Caso clínico

1. PASE DE
TURNO
25/04/2024

2. Paciente N°1

3. • NOMBRE: Erick Ramirez Mejia
• EDAD: 22 años
• SEXO: femenino
• PROCEDENCIA: Santa Cruz de la Sierra
• TURNO : DRA. PEÑA, DR ALIAGA

4. • CUADRO CLINICO: cuadro clínico de mas o menos 2 semanas de
evolución, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico de
moderada a gran intensidad en región de epigastrio e
hipocondrio derecho, dolor 8/10, acompañado de nauseas que
llegan a los vómitos tipo bilioso, el mismo que tras acudir a
atención médica y con tratamiento ambulatorio remite
parcialmente durante la primeras semana, cuadro clínico que
vuelve a exacerbarse hace 3dias sumando a este alzas térmicas
no cuantificadas, piel y escleras ictérica, atenuado con
analagesicos, tras no remitir el cuadro es transferido a nuestra
institución
• Ant patológicos: no refiere
Ant quirúrgicos:rno refiere
Ant alérgicos: No refiere
SIGNOS VITALES:
PA: 120/85
FC: 92
FR: 18
SATO2: 95%
T: 36,4

5. Examen físico
• Piel y mucosas: ictéricas semihidratadas.
• Cabeza: simétrica normocéfalo con buena implantación pilosa.
• Cuello: simétrico, cilíndrico
• Tórax: amplexación y amplexión conservada
• Cardiopulmonar: Clínicamente estable.
• Abdomen: globoso a expensas de tejido celular subcutáneo,RHA (+),
blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio e
hipocondrio derecho.
• Genitourinario. Puño percusión bilateral negativa
• Miembros apendiculares: trono y trofismo conservado
• Neurológico orientado en las tres esferas

9. Impresión diagnostica inicial
•Sindrome icterico
•Absceso hepatico

10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma Quimica
sanguinea
EGO Serologia
RBC 4.21 x10 Urea 53 Proteínas - HIV No reactor
HCT 35 % Creatinina 0.7 PH - Leuco
HGB 12.4 Bilirrubina T 9.62 Sedimentos - eritrocito
WBC 22.4 B.I. 2.05 amilasa 23
Tiempo
sangría
- B.D. 7.57 Uremia -
PLT 232 x 10 Glucosa 89 G.O.T. 188
TPT 14 seg F. AL. 379 G.P.T. 172

13. Diagnostico de internación
•ABSCESO HEPATICO
Pasa a cama 12 de piso de cirugía

16. DIAGNÓSTICO POST OPERATORIO
• POST QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA+ TOILLETE
QUIRURGICO+APENDICECTOMIA, POR PERITONITIS GENERALIZADA
DE ORIGEN APENDICULAR
• PACIENTE PASA A UCI CAMA 4