Este documento resume la enfermedad trofoblástica gestacional, incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico, pronóstico, complicaciones y tratamiento. Define la enfermedad trofoblástica gestacional como tumores derivados de la proliferación exagerada del trofoblasto que pueden incluir mola hidatiforme, coriocarcinoma, y tumor del sitio placentario. Describe los métodos de diagnóstico, factores de pronóstico, protocolos de tratamiento incluy

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI”
POSTGRADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional:
DIAGNÓSTICO Y MANEJO 2018
Asesor:
Dr. Jesús Bello Hurtado
Adjunto
Ponente:
Dra. Doriannys Rondón
Residente de 3er año
BARCELONA, EDO. ANZOÁTEGUI, ENERO 2018

2. Consiste en tumores derivados de la
proliferación exagerada del trofoblasto,
degeneración hidrópica de las vellosidades
coriales, avascularidad, que dan origen a
anormalidad de la placenta.
DEFINICIÓN

3. INCIDENCIA:
- Es más frecuente en los países asiáticos.
- Se incrementa en los extremos de la vida fértil.
- Se observa una mola por cada 300 embarazos en adolescentes.
- El coriocarcinoma es 100 veces más frecuente después de una mola anterior.

4. INCIDENCIA:
En Venezuela, MCP:2016
- 1 caso de embarazo molar por cada 1.000
embarazos
- 5 al 20% de los embarazos molares puede
desarrollar la forma maligna

5. FACTORES DE RIESGO:
1-. Extremos de la edad reproductiva:<20;>35 AÑOS
2-. Embarazo molar previo.
3-. Raza asiatica
4-. Familiar
5-. DEFICIENCIA DE CAROTENOS
6-. Multiparidad

6. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA.
International Society oy GynecologicalPathologist.
• Mola hidatiforme parcial
• Mola hidatiforme completa
• Mola invasora
Lesiones molares
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico del sitio placentario
• Corioepitelioma
• Nódulo o placa del sitio placentario
• Sitio placentario exagerado
• Misceláneos
Lesiones no molares

7. CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
Consenso ISSTD-IGCS-SGO-FIGO-WHO. 2002
• Mola hidatiforme parcial
• Mola hidatiforme completa
EMBARAZO MOLAR
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico del sitio placentario
• Tumor trofoblástico epitelial
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

8. CLASIFICACIÓN ESTADIAJE
FIGO, 2000
Estado I: enfermedad confinada al útero.
Estado II: enfermedad fuera del útero pero en estructuras genitales: anexos, vagina,
ligamento ancho.
Estado III: enfermedad que se extiende a los pulmones.
Estado IV: metástasis a otros sitios.
• A. Sin factores de riesgo.
• B. Un factor de riesgo.
• C. Dos factores de riesgo.
SUBESTADOS
• 1. bHCG mayor de 100.000mIU/mL
• 2. Duración de la terminación del embarazo al diagnóstico más de 6 meses
FACTORES DE RIESGO

9. ETIOLOGÍA

10. MOLA HIDATIFORME COMPLETA
• Ausencia De Tejido Fetal
• Degeneración Hidrópica De
TODAS Las Vellosidades
Coriales
• Hiperplasia Extensa Del
Tejido Trofoblastico
(Citotrofoblasto y
Sinsitiotrofoblasto).
Patogenia
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.

11. MOLA HIDATIFORME COMPLETA
• Sangrado vaginal
• Altura uterina mayor a la edad gestacional.
• Exageración de síntomas de embarazo
• Hiperémesis gravídica
• Hipertensión
• Hipertiroidismo
• Quistes teco-luteinicos
Clínica
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.

12. MOLA HIDATIFORME PARCIAL
• Presencia De Tejido Fetal
• Degeneración Hidrópica De Las
Vellosidades Coriales, algunas
pueden estar normales
• Hiperplasia Extensa Del Tejido
Trofoblastico (Citotrofoblasto y
Sinsitiotrofoblasto).
Patogenia
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.

14. NTG: MOLA INVASORA
Crecimiento trofoblástico
excesivo con una invasión al
miometrio e incluso hasta el
peritoneo,parametrios y cúpula
vaginal adyacente.
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.

15. NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

16. NTG: CORIOCARCINOMA
Es un tumor anaplásico epitelial
puro, que por su crecimiento y
metástasis se comporta como un
sarcoma.
El 50% de los coriocarcinomas
provienen de un mola
hidatiforme; el restante 50%, de
cualquier otro tipo de embarazo.
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.
Las metástasis por vía hematógena, pulmón (75%) y la
vagina (50%); le siguen la vulva, los riñones, el hígado,
los ovarios, cerebro y el intestino.
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

17. NTG: TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
Consiste en trofoblasto intermedio. El tumor
trofoblástico se desarrolla en el sitio de implantación de
la placenta, luego de un embarazo normal o de un aborto.
Macroscópicamente puede verse como un nódulo
polipoide hacia la cavidad endometrial que infiltra
miometrio y serosa.
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

