uso academico

1. Facultad de Medicina – UCN
Hospital La Serena
Servicio de Obstetricia y
Ginecología

2. • Más de 120 millones de mujeres a nivel mundial quieren
evitar el embarazo.
• Miedo a la desaprobación social o a la oposición de la
pareja plantea barreras formidables.
• Instrucciones claras
• Método más adecuado a sus necesidades.
• Terminado los suministros.
• En los próximos años, cerca de 60 millones de
niñas y varones alcanzarán la madurez
sexual.

3.  Definición
 Generalidades
 Propiedades de los M.A.C.
 Criterios Elegibilidad
 Clasificación
 M.A.C.

4.  “Métodos o procedimientos que previenen
un embarazo en mujeres sexualmente
activas, ya sean ellas o sus parejas quienes
los usen”

5.  Chile: responsabilidad del Estado en
promover políticas de oferta de servicios de
Regulación de la Fertilidad
 Personas pueden decidir libre e
informadamente sobre su reproducción
 1967: Política de Planificación Familiar

6.  Las parejas tienen el derecho humano fundamental de
decidir el número y espaciamiento de sus hijos y el
derecho a obtener la educación y los métodos
necesarios para hacerlo.
Beneficencia
No
Maleficencia
Justicia
Autonomía

7. Eficacia
Seguridad
CostoDisponibilidad
Aceptabilidad

8.  Eficacia: es variable, se expresa por el
número de embarazos en 100 mujeres que
usan el método por 1 año (índice de Pearl).
Cifras adecuadas entre 0.1 - 0.25
 Inocuidad: su uso no debe provocar efectos
secundarios o éstos deben ser mínimos

9.  Fácil uso : utilizado por todo tipo de usuarias,
independiente de su nivel intelectual o nivel de
aprendizaje
 Bajo costo : su adquisición debe ser
accesible, bajo este punto de vista, para todas
las usuarias

10.  Disponibilidad : debe estar fácilmente
accesible a todo tipo de usuaria
 Aceptabilidad : las usuarias deben estar
informadas sobre ventajas y efectos
secundarios, para que seleccionen el que mas
se ajuste a sus necesidades

11.  1555 - Humani Corporis Fabrica, Andreas
Vesalius (1514-1564).
 1903 - Ludwig Fraenkel.
 1935 - Segunda Conferencia Internacional
sobre Estandarización de Hormonas Sexuales
 1943 - Russell Marker.

12.  Estranos
› Etilestrenol
› Noretinodrel
 Gonanos
 2° Generación (70’)  20-30 ug de EE.
› Norgestrel
› Levonogestrel

13.  3° Generación (80’)  15-20-30 ug de EE.
› Linestrenol
› Desogestrel
› Gestodeno
› Norgestimato
 4° Generación
› Drospirenona (Yazmin, Yaz, Femelle, etc).
› Clormadinona (Belara)
› Ciproterona (Diane, Dixie, Evilin)  SOP y acné.

14. • Inhiben a nivel de hipotálamo los factores
liberadores de gonadotrofinas y con ello
anovulación.
• Los estrógenos y las progestinas por separado
tienen efecto inhibitorio de la FSH y la LH, pero
su efecto se potencia al usarlos juntos.
• El LVG dosis de 30 ug ; 50% de anovulación
• Desogestrel dosis de 75 ug ; 97% de anovulación

22. HORMONALES
COMBINADOS
E+P
Combinados orales
Combinados inyectables
mensuales
Combinados en anillo vaginal
y parche trasndérmico
PROGESTAGENOS
SOLOS
Orales de progestágeno solo
Inyectable de acción
prolongada
Implantes subdérmicos de
acción prolongada
Anillo vaginal de progesterona
HORMONAL DE
EMERGENCIA
Píldoras de levonorgestrel
Píldoras combinadas de
estrógeno y levonorgestrel

23. NO
HORMONALES
REVERSIBLE
Dispositivos
intrauterinos
Métodos de
barrera
Método de la
amenorrea
lactancia
Métodos de
abstinencia
periódica
PERMANENTE
Quirúrgica
voluntaria
femenina
Quirúrgica
voluntaria
masculina

