Enfermedades ginecológicas y de la mama

1. .
ENFERMEDAD
ES
GINECOLOGI
CAS Y DE LA
MAMA

2. INTRODUCCION
En las mujeres de edad
reproductiva, la secreción
vaginal normal se caracteriza
por ser:
• Inolora,
• Clara y viscosa
• PH acido (<4.5)
• Ausencia de neutrófilos.

3. CERVICOVAGINI
TIS
Es una infeccion comun causada
por bacterias o tricomoniasis o
levaduras.
Factores de riesgo desencadenantes:
Antibioticos: suprimen el crecimiento
organismos comensales y permiten predominio
de patógenos.
-Duchas vaginales: alteran el PH.
- La introducción del semen eleva el PH 7.2

4. 40-50%
20-25%
<15%
El 90% de las vaginitis son
ocacionadas por 3 agentes:
Vaginosis
bacteriana
candidiasis
tricomoniasis

5. Vaginosis
bacteriana
01
Tricomoniasis
02
Candidiasis
03
Gonorrea
05
Sifilis
06
04 07
Clamidia Herpes

6. 01 02 03 04
VAGINOSIS BACTERIANA
AGENTE
CAUSAL:
Gardnerella
vaginalis.
FRECUENCIA: 50
%
- Compañero sexual nuevo.
-DIU
- Duchas vaginales
FACTORES
DE RIESGO.
-Flujo: blanco o
grisaceo.
- Olor de flujo:
pescado
- No hay prurito.
CLINICA:
Positiva
PRUEBA KOH
AL 10%

7. VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO. INICIAL: frotis + PH. CONFIRMATORIO: cultivo.
FROTIS
(MICROSCOPIA)
Celulas clave, predominio de gardenerella, leucocitos escasos,
lactobacilos escasos.
PH DEL FLUJO > 4.5
TX 1RA LINEA.
Metronidazol 500 mg v.o 2 veces al dia por 7 dias. /
Metronidazol 2g v.o una sola dosis
TX 2DA LINEA
Tinidazol, clindamicina 300 mg v.o 2 veces al dia por 7 dias. /
crema vaginal al 2% 1 vez al dia x 7 d.
RECUERDA. Causa #1 de secrecion vaginal.

8. 01 02 03 04
TRICOMONIASIS
AGENTE
CAUSAL:
Tricomona
vaginalis.
FRECUENCIA: 20
%
- Multiples parejas sexuales
FACTORES
DE RIESGO.
-Flujo: verde- amarillento.
- Olor de flujo: fetido,
maloliente.
- Prurito vulvar.
- Disuria ocacional, cuello
de cervix con puntilleo
rojo (colpitis en fresa).
CLINICA:
Ocacionalmente
Positiva
PRUEBA KOH
AL 10%

9. DIAGNOSTICO. INICIAL: frotis + PH. CONFIRMATORIO: cultivo.
FROTIS
(MICROSCOPIA)
Leucocitos, protozoo móvil de T. vaginalis.
PH DEL FLUJO > 4.5
TX 1RA LINEA.
Metronidazol oral 500 mg, dos veces al dia por 7 dias. /
metronidazol oral 2g. Dosis unica.
TX 2DA LINEA Tinidazol 2g, en una sola dosis, secnidazol
RECUERDA. Causa #1 de ETS no viral. Tratar a la pareja

10. 01 02 03 04
AGENTE
CAUSAL:
Candida albicans.
FRECUENCIA: 15
%
- Dosis altas de
anticonceptivos, DM,
embarazo,
inmunosupresion,
-Uso de antibioticos.
-Diafragma y espermicida.
FACTORES DE
RIESGO.
Asintomatico o sintomatico.
-Flujo: blanco grumoso.
- Olor de flujo: sin olor.
- Prurito vulvar.
- Dispareunia y disuria
posmiccional, escoriacion
vulvar.
CLINICA:
Negativa
PRUEBA KOH
AL 10%

