Atención primaria de Salud

1. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

2. La atención primaria de salud (APS) : tema central de debate en la década de los
ochenta, tanto en el ámbito nacional como internacional. Se centraba sobre el modelo
de atención más adecuado a las necesidades de la población.
Los puntos más importantes del debate se centraron en:
GENERALIDADES
Concepto de APS como filosofía, estrategia, nivel asistencial o conjunto de
actividades.
Características esenciales de la APS y su relación con la atención médica
primaria.
La APS es únicamente para países en vías de desarrollo o para todos ??
Modelo organizativo y gestión de APS
Tipos de planificación y programación de la atención a la salud
Recursos humanos necesarios y su proceso de capacitación
Sistemas de garantía de calidad de la atención
Participación de la comunidad en el cuidado de la salud y gestión de sus
servicios
Prioridades de la investigación en APS

3. En 1920, Lord Dawson of Penn (Inglaterra) publicó un informe
sobre organización de Sistemas de Salud: Centros Atención
Primaria, Centros Secundarios, Hospitales docentes
A nivel mundial durante la II mitad del SXX: crisis
socioeconómica que afecta al sector salud y servicios
sanitarios.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA

4. ASPECTOS
CONCEPTUALES
ASPECTOS
SOCIALES
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
ASPECTOS
ORGANIZATIVOS
ASPECTOS
ECONÓMICOS
Se producen cuestionamientos de los paradigmas de salud que
implica la necesidad de cambios en los modelos de atención a la
salud y enfermedad y forma de organizar los servicios:
EVOLUCIÓN HISTÓRICA

5. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
• 1977: Asamblea Mundial de la Salud decidió que el principal objetivo social
de la OMS y gobiernos debería ser la consecución de un nivel de salud en
el año 2000, en todos los pueblos del mundo que les permitiera llevar una
vida social y económicamente productiva.
• 1978: «Salud para todos en el años 2000», se celebró la conferencia de
Alma Ata auspiciada por UNICEF Y OMS, donde se analizaron propuestas
políticas de salud para lograr el objetivo planteado.
• 1979: 32° Asamblea Mundial de la Salud lanzó la Estrategia Mundial de
Salud para todos en el año 2000.
• 1980: Trigésima Sesión de la Región Europea de la OMS se aprobó la
primera política común de salud de Europa ratificada por 33 países
integrantes.
• 1981: 34° Asamblea Mundial de Salud adoptó la estrategia mundial para
todos en el año 2000 (SPT), invitó a poner en marcha las estrategias de
salud.
ESTRATEGIA DE SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000

6. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
• 1984 se definieron los objetivos a alcanzar los miembros de la
OMS. Las categorías de objetivos se resumen en:
ESTRATEGIA DE SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000
Asegurar la igualdad ante
la salud.
Añadir vida a los años
Añadir salud a la vida
Añadir años a la vida

7. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
INDICADORES MUNDIALES DE EVALUACIÓN ESTRATEGIA SALUD PARA
TODOS 2000
1. La salud para todos sigue adoptándose como política
2. Participación comunitaria: Mecanismos que la faciliten
3. Porcentaje del PNB que se destina a la salud
4. Porcentaje del Gasto Nacional de Salud
5. Recursos para la APS Distribución educativa
6. Ayuda internacional recibida para actividades de salud
7. Porcentaje de población cubierta por APS, servicios siguientes: Saneamiento
Accesible (agua potable), evacuación de excretas, inmunización contra difteria,
tétanos, tos ferina, sarampión, polio y tuberculosis, servicios de salud locales con
medicamentos, inmunización a embarazadas, asistencia prenatal por personal
adiestrado, asistencia en el parto, asistencia lactantes, uso anticonceptivos.
8. % de RN con peso al nacer de 2500g, % niños y peso aceptable para la edad
9. Tasas de mortalidad infantil materna. Probabilidad de morir antes de los 5 años
10. Esperanza de vida al nacer por sexo
11. Tasa de alfabetismo en adultos por sexos

8. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
• 1998: Asamblea Mundial de la Salud de la OMS se acordó la
Política de Salud para Todos para el siglo XXI, en la que se
establece como principal objetivo conseguir que todas las
personas alcancen plenamente su potencial de salud.
SALUD PARA TODOS PARA EL SIGLO XXI
METAS PRINCIPALES
• Promover y proteger la salud de las personas.
• Reducir la incidencia de las principales enfermedades.
VALORES BÁSICOS
• Salud como derecho fundamental de los SH
• La equidad en materia de salud y la solidaridad de acción entre todos los
países.
• La participación y la responsabilidad de las personas, grupos, instituciones y
las comunidades