25. Uno de los métodos más usados en el mundo.
La mayoría de las usuarias evitan embarazos no deseados usando este método
Actúan por vía sistémica por lo que tienen efectos sobre otros órganos
Algunas mujeres tienen mayor riesgo de presentar ciertas enfermedades,
especialmente cardiovasculares.
No protegen de las infecciones transmisibles por vía sexual

26. Fármacos compuestos por dosis variables de 2 hormonas sintéticas
Progestágenos
• Acetato de ciploterona
• Levonorgestrel
• Gestágenos de tercera generación (gestodeno, desogestrel,
etonogestrel)
• Norgestimato
• Drospirenona
• Acetato de clormadinona
Estrógenos
• Etinilestradiol
SEGÚN FORMULACIÓN
 MONOFÁSICOS: Contenido de estrógeno y progestágeno es el mismo en
todas las píldoras (30 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de levonorgestrel)
 MULTIFÁSICOS: (bifásicos y trifásicos) distintas concentraciones de los
esteroides durante los 21 días de administración
PRESENTACIÓN:
21 píldoras con un descanso de 7 días entre cada envase.
28 pastillas (21 activas y 7 con placebo)

27. OLVIDO
VÓMITOS
DIARREA
INTERACCIÓN CON OTRAS DROGAS
Guías de la OMS sobre Planificación Familiar en Internet: Related guidance from WHO, the Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (SPR), appears at
http://www.who.int/reproductive-health/publications/rhr_02_7/index.htm.

28. ACO
INHIBICIÓN
DE
OVULACIÓN
Disminuye
GnRh
Impide peak
de LH
Cambia la
capacitación
espermática
Varía la
contracción
uterina
Altera
motilidad y
funcionalidad
de la trompa
Modifica la
estructura
endometrial

29. Regulación del
ciclo
Mejora
dismenorrea
 Sangrado
menstrual
 Riesgo EE
 EIP
 Enfermedad
benigna de la
mama
 Sintomatología
del SOP
 Osteoporosis
 Carcinoma
epitelial de
ovario
Tratamiento
cosmético

30. El riesgo de morbimortalidad es bajo en mujeres sanas, sin embargo,
riesgo aumenta significativamente cuando se asocia a otros factores
de riesgo:
FUMADORAS
HTA y DM
>35 años
Dislipidémicas
Obesas
MENORES
• Náuseas
• Vómitos
• Aumento de peso
• Cefalea
• Disminución de la líbido,
• spotting
• menorrea post píldora
MAYORES
• Tromboembolismo venoso
• HTA
• IAM
• ACV (trombosis cerebral)
• Ca de mama (30 mcg de EE)
• Ca de cérvix (uso mayor a 5 años 
riesgo de carcinoma escamoso)

31. Náuseas Tomar píldoras por la noche o después de los alimentos
Cefalea leve Tomar analgésicos o AINES
Amenorrea
Confirmar sangrado genital
Certeza de correcta toma  Tranquilizar
Sin certeza
- Sin días de descanso  Puede ocasionar suspensión de un
ciclo.
- Olvido de 2 o más píldoras seguidas  Embarazo??
- Suspensión de ACO  Demora en regresar menstruaciones.
- Menstruaciones irregulares  Ciclos nuevamente
irregulares.
Sangrado irregular
Puede ser normal o producto de olvido de alguna píldora o por
disminución de absorción o eficacia.
* Promover protección adicional
Migraña
Desarrollo mientras toma ACO  Cambiar de método
Derivar para tratamiento apropiado
Efectos
secundarios > a 3
meses
Cambiar de método

32. Enfermedad TE
Suspender 4 semanas antes y 2 semanas después de
cirugía electiva o prolongada inmovilización.
IAM
Precaución con mujeres > 35 años, fumadoras y con
factores de riesgo de afección CV.
ECV Precaución con mujeres mayores de 35 años fumadoras.
Ca de mamas y
órganos
reproductores
NO recomendar en mujeres que tienen o han tenido Ca
de mama.
Precaución con mujeres que usan ACO antes de los 20
años.
Efectos metabólicos
Precaución con pre-diabéticas, diabéticas e
hiperlipidémicas.
PA elevada NO recomendar en mujeres con HTA severa.
Migraña Suspender anticonceptivo.
Función hepática Discontinuar si se desarrolla ictericia.
Trastornos
depresivos
Interrumpir medicamento.