11. DIAGNOSTICO. INICIAL: frotis + PH. CONFIRMATORIO: cultivo.
FROTIS
(MICROSCOPIA)
Leucocitos, células epiteliales, levaduras, pseudomicelos en un
80%
PH DEL FLUJO < 4.5
TX 1RA LINEA.
Fluconazol capsulas 250 mg v.o dosis única o vaginal.
Embarazo: nistatina ovulos. 1 por 14 días.
TX 2DA LINEA
Itraconazol capsulas 200 mg c/12 h por 1 dia. ketoconazol,
miconazol crema 2% por 7 dias
RECUERDA. Causa #1 de vaginitis sintomatica.

12. 01 02 03 04
CLAMIDIA
AGENTE
CAUSAL:
Chlamydia
trachomatis
• Multiples parejas sexuales.
• No usar proteccion.
FACTORES
DE RIESGO.
sintomatico.
-Flujo: purulento.
- Disuria.
- Afectacion a cervix:
endocervix
CLINICA:

13. CLAMIDIA
DIAGNOSTICO.
INICIAL: cultivo (Diamond) 2. serologia
(inmunofluoresceina)
FROTIS
(MICROSCOPIA)
PH DEL FLUJO
TX 1RA LINEA. 1. azitromicina. 2. doxiciclina. 3. eritromicina.
TX EN EMBARAZO 1. azitromicina. 2. amoxicilina. 3. eritromicina.
RECUERDA.
Una veriante de chlamydia es linfogranuloma
venéreo: ulcera inguinal indolora que desaparece
rápidamente: se trata con doxiciclina o
azitromicina.

14. 01 02 03 04
GONORREA
AGENTE
CAUSAL:
Neisseria gonorrae
-
FACTORES
DE RIESGO.
sintomatico.
-Flujo: purulento.
- Disuria, sangrado poscoital.
- Afectacion a cervix:
endocervix
.
CLINICA:

15. GONORREA
DIAGNOSTICO. INICIAL: cultivo (thayer martin) 2. serologia.
FROTIS
(MICROSCOPIA)
PH DEL FLUJO
TX 1RA LINEA. Ceftriaxona + azitromicina
TX EN EMBARAZO Ceftriaxona + azitromicina
RECUERDA. Esta indicado cubrir al mismo tiempo a chlamydia.

16. 01 02 03 04
SIFILIS
AGENTE
CAUSAL:
Treponema
pallidum
• Relaciones sexuales sin
proteccion
• Multiples parejas sexuales
FACTORES
DE RIESGO.
- Ulcera indolora.
- Chancro (ulcera indolora) +
linfadenopatia regional.
- Afectacion a cervix:
ectocervix
CLINICA:

17. SIFILIS
DIAGNOSTIC
O.
Presuntivo: pruebas NO
treponemicas: VDRL o RPR.
Confirmatorio: pruebas
treponemicas: FTA-ABS o MHA-TP
FROTIS
(MICROSCOP
IA)
PH DEL
FLUJO
TX 1RA
LINEA.
1. Penicilina G benzatínica. 2.
doxiciclina. 3. eritromicina, 4.
azitromicina.
TX EN
EMBARAZO
Penicilina G benzatínica/cristalina
RECUERDA.
La valoración de respuesta al tx se
realiza con pruebas no
treponémicas. El VDRL debe
disminuir 4 veces los primeros 3-6
meses posterior a tx y 8 veces a los
FASES DE LA SIFILIS
1. PRIMARIA Chancro (ulcera
indolora) aparecen a
10-90 días. Dura: 1
mes ½.
2. SECUNDARIA Ronchas plantas,
manos + fiebre +
mialgias + artralgias +
adenomegalia.
Aparece en 6 meses.
Dura: 3-6 meses.
3. TERCIARIA Lesiones gomosas,
afectación neurológica
(tabes dorsales),
oftálmica (sx argyll
Robertson)