18. NTG: TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
Es característico el predominio de células citotrofoblásticas, y en
inmunohistoquímica se encuentran muchas células productoras de
prolactina y pocas de gonadotropinas.
Tiende a quedarse confinado al útero, las metástasis aparecen de
manera tardía en su evolución. En contraste con los otros tumores
trofoblásticos, es relativamente insensible a la quimioterapia.
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

19. NTG: TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIAL
ENTIDAD RARAY DE MUY MAL PRONÓSTICO
Transformación neoplásica del trofoblasto extravelloso
Pueden detectarse varios años después de un parto a término.
Se evidencian infiltrados nodulares a nivel miometrial.
Se ubica en el útero (30%), en el segmento (20%) o en el endocérvix
(20%). Puede estar en el intestino delgado y/o pulmón.
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

20. DIAGNÓSTICO
• Altura uterina
• Tacto
• Especuloscopia
Anamnesis y Examen físico
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.

21. DIAGNÓSTICO
• Imagen en panal de abejas,
copo o tormenta de nieve
• Presencia o no de embrión o
feto
Ecosonograma
CONSENSO FASGO“ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL”,2015.

25. DIAGNÓSTICO
• GLUCOPROTEÍNA
• SUBUNIDADES:
• α: Similar a LH,FSH,THS
• β: Única del citrofoblasto
• Detección sérica de anticuerpos monoclonales
• DUPLICA SU VALOR CADA 2.7 DIAS
• >100000mUI/ml
HCG.
La hormona gonadotrofina coriónica humana. Una molécula ubícua y versátil. Parte I. Rev Obstet Ginecol Venez 2014;74(2):122-133

26. DIAGNÓSTICO
• Valores de hCG sub β progresivos crecientes (3 como mínimo) en 14
días >10%.
• Valores de hCG sub β en plateau o meseta (4 como mínimo) en 21
días ≤10%.
• Histología de Coriocarcinoma.
• Si luego de 6 meses, la hCG persiste positiva aun cuando este en
descenso
Neoplasia trofoblástica gestacional
La hormona gonadotrofina coriónica humana. Una molécula ubícua y versátil. Parte I. Rev Obstet Ginecol Venez 2014;74(2):122-133

27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
REVISION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL,DR. RAFAEL CORTES, UCV, CARACASVENEZUELA, 2016
PARÁMETRO ABORTO ESTÓPICO GEMELAR MOLA
SANGRADO ROJO RUTILANTE BORRA DE CAFÉ AUSENTE
EXPULSIÓN DE
VESÍCULAS
ALTURA
UTERINA
NORMAL O
DISMINUIDA
MENOR DE LA EG MAYOR DE LA EG
MAYOR DE LA
EG
NAUSEASY
VÓMITOS
AL INICIO AL INICIO AUMENTADOS EXAGERADOS
FCF>12SEM SEGÚN EG AUSENTE 2 o MAS FOCOS AUSENTES
BHCG DISMINUIDO DISMINUIDO AUMENTADO AUMENTADO

28. PROTOCOLO PRE-TRATAMIENTO
HEMATOLOGÍA
COMPLETA
B-HCG.
FUNCIONALISMO
HEPÁTICOY RENAL
TSH, t3 y t4
libre
TIPIAJE
HIV,VDRL,
PT, PTT
Rayos X y/o
RNM tórax
TAC de
cráneo
REVISION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL,DR. RAFAEL CORTES, UCV, CARACASVENEZUELA, 2016

29. PRONÓSTICO SEGÚN OMS
REVISION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL,DR. RAFAEL CORTES, UCV, CARACASVENEZUELA, 2016

30. TRATAMIENTO
MANEJO DEL ESTADO HEMODINÁMICO
• AMEU
Mola parcial y completa
HISTERECTOMÍA
QUIMIOTERAPIA
REVISION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL,DR. RAFAEL CORTES, UCV, CARACASVENEZUELA, 2016

31. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO MOLAR
Hemorragia
Hipertensión inducida por el embarazo
Embolismo molar
Perforación uterina
Evolucion a NTG
REVISION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL,DR. RAFAEL CORTES, UCV, CARACASVENEZUELA, 2016

32. MANEJO: LINEAMIENTOS GENERALES

33. MANEJO: LINEAMIENTOS GENERALES
• Catéter calibre grande
• Bajo anestesia disociativa
• Oxitocina:20 uds hasta 24 horas post
evacuación
• AMEU, Evacuar todo el mayor contenido,
para evitar otra intervención.
Transperatorio

34. • Uso de oxitocina contínuo: 20 uds.
• Envíe para estudio histológico el material
obtenido
• Realice siempre el protocolo de
seguimiento
• Si hay criterios para NTG refiera a centro
especializado
• Anticonceptivos combinados
Postoperatorio
MANEJO: LINEAMIENTOS GENERALES

35. TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
• Valor cuantitativo en aumento de la GCh β durante 2 semanas (3
valores cuantitativos).
• Diagnóstico de tejido de coriocarcinoma.
• Estabilización de la GCh β durante 3 semanas.
• Persistencia de GCh β detectable después de 6 meses de la
evacuación de la mola
• Enfermedad metastásica.
• Elevación de la GCh β después de un valor normal.
• Hemorragia posevacuación que no obedeció a tejidos retenidos.
INDICACIONES
Tratamiento de la enfermedad trofoblástica de la gestación (PDQ®), Instituto Nacional del Cáncer
de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.,SEPTIEMBRE, 2017

36. TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
• Edad superior a 35 años o inferior a 20 años.
• GCh β sérica de más de 100 000 UI/l antes de la evacuación.
• Útero más grande que el que corresponde a la edad.
• Masa molar uterina grande.
• Quistes tecaluteínicos grandes (>6 cm).
• Preeclampsia.
• Hipertiroidismo.
• Hiperémesis del embarazo.
• Embolización trofoblástica.
• Coagulación intravascular diseminada.
FACTORES DE RIESGO EN MOLA COMPLETA
Tratamiento de la enfermedad trofoblástica de la gestación (PDQ®), Instituto Nacional del Cáncer
de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.,SEPTIEMBRE, 2017

37. TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
• Dactinomicina en pulsos (1,25 mg/m2 por
vía intravenosa [IV]) 2 veces por semana.
• Metotrexato por vía intramuscular (30
mg/m2) una vez por semana.
BAJO RIESGO; FIGO 0-6 PUNTOS
Tratamiento de la enfermedad trofoblástica de la gestación (PDQ®), Instituto Nacional del Cáncer
de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.,SEPTIEMBRE, 2017

38. TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
• Régimen Charing Cross de 8 días.
• Metotrexato (50 mg por vía
intramuscular [IM] los días 1, 3, 5 y 7)
• Ácido folínico (7,5 mg por vía oral los
días 2, 4, 6 y 8).
OTRO
Tratamiento de la enfermedad trofoblástica de la gestación (PDQ®), Instituto Nacional del Cáncer
de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.,SEPTIEMBRE, 2017

39. TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
• DIA 1:
• Etopósido: 100 mg/m2 IV por 30 min
• Dactinomicina: 0,5 mg bolo IV
• Metotrexato: 300 mg/m2 IV por 12 h
• DIA 2:
• Etopósido: 100 mg/m2 IV por 30 min
• Dactinomicina: 0,5 mg bolo IV
• Ácido folínico: 15 mg VO cada 12 h × 4 dosis, empezando 24 después de
empezar con el metotrexato
• DIA 8:
• Ciclofosfamida: 600 mg/m2 infusión IV
• Vincristina: 0,8–1,0 mg/m2 bolo IV (dosis máxima 2 mg)
ALTO RIESGO, FIGO>7PUNTOS
Tratamiento de la enfermedad trofoblástica de la gestación (PDQ®), Instituto Nacional del Cáncer
de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.,SEPTIEMBRE, 2017

40. TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
• Los ciclos se repiten cada 2 semanas (los días
15, 16 y 22) hasta que desaparece cualquier
metástasis presente en el momento del
diagnóstico y la gonadotropina coriónica
humana β (GCh β) sérica se normaliza
• El tratamiento continúa habitualmente durante
3 a 4 ciclos adicionales.
ALTO RIESGO, FIGO>7PUNTOS
Tratamiento de la enfermedad trofoblástica de la gestación (PDQ®), Instituto Nacional del Cáncer
de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.,SEPTIEMBRE, 2017

41. SEGUIMIENTO
•SEMANAL: 3 valores sucesivos
negativos
•MENSUAL: 3 meses MP
•MENSUAL: 6 meses MC
BHCG
REVISION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL,DR. RAFAEL CORTES, UCV, CARACASVENEZUELA, 2016

42. CONSIDERACIONES ESPECIALES
Realice el protocolo de exámenes prevaciamiento
Los uterotónicos deben usarse únicamente en el intraoperatorio y con dilatación
cervical
No retrase el vaciamiento por las complicaciones médicas asociadas
La aspiración manual es el método más seguro de vaciamiento
REVISION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL,DR. RAFAEL CORTES, UCV, CARACASVENEZUELA, 2016

43. BIBLIOGRAFÍA
• REVISION ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL, DR. RAFAEL CORTES, UCV,
CARACAS VENEZUELA, 2016
• Tratamiento de la enfermedad trofoblástica de la gestación (PDQ®), Instituto Nacional del
Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU., SEPTIEMBRE, 2017
• https:///SOSTelemedicinaUCV/embarazo-molar-dr-rafael-corts-charry
• https://www.cancer.gov/espanol/tipos/trofoblastico-gestacion/pro/tratamiento-etg-
pdq#section/_257
• Enfermedad trofoblástica gestacional Germán García Soto Ginecólogo Oncólogo Instituto
Nacional de Cancerología Docente Universidad de Antioquia, 2000

44. ¡GRACIAS!