33. CATEGORÍA I
• No representan
complicación alguna
• Post parto > 21 días
• Cefalea leve
• Antecedentes de EIP
• Sangrado vaginal
irregular sin anemia
• Enfermedad benigna
mamaria
• Obesidad
CATEGORÍA II
• Sangrados vaginales
irregulares
• Cáncer del aparato
genital
• TARV
• Várices no
complicadas,
obesidad, depresión e
ITS
CATEGORÍA III
• RIESGOS SON
MAYORES QUE LOS
BENEFICIOS
• 21 días post parto
• Lactancia desde 6
semanas a 6 meses
• Edad (>25) +
tabaquismo (>15)
• Historia HTA
(incluyendo SHE)
• HTA moderada
• Antecedente de Cáncer
de mama
• Migraña sin aura (>35
años)
• Hiperlipidemia
• Patología biliar no
colecistectomizada
• Antecedentes de
colestasia intrahepática
relacionada con ACO
• Cirrosis hepática
compensada
• Uso de ciertos
anticonvulsivantes
(fenitoína, CBZ) y
rifampicina
CATEGORÍA IV
• RIESGO INACEPTABLE
PARA LA SALUD
• Lactancia en puerperio
• Edad > 35 + tabaquismo
(>15)
• HTA severa
• TVP o TEP
• Deficiencia proteínas
anticoagulantes
• Cirugía mayor con
inmovilización prolongada
• IAM, ACV, cardiopatía
valvular
• Migraña con o sin aura
• Cáncer de mama actual y
adenoma hepatocelular
• Enfermedad hepática
aguda (hepatitis viral,
cirrosis)

34. • En cualquiera de los primeros 5 días del ciclo
• En cualquier otro momento asegurarse de no haber embarazo,
• Si han pasado mas de 7 días del inicio del ciclo, protegerse los
próximos 7 días con otro método
• Si se cambia de método no es necesario esperar un nuevo ciclo.
CICLO MENSTRUAL
• Apenas termine lactancia o 6 meses postparto
• 3 semanas post parto si no esta lactando, en cualquier día.
LACTANCIA Y POSTPARTO
• Posterior a un aborto (espontaneo/inducido) en los primeros
7 días.ABORTO

35. TOMAR PÍLDORA APENAS LO RECUERDE.
TOMAR PRÓXIMA PÍLDORA A LA HORA
HABITUAL.
SEGUIR TOMANDO LAS PÍLDORAS COMO
DE COSTUMBRE.
Primeros 7 días
- Inicio del paquete con 2 o más
días de retraso.
- Olvido de 2 a 4 píldoras.
Protección adicional por 7 días.
Días 8 a 14
Olvido de 2 a 4 píldoras.
Seguir 3 reglas mencionadas antes.
Días 15 a 21 Comience directamente el próximo ciclo.
Días 1 a 21 5 o más días consecutivos.
- Protección adicional por 7 días.
- Comience directamente el próximo ciclo.
Días 22 a 28 Olvido alguna píldora inactiva.
- Deseche la píldora olvidada.
- Seguir con las demás de costumbre.
- Comenzar paquete nuevo como es
habitual.

36. Seis meses después de discontinuar el método, el 99% de las mujeres ya
han recuperado los ciclos menstruales.
A los dos años después de suspendido el uso, las tasas de embarazo son
de 90% o más.
No hay relación entre tiempo de uso y el intervalo hasta la recuperación de
la fertilidad.
Los anticonceptivos orales combinados no producen infertilidad.

38.  Contienen entre la mitad y un decimo del
progestágeno que ACOC.
 Mejor perfil de seguridad.
 Levonorgestrel: 0,03 mg, envase de 35.
 Linestrenol: 0,5 mg, envase de 28 y 35.
 Desogestrel: 75 mg
› Anovulatoria en >97% de los ciclos.
› Pearl de 0,17.
› Menor sangrado irregular.