9. EVOLUCIÓN HISTÓRICA
ESTRATEGIAS
MULTISECTORIALES
PROGRAMAS E
INVERSIONES
DIRIGIDOS A LOS
RESULTADOS
SANITARIOS
APS ORIENTADA A
LA COMUNIDAD Y A
LA FAMILIA
PROCESO DE
DESARROLLO
COMUNITARIO DE
CARÁCTER
PARTICIPATIVO
SALUD PARA TODOS PARA EL SIGLO XXI: ESTRATEGIAS
PRINCIPALES

10. LOGROS DE LA APS EN EL
PERÚ
En septiembre de 2000, 189 jefes de Estado y de Gobierno adoptaron la
Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y avalaron un marco
para el desarrollo. Se estableció los 8 objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM)
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre: De 23% de pobreza
extrema en 1991, se pasó a 12,6% en el año 2008. La meta es reducir
esta proporción a 11,5% al 2015
2. Lograr la enseñanza primaria universal: La universalización de la
educación primaria en el Perú es un objetivo casi cumplido.
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la
mujer.
4. Reducir la mortalidad infantil: Se redujo en dos terceras partes la
mortalidad de los niños menores de cinco años, entre 1990 y 2013.

11. 5. Mejorar la salud materna: Para el año 2015 el acceso a la salud
reproductiva, si bien el 99% de mujeres en edad fértil tiene conocimiento de
métodos anticonceptivos, sólo el 71% de ellas utiliza alguno.
6. Combatir el VIH/SIDA el paludismo y otras enfermedades: Para el
2015 la propagación del VIH/SIDA, el informe destaca que el VIH/SIDA se
comporta como epidemia concentrada, con una prevalencia en la
población general inferior al 1%, pero en grupos de alto riesgo mayor del
10%.
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente: Disminuyó el
porcentaje de hogares que arrojan su basura a la calle o la queman. Se
incrementó el consumo de combustibles sólidos.
8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
LOGROS DE LA APS EN EL
PERÚ

12. AVANCES EN LA REFORMA
SANITARIA DEL PERÚ
• En marzo del año 2009, se aprobó la Ley Marco del Aseguramiento
Universal en Salud, que establece el marco normativo para garantizar
el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social
en salud.
• En el 2005 se inició la descentralización en el sector salud con el
proceso de transferencia de funciones sectoriales, responsabilidades
y la administración de los recursos desde el gobierno nacional a los
gobiernos regionales y locales.
• El MINSA tiene como una de sus prioridades dentro de la reforma del
sistema de salud peruano, la estrategia referida al Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atención, iniciada en el 2010 en las regiones pilotos
del Aseguramiento Universal en Salud.
• En el 2013 se aprueba la Conformación y funcionamiento de las redes
integradas de APS.

13. RED INTEGRADA DE APS
Conjunto de Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud Públicas, privadas o mixtas
que se articulan funcionalmente a través de
acuerdos de carácter institucional o contractual
para prestar servicios de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la
salud a una población definida y ubicada en un
espacio geográfico determinado.

14. CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR
LA RED INTEGRADA DE APS
Rendición de cuentas y vigilancia ciudadana
Participación ciudadana
Abordaje interinstitucional, intersectorial e intergubernamental
Financiamiento alineado a metas y resultados
Intercambio de servicios entre organizaciones de salud
Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo.
Integralidad y complementariedad en la atención.
Acceso al sistema] primer nivel de atención.
Enfoque SFy C
Enfoque territorial

15. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Según la Conferencia Internacional de Alma Ata la Atención
Primaria de Salud: es la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participación y a un
costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria
forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad.

16. COMPONENTES DE LA APS
En la Declaración de Alma Ata se definieron los componentes esenciales de la APS
Educación sobre
principales
problemas de salud,
prevención y lucha
correspondiente.
La promoción del
suministro de
alimentos y la
nutrición apropiada.
El desarrollo de una
adecuada fuente de
agua potable y de
salubridad básica.
El cuidado maternal
e infantil,
incluyendo la
planificación
familiar.
La vacunación en
contra de las más
importantes
enfermedades
infecciosas.
La prevención y
control de
enfermedades
endémicas locales.
El tratamiento
apropiado de
enfermedades
comunes y lesiones.
Proporcionar los
medicamentos
esenciales.
Medicina Tradicional

