El documento describe los programas y actividades que se están desarrollando en el municipio de Cali, Colombia para promover la actividad física y una alimentación saludable. Estas incluyen la promoción de la actividad física en entornos escolares, universitarios y laborales, así como en instituciones de salud y a través de la Secretaría de Deporte. El objetivo es reducir el sedentarismo y la mala alimentación para prevenir enfermedades crónicas.
Desarrollos actuales para el fomento de la salud a través de la actividad física en el municipio de Cali.
1. DESARROLLOS ACTUALES PARA EL FOMENTO DE LA
SALUD A TRAVÉS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL
MUNICIPIO DE CALI
2. Marco de referencia
Carga de enfermedad según AVISAS por grandes grupos de
causas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Grupo I. Enf. Transmisibles, maternas,
perinatales y nutrición
Grupo II. Enf. Crónicas no
transmisibles
Grupo III. Lesiones
Avisaspor1000personas
Mundo*
África*
América*
Colombia**
Europa*
Fuente: * Global Burden of Disease, OMS 2004 / Colombia ** Estudio de carga de enfermedad 2005. MSPS-Cendex
10%
17%
De los 64 millones de personas que fallecerán en 2015, 41 millones lo harán por enfermedades crónicas
3. Las ENT son la principal causa de muerte en el mundo entero, habiendo causado
38 millones (el 68%) de los 56 millones de defunciones registradas en 2012.
Más del 40% de ellas (16 millones) fueron muertes prematuras ocurridas antes d e
los 70 años de edad.
• Casi las tres cuartas partes de todas las defunciones por ENT (28 millones) y la
mayoría de los fallecimientos prematuros (el 82%) se produjeron en países de
ingresos bajos y medios.
• La actividad física insuficiente contribuye a causar la pérdida de 69,3 millones de
AVAD y 3,2 millones de defunciones cada año.
• El riesgo de muerte por cualquier causa es más elevado en los adultos cuya
actividad física es insuficiente que entre aquellos que practican al menos 150
minutos de ejercicio físico moderado por semana, o su equivalente, como lo
recomienda la OMS.
• La actividad física regular reduce el riesgo de cardiopatía isquémica, accidente
cerebrovascular, diabetes, y cáncer de mama y de colon.
SITUACION MUNDIAL
4. En 2014, el 23% de los adultos de 18 años o más no eran lo suficientemente
activos. Las mujeres eran menos activas que los hombres y las personas
mayores lo eran menos que los jóvenes.
A nivel mundial, el 81% de los adolescentes de 11 a 17 años no tenían una
actividad física suficiente en 2014, siendo las adolescentes menos activas
que los varones; y las recomendaciones de la OMS las cumplían,
respectivamente, el 84% y el 78%.
A nivel mundial, la obesidad casi se ha duplicado desde 1980.
En 2014, el 10% de los hombres y el 14% de las mujeres de 18 años o más
eran obesos.
Más de 42 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso en
2013.
SITUACION MUNDIAL
24. METAS DEL PLAN DE
DESARROLLO MUNICIPAL
Línea2Bienestarparatodos
2.2
Componente:
Cali Vital
2.2.3 Programa Estilos de Vida
Saludable
2.2.4 Programa: Seguridad
Alimentaria
1. Sedentarismo en la
población mayor de 18 años
2. Alimentación inadecuada en
la población mayor de 18
años
1. Sedes educativas oficiales en las que se implementa el
Sistema de Vigilancia Nutricional Escolar.
2. Instituciones Prestadoras de Salud de la red pública en la
que se implementa el Sistema de Vigilancia Nutricional
Materno Infantil
1. Sedes educativas oficiales con
tiendas escolares que ofrecen
alimentos de alto valor
nutricional.
2. Consumo de frutas y verduras
en los escolares de básica
primaria de las 178 sedes
intervenidas con proyectos
pedagógicos con enfoque de
competencias.
3. Construcción de lineamientos
para la práctica de la actividad
física con enfoque de estilos de
vida saludable
33. ACCIONES DE PROMOCION DE ACTIVIDAD FISICA
SECRETARIA DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL DE CALI
34.
35. PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA
EN EL ENTORNO ESCOLAR
PRIMERA INFANCIA
36. PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA
EN EL ENTORNO ESCOLAR
A TRAVES DE PROYECTOS PEDAGOGICOS EN EVS
37. PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA
EN EL ENTORNO ESCOLAR
A TRAVES DE PROYECTOS PEDAGOGICOS EN EVS
38. ESTRATEGIA INTERSECTORIAL CON SECRETARIA DE
EDUCACION Y ESCUELA NAL DEPORTE
PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA
EN EL ENTORNO ESCOLAR
39. PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA
EN EL ENTORNO UNIVERSITARIO
40. Programas y actividades que se están desarrollando para
el fomento de la actividad física y alimentación adecuada
41. PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL
ESPACIO PUBLICO
COMITÉ DE ENTORNOS PARA LA VIDA
PROMOCION CON CENTROS COMERCIALES Y
ESCENARIOS DE CONCENTRACION MASIVA
42. ESTRATEGIA IEC EN LOS PROMOTORES DE ACTIVIDAD
FISICA DE LA SECRETARIA DEL DEPORTE
PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL
ESPACIO PUBLICO
43. PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL
ENTORNO LABORAL
JORNADAS DE TAMIZAJE Y
PROMOCION DE EVS EN
LA SECRETARIA DE SALUD
44. PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN
INSITUCIONES DE SALUD
Asistencia técnica para la
promoción de estilos de
vida saludable
Remisión de la población, desde los
servicios, a los programas de actividad física
del municipio
45. PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN
INSTITUCIONES DE SALUD
Institucio
nes
Población Encargados Promedio
de
asistencia
Logros Inconvenientes
ESES 100% adulto
mayor
40% adulto
40% fisioterapeuta
60% gerontólogos,
educadores físicos,
auxiliares de
enfermería
30 personas
Rango
20-70
- 100% :
aumento del
número de
usuarios
- Observación
de mejora de
condición física
- Unión de
grupo
- Empodera
miento
- 100% Rotación de
la población
- 60% sitio
inadecuado y falta
de implementos
Programas y actividades que se están desarrollando para
el fomento de la actividad física y alimentación adecuada
46. Programas y actividades que se están desarrollando para
el fomento de la actividad física y alimentación adecuada
PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EPS
Notas del editor
Se prevé que las defunciones por el conjunto de enfermedades infecciosas, dolencias maternas y perinatales y carencias nutricionales disminuirán en un 3% durante los próximos 10 años, y que las defunciones por enfermedades crónicas aumentarán un 17% en ese mismo periodo. Eso significa que de los 64 millones de personas que fallecerán en 2015, 41 millones lo harán de enfermedades crónicas, a menos que se tomen medidas urgentes.
Según datos y cifras de la Organización Mundial de la Salud3 OMS las enfermedades no transmisibles son la causa de muerte de más de 38 millones de personas cada año fundamentado en las siguientes estadísticas:
•Las ENT son la principal causa de muerte en el mundo entero, habiendo causado 38 millones (el 68%) de los 56 millones de defunciones registradas en 2012.
•Más del 40% de ellas (16 millones) fueron muertes prematuras ocurridas antes d e los 70 años de edad.
•Casi las tres cuartas partes de todas las defunciones por ENT (28 millones) y la mayoría de los fallecimientos prematuros (el 82%) se produjeron en países de ingresos bajos y medios.
•La actividad física insuficiente contribuye a causar la pérdida de 69,3 millones de AVAD y 3,2 millones de defunciones cada año.
•El riesgo de muerte por cualquier causa es más elevado en los adultos cuya actividad física es insuficiente que entre aquellos que practican al menos 150 minutos de ejercicio físico moderado por semana, o su equivalente, como lo recomienda la OMS.
•La actividad física regular reduce el riesgo de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, diabetes, y cáncer de mama y de colon.
el 23% de los adultos de 18 años o más no eran lo suficientemente activos. Las mujeres eran menos activas que los hombres y las personas mayores lo eran menos que los jóvenes.
•A nivel mundial, el 81% de los adolescentes de 11 a 17 años no tenían una actividad física suficiente en 2014, siendo las adolescentes menos activas que los varones; y las recomendaciones de la OMS las cumplían, respectivamente, el 84% y el 78%.
•A nivel mundial, la obesidad casi se ha duplicado desde 1980.
•En 2014, el 10% de los hombres y el 14% de las mujeres de 18 años o más eran obesos.
•Más de 42 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso en 2013.
Al igual que el mundo, Colombia enfrenta una epidemia de ent.
Colombia también ha atravesado un proceso de transformación muy intenso en los últimos años 6 de las 10 principales causas de mortalidad son ent, El país enfrenta una doble carga de enfermedad porque presenta causas relacionadas con violencia interpersonal, accidentes de transito y enfermedades infecciosas pero las enfermedades no transmisibles empiezan a ser mas preponderantes en el perfil epidemiológico
El estudio de la carga de la enfermedad 2010, ha puesto en evidencia el impacto de las ENT sobre la mortalidad y discapacidad en el país, diariamente 231 personas fallecen como consecuencia de las ENT, siendo las principales patologías:Enfermedad isquémica cardiaca con 94 muertes. Los eventos cerebrovasculares con 48. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica con 38. La Diabetes aporta 19. La HTA 17 Y el cáncer de estómago 15.