39.  Mecanismo de acción:
› Mecanismo directo sobre el
moco cervical  inhibición del
paso espermático.
› Endometrio se torna delgado
› inhiben la ovulación en menos
del 50% de ciclos.
› ↓ Motilidad de cilias en
trompas

40.  Pearl de 0,5 – 5.
 Eficacia inmediata, no afecta lactancia y
observa un regreso inmediato de la fertilidad.
 Menos eficaces que ACOC, >riesgo de ectópico
y presentan sangrado irregular. También
pueden producir quistes funcionales
(generalmente asintomáticos y auto limitados)

41.  Categoría 1:
› Fumadora independiente de la edad y cantidad.
› HTA controlada.
 Categoría 2:
› HTA con PA >160/110.
› Antecedente TVP.
› Múltiple FR (edad, fumar, HTA, DM II, EAO)
 Categoría 3:
› TVP, TEP, antec Ca mama, hepatopatía activa,
SCA/ACV, DM comp.
 Categoría 4: Ca mama actual.Mejor perfil de seguridad que
ACOC

42. Lactancia
6 semanas PP.
Postparto sin lactancia
Inmediatamente o < 4 semanas PP.
Luego de 4 semanas, descartando embarazo
Post aborto
Inmediatamente o < 7 días PA.
Luego de 7 días, descartando embarazo

43. Mujer con ciclos normales
Primeros 5 días desde menstruación
Luego de 5 dais, usar método de barrera por 48 horas
Cambio de método
inmediatamente

44.  Debe usarse todos los días, en el mismo horario (T1/2
de 22 hrs aprox).
 Desogestrel tiene mayor vida media.
 Todas las píldoras son activas.
 Retraso en >3 horas: tomar la ultima de inmediato y
continuar con el resto normalmente, debe usarse otro
método por 48 horas.

45. • Tranquilizar, descartar embarazo
• Explicar que es menos sangre que con menstruaciónAmenorrea o spoting
• Puede mantener el APS durante la evaluación.
Descartar posibles causas (EE)
SUA que sugiere
embarazo o patología
• Categoría 2. debe suspenderse si se desarrolla durante
el uso del APSSCA/ACV
• ídemMigraña con aura

46.  1. ¿Puede una mujer que esta amamantando tomar APS?
 2. Si una mujer no tiene su periodo menstrual durante el uso de
APS, ¿significa que esta embarazada?
 3. ¿Importa en que momento del día una mujer toma su píldora?
 4. ¿Se debe tomar el APS todos los días?
 5. ¿Son mas comunes los quistes ováricos con el uso de APS?
 6. ¿Es difícil recuperar la fertilidad después de usar APS?

48.  «Anticoncepción a prueba de olvidos»
 Vienen a resolver la disparidad entre eficacia «teórica» y
«practica»
 Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA).
› 150 mg c/3 meses IM.
 Pearl de 0,5
 Beneficios: disminuye anemia, dismenorrea, EIP y 60% Ca
endometrio.
 Adversos: cefalea, mareos, irritabilidad, aumento de peso,
disminución de libido y depresión.
› Metabólico: alteración metabolismo de CHO y lípidos.
› Disminución de la masa ósea, precaución en <18 y >45 años.
› Ca mama: asociación positiva.

49.  Recuperación de la fertilidad:
› Retardo en ovulación de 5,5 meses promedio para DMPA.
› 50% se embaraza a los 9 meses y 92% a los dos años.
 Modo de uso:
› Inyección IM los primeros 7 días de menstruación o PA y 6
semanas PP,
› Si se inicia fuera de plazo, debe usarse otro método por 7 días.
› Posteriormente, usar cada 90 días +- 2 semanas
 Problemas:
› Retraso >2 semanas: descartar embarazo, inyección y otro
método por 7 días.
› Resto ídem a APS.

50.  1. ¿puede usar DMPA una mujer en
lactancia?
 2. ¿debe dejarse si se presenta amenorrea?
 3. ¿puede usarse por mujeres jóvenes, de
mayor edad y sin hijos?
 4. ¿causa cáncer?
 5. ¿provoca abortos?