18. 01 02 03 04
HERPES
AGENTE
CAUSAL:
VHS-2
-Multiples parejas sexuales.
-No usar proteccion
FACTORES
DE RIESGO.
sintomatico.
-Flujo/lesion: vesiculares.
- vesiculares, ardor,
punzadas.
- Afectacion a cervix:
CLINICA:

19. HERPES
DIAGNOSTICO.
Sospechoso: lesiones + tincion tzank (presencia de
cuerpos cowdry) confirmatorio: cultivo/serologia.
FROTIS
(MICROSCOPIA)
PH DEL FLUJO
TX 1RA LINEA. 1. Aciclovir. 2. Famciclovir. 3. viganciclovir
TX EN EMBARAZO
1. Aciclovir. 2. Famciclovir. 3. viganciclovir
RECUERDA.
Transmisión por canal de parto o in útero al
producto virus diseminado provocando como
consecuencia retraso mental y muerte del producto.

20. ENFERMEDADES DE LA MAMA

21. Portadoras del BRCA1 o 2 debe iniciarse entre los 18-21 años.
- prolactina y TSH deben evaluarse en los casos de descarga bilateral del
pezon.
- nodulo palpable en una mujer con FR o anormalidad mastografica o USG –
biopsia ya sea con aguja cortante o citologia por aguja fina-atipico-biopsia
escicional.
CONDICIONES MAMARIAS
BENIGNAS
TAMIZAJE DE LA EXPLORACION MAMARIA
- PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA: suguiere el inicio a partir de los 19 años
-CASOS SOSPECHOSOS DE CANCER DE MAMA: sugiere el inicio en todas
las mujeres a partir de los 20 años; entre los dias 5-7 del ciclo menstrual.
Son un grupo de alteraciones (sin capacidad de diseminacion) en el tejido
mamario que responde a estimulos hormonales, externos, (nutricionales y
estilo de vida)

22. - Trastorno mas frecuente de
transtornos mamarios benignos
50%.
- Generalmente ocurre en la edad
premenopausica.
EPIDEMIOLOGIA
HIPERPLASIA
Se desarolla por una disminucion
absoluta o relativa de
progesterona o un aumento de
estrogenos.
PATOGENIA
- Mujer en la premenopausia con
lesiones bilaterales multiples,
dolorosas y sensibles que mejora
dramaticamente durante el embarazo
y lactancia.
CLINICA
- En las > 30a. Con signos sugestivos
de malignidad se puede optener
mastografia.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENT
O
- Quistes: deben drenarse para el Alivio sintomatico y se
hace seguimiento rutinario si colapsan por completo.
- Biopsia abierta: es requerida en caso de que el liquido
optenido tenga caracteristicas hematicas o masa residual.

23. -
EPIDEMIOLOGIA
MAMA
Se determina por el riesgo de
degeneracion a ca mama, se valdra la
exostencia de proliferacion y si hay atipia
o no.
- No proliferativa: 68%
- proliferativa sin atipia: 26%
- proliferativa + atipia: 4%
C L A S I F I C A C I O
N
- Mastodinia: consiste en dolor mamario ciclico que
aumenta en el periodo menstrual y se alivia tras la
menstruacion.
Debe distinguirse del dolor mamario general que se
llama mastalgia.
Es bilateral. El embarazo y lactancia- reposo la
enfermedad.
CLINICA
Nodular-quistico: se realizara con
punsion – aspiracion. Ya que ofrece
garantia diagnostica y el 50% la
curacion.
- Biopsia: si existe la duda de
benignidad.
DIAGNOSTICO
TRATAMIEN
TO 1. Drenaje del quiste
2. Medico: se puede asociar progestagenos en la Segunda fase para
compensar el hiperestrogenismo; o gel o ingesta de aceite de onagra
Es una enfermedad benigna y cronica caracterizada por la alteracion en la
proliferacion del estroma y del parenquima mamario.- tumores o quistes
palpables.
- Mas frecuente en las
premenopausicas.
- Rara en las posmenopausicas
-Causa: se cree que es un
deshequilibrio hormonal con
hiperestrogenismo.

