Este documento trata sobre los sistemas anticonceptivos intrauterinos e inyectables. Describe los diferentes tipos de métodos anticonceptivos temporales y permanentes, incluyendo barreras, hormonales, DIU y anticonceptivos inyectables. También discute aspectos como la efectividad, mecanismos de acción, riesgos y beneficios de varios métodos para la salud reproductiva de las mujeres.
2. Derechos sexuales y
reproductivos
Se basan en el reconocimiento del derecho
básico de todas las parejas e individuos a
decidir, libre, informada y responsablemente,
el número de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y el intervalo entre estos, y a
disponer de la información y de los medios
para ello.
3. Población Mexicana
Población total: 112,336,538
Población total mujeres: 57,481,307 51.2%
Mujeres en edad reproductiva: 31,420,895,
54.6%
Nacimientos: 2,628,885
INEGI 2010
4. Índice de Pearl
Número de fracasos por 100 mujer-
años de exposición
1200 si se trata de meses; 1300 si
son ciclos menstruales
IP: Embarazos/tiempo x 1200/1300
Las tasas de fracaso disminuyen
con el uso del tiempo. Se evalúa
por un año
6. Salud Reproductiva
“El estado general de bienestar físico,
mental y social, y no la mera ausencia de
enfermedad o dolencia, en todos los
aspectos relacionados con el sistema
reproductivo, sus funciones y procesos”.
Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. El Cairo, 1994. ONU, Programa de Acción, sección 7.2.
7. Epidemiología
CONAPO 2006:
Mujeres 71%
Hombres 6% ( preservativo)
5% ( vasectomía )
África 10%
China 90%
Estimaciones del Consejo Nacional de Población en base a los datos de ENADID 1997 y 2006
Population Reference Bureau: Cuadro de datos mundial sobre la planificación familiar 2008.
8. Epidemiología
Población 112, 322, 757 habitantes.
32 millones de mujeres ( 15 a 49 años).
Tasa de fecundidad 2.2 hijos x mujer.
80.1% de las mujeres en edad fértil
61.5% de adolescentes ( 15-19 años).
No utilizaron ningún método anticonceptivo en
su primera relación sexual.
Consejo Nacional de Población ( CONAPO) con base en la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 2009.
9. Elección informada
Incluye:
-Efectividad del método
-Uso correcto
-Mecanismo de acción
-Efectos secundarios
-Riesgos y beneficiosos para la salud
-Retorno a la fertilidad
-ETS
Gaona Arreola Ranferi, Salazar López Carlos, Hernández Valencia Marcelino, García Gabriela. Regulación de la Infertilidad.
Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74
10. Derecho Constitucional
Artículo 4:
“Toda persona tiene derecho a decidir
de manera libre, responsable e
informada sobre el número y el
espaciamiento de sus hijos”.
(Reformado mediante decreto publicado
en el diario oficial de la federación el 31
de diciembre de 1974).
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
11. Elementos a investigar al prescribir un
método anticonceptivo.
Vida sexual activa.
Número de parejas sexuales.
Planeación de las relaciones
sexuales.
Prácticas sexuales de riesgo.
Frecuencia de las relaciones
sexuales.
Tipo de relaciones (oral, anal,
vaginal).
Conocimientos y uso de
métodos anticonceptivos.
Antecedentes de embarazo,
parto, cesárea o aborto.
Antecedentes de infecciones
de transmisión sexual.
Gaona Arreola Ranferi, Salazar López Carlos, Hernández Valencia Marcelino, García Gabriela. Regulación de la
Infertilidad. Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74
12. Definición
Los métodos anticonceptivos son
objetos, sustancias y procedimientos
naturales o artificiales, temporales o
definitivos, que se utilizan para impedir
la fecundación, regular la capacidad
reproductiva de la mujer o de una
pareja con el fin de evitar un embarazo
no planificado, de manera voluntaria.
Gaona Arreola Ranferi, Salazar López Carlos, Hernández Valencia Marcelino, García Gabriela. Regulación de la
Infertilidad. Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74
16. DIU
INERTES O NO
MEDICADOS
ACTIVOS O
MEDICADOS:
TCu380A
Cobre y
plata
Hormonales
(LNG)
Gaona Arreola Ranferi, Salazar López Carlos, Hernández Valencia Marcelino, García Gabriela. Regulación de la
Infertilidad. Endocrinología Reproductiva e infertilidad 2013; 57-74
Temporales
18. Seguridad
Se calcula derminando el riesgo que conlleva para
la salud:
<30 años: los AO, los DIU y los métodos de
barrera son seguros prácticamente por igual y su
riesgo es muy inferior al de un embarazo no
deseado si no se utiliza anticoncepción.
30-35 años: la relación es similar pero hay un
riesgo suplementario para las mujeres fumadoras
que toman AO.
>35 años: los AO tienen un mayor riesgo para la
salud que los diu, sobre todo en mujeres
fumadoras.
19. Índice de Pearl
1933 - Raymond Pearl
Índice de falla de un método
anticonceptivo
Expresa el número de embarazos no
planificados por cada 100 mujeres
utilizando el método durante un año.
Fórmula:
IP: (Nº total de embarazos) ( 12 ) x 100
(Nº de mujeres) ( Nº
de meses)
20.