17. CARACTERÍSTICAS DE LA APS
Accesibilidad
Integralidad
Continuidad
Coordinación
Responsab y
participación

18. 1. ACCESIBILIDAD
PRIMER CONTACTO
PUERTA DE ENTRADA OBLIGADA AL SISTEMA
ORGANIZA DO BASE TERRITORIAL Y POBLACIONAL
COBERTURA Y ACCESO UNIVERSAL
ACCESIBILIDAD
PLANIFICACION URBANO VS RURAL

19. 1. ACCESIBILIDAD
Asesorar
técnicamente a la
población
Uso racional de
recursos
Abordaje más
integral de
problemas
MODALIDADES
DE ACCESO
OBLIGATORIO
LIBRE
ACCESO

20. 2. CONTINUIDAD O LONGITUDINALIDAD
LONGITUDINALIDAD
INTERVENCIONES POR EQUIPO DE SALUD
A PERSONA POR ETAPA DE VIDA
SE GENERA EN TIEMPO DE 2-3 AÑOS
EQUIPO : MEDICO (FAMILIA ) ENFERMERA,OBSTETRIZ Y TECNICO
Niño: 0 años --11 años 11 meses 29 días
Adolescente 12 años --17 años 11 meses 29
días
Joven 18 años --29 años 11 meses 29
días
Adulto 30 años -59 años 11 meses 29 días

21. 2. CONTINUIDAD O LONGITUDINALIDAD
Debe tener
identificada
su población
La población
debe obtener
atención
regularmente
Existe un
convenio
explícito o
implícito de
la relación
Supone un mecanismo regular de atención y su utilización en el tiempo,
esto significa:
La esencia de la atención continuada y permanente es una relación
personal a lo largo del tiempo, ante cualquier tipo de problemas de
salud.

22. 3. INTEGRALIDAD

23. 3. INTEGRALIDAD
Implica que los
recursos de APS
deben ser capaces
de ofrecer toda una
gama de servicios
de atención
Realiza un abordaje
integra(bio-psico-
social)
Su medición a través
de Tipo de servicios
que se ofrece
(cobertura) e
identificar
necesidades y
valorar satisfacción

24. 3. INTEGRALIDAD

25. 3. INTEGRALIDAD

26. 4. COORDINACIÓN

27. Según la OMS, la define como necesidad de una acción intersectorial, es
decir, acción en la que el sector salud y los demás sectores colaboran
para el logro de una meta común mediante comunicación estrecha de las
contribuciones de los diferentes sectores. Supone una colaboración
organizada en lo necesario con el fin de utilizar los recursos de la manera
más eficiente.
RAZONES PARA LA COORDINACIÓN
Como cooperación inter e intrasectorial
Como expresión de integralidad
Como racionalidad de recursos
Como interacción interinstitucional y trabajo en equipo
4. COORDINACIÓN

28. 3. COORDINACIÓN

29. 4. COORDINACIÓN

30. 4. COORDINACIÓN

31. 4. COORDINACIÓN

32. II – 1 II - 2
DEFINICIÓN
E.S. Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria
en cuatro especialidades básicas
E.S. Brinda atención integral ambulatoria y
hospitalaria especializada.
CARACTERÍS
TICAS
Población asignada y referencial.
Corresponde a hospital I
Población referencial regional
RECURSOS
HUMANOS
Además de lo anterior cuenta con médico internista,
pediatra, gineco-obstetra, cirujano general,
anestesiólogo, nutiricionista, psicólogo, tecnólogos
médicos y químico farmacéutico.
Además de las anteriores otras especialidades
médico quirúrjicas (14)
FUNCIONES Todas las anteriores principalmente recupérativa Recuperativo
TIPO DE
SERVICIOS
Además de lo anterior, hospitalización, emergencia,
epidemiología, centro QX, centro obstétrico,
esterilización, rehabilitación, nutrición, diagnóstico por
imágenes, patología clínica y hemoterapia
Además de lo anteiror anatomía patológica,
neonatología y UCI general
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Atención integral a la demanda, según daños
trazadores de baja complejidad.
Atenciones integrales programáticas según etapas de
vida (MAIS)
Atención intetgral a la demanda, según daños
trazadores de mediana complejidad
3. COORDINACIÓN

