Psicoterapia integrativa: factores comunes y desafíos pendientes
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- 1. www www.abcpsicoterapia.com Facultad de Psicología y Relaciones Humanas Simposio : La integración en psicoterapia Psicoterapia integrativa Disertante invitado: Lic. Paolo Becerra Cátedra Clínica de Adultos/ Zugazaga
- 3. Psicoterapia Integrativa www.abcpsicoterapia.com Resultados en Psicoterapia Lambert,M. J. (2010) Progresan No progresan Abandono prematuro Deterioro
- 4. Factores que explican el cambio en psicoterapia. Lambert, M. J. (1986) Estrés www.abcpsicoterapia.com Cambio extrateraputico Técnicas Efecto placebo Factores comunes,relación terapéutica
- 5. “Todos ganarony todos merecensupremio” AliciaenelPaísdelasMaravillas www.abcpsicoterapia.com
- 6. www.abcpsicoterapia.com 1936SaúlRosenzweig “losdiferentes enfoques tiendenaobtenerresultados terapéuticos similares ”. 2001BruceWampold, insiste: “los enfoquestiendenaempatarensusaportes alcambioterapéutico” . Psicoterapia Integrativa
- 7. www.abcpsicoterapia.com “Todos ganaron ytodos merecen su premio” 1936-2019los enfoques terapéuticos nologran establecer diferencias entresí. 1. ¿Progresan todas las psicoterapias al “unísono”?, por lo cual no se superan entresí. 2.¿Tiendentodas a mantenerse más o menos en el mismo lugar? 3.¿Seguimos enunpunto parecido al cual nos encontrábamos en1936? 4.¿Seestán perfilando mejor algunos enfoques o algún enfoque? Psicoterapia Integrativa
- 8. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa ¿Todosganan, todosmerecen su premio? • El impacto del Reduccionismo • Aparición degruposortodoxos y heterodoxos. • Competencia salvaje yrivalidadentre diferentes enfoques. • Lucha de poder más que preocupación destinada aproveer de mayoresbeneficios a laspersonas que sufrían. • Lospacientes respondían buscando diversas posibilidades ofrecidas. Su preocupación se centraba, obviamente, en aliviarsu dolor. • Losprofesionales llevan adelante procedimientos mixtos operados de manera intuitiva. • En la práctica privada, los terapeutas hacen cosas que difieren de lo que dicen que hacen o exigen a los más noveles. Opazo Castro, 2018 “el psicoterapeuta ‘tipo’ considera que hace bien su trabajo, que sus pacientes progresan y quesu enfoqueesvalioso” .
- 9. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Luces de la Psicoterapia Contemporánea Handbook ofPsychotherapyandBehavior Change, 2021. 1.La psicoterapia permite lograr resultados superiores a la remisión espontánea de los trastornos. 2.La psicoterapia es más eficaz que el uso de los placebos. 3.Los resultados de la psicoterapia parecenser duraderos. 4. No es posible establecer diferencias significativas de éxito entre diferentes procedimientos terapéuticos para el tratamiento de trastornos equivalentes
- 10. Fundamentos de un Modelo Integrativo Norcross (1986),indica: 40%de los terapeutas definen como su modelo principal de trabajo alguna forma decombinación (eclectisismo). Surgela necesidad desuperar los planteos reduccionistas. Las alternativas propuestas: Modelos Eclécticos y Modelos Integrativos . www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa
- 11. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Fundamentos de un Modelo Integrativo Los Modelos Integrativos se desarrollaron sobre la base de que las distintas psicoterapias tienen factores comunes que haceposible reagrupar diferentes procedimientos técnicos a favor de un modo deoperar diversificado. El desarrollo integrativo supone unanueva construcciónepistemológica no se agota enla yuxtaposición de conceptos.
- 12. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa “Todos ganaron ytodos merecen su premio” Jerome Frankl, 1982. Factores Comunes enPsicoterapia . Es probable que la falta de diferencias netas entre modelos resulte de ciertas notas en común a todas las psicoterapias que perduran: 1. Establecimiento yrefuerzo de una importante relación entre paciente y terapeuta. 2. Provisión de una significativa cuota de confianza y esperanza paraaliviar el sufrimiento. 3. Ofertas de nuevas informaciones ypor ende nuevas posibilidades deaprendizaje. 4. Facilitación de la activación emocional. 5. Aumento de lassensaciones dedominio y autoeficacia. 6. Incremento de las oportunidades de verificar los cambios y los logrosen la práctica.