24. 1. Tumor benigno mas frecuente
y esta compuesto de tejido
fibroso y glandular. Los AOC
tambien pueden causarlo
2. Edad < 30 a.
1. lesiones: son masas circunscrita
nitidamente, moviles y usualmete solitarias.
2. Aumenta el tamaño con el embarazo y suele
tener regrecion y calsificacion
posmenopausica.
1. USG es la tecnica de eleccion, en
estos casos se encuentra la
presencia del nodulo solido, regular
de bordes bien delimitados, ovoide,
hipoecoico.
2. Mamografia: adopta la forma topica
en palomitas de maiz.
TRATAMIENT
O
1. Remocion qx con diametros de 2-4 cm
para su studio histopatologico. Existen
formas gigantes de 15 cm con potencial
maligno.
Tiene predominio fibroso sobre glandular. Es pseudoencapsulado. El 10% es ambas
mamas.
- Es un tumor estrogenodependiete por lo que es posible que con AOC aumente de
tamaño, asi como embarazo y en la lactancia.

25. - Ciclicos
- No ciclicos
- Dolor toracico
CLASIFICACION
DE CARDIFF
MASTALGIA
2da. Linea: si la 1ra linea no es efectivo de 3-6 ciclos de
tamoxifeno (evita union de estrogenos a su receptor) o
DANAZOL (disminuye la secrecion de LH y FSH en la
pituitaria).
1ra. Linea. En casos de mastalgia severa: es el consumo
de linaza 25g. Al dia en la dieta y sosten de soporte asi
como evitar alimentos ricos en metilxantinas.
- Puede requerirse AINES topicos (piroxicam, diclofenaco)
o nimesulida v.o.
Es el dolor de la mama sin una patologia mamaria subyacente.
Predomina en los CSE y se asocia a nodularidad o sensibilidad.
Afecta a > 40 % premenopausea y mas a las >30a; y el
dolor suele desaparecer despues de la menopausia.

26. PAPILOMA INTRADUCTAL
- cursa con telorrea
serosanguinolenta
uriorificial espontanea
sin un tumor palpable.
- NO se asocia a
recidivas o a ca
mama.
Afecta a los
conductos
principales a 1-2cm
del pezon.
-suele aparecer en
pre-menopausicas.
Afecta a varios
conductos y se
origina en lobulillos
terminales.
Se asocia a
hiperplasia epitelial
atipica.
No es habitual
encontrar telorrea
asociada.
Es una lesion benigna o anaplasica con tendencia invasiva, usualmente
manifestada por descarga hematica, serosa, turbia a traves del pezon.
Papilomatosis
multiple
incluye mastografia o
citologia de descarga
Papiloma
solitario
Diagnostico
TRATAMIENTO:
Biopsia excisional de la
lesión y del ducto
involucrado.

27. Agentes causales mas frecuentes
-S. Cocos G + y G -.
- La formacion de abscesos
mamarios es una complicacon grave
- S. aureus es el mas frecuente en
la mastitis puerperal.
EPIDEMIOLOGIA
MASTITIS
TRATAMIENTO
Es la inflamación (de origen
infeccioso y no infeccioso) del
tejido mamario.
Infecciosa: Se debe administrar
antibiótico esperando
respuesta en poco tiempo.
Puerperal: Requiere del drenaje de la
leche + antibiótico resistente a
B lactamasa y con actividad
sobre s. aureus.
No
infecciosa:
Tx ibuprofeno y paracetamol,
como analgésicos efectivos.

28. Es la dilatación quística de un ducto con poco
contenido lechoso espeso, se presenta durante o
poco tiempo después de lactancia.
Implica causas de obstrucción ductal como
inflamación, hiperplasia o neoplasia.
T r a t a m i e n t o.
Aspiración con aguja que es curativa, pero si se
encuentra masa residual debe obtenerse biopsia
excisional.