33. III – 1 III - 2
DEFINICIÓN
E.S. Brinda atención de consulta externa y
hospitalaria altamente especializada
E.S de alta capacidad resolutiva
especializada en un área de la salud o
etapa de vida y propone normas
CARACTERÍS
TICAS
Población referencial regional y nacional No tiene población asignada.
Centro de referencia especializado de
mayor complejidad con ámbito nacional y
regional
RECURSOS
HUMANOS
Además de las anteriores especialidades y
subespecialidades médico y quirúrgicas
(16)
Recursos altamente capacitados según
su área especializada
FUNCIONES Recuperativo y rehabilitación especializada Investigación, docencia, normatividad y
prestacional
TIPO DE
SERVICIOS
Además de los anteriores, UCI
especializada, hemodiálisis y servicios de
apoyo al diagnóstico especializado
De acuerdo al área de la salud que
corresponde a su especialidad, docencia
e investigación
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Atención integral, según daños trazadores
de alta complejidad
Atención altamente especializada
relacionada a su área de la salud
4. COORDINACIÓN

34. 5. RESPONSABILIDAD Y PARTICIPACIÓN
Proceso en virtud del cual los individuos y familia asumen
responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propio y los de la
colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y
el comunitario (Conferencia Alma Ata, 1978)
Involucrar a la
comunidad en
el análisis de
sus problemas
de salud
Reforzar el
protagonismo
del ciudadano
como sujeto
de cuidado
Desarrollar
servicios sobre
base
comunitaria
Dar a la
comunidad el
control social
de la
planificación
Potenciar el
abordaje
multisectorial y
coordinación
intersectorial.
OBJETIVOS DE LA PCS

35. 5. RESPONSABILIDAD Y PARTICIPACIÓN
La participación en las actividades de
desarrollo
La participación en la planificación y la
adopción de decisiones
La provisión de instalaciones, material,
fondos, mano de obra.
Prestación de los servicios de salud en
beneficio de otras personas.
El cuidado de la propia salud individual por
medio de la higiene personal, dieta y
autocuidado.
TIPOS DE PARTICIPACIÓN
DE LA COMUNIDAD

36. IMPORTANCIA DE LA APS

37. CONFERENCIA ALMA ATA
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-
Ata, realizada en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de
política de salud internacional más importante de la década de los 70. La
conferencia fue organizada por la OMS/OPS y UNICEF.
La síntesis de sus intenciones se expresa en la
Declaración de Alma-Ata, subrayando la
importancia de la atención primaria de salud
como estrategia para alcanzar un mejor nivel de
salud de los pueblos. Su lema fue "Salud para
Todos en el año 2000".
La Declaración de Alma-Ata posee un total de
diez puntos no vinculantes para los estados
miembros, en los cuales se busca dar la base
para la construcción de un nuevo sistema de
salud que permita el ejercicio pleno del derecho a
la salud.

38. CONFERENCIA ALMA ATA
Definición de salud
Igualdad
Salud como un asunto socioeconómico
El acercamiento al derecho de la salud
Responsabilidad gubernamental
Definición de atención primaria de salud
Componentes de la atención primaria de salud
Todos los gobiernos deben formular políticas para iniciar y sostener la APS
Todos los países deberían colaborar en el espíritu de la sociedad ..asegurar la APS
Un aceptable nivel de salud para las personas del mundo podría lograrse para el 2000

39. APS RENOVADA (APS-R)
Conferencia Internacional Alma Ata: Servicios de salud, la definió como “el
primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad, llevando
los servicios de salud tan cerca como sea posible hasta donde la gente vive y
trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención a
la salud.
En el año 1994, un análisis de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a
razón de los cambios ocurridos en el ámbito sanitario a nivel mundial desde
Alma Ata, concluye que la salud para todos -en el año 2000- no se cumpliría
en ese plazo, es así que surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS
para enfrentar los nuevos desafíos epidemiológicos, demográficos, sociales y
culturales, considerando las lecciones aprendidas desde su declaración.

40. APS RENOVADA (APS-R)
En el 2005, la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) introduce el concepto de Atención
Primara de Salud Renovada como “(…) la
transformación de los sistemas de salud, de modo
que puedan hacer de la APS su fundamento”.
Reajustar los servicios de salud hacia la
promoción y la prevención.
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta
la APS son la equidad, la solidaridad y la
universalidad de la salud, como derecho humano
fundamental

41. APS RENOVADA (APS-R)
Sobre las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la
construcción del modelo de atención integral puede enunciarse:
Se enfatiza la importancia de construir un sistema de
salud que se fundamenta en la APS.
Se definen como los objetivos generales de la APS: la
equidad en el acceso a la atención y la eficacia en la
prestación de los servicios.
Se resalta el fomento y la participación de los diversos
sectores, incluidas las organizaciones de la sociedad
civil, mediante la educación apropiada.
Se fomenta la autorresponsabilidad y la participación de
la comunidad y del individuo en la planificación, la
organización, el funcionamiento y el control de la
atención primaria de salud.

42. APS RENOVADA (APS-R)