- 13. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Fundamentosde unModelo Integrativo Desafíospendientes
- 14. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Fundamentosde unModelo Integrativo Desafíospendientes Aportarprofundidadalacomprensión Generar unateoríaglobal unificadora,capazdeintegrarel conocimientoválido. DESAFIO1
- 15. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Fundamentosde unModelo Integrativo Desafíospendientes Humanizarelprincipiodecausalidad Identificarprincipiosreguladoresque incrementen la predicción. DESAFIO2
- 16. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Fundamentosde unModelo Integrativo Desafíospendientes Aportarunaguíaparalainvestigación Generandounasuperacióndel “allegianceeffect”. DESAFIO3
- 17. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Fundamentosde unModelo Integrativo Desafíospendientes Identificar,seleccionarysintetizarelconocimientoválido Posibilitandosu acumulaciónorganizadayfuncional DESAFIO4
- 18. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Fundamentosde unModelo Integrativo Desafíospendientes Aportarpotenciaalcambio Rompiendoel empateentrelosenfoques DESAFIO5
- 19. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa Fundamentos de un Modelo Integrativo • Lo que no se ha logrado en100años, no se logrará fácilmente. • Ha habido untiempo de rupturayahora vivimos unanecesidad deintegración. • Nada se conseguirá de unmomento a otro. • En la ayuda a nuestros pacientes participan tanto factores remotos de la historia personal como circunstancias presentes yanticipaciones futuras.
- 20. Fundamentos de un Modelo Integrativo • Para bien o para mal, antes no teníamos una historia a la vista como la tenemos hoy. • Necesitamos modelos capaces de abordar al paciente en la conciencia de todas las variables que operan conjuntamente. • Estamos obligados a nutrirnosde lo aprendido. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa
- 21. “Todos ganaron ytodos merecen su premio” Beutler et al, 2004“el posible empate entreenfoques noinvolucraunempate entreterapeutas ”. Algunos terapeutas son mejores que otros, yel efecto terapeuta tiendeasermayorqueelefecto enfoque. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa
- 22. www.abcpsicoterapia.com Psicoterapia Integrativa “Nohay ingrediente secreto” KungFuPanda Miller, S. et al, 2007“Supershrinks:quiénesson yquépodemos aprenderde ellos” . Wampold, B. et al, 2017. Supershrinks : 1.Son capaces de establecer alianzas terapéuticas sólidas ycálidas con unamplio rangode pacientes. 2.Presentan en su repertorio personal habilidades interpersonales de facilitación. 3.Dudan acerca dela calidad desu desempeño profesional 4.Se implican en Práctica Deliberada. El aprender nos deja abierta la opción para un moderado optimismo destinado a brindar mayores beneficios a laspersonas que sufren.
Notas del editor
- Quiero mostrarles un fragmento de sesión. Una de la más emotivas y efectivas que he visto en el cine. Y una que nos hace pensar, cuál es la mejor psicoterapia? Hay diálogo socrático, empirismo colaborativo?, sí. Es John un cognitivo?, no lo sé. Hay autorevelaciones?, de eso trata la escena, sí. Es John humanista. Parece. Hay una confrontación con la angustia ante la muerte?, sin dudas. Es John un terapeuta existencialista?, y de los buenos. Hay prescripción sintomática?, hacia el final. Es John sistémico?, tengo mis dudas. Hay una intención de levantar las resistencias de Will en poco más de 4 minutos y cerrar la sesión?. Claro que sí. Es John un analista lacaniano efectivo? Creo que sí. Es efectiva la intervención? No hay dudas al respecto. Funcionó. No les voy a spoilear la película, pero funcionó. Qué es John?, quizás todo lo que nombramos si a las técnicas referimos. Entonces, cuál es la mejor psicoterapia? Vamos a avanzar para sacarnos las dudas y entender qué estudiar y por qué.