51.  Cyclofem o Novafem (25mg AMP + 5mg cipionato de E2)
 Mesigyna (50mg enantato de noretisterona + 5mg valerianato de E2)
 Pearl de 0,2-0,3 cyclofem y 0,1-0,4 para mesigyna.
 MA: inhibición de la ovulación y cambios del moco cervical.
 Adversos: similares a ACOC.
› Sangrado: entregan niveles mas erráticos de E2. produce un sangrado
endometrial 15 días después de la primera inyección y luego se
presentan sangrados mas o menos regulares cada 30 días.
 Retorno de la fertilidad: 78% ovula a los 6 meses.

52.  Inicio del método:
› Administrar primeros 7 días de menstruación. si no, usar otro método
los primeros 7 días.
› En el postparto, la mujer que no amamanta, puede iniciar a las 3
semanas. Si esta lactando, no debe usarlos los primeros 6 meses.
 Uso del método
› Inyección IM cada 4 semanas +- 3 días.
 Problemas:
› Metrorragia: descartar causas habituales e interacción
medicamentosa.
› Debe suspenderse 4 semanas previa a cirugía mayor o inmovilización
prolongada. Reiniciar 3 semanas postcirugía o inmediatamente tras la
inmovilización

53.  Norplant (levonorgestrel) consiste en 6
capsulas las cuales contiene 36 mg de
levonorgestrel.
 7 Años de uso dependiendo de peso de pcte.
 Implanon es un solo implante que contiene
68 mg de etonogestrel (metabolito de
desogestrel)
 3 años de uso
 Indice de pearl de estos metodos 0.1 en el
primer año de uso.

55. Norplant
Levonogestrel
5 años de uso
Jadelle Implanon
Etonogestrel
3 años de uso
Eficacia anticonceptiva:
• Implantes de progestágenos puros: tasa de embarazo 0,12% en primer año
de uso, 1,5% al cabo de 5 años.

56. - Elevada eficacia
- No altera PA,
ELP, Fx Hepática,
Fx Tiroídea ni
metabolismo HdC
- Menos incidencia
de Emb. Ectópico.
- Cefaleas,
mareos, cambio
peso corporal,
acné, prurito.
- Quistes
funcionales de
ovario
asintomáticos
Efectosbenéficos
Efectosadversos
 Recuperación de fertilidad:
 Prácticamente inmediata tras su retiro.
 Embarazo en 60% de las usuarias del implante a los
seis meses de la extracción, y en el 76 a 80% al año

57.  Durante
los
primeros 7
días de
iniciada la
menstruaci
ón.
 Primera
semana
post-
aborto

58. • Cualquier edad, con hijos o sin ellosEdad?
• No. Solo menos efectivos. Pueden aumentar
riesgo de emb. Ectópico.Peligroso x >5 años?
• Recomendable su retiro.Embarazo?
• No, al contrario, ayudan a prevenir Ca
endometrio.Cáncer?
• No es necesario
Examen ginecológico
previo?
• No necesario.Control frecuente?
• Igual efectividadMujeres con Soprepeso?

59. • Normal.
• Retiro si la paciente lo desea.Amenorrea
• Normal. (>3-6 meses)
• AINES o ACO combinado por un ciclo.
• Descartar problema ginecológico de persistir
Goteo o sangrado
entre períodos
• Raro.
• Descartar patología ginecológica. AINEs o ACO
combinado. Manejo de anemia de existir.
Sangrado abundante
o prolongado
• Descartar quistes ováricos, torsión de folículos
ováricos, tu ovárico, PIP, apendicitis EE.
• EE: manejo o derivación correspondiente/ Quistes:
control en 3 sem.
Algia pélvica
• Evitar presión. AINEs
• Infección no abscedada: ATB x 7 días v.o + aseo.
• Infección abscedada: drenaje, retiro de implantes y ATB
x 7 días v.o
Dolor tras inserción
de cápsulas

60. Implanon
68 mg de
etonogestrel
Inhibición de
ovulación
Modificacion de
moco cervical
que obstaculiza
el paso de
espermios.
Índice de Pearl
a 3 años = 0

