ginecologia

1. CASO CLÍNICO

3.  Nombre: Terrazas Velásquez Paola Andrea
 Edad :46 años
 Sexo: femenino
 Estado civil: soltera

4. MOTIVO DE CONSULTA :
Dolor en región de hipogastrio
ENFERMEDAD ACTUAL:
Cuadro clínico de 1 año de evolución
aproximadamente caracterizado por presentar dolor de
inicio insidioso en hipogastrio de moderada intensidad
de tipo cólico que se irradia a región dorsolumbar
bilateral que se exacerba en los últimos 3 meses con
aumento de intensidad y frecuencia ,que se atenuaba
con el reposo, motivo por el cual asiste a nuestra
institución

5. ANTECEDENTES GINECO - OBSTETRICOS
 Menarca: 12
 Ritmo anterior : III/28
 Actual :III/28
 FUM:17/03/22
 Gesta: 0
 PARA:0
 Cesarea:0
 Aborto:0
 Prov: 0
 F.U.P:0
 F.UC:0
 F.U.A:0
 USO DE MAC:0
 Control de P.A.P: no
 Control mamario autoexamen: si

6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 1996 diagnosticada con:
 hipertiroidismo actualmente no refiere tratamiento.
 OPERACIONES Y TRATAMIENTOS ANTERIORES: no refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre y madre con DM tipo 2 , tratamiento en base a insulina NPH,
metformina 435 mg /12 horas

7. EXAMEN FISICO
NERVIOSO
Glaswo 15/15
Piel y
mucosas
Normo
coloreadas
Cabeza
Normocefalo ,
Con implantación
folicular adecuada
No se evidencia
lesiones
Boca
Mucosas
normocoloreadas
Sin evidencia de
lesiones

8. EXAMEN FISICO SEGMETARIO
Tórax
Movimiento
s
respiratorio
s normales
Corazón
Normofonetico
Rítmico
Sin soplos
Abdomen
Sin lesiones en la
piel
Semi Globoso
RHA positivos
Miembros
superiores e
inferiores
Con tono y
trofismo
disminuido

9. Examen ginecológico
 Vulva y vagina: vulva cerrada
 Especuloscopia: himen de aspecto deflorado pero niega haber tenido
VSA
 Anexos :se omite

10. EXAMEN GENERAL
 Peso: 62,5
 Talla: 1.52
 IMC: 26,9 SOBREPESO
 PA:120/80 mmHg
 Pulso: 65 lpm
 FR:20 RPM
 Temperatura: 36,8 C
 Estado general : paciente en regular estado general

11. EXAMEN COMPLEMENTARIOS

13.  T3: 97 ng/dl
 T4 : 9,4 ug/dl
 Ecografia: útero en AVF central y de contornos irregulares mide
170x147x107 mm aumentado de volumen a expeas de tumoraciondes de
diferentes diámetros mayor 111x121x104 mm compatible con núcleos
miomatosos

14. DIAGNOSTICO:
miomatosis múltiple
Hipertiroidismo por
antecedente
CONDUCTA:
• Cirugía
• Eco
• Laboratorio
• Cardio
• Anestesio

15. Miomectomia
 31-03-22
 Hallazgos: abierta la cavidad se evidencia el uteromioma con
ademomiomas de aproximadamente de 18x16x10 cm el
mayor de 13x12 cm
 Se retiran un total de 11 mioadenomas