Los principales factores de riesgo que en su mayoría 9 de los diez se relacionan con ent.
1 de cada 3 colombianos no consume fruta diariamente o sea que no estamos alimentándonos de manera saludable, 2 de cada 3 no consume verduras, uno de cada dos colombianos es inactivo físicamente, 1 de cada 8 fuma, 2 de cada 10 consume gaseosas y refrescos diariamente, la lactancia materna que es un factor protector para ente, se redujo y 1 de cada 2 adultos tiene exceso de peso para redodear 50% de la población colombiana tiene sobrepeso u obesidad, mas del 50% de la población es inactiva físicamente y en general la población esta alimentándose bastante mal. eSto tiene repercusiones sobre las condiciones de salud en general de la sociedad y se traduce en que las enfermedades no transmisibles estén entre los primeros puestos de mortalidad.
Los hábitos enunciados anteriormente han llevado a que en el lapso de cinco años la obesidad abdominal de hombres y mujeres incremente de manera importante en el país siendo particularmente importante el cambio observado en las mujeres con el incremento de 10 puntos porcentuales en el lapso de este tiempo.
La obesidad abdominal es un potente predictor del desarrollo de ent en particular diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer
En la ciudad de Santiago de Cali la estructura de la población en los últimos censos muestra, disminución de la proporción de la población joven como producto de la reducción de la fecundidad en las últimas décadas, seguido de un robustecimiento en los grupos en edad productiva y un significativo incremento en la población de edad avanzada, este desplazamiento de la edad modal refleja cambios en los niveles de natalidad y mortalidad.
Estos cambios son resultado de la reducción del crecimiento vegetativo, viéndose reflejado en una disminución de la tasa de mortalidad infantil y el aumento de la esperanza de vida al nacer, así como cambios en el perfil de mortalidad de enfermedades infecciosas y parasitarias propias de comunidades jóvenes subdesarrolladas a un perfil de mortalidad de comunidades con un nivel de desarrollo y envejecimiento mayor en donde predominan las causas de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles
Estas tasas de mortalidad presentan simultáneamente características de comunidades en vías de desarrollo al presentar altos niveles de enfermedades transmisibles con una tendencia al aumento.
Las enfermedades del sistema circulatorio y las neoplasias propias de las sociedades más desarrolladas ocupan cada vez más los primeros lugares en mortalidad.
El perfil de mortalidad de Cali presenta simultáneamente características de comunidad joven en vías de desarrollo, al presentar aun niveles altos de enfermedades infecciosas y parasitarias aunque con una tendencia a la disminución, unido a la presencia de altos niveles de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y tumores malignos propias de las sociedades de mayor edad con más desarrollo, que ocupan cada vez más los primeros lugares de la mortalidad. Unido a esta heterogeneidad de la mortalidad de Cali están presente las causas violentas propias de comunidades en conflicto e inequidades sociales.
El trabajo en el control de los cuatro principales factores de riesgo para enfermedades no transmisibles va a reducir el numero de casos y la mortalidad relacionada con las principales enfermedades no transmisibles. Todas las intervenciones costo efectivas que se desarrollen para promover la actividad física, para disminuir el consumo y la exposición a los productos derivados del tabaco, para disminuir y controlar el uso nocivo de alcohol y para prevenir y controlar una alimentación no saludable va a tener impacto sobre la reducción de casos y en el número de muertes ocasionadas por diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas. Esto sale de la evidencia que se había venido recopilando con relación a intervenciones costo efectivas para trabajar en cada uno de los factores de riesgo o en el control y la prevención de cada uno de estos factores de riesgo.
Plan decenal de salud: hoja de ruta que ha diseñado el país para los próximos diez años y en este está contenida una dimensión específica para el tema de ent. El pds se estructura a través de dimensiones y cada una de esas dimensiones tiene una definición y contempla unos objetivos, unas metas y unos componentes y a su vez cada componente tiene una definición, unos objetivos, unas metas y unas estrategias.
Para el tema de ent, el pds contiene la dimensión vida saludable y condiciones no transmisibles y a su vez se divide en dos componentes uno que tiene que ver con modos condiciones y evs y el siguiente componente que tiene que ver con condiciones crónicas prevalentes.
La definición es conjunto de intervenciones sectoriales, transectoriales y comunitarias.