61. Después de Aborto
1° Trim.
• Insertar
inmediatamente
Después de parto o
aborto de 2° Trim.
• Insertar entre
21 y 28 días
después. Si se
ha hecho
posterior,
recomendar uso
de método de
barrera por 7
días.
Sin MAC
• Insertar
entre el día
1 y el 5 del
ciclo natural
de la mujer
ACO
• Insertar al
día siguiente
a la última
tableta
activa
Progestágeno
solo
• Cualquier
día si usaba
minipildora.
• El día de la
remoción de
otro tipo de
implante
• Fecha
programada
para la
siguiente
inyección.
Contraindicaciones:
• Embarazo conocido o sospechado
• Trastorno tromboembólico venoso activo
• Tumores progestágeno dependientes
• Sangrado vaginal no dg
• Hipersensibilidad a los componentes

62. 5%: acné,
cefaleas, aumento
de peso,
sensibilidad y
dolor mamario
<5%: alopecia, humor
depresio, inestabilidad
emocional,
modificaciones de la
líbido, dolor abdominal,,
dismenorrea
Inserción o
remoción:
equimosis,
irritación, dolor o
prurito

63. • Evaluación individual de la relación riesgo/beneficio
Ca de mamas/
carcinoma hepático
• Recomendado retirar implante
• Recomendado retiro en caso de inmovilización
prolongada
Tromboembolismo
venoso
• No es necesario modidicación de dieta. Mantener
estrecha observación.
Diabetes y resistencia a
insulina
• Descartar Emb ectópico
Amenorrea o dolor
abdominal
• Recambio prematuro de implante por disminucuón
de efectividad durante 3° añoSobrepeso
• Normal. Evaluación de sangrado vaginal de acuerdo
a caso.
Sangrado irregular
• Aumento tamaño folicular asintomáticos.
Desaparición espontánea.
Desarrollo folicular

64.  Contraindicada en embarazo
 No hay datos sobre la seguridad sobre lactancia. En
general no afectan la producción ni la calidad de la leche.
 Interacciones medicamentosas: provocan aumento de la
depuración de hormonas sexuales pueden conducir aun
sangrado por disrupción o fracaso de MAC.
› Barbitúricos, primidona, Carbamazepina o
rifampicina

66. Anticonceptivo
combinado
Vía transdérmica.
Parche 20 cm2:
6 mg de
Norelgestomin y
0,60 de etinilestradiol
Liberación diaria:
150 mcg de
Norelgestromin
20 mcg de EE
Tasa de embarazo:
1/100 mujeres- año de
uso EVRA
Mecanismo de
anticoncepción:
supresión de
gonadotropinas
hipofisiarias y
modificacion de moco
cervical.
Absorción equivalente
en abdomen, glúteos,
parte externa y
superior de brazo y
superior de torso.
Metabolismo, evita
primer paso GI-
Hepático
Poblaciones
especiales: pequeña
fracción de
variabilidad general en
la farmacocinética.

67.  Ciclo de 28 días (4 semanas)
› 1 parche cada semana durante 3 semanas
› La semana 4 es libre de parche: hemorragia por
deprivación hormonal
› INICIO:
 Durante las primeras 24 hrs del periodo menstrual o el
primer domingo después de iniciado el periodo. “Día de
cambio”
 Utilizar método de respaldo si es posterior.

68. Desprendimiento parcial o
completo
<24 hrs
Volver a
aplicarlo en
el mismo
lugar o
reemplazarlo
con uno
nuevo
inmediatame
nte
>24 hrs
Detener el
ciclo actual y
comenzar
uno nuevo
con un
nuevo
parche
Olvido de recambio
Al inicio del
ciclo
Aplicar el 1°
parche
apenas lo
recuerde.
En el medio del ciclo
<48 hrs:
aplicar un
nuevo
parche
inmediatame
nte
>48 hrs:
interrumpir
ciclo actual y
comenzar
uno nuevo
con un
nuevo
parche

69. • Durante la semana libre elegir el nuevo día de
cambio de parche y utilizar un nuevo parche
Ajuste del día de
cambio
• Inicio con EVRA el promer dia de la
hemorragia p 5 días después de la última
píldora activa
Cambio desde un
ACO
• Después de 6 semanas post-parto
Uso después del
parto
• No interrumpir el tto.. Eventual evaluación
ginecológica y cambio de MACSpotting
• Ante uso correcto de EVRA, no
necesariamente indicador de embarazo, pero
considerarlo en ausencia de hemorragia por
dos ciclos seguidos.
Amenorrea

