En esta presentación explico lo mas relevante sobre el tema actual de la infertilidad, espero les sirva.

1. INFERTILIDAD
MIP Gómez Salas Brian Daniel
Dr. Mamani Alex Daniel
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Agosto 2016

2. ¿QUÉ ES?
Incapacidad de una pareja de lograr un embarazo
luego de un año de relaciones sexuales regulares
sin uso de métodos anticonceptivos.
INCIDENCIA
30-40% de infertilidad femenina.
8-28% de infertilidad de la
pareja.
PREVALENCIA
15-20%, 1 de 7 parejas

3. CAUSAS
FEMENINAS MASCULINAS
-ENDOCRINAS-
-OVÁRICAS-
-TUBARICA-
-PERITONEAL-
-UTERINAS-
INEXPLICABLES
20-30%
-VARICOCELE-
-ALTERACIONES DEL
ESPERMATOZOIDE-
-FACTORES DE RIESGO-
Tabaquismo, alcohol,
obesidad
STRESS_
CAUSA
PSICOLÓGICA

4. FEMENINAS
-ENDOCRINAS: SOP, HPRL, HIRSUTISMO.
-OVÁRICAS: ANOVULACIÓN.
-TUBOPERITONEAL:
ENDOMETRIOSIS, OTB, ADHERENCIAS.
-UTERINAS:
MIOMAS, DEFECTOS MULLERIANOS

5. OVÁRICAS
INFERTILIDAD ANOVULATORIA. Condición en la cual el
desarrollo y la ruptura folicular están alterados y
por tanto el ovocito no es liberado del folículo.
CAUSAS.
-HIPERPROLACTINEMIA. Altera los pulsos de secreción
de GnRh y en base a la concentración de PRL
circulante puede aparecer fase lútea inadecuada,
anovulación, amenorrea_
-S.O.P. Patología endocrina de mayor prevalencia y causa
mas frecuente de anovulación, con una amplia gama de
signos y síntomas, donde anovulación y estrogenismo son
prerrequisitos de esta patología.

6. TUBARICA-PERITONEAL
_Cualquier alteración anatómica o funcional de las
trompas esta asociada con infertilidad
-INFECCIONES GENITALES. Gonorrea y Clamidia han
demostrado tener efectos directos sobre la fertilidad.
Clamidia. 60% de salpingitis aguda en mujeres jóvenes.
-ENDOMETRIOSIS & ADHERENCIAS. Producen distorsiones
anatómicas, limitan la movilización de las fimbrias y
obstruyen las trompas.
DISTAL. Asociada a adherencias.
PROXIMAL. Focos de endometriosis intramurales o con
crecimiento invasor de lesiones peritoneales.
-O.T.B.

7. UTERINA
Cualquier alteración congénita, exposición
intrauterina a medicamentos, miomas submucosos,
pólipos, sinequias, defectos Mullerianos.

8. DEFECTOS MÜLERIANOS
Hipoplasia/agnesia.
Útero unicorne.
Útero didelfo.
Útero bicorne.
Útero septud.
Útero arcuato.
Relacionado con dietiestibestrol.

9. MASCULINAS
ANEYACULACIÓN / EYACULACIÓN RETROGRADA /
EYACULACIÓN PREMATURA
-VARICOCELE: Afecta la
espermatogenesis, producido por el daño testicular progresivo.
-ETS:
Gonorrea: obstrucción de conductos seminales.
Clamidia: obstrucción tubarica en su pareja femenina.

10. ¿COMO DIAGNOSTICAR?
1. HISTORIA CLINICA
2. EXPLORACION FISICA
3. USG ENDOVAGINAL
4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA (HSG)
5. PERFIL HORMONAL COMPLETO
6. EXAMEN DE SEMEN

11. ¿Cuándo?
6 a 12 meses de relaciones sexuales sin protección.
VALORAR Edad, anormalidades menstruales, enfermedad
uterina y/o trompas uterina, endometriosis o cirugías
pélvicas.
HISTORIA CLINICA COMPLETA Y EXPLORACION FISICA
-EXÁMENES PARA EVALUAR EL ÚTERO Y TROMPAS DE FALOPIO e
identificar alteraciones.
-EXPLORACION GINECOLÓGICA COMPLETA con citología
cervicovaginal. En sospecha de ETS realizar cultivos.
-ANÁLISIS DEL SEMEN

12. PERFIL HORMONAL
Mujeres con desordenes ovulatorios PRL y TSH en patología
hipofisaria.
FSH y LH para identificar hipo o hipergonadotropos y
PCOS.
Evaluación de patología pélvica como endometriosis,
endometrioma, quistes anexiales, pólipos, miomas,
anomalías de ovarios.
USG ENDOVAGINAL
Valorar factor tuboperitoneal.
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
Sensible, Poco Invasiva, Eficiente

