semanalmente
por 3-4 ss
QT: No indicada,
siempre que los
niveles estén en
regresión
Niveles de la B-hCG
son INDETECTABLES :
Medir mensual por 6
meses
Se suspende la
VIGILANCIA
Se permite el
EMBARAZO

34. Depende de la
clasificación: AR o BR
BAJO RIESGO: MTX o
Actinomicina D
ALTO RIESGO: Poli QT c/s
Cx adyuvante y RT
Luego 3 valores
consecutivos de B-hCG y
término de la QT: la b-
hCG debe medirse por 12
m.