29. Representa el 20% de los carcinomas in-situ de la
mama.
Se caracteriza por la
proliferacion de celulas en
anillo de sello distribuida
difusamente.
Es una lesion multicentrica y f
bilateral.
Biopsia excisional + / - tamoxifeno.
Se considera factor de riesgo para CA MAMA y no como tal una
enfermedad maligna propiamente.

30. CONDICIONES DE LA MAMA
MALIGNAS

31. 20-25%
Es el tumor maligno
mas frecuente en la
mujer. Representa el
20-25% de ca en la
mujer
15-20%
Neoplasia maligna
invasora mas frecuente
y tambien de muerte
por enfermedad
maligna en la mujer.
- 15-20% mortalidad por
ca en la mujer.
5-10%
Representa el 5-10% de
los casos (formas,
familiares o hereditarias).
Genetica
CANCER MAMARIO
Edad: punto máximo entre
los 60-64 a.

32. FACTORES DE RIESGO
RIESGO RELATIVO <2:
Menarca temprana
Menopausia tardía
Nuliparidad
Uso de AOC
Terapia de remplazo hormonal
Alcohol.
Obesidad en la posmenopausia.
RIESGO RELATIVO 2-4:
Antecedente familiar de1ª grado
Mutaciones de CHEK2
Edad > 35 a, en el 1er
embarazo.
Antecedente de enfermedad
mamaria
Aumento de densidad mamaria.
RIESGO RELATIVO >4
Mutaciones BRCA1 Y BRCA2
Antecedente de carcinoma
lobulillar in-situ.
Exposición a radiación antes
de los 30 a.

33. FACTORES PROTECTORES
EJERCICIO:
Produce tardanza en la
menarquia
30-40% menos probabilidad
de desarrollar cáncer que las
sedentarias.
LACTANCIA MATERNA:
Cada 12 meses de lactancia
reduce el 4% riesgo
GANGLIOS AFECTADOS:
Causa mas importante como
elemento pronostico.
Tamaño: >2 cm
Edad < 35 a. G2 o G3
FACTORES DE
MAL
PRONOSTICO

34. -Representa el 80% de las
lesiones pre-invasivas y se
define como:
* Proliferación maligna
confirmada a ductos mamarios;
es multicéntrica en 1/3 de los
casos.
EPIDEMIOLOGIA
CARCINOMA DUCTAL IN-SITU
Se encuentran las variables de
comedocarcinoma y no comedonico.
• El 75-80% de los casos son asintomáticos.
• La edad media de aparición es a los 49ª.
Biopsia
excisional
(conservadora o mastectomía) Es
el método inicial de elección y es
el único capaz de confirmar el dx,
al identificar que la membrana
basal no es rebasada por la lesión.
Mastectomía : Funciona como tratamiento local-
regional definitivo
conservadore
s:
(tumorectomía o cuadrantectomía
con márgenes >2 mm)obligan a la
radioterapia mamaria adyuvante.
Ambos: casos se debe dar tamoxifeno
adyuvante por 5 años en caso de
que expresen receptores de
estrógenos o progesterona.

35. Lesion limitada que
puede confundirse
con fibroadenoma,
es de crecimiento
muy rapido.
Tubular o
cribiforme:
Son tumores duros a la
palpacion por la
respuesta fibrotica.
Carcinoma ductal
infiltrante
inespecifico (79%)
Es bilateral en el 20%
tiende a ser multicentrico
con alteracion leve y
celulas agrupadas en fila
india o en anillo de sello.
Carcinoma lobular
(10%)

36. Tiene pronostico
excelente, multifocal y
bilateral del 9-38% de
los casos.
Es de crecimiento
lento.
Es de crecimiento
lento y de
pronostico bueno.
Papilar:
Mucinoso: Medular:

37. REFERENCIA
S:
GPC. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE VAGINITIS
INFECCIOSA EN MUGERES EN EDAD
REPRODUCTIVA EN PRIMER NIVEL DE ATENCION.