Importante, se trabaja desde el sector salud pero también se trabaja con otros sectores, trabaja a todo lo largo del curso de vida de las personas y comunidades, se promueve en diferentes espacios cotidianos a eso nos referimos con los entornos, y lo que se busca es una atención integrada.
Los dos componentes plantean por un lado con lo que tiene que ver con los entornos y los factores de riesgo y el componente de condiciones crónicas prevalentes que tiene que ver con el fortalecimiento de la capacidad de respuesta del sistema de salud para enfrentar la epidemia de ent. Esas son las grandes diferencias entre los componentes.
Componentes: modos, condiciones y evs. Conjunto de intervenciones colectivas e individuales que se promueven desde lo sectorial, lo transectorial y comunitario. Es decir se promueve desde el sector salud para los demás sectores, para las personas y comunidades. Busca propiciar que favorezcan la vida saludable. Se conecta con los entornos que se han definido.
La estrategia 4 x 4 es el eje fundamental de la intervencion
El trabajo en el control de los cuatro principales factores de riesgo para enfermedades no transmisibles va a reducir el numero de casos y la mortalidad relacionada con las principales enfermedades no transmisibles. Todas las intervenciones costo efectivas que se desarrollen para promover la actividad física, para disminuir el consumo y la exposición a los productos derivados del tabaco, para disminuir y controlar el uso nocivo de alcohol y para prevenir y controlar una alimentación no saludable va a tener impacto sobre la reducción de casos y en el número de muertes ocasionadas por diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas. Esto sale de la evidencia que se había venido recopilando con relación a intervenciones costo efectivas para trabajar en cada uno de los factores de riesgo o en el control y la prevención de cada uno de estos factores de riesgo.
La estrategia 4 x 4 es el eje fundamental de la intervencion
El trabajo en el control de los cuatro principales factores de riesgo para enfermedades no transmisibles va a reducir el numero de casos y la mortalidad relacionada con las principales enfermedades no transmisibles. Todas las intervenciones costo efectivas que se desarrollen para promover la actividad física, para disminuir el consumo y la exposición a los productos derivados del tabaco, para disminuir y controlar el uso nocivo de alcohol y para prevenir y controlar una alimentación no saludable va a tener impacto sobre la reducción de casos y en el número de muertes ocasionadas por diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas. Esto sale de la evidencia que se había venido recopilando con relación a intervenciones costo efectivas para trabajar en cada uno de los factores de riesgo o en el control y la prevención de cada uno de estos factores de riesgo.
La solución para incrementar la realización de actividad física no es única destacando la necesidad de un abordaje incluyente que requiere de múltiples estrategias concurrentes simultáneas.
Las intervenciones identificadas son
Los programas escolares en donde se destaca la importancia de la educación física en ambientes apropiados para la realización de la actividad física.
Políticas de transporte activo identificándose como la estrategia más práctica y sostenible para la realización de actividad física regular. Esta política muestra resultados simultáneos en aspectos ambientales y en la realización de actividad física siendo necesario para su desarrollo la implementación de políticas de uso del suelo, desarrollo de infraestructura entre la que se incluye la construcción y mantenimiento de andenes y ciclorutas así como el desarrollo conjunto integrado y complementario del transporte publico. .
Diseño urbano e infraestructura: dado que el ambiente construido provee oportunidades concretas para la realización de actividad física al contar con espacios seguros y accesibles para que la población se involucre en la recreación, actividad física y el deporte.
Integración de la actividad física y el control de las enfermedades no transmisibles al sistema de atención primaria en salud. El interrogatorio y la educación con relación a la realización de actividad física debe hacer parte del tamizaje para el control de las enfermedades no transmisibles. Adicionalmente los profesionales de la salud en su condición de capacidad de influenciar la toma de decisiones y comportamiento de sus pacientes deben reforzar la importancia de éste y otros hábitos saludables.
Educación pública. Los medios de comunicación masivos representan una gran oportunidad para transmitir mensajes relacionados con la importancia de la realización de la actividad física a la población general.
Empoderamiento y movilización social. Los programas incluyentes que involucren y empoderan a toda la comunidad han mostrado mayor potencial que los programas aislados. Asi estos deben enfocarse en movilizar gran cantidad de población y en diferentes entornos como el escolar, universitario y laboral entre otros.