13. INFERTILIDAD INEXPLICABLE
Diagnóstico: excluyendo causas comunes usando pruebas de
fertilidad estándar.
1.Análisis seminal normal (OMS 2010).
2.Permeabilidad tubárica (HSG o LSCOPE).
3.Función ovulatoria normal.
20-30%

14. 1. ANÁLISIS SEMINAL

15. 2. PERMEABILIDAD TUBÁRICA
HSG Prueba de primera elección por ser menos invasiva y no requiere
anestesia
VPP: 38%
VPN: 94%
HSG rutinaria: detecta 1 anormalidad tubárica en 84%.

16. PERMEABILIDAD TUBÁRICA
LSCOPE
SOSPECHA DE ENDOMETRIOSIS
ADHERENCIAS
ALTERACIÓN TUBARICA
HSG normal: LSCOPE revela 21-68% de anormalidades.

17. 3. FUNCIÓN OVULATORIA NORMAL
Temperatura basal.
Progesterona día 21.
Test LH.
Biopsia endometrial.
USG (evidencia de ovulación).
HISTORIA MENSTRUAL:
CICLOS REGULARES Y PREDECIBLES (25-35 DIAS)

18. TODAS LAS
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
FALLARON
DEFECTOS SUTILES,
INEXPLICABLES EN
REPRODUCCIÓN
INHABILIDAD DE
DIAGNOSTICO,
UNI O
MULTIFACTORIAL
INFERTILIDAD
INEXPLICABLE

19. PRONOSTICO
Embarazo espontáneo: 2-4% por ciclo.
12 meses de infertilidad:
-Tasa de embarazo 50% en los siguientes 12 meses.
-Tasa de embarazo 12% en 24 meses.
Cada mes se reduce la oportunidad de embarazo en 2% o
aproximadamente 25% por año
Mujer >30 años, se reduce a 9% en un año.

20. BUEN PRONOSTICO
INFERTILIDAD < 2 AÑOS.
EMBARAZO PREVIO.
<30 AÑOS
«Con buen pronóstico tiene la misma posibilidad de lograr el
embarazo con o sin tratamiento».
PRONOSTICO RELATIVAMENTE BUENO
PEOR PRONOSTICO
INFERTILIDAD < 2 AÑOS.
< 35 AÑOS
INFERTILIDAD > 3 AÑOS.
>35 AÑOS
Edad > 40 años: la definición puede variar (Reserva ovárica reducida).

21. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?
EVALUAR:
-EDAD.
-HISTORIA CLÍNICA.
-TRATAMIENTOS PREVIOS.
-COSTOS.
-RIESGOS.
PLAN ADECUADO
INDIVIDUALIZAR
TRATAMIENTO
1.MEDICO
3.QUIRÚRGICO2. TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA

22. CITRATO DE CLOMIFENO
 Dosis inicial recomendada: 50 mg/d
Corrige disfunción ovulatoria sutil.
Induce crecimiento multifolicular.
Beneficios: bajo costo, no invasivo, mínima
monitorización.

23. GONADOTROPINAS
Costo mayor.

24. REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
DOS FASES SE ACTUACIÓN:
1. Estimulación y/o control de la ovulación.
-Coito programado.
-Estimulación de la ovulación.
2. Procedimiento final para asistir a la unión de
los gametos.
-Inseminación artificial conyugal (IAC)
-Inseminación artificial con semen donante (IAD)
-Fecundación In Vitro (FIV)

25. ABORTO DE REPETICIÓN
Se define como tres o mas abortos espontáneos consecutivos
que ocurren antes de las 20 semanas de amenorrea (European Society for
Human Reproduction & Embriology)
INCIDENCIA.- 15% de gestaciones.
CAUSAS.- 1° TROMBOFILIAS
Por trombosis de las conexiones vasculares placentarias,
provocando insuficiencia placentaria.
Unión de AC anti fosfolípido a los fosfolípidos de la mb.
del trofoblasto o a cel. Endoteliales de los vasos deciduales o
trofoblasticos; perjudicando a la implantación.
2°GENÉTICAS Anomalías cromosómicas en el 50-60%
3° ANATÓMICAS Útero septo e insuficiencia cervical.
«Distensión uterina, inflamación y reducción de la sensibilidad
hormonal con deficit de vascularización endometrial»

26. INFERTILTY: CAUSES AND DEFINITIONS
Santiago Brugo-Olmedo, M.D.’, Claudio Chillik, M.D.,
Susana Kopelman, M.D.’
Recibido 2012-Revisado 2013, Aceptado 2013
American Society For Reproductive Medicine
Bibliografía