- Hace muy pocos anos el genio de Lambert nos venía a echar luz y desasnarnos al contarnos que: El 50% de los casos que están en tratamiento, progresan. Excelente noticia. El 20% de los casos abandonan de manera prematura. Huyen de nosotros. El 20% de los casos no progresan. Podemos decir que no es ni bueno ni mal, pero es mucho. Y el 10% de los casos, presenta deterioro. Esto quiere decir que un porcentaje elevado de consultantes estaría mejor sin ver a su terapeuta. Esto no es bueno.
- A esto dicho, tenemos que agregar que el mismo Lambert, 25 anos antes, había llegado a la conclusión de que las personas mejoran por «cosas que les pasan fuera de la terapia». En números aproximados vamos a decir que, ya hace muchos anos sabemos que ese 50% que mejora, lo hace de la siguiente manera: 40% por cosas que no tienen que ver con nosotros. Cambio extra terapéutico. 30% por factores comúnes a las psicoterapias. Particularmente, la relación terapéutica. Seamos analistas ortodoxos, o bien comportamentales rígidos, da igual. Las personas mejoran por el vínculo que establecen con nosotros. Y esto es lo importante. Atentos a este dato, porque acá radica la clave de la mejor psicoterapia. 15% mejorarán por las técnicas que empleamos. Miren qué porcentaje bajo. Otro dato de color, hoy se sabe que es solo el 7%. Y 15% por el efecto placebo.
- De todo lo que dijimos hasta acá, se desprende algo importante: No podemos hacer nada con la vida de las personas fuera del consultorio, pero sí con ese 30% que sucede dentro. A esto, en el ano 1936, Saúl Rosenzweig lo llamó «La metáfora del pájaro dodó», que decía que todas las psicoterapias son igual de efectivas, tienen componentes sanadores que las hacen comunes y son los «factores comunes en psicoterapia». Esos, sin importar la escuela y marco teórico, son los verdaderos responsables de la mejoría. Qué digo con esto que Rosenzweig dijo hace 80 anos?. Que salvo alguna que otra problemática específica, todos los tratamientos funcionan por igual. La clave está en elegir lo mejor de cada uno de ellos.
- Pasaron 65 anos para que el gran investigador Bruce Wampold nos diga: Sí, Rosenzweig tenía razón. Las diferentes escuelas o enfoques, tienden a empatar en sus aportes al cambio, o se sacan diferencias entre sí que no son significativas. Entonces, mi preocupación radica en entender: qué hicimos desde 1936 hasta acá?. Lamentablemente, la guerra se llevó los aportes de Rosenzweig y las escuelas se preocuparon más por saber quién tenía razón que por entender cómo ayudarse para crecer en la ayuda a los consultantes. No es casual, que en esos anos, fue el mayor desarrollo de escuelas en psicoterapia. Todas, queriendo tener su razón bajo sus métodos.
- Después de 80 anos aparecen algunas inquietudes lógicas. Sabemos que la psicoterapia sirve. Lo sabemos gracias a la provocación de Hans Eynseck desde 1952, que nos llevó a estudiar la psicoterapia y sus efectos. Pero gracias a ello nos preguntamos también: Qué ha pasado en estos 80 anos? Es sospechoso que todas progresen por igual No es bueno si todas se encuentran en el mismo lugar Es malo si estamos en 1936 Sí, hay enfoques específicos mejores que otros, pero no hacen a la gran diferencia
- Sin embargo, lamentablemente no todos ganaron. Los que menos ganaron fueron los pacientes. La aparición de modelos teóricos que se otorgaban el crédito de la verdad última sobre el entendimiento del ser humano dio lugar a la aparición de más de 600 modelos psicoterapéuticos actuales. Cada uno con su cosmovisión, su teoría y sus técnicas. Consecuentemente el resultado fue:
- Hasta acá, se que los estuve amargando y se deben preguntar «para qué estudié todo lo que estudié en estos anos?» Tranquilos que no todo es malo, lo que viene es muy bueno! Hacia el 2021, el mismo Lambert del que hablamos, junto a otros colaboradores, van a contarnos que lo que sabeos es mucho y muy bueno, ya que: Es más valioso asistir a psicoterapia que no hacerlo para quienes padecen sintomatología propia de los trastornos. Utilizar placebos medicamentosos, listas de espera en atención, o modelos no psicoterapéuticos; no es tan bueno ni eficaz como la psicoterapia. Los resultados obtenidos en psicoterapia se hacen duraderos en el tiempo y uno puede constatarlos con el paso del mismo. Perduran. Y si bien no hay diferencias significativas en los diferentes modelos ante trastornos equivalentes, sí sabemos que hay terapeutas que establecen más diferencias significativas que otros.