71.  Nueva forma anticonceptiva para
administración de esteroides anticonceptivos
Evita el primer paso metabólico
Menos efectos adversos digestivos
Menos fluctuación de niveles hormonales
dependientes de cumplimiento de administración
Dosis menores de estrógenos y progestágenos
Fácil inserción y remoción
Autocontrol

72. NuvaRing
• Anillo plástico flexible,
transparente, 4 cm de
diámetro.
• Etonogestrel y
etinilestradiol en un
núcleo de Evatane
• Libereación de 15 mcg
de EE + 120 mcg de EG
diario durante 3 sem.

73.  Anatomía, histología y fisiología de la vagina:
ruta ideal para la administración de hormonas
anticonceptivas.
› Tercio superior vagina: horizontal
› Irrigación sanguínea muy ricca
› Superficie epitelial grande
 Ventajas :
› Liberación gradual
› No existe metabolización inicial intensa (hepática
como primer paso)
› Dosificación continua: liberación no interrumpida,
concentración séricas estable.

74. • Un anillo para un ciclo de 3 semanas
• 1 semana sin anillo
Pauta de
administración
• Iniciar igual que ACO.
• Entre día 1 y 5 de sangrado menstrual
• Método de barrera adicional durante los
primeros 7 días del 1° ciclo.
Inicio de uso
• En una posición cómoda, insertado por la
propia mujer, dentro de la vagina
confortablemente.
• Maniobra de gancho para retirar
Inserción y
retirada

75. • Sin ovulación. Bajas concentraciones de progesterona
• Aumento de volumen folicular durante semana de
reposo, posterior a inserción de anillo existe reducción
durante el periodo restante.
• LH y FSH en general bajas. Supresión hormonal
similar a ACO. Solo 3 dias de su uso suprime el eje
HHO
• Retorno a ovulación normal: FSH maximo 3 días.
Mediana de tiempo hasta ovulación 19 días.
Estudio con usuarias de Nuvaring por
periodo prolongado y ACO

76.  Ensayo europeo (1145 mujeres usaron Nuvaring
durante un total de 12.109 ciclos= 928
mujeres/año tto )
 Índice de Pearl global : 0,40 para quienes sigue el
protocolo.
› Estudio norteamericano
 Índice de Pearl 1,27 para quienes cumplieron
protocolo
› Combinación de datos:
 Índice de Pearl para población por protocolo: 0.77

77. • Intermenstrual, Durante periodo de uso del anillo.
• Sangrado y machado por disrupción
• Incidencia igualmente reducida.
Sangrado
irregular
• Patrón de sangraado considerado ideal.
• 65% Usuarias de NuvaRing (6 meses) en
comparación a ACO equivalente (28-46%)
Patrón de
sangrado
previsible
• Ensayos de ficacia: 0,8% (19 de 2322 pcts)
abandonaron el método por irregularidades
mesntruales.
Abandono de
uso en relación
a sangrado

78. MastodiniaCefaleaNáuseas
Efectos
relacionados
con el
dispositivo
LeucorreaVaginitis

79. • es comparable al que experimentan mujeres con
otros MAC o sin ellos.
Incremento de peso
corporal
• Efecto mínimo :Colesterol se mantiene sin
modificaciones y TG aumentan al igual que uso de
ACO.
parámetros lipídicos:
• A largo plazo no parece afectar sustancialmenteMetabolismo HDC
• Sin cambios clínicos relevante con respecto a PA.PA
• Efectos mínimos sobre variables de hemostasiaHemostasia
• sin cambios desfavorables sobre epitelio vaginal o
cervical.
Citologías y
bacteriologías
• Situación similar a ACOCáncer ginecológico

80. Anticonceptivo
durante lactancia
materna
Anillo de silastic
Diámetro total 58
mm
Contiene 2 gr
Progesterona,
liberando 10
mg/día durante 3
meses
Eficacia: 0-1,5 por
100 años-mujer