21.
22.
23. Anticonceptivos orales
combinados
Estrógeno: Etinilestradiol, Mestranol
Progestinas:
Progestina, causa inhibición de LH, moco cervical y endometrio no
receptivo
Estrógeno inhibe FSH
24.
25. Efectos Cardiovasculares
Tromboembolismo venoso: 3-4 veces,
pero 50% menos que en las
embarazadas
50μg: factores de coagulación ( V, VIII, X
y fibrinógeno)
IAM: Tabaquismo
No se aumenta en mujeres normotensas,
tabaquismo negativo
26. AOC y Neoplasias
Cáncer de ovario: disminuye de acuerdo al
tiempo de uso; endometrio?
Cáncer cervical: Barrera (VPH)
Cáncer de mama: Se ha observado un
aumento, desaparece al suspender el uso
Dx más temprano?
27. Anticoncepción progestina sola
Efecto anticonceptivo depende del efecto en el
endometrio y en el moco cervical
Desogestrel 0.075 mg
Requiere de 2-4 hrs para modificar el moco
Embarazo ectópico?
Tasas de fallo1.1-9.6
Acné?
Lactancia y mujeres mayores de 40 años
Tabaquismo
Medicamentos
28. Anticoncepción de Emergencia
Previene 1.7 millones de embarazos, en EU.
Abortos inducidos disminuye 40%
Levonorgestrel 0.75 mg cada 12 h o dosis
única
Previene o retarda la ovulación
Mifepristona, Acetato ulipristal.
29. Norelgestromina 6 mg y etinilestradiol
0.6 mg: liberando diariamente150 μg
de norelgestromina y 20 μg de
etinilestradiol
IP: 0.88
20% sangrado spotting y mastalgia
(1er ciclo)
60% EE estable
Riesgo de TEV
Régimen continuo, 12 semanas,
retraso en el sangrado cada 54
días.
Parche transdérmico
Niveles séricos de etinil-estradiol
Píldora
Parche
Anillo
Días
30. Anillo vaginal
Acetato de vinil etileno 2.7 mg EE 15 μg
Etonorgestrel 11.7 mg .120 mg
54 mm y 4 mm
IP 1.18 y una eficacia de 99.1%
Días posterior a la
Etinil-estradiol
Etonorgestrel
31. Implante subdérmico
Mide 4 cm y 2 mm de diámetro
60 mg de 3-keto desogestrel (etonogestrel)
67 μg/día. 2 años 30 μg
60 μg/24 horas por 3 meses;
40-50 μg/24 hrs 12 meses; 30 μg/24 hrs 2 años
No se altera con el peso
40% Acetato vinil-etileno
60% Etonogestrel (68 mg)
32. Anticonceptivos inyectables
Acetato depo-medroxiprogesterona (150 mg
cada 3 meses). 14 semanas
Enantato de noretisterona 200 mg c/2 m
Acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg
Niveles
sanguíneo
s de
Progestina
Dosis
Alta
Rango
efectivo
Pérdida
de eficacia
33. Anticonceptivos inyectables
La concentración logra inhibir el pico de LH
Niveles de estrógenos; fase folicular
1.5-4 Kg primer año, aumento de peso
Incrementa la lactancia
Cefalea
Ca de mama: Puede acelerar el crecimiento No
incrementa el riesgo
Ca de endometrio disminuido; Ca ovario
Densidad ósea: no hay cambio
Fertilidad posterior. 18m mmeses
35. DIU
Ambiente intrauterino espermicida, cuerpo
extraño
Cobre o sales de cobre, tienen impacto en el
endometrio, moco, aumentan las
prostaglandinas
Inhiben la implantación e inhiben la
capacitación, supervivencia y penetración
espermática
Dispositivo Tasa embarazo
(%)
Tasa de expulsión
(%)
Tasa de retiro
(%)
Asas de
Lippes
3 12-20 12-15
Cu-7 2-3 6 11
TCu-200 3 8 11
TCu-380A 0.5-0.8 5 14
36. DIU liberador de levonorgestrel
Levonorgestrel contiene 52 mg: 20 μg al día
Efectivo para ablación endometrial
50-75% ciclos ovulatorios
Efecto local
Dismenorrea
Sangrado uterino
Endometriosis
37. Embarazo ectópico: T-cobre 380A y Mirena
son efectivos en mujeres con antecedente de
ectópico
EPI: aumenta 6 veces posterior a la inserción
(doxiciclina, azitromicina)
40. Gracias
Dr José Luis Castro López
Hospital Español
Torre nueva de consultorios 8vo piso
Consultorio 804
Tel consultorio 52032710
castro804_@hotmail.com
Notas del editor
Diversos factores intervienen: económicos, que limitan el acceso a los servicios de salud, y los culturales y sociales que disminuyen la aceptabilidad de los métodos anticonceptivos por mitos, creencias y temor a los efectos secundarios
La información debe presentarse utilizando el lenguaje y los formato que pueden ser fácilmente entendidos por los usuarios y su pareja.
Artículo 4 constitucional y en el artículo 67 de la ley general de salud, así como en las conferencias internacionales del cairo, 1994 y de Beijing.