- Con esa información, se da la necesidad de estudiar modelos que superen el reduccionismo. Es así que en 1986 Norcross nos cuenta, además, que el 40% de los terapeutas se define en su práctica privada como eclécticos. Con eso quieren decir que integran alguna forma de trabajo que implica la combinación entre modelos. Entonces, estamos ante algo muy alentador y es que más allá de que los terapeutas digan ser de una escuela u otra, en su práctica privada, utilizarían herramientas correspondientes a diversas escuelas. Lo que es bueno si sabemos que diferentes escuelas aportan lo suyo al cambio.
- Es así que los modelos integrativos se desarrollan bajo la base de que las distintas terapias tienen «Factores Psicoterapéuticos Comunes», curativos, que han posible el progreso de los consultantes.
- Qué son estos Factores Comunes, Frankl fue el primero en poder explicarlos tan bien: No hay diferencias porque hay notas en común que perduran en el tiempo. Esto quiere decir que as formas efectivas de psicoterapia tienen como premisa que:
- Entonces, si bien hemos logrado mucho, como vimos hasta acá, tenemos por delante a mi entender un gran desafío aún: Desafíos Pendientes en Psicoterapia.
- Necesitamos dejar de generar teorías y unificar lo que ya sabemos, teniendo una comprensión global de la problemática del ser humano, para poder estudiarla definitivamente de manera efectiva y no conceptual o filosóficamente.
- Tenemos que generar ciertos principios que nos permitan incrementar el grado de predicción. Así como sabemos que ciertas herramientas darán lugar a ciertos resultados, o que ciertos protocolo lograrán tal o cual cuestión; necesitamos lograr encontrar ciertos principios reguladores que potencien esa predicción de lo que sucederá.
- Generar una guía «madre» para la investigación. Un método que nos permita superar el efecto de lealtad. Esto quiere decir, que en las investigaciones se suele encontrar lo que vine a buscar. Cierto compromiso y lealtad con los motivos por los cuales emprendí la investigación que me llevan a ver lo que quería ver.
- Dejar de generar conocimiento para abocarnos al estudio del conocimiento válido. Ya sabemos qué es lo que funciona, entonces, sigamos estudiándolo. Generemos conocimiento basado en una acumulación de lo efectivo.
- Finalmente, aportar potencia. Esto quiere decir, romper el empate entre enfoques. Si todos aportan algo, saber qué aporta cada uno de manera potencial y sustancialmente más poderosa que el resto para poder explotarla.
- Si bien todos ganaron realmente en el terreno de los modelos psicoterapéuticos, la realidad es que, como nos dice Beutler «que haya empate entre enfoques, no quiere decir que haya empata entre terapeutas». Esto significa, que hay terapeutas que son mejores que otros. Hay quienes lograr un mejor trabajo, eso quiere decir que: Sus pacientes avanzan más rápido, más y mejor. Su tasa de abandono es mucho menor a la media, y no repiten los error cometidos.
- Estos terapeutas estrellas integran no solo el conocimiento válido en su práctica, sino que además tienen una serie de herramientas fundamentales que los caracterizan, y que casualmente o no, se corresponden con aquellos factores comunes que hemos mencionado: Hemos transitado muchos anos de aprendizaje que nos muestran con optimismo, moderado, que es mucho lo que podremos hacer para ayudar a nuestros pacientes. Quienes no hayan elegido un modelo aún, sepan que todos funcionan. Quienes ya lo hayan elegido, sepan que pueden mejorar integrando el conocimiento válido. Crecer y mejorar como profesionales, es posible y es ante todo nuestra responsabilidad.