81. • Absorción vaginal: concentraciones séricas
similares a la mitad de una fase lútea normal
• Prolongación de periodo de anovulación y
amenorrea post parto
Mecanismo
de acción
• No altera la lactancia ni al lactante (no biodisponible
vía oral)
• Sin contraindicaciones médicas ni efectos
sintémicos.
• Evita primer paso hepático
Beneficio
• Efectos locales :irritación, dolor, aumento de
secreción vaginal, lesiones de epitelio
• Molestias durante coito
Efectos
adversos
• Instalación a partir de 60 días post-parto en mujeres
con LME y amenorrea.
• Recambio cada 90 días.
• Uso hasta 1 año post-parto
Uso de AVP

83. Uso de métodos anticonceptivos hormonales
(pastillas) y no hormonales (DIU) dentro de un
tiempo limitado después de una relación
sexual no protegida.
• ACO regulares en dosis diferente dentro de los
primeros 5 días de una relación sexual sin
protección.
• 1,5 mg de Levonogestrel en una dosis única
• 2 dosis de 0,75 mg con intervalo de hasta
12 hrs.
• Método Yuzpe: 2 dosis de 0,50 mg de L + 100
mcg de EE con intervalo de 12 hrs.
PAE

84.  Mujeres en edad fértil
 Mujer que ha tenido relaciones sexuales no
programadas o no protegidas
 Mujer que ha usado MAC antes o durante una
relación sexual cuyo método no funcionó o se
uso incorrectamente
› Preservativo roto, olvido de ACO por más de 2
días, DIU o diafragma descolocado.
 Mujer que ha sido violada y que no estaba
usando MAC.

85.  TIEMPO FACTOR IMPORTANTE!
Una sola dosis de 1,5: ha
demostrado ser efectiva para
reducir el riesgo de embarazo
(85%) .
Debe ser administrada tan pronto
como sea posible. Eficacia hasata
lapso de 5 días post-RS (OMS)
Riesgo de embarazo aumenta con el
tiempo a medida que demora el tto.
Importancia de proveer PAE
dentro de 72 hrs.

86.  Fecundación: si coito ocurre en el día de
ovulación o 5 días previos a esta.
83% de los casos, espermatozoides esperan entre
1-5 días en tracto genital femenino hasta que se
produzca la ovulación.
Posibilidad real ed que PAE interfiera con la
migración y función de espermatozoides y/o proceso
ovulatorio.
Inhiben o retrasan
liberación de óvulo
(desarrollo folicular y
maduración o expulsión por
perturbación de la
receptividad y suficiencia
del cuerpo lúteo)
Pueden impedir unión de
gametos: alteración de
moco cervical alterando el
tránsito.
Pueden impedir
implantación de óvulo
fecundado
PAE: NO interrumpe embarazo ya iniciado y NO protege de ETS

88. Regímenes y
formulación
Marcas comunes Primera
dosis
Segunda
dosis
Dosis
única
Cambinado:
EE 50 mcg+
LNG 0,25 mg/
EE 50 mcg +
NG 0,50 mg
Eugynon 50 – Fertilan-
Neogynon – Noral – Nordiol
- Ovidon
2 2
Combinado:
EE 30 mcg +
LNG 0,15/
EE 30 mcg +
NG 0,30 mg
Microgynon 30 - Nordette
Ovral – Rigevidon -
Microvlar
4 4
LNG 0,75 mcg Inmediat-N - NorLevo, plan
B, Postinor 2, Vikela
1 1 2
LNG 0,03 mcg Microlut, Microval,
Norgestron
25 25
LNG 0,0375
mcg
Ovrette 20 20

89. Efectos
del
consumo
de PAE
Náuseas
y
vómitos
Sensibili
dad en
mamas
Cefaleas
Mareos y
fatiga
Alteración
de
menstrua
ción
siguiente

90. › Uso más de 4 veces /año es poco común (6% de
usuarias de clínica de planificación familiar U.K)
› No representa riesgo para la salud
› Si excede más de una al mes, son aplicables las
contraindicaciones de ACO combinados o
progestágenos solos.
› Importante:
 Consejería sobre anticoncepción
 PAE menos seguras respecto a otros
anticonceptivos homonales regulares para evitar
embarazos no deseados.

91.  Fin de la primera parte!!!