Deporte para todos. Los deportes son populares y tienen el potencial de movilizar a la población, adicionalmente siendo una forma de realizar actividad física. De esta forma la promoción del deporte recreativo es una herramienta más para aumentar la realización de actividad física en la población
El ministerio de salud de acuerdo a las intervenciones descritas se ha unido a la iniciativa de entornos saludable para la promoción de la actividad física entre otros factores protectores identificando estrategias concretas que son susceptibles de desarrollarse en éstos. Las estrategias identificadas son tanto sectoriales como intersectoriales requiriendo en muchos casos tanto actividades tanto operativas como de abogacía ante otros sectores para el desarrollo de las mismas apoyando la idea de salud en todas las políticas. De esta forma los principales entornos identificados como espacios que incluyen grandes cantidad de población y por ende un grande potencial de impacto son el entorno escolar, el universitario, el laboral, el espacio público y la vivienda.
Intervenciones en el ámbito escolar para mejorar los equipamientos recreativos e incrementar las calidad y el tiempo dedicado a las clases de educación física. Se ha demostrado con evidencias fuertes que el entorno escolar es el mejor espacio para influir en conductas saludable en grandes cantidades de personas y desarrollar de manera reiterada intervenciones a multiples niveles para fomentar la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.
Este es un trabajo intersectorial en donde no solo el sector de la salud y la educación se ven involucrados sino que también deben intervenir otros sectores como obras publicas los padres de familia y todo lo que tenga que ver con la disponibilidad de espacios para activida física. Estrategias como once para la salud
En el entorno escolar y universitario se recomienda desarrollar actividades curriculares y complementarias que favorezcan la realización de actividad física. Como parte de la actividad física realizada en actividades curriculares aumentar el tiempo dedicado a la educación física resulta pertinente.
Las clases de educación física en lo posible deben ser dictadas por personal idóneo, de igual forma se debe promover la realización de actividad física en los descansos, se deben desarrollar estrategias que promocionen la educación vial con especial énfasis en el transporte activo incluyendo estrategias pedagógicas y programas para el desarrollo del mismo. Las actividades artísticas y en particular la danza tienen un componente importante de actividad física por lo que estas deben promoverse para el cumplimiento de metas en este grupo poblacional.
En el espacio publico y la vivienda se deben mirar estrategias que favorezcan la disponibilidad de espacios, infraestructura para la realización de actividad física en el tiempo libre y como medio de transporte: parques, andenes, ciclovias, parqueaderos para bicicletas, adecuado uso del suelo, planeación urbana entre otros. Adicionalmente se deben adelantar acciones para el desarrollo de espacios seguros es decir promulgar por la seguridad urbana para el transporte activo incluyendo el desarrollo de rutas seguras al trabajo y al colegio buscando reducir la delincuencia dirigida a usuarios del transporte activo. En busca de la promoción del transporte activo resulta fundamental favorecer la integración de los sistemas masivos de transporte público
Para el entorno laboral resulta prioritario el desarrollo de estrategias que promocionen el transporte activo incluyendo la concertación con los empleadores para garantizar la presencia de parqueaderos de bicicletas, vestidores para los empleados usuarios del transporte activo, bonificaciones e incentivos para los usuarios del transporte activo, pagos y subsidios complementarios para el uso del transporte público. Adicionalmente se debe promulgar para lograr contar con tiempo y espacio para la realización de pausas activas que incluyan entrenamiento cardiovascular de fuerza y flexibilidad
Transporte activo: iniciativa transversal a todos los entornos por su potencial de lograr cambios significativos en poco tiempo ya que la movilidad y los desplazamientos son inherentes a la vida misma.
Adicionalmente se deben generar campañas educativas públicas con el objetivo de favorecer cambios culturales y comportamentales uitlizando herramientas de difusión masiva como redes sociales, internet,
Finalmente, los servicios de salud tienen el potencial de favorecer el cambio comportamental en la población que acude a ellos, por tal motivo es necesario fortalecerlos con elementos que favorezcan la realización de actividad física y los habitos saludables entre ellos se destaca la inclusión en el interrogatorio la realización de actividad física, la educación en af y hábitos saludables, remisios xxxx, capacitación a profesionales de salud en recomendación y prescripción del ejercicio.
El mensaje es que utilizamos la estrategia 4 x 4 para desplegar las intervenciones para el control y prevención de las ent 4 x 4 en todos los entornos donde se desarrolla la vida cotididana de los cale}ños con el objetivo de crear habitos de vida saludable y la idea de crear hechos y transformar realidades
La promoción de la actividad física debe contar con el compromisos sectorial, intersectorial y transectorial , por tal motivo la abogacía y la concientización que se genera desde el sector salud resulta fundamental para lograr compromisos para el trabajo conjunto entre los diferentes sectores y lograr el empoderamiento de la comunidad para estos temas fundamentales para el control de las ent buscando mejorar las condiciones de vida de la poblacion