Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 50 años diagnosticada con pterigion bilateral que fue intervenida quirúrgicamente. Describe la teoría de Dorothea Orem y la pirámide de necesidades de Maslow aplicables al caso. Explica la fisiopatología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención del pterigion. Incluye exámenes físico y de laboratorio realizados a la paciente, así como tipos, epidemiología y pronóstico de esta afección ocular.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA CIENCIA Y TECNOLOGIA
UNIVERSIDAD TERRITORIAL DELTAICA “FRANCISCO TAMAYO”
P.N.F ENFERMERIA INTEGRAL COMUNITARIA
TUCUPTA, ESTADO. DELTA AMACURO
CASO CLINICO
PTERIGION BILATERAL
Facilitador: Participante:
Suarez Belys Márquez Daykis
C.I: 16.216.247
Mayo, 2016

2. INDICE
Pág.
Introducción…………………………………………………………………………….. 3
Objetivo General……………………………………………………………………….. 4
Objetivo Específico…………………………………………………………………….. 4
Teoría de Enfermería………………………………………………………………….. 6
Fisiopatología…………………………………………………………………................10
Examen Físico…………………………………………………………………………...11
Ficha Farmacológica……………….……………………………………………………12
Historia de Enfermería………………………………………………………….……….19
S.O.A.P.I.E………………………………………………………………………………..20
Conclusión………………………………………………………………………………..21
Bibliografía………………………………………………………………………………..22
Plan de Acción…………………………………………………………………………...27

3. INTRODUCCION
Dentro del proceso de enfermería la enfermera, juega un papel esencial ya
que por medio de este, aplica los cuidados necesarios que amerita el usuario
hospitalizado. Buscando la solución a los problemas y necesidades que este
presenta.
En el siguiente caso clínico se estudiara a un usuario con diagnostico Pterigion
bilateral O.D.I ubicado en el servicio de oftalmología en el Complejo Docente
Hospitalario Dr. LUIS RAZETTI.
Aplicando el proceso de atención de enfermería en sus cinco etapas, siendo
esta parte importante toda la recopilación de datos que este y sus familiares
pueden aportar, mediante la observación.
La importancia de la aplicación del proceso de atención de enfermería, es llevar
al usuario con problema a un nivel de bienestar y satisfacción optima de salud
mediante la ejecución y evaluación de los objetivos planteados.
El pterigion constituye un importante problema de salud pública ya que
cualquier individuo en cualquier edad puede padecerlo. El pterigion consiste en un
crecimiento anormal por inflamación de tejido de la conjuntiva tejido fino y
transparente que cubre la superficie externa del ojo, que tiende a dirigirse desde la
parte blanca del ojo hacia el tejido de la córnea superficie anterior y transparente
del ojo. Este tejido anómalo se inflama por falta de lubricación falta de lágrimas,
por la exposición solar, el viento u otros agentes irritantes. Quien lo padece tiene
la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo, y este tiene una apariencia
congestiva ojo rojo.

4.  Objetivo General.
Aplicar el proceso de atención de enfermería a una usuaria de 50 años de
edad, intervenida quirúrgicamente en el servicio de oftalmología por presentar
Pterigion Bilateral, jerquizando sus problemas, según Abraham Maslow y basado
en el marco teórico de Dorothea Orem.
 Objetivos Específicos.
 Valorar las condiciones de salud que presenta la usuaria de acuerdo a los
problemas y necesidades.
 Diagnosticar según necesidades reales o potenciales de acuerdo a la
valoración realizada.
 Planificar los objetivos de enfermería en base a las necesidades y
problemas de la usuaria durante la recolección de datos.
 Ejecutar las acciones planificadas basadas en las necesidades de la
usuaria para solventar o minimizar sus problemas.
 Evaluar los resultados obtenidos por la usuaria de acuerdo a la ejecución
de las acciones planificadas.

5.  Teoría de Enfermería
Dorothea Orem.
Orem define el objetivo de la enfermería como ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener por sí mismo acciones de auto cuidado para conservar la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de
dicha enfermedad, además, afirma que la profesional de la enfermería puede
utilizar cinco métodos de ayuda
 actuar compensando déficit.
 Guiar.
 Enseñar.
 Aportar
 Proporcionar un entorno para el desarrollo.
El concepto de auto cuidado refuerza la participación activa de las personas en
el cuidado de su salud, como responsable de sus decisiones que condicionan su
situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de promoción de la salud.
Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los
usuarios en el propio plan de cuidados y otorga protagonismo al sistema de
preferencia del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de
entender al individuo (percepción del problema, capacidad de auto cuidado,
barreras o factores que dificultan recursos para el auto cuidado etc.) y hacer de la
educación para la salud la herramienta principal de trabajo.
Abrahán Maslow.
Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y defiende
que conforme se satisfacen las necesidades más básicas, los seres humanos
desarrollan necesidades y deseos más elevados.
La escala de las necesidades se describe como una pirámide de cinco niveles:
los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades de déficit
(primordiales); al nivel superior lo denominó por última vez «autorrealización»,
«motivación de crecimiento», o «necesidad de ser»

6. La idea básica es: sólo se atienden necesidades superiores cuando se han
satisfecho las necesidades inferiores, es decir, todos aspiramos a satisfacer
necesidades superiores. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento
ascendente en la jerarquía, mientras que las fuerzas regresivas empujan las
necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarquía.
Definió en su pirámide las necesidades básicas del individuo de una manera
jerárquica, colocando las necesidades más básicas o simples en la base de la
pirámide y las más relevantes o fundamentales en la cima de la misma, a medida
que las necesidades van siendo satisfechas o logradas surgen otras de un nivel
superior o mejor. En la última fase se encuentra con la «autorrealización» que no
es más que un nivel de plena felicidad, armonía y amor
Si las necesidades están jerarquizadas y son infinitas, la sociedad se
configurará también jerárquicamente donde sólo la cúspide accede a más y a más
a costa de mantener abajo a una base cuanto más amplia y desposeída más
conveniente
 Fisiopatología.
Pterigion. Es un crecimiento benigno en el ojo que sobresale de la conjuntiva y
lentamente se propaga a través de la córnea. Algunos pacientes no experimentan
ningún problema con estos crecimientos, porque crecen lentamente y permanecen
confinados a la esclerótica o blanco del ojo, mientras que otros pacientes
experimentan visión oscurecida cuando el pterigion crece sobre la córnea.
Pinguecula son otro ejemplo de crecimiento del ojo benigno que tienden a ocurrir
en circunstancias similares a las que contribuyen a la formación de un pterigion.
Aunque el nombre suena exótico, el pterigion no es realmente muy raro. Estos
tumores aparecen cuando los ojos se ven agobiados por la exposición a la
radiación ultravioleta, y cuando las personas viven en áreas secas y polvorientas.
Los pacientes pueden reducir el riesgo de desarrollar un pterigion y pinguecula por
llevar gafas de sol para proteger sus ojos, y la aplicación de gotas de ojo
hidratante si viven en climas secos o polvorientos. La protección de los ojos con
un sombrero de ala ancha también es aconsejado, y un sombrero puede reducir el
daño solar en el cuero cabelludo y la cara también.

7.  Que síntomas causa.
El síntoma principal de un pterigion es la presencia de un área indolora de
tejido blanquecino elevado, con vasos sanguíneos sobre el borde interno o externo
de la córnea. Si bien en la mayoría de los casos es asintomático, constituye una
lesión molesta desde el punto de vista estético. Algunas veces, puede inflamarse y
causar ardor, irritación o una sensación de cuerpo extraño en el ojo. Si es muy
grande podría interferir con el parpadeo o incluso con la visión.
El principal factor de riesgo para desarrollar un pterigion es la exposición solar
y la sequedad, por esto ocurre en la zona interpalpebral. Las personas que
trabajan al aire libre son las más frecuentemente afectadas.
Los pterigiones provocan una serie de síntomas cuando se desarrollan.
Cuando un pterigion se desarrolla, por lo general comienza en el lado del ojo cerca
de la nariz, como una cuña triangular. Es alimentado por los capilares que
suministran sangre al ojo y la conjuntiva, y sucesivas capas de colágeno y otros
materiales se establecen para crear un crecimiento en forma de cuña. El paciente
puede ver el pterigion en el espejo, o el aviso de que él o ella experimenta
irritación ocular regular como si hubiera un cuerpo extraño en el ojo, mucho antes
de que el crecimiento oscurece la visión.

8.  Como se realiza el diagnostico.
Sólo se precisa una exploración visual para su diagnóstico. Puede no requerir
tratamiento, pero si es molesto o si obstruye la visión se puede extirpar con
cirugía. Un pterigion puede retornar después de haber sido extirpado, por lo que
se recomienda el uso de gafas de sol y evitar la exposición solar con sombreros
para evitar su reaparición.
Las personas con pterigion deben ser vistas por un oftalmólogo cada año, de
manera que la afección se pueda tratar antes de que afecte la visión. Consulte con
un oftalmólogo si ha tenido un pterigion en el pasado y los síntomas reaparecen.
 Como se trata un pterigion.
Si se identifica el pterigion, el médico puede preferir esperar y observar su
evolución. El crecimiento puede ser controlable con gotas oftálmicas como Todex,
Garabet, Gentamicina y Soltin para reducir la inflamación y gotas de lubricante
para reducir la irritación de los ojos. En el caso de que el crecimiento se convierte
en un problema, la cirugía se puede realizar para extraer el pterigion. Debido a
que los tumores son propensos a la recurrencia, el médico puede recomendar el
seguimiento de la medicación y la atención preventiva, el médico también puede
realizar un injerto de tejido que está diseñado para desalentar la recurrencia del
pterigion.

9. Cirugía de pterigion
Recubrimiento conjuntival
 Prevención.
1- Protección frente a las radiaciones ultra-violeta. Es obvio que debemos
proteger los ojos frente a los UV, hay que insistir a los usuarios en evitar
este tipo de radiación, bien reduciendo su exposición o utilizando gafas
protectoras, cuidando de elegir la montura adecuada y el filtro UV con
potencia suficiente.
2- Evitar los lugares donde abunde arena ya que esta es unos de los medios
causantes de la aparición del pterigion.

10. 3- Mantener lubricado el ojo, la resequedad produce ojo seco y da paso al
pterigion.
4- Acudir al oftalmólogo por lo menos dos veces al año para detectar posibles
anomalías en la visión.
5- No auto medicar el ojo.
 Tipos
1- Angiomatoso: en el que el estroma contiene un número significativo de
canales vasculares, con edema en el espacio inter vascular.
2- Fibroso: en el estroma presenta fibrosis de forma predominante con pocos
elementos vasculares.
3- Mixto: que contiene ambos elementos.
 Epidemiología.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el pterigion no extirpado
compone el 10% de las causas de baja visión en todo el mundo. Este dato
corresponde a los 122 millones de personas baja visión (por pterigion u otras
causas) en todo el mundo, de los que un 75% pertenecen a países con ingresos
bajos. Un 33 por ciento de los afectados tienen menos de 50 años.
 Pronóstico.
Casi en su totalidad los usuarios consiguen recuperar la visión poco después
de someterse a la cirugía correspondiente. Con excepción de aquellos que
presenten otra patología como: Catarata, Glaucoma o Traumatismos Antiguos.
 Examen Físico.
 Inspección.
Se practicó sistemáticamente el examen físico en ambos ojos, para constatar
el grado de grosor del tejido blanquecino alojado en la conjuntiva y parte de la
córnea el cual era elevado, con vasos sanguíneos sobre el borde externo de la
misma, con la lámpara de hendidura se pueden distinguir rápidamente la
alteración o anomalía que presenta. Porque es posible observar en el lado del ojo
cerca de la nariz, como una cuña triangular cubre la córnea, si hay alguna
hemorragia o inflamación. Se produce una sensibilidad a la luz y a los colores y

11. en muchos casos se puede llegar a sentir una sensación de cuerpo extraño dentro
del ojo (arenilla). Ya que la carnosidad dependiendo del tamaño y grosor
mantiene el rose continuo al parpadeo y produce esa sensación de molestia en el
ojo.
 Palpación.
Superficial debe ser practicada con mucha suavidad, evitando causar algún
daño o irritación a la conjuntiva por movimientos brusco al practicarle la
evaluación con los dedos a la usuaria. Nos revelara si hay alguna tumoración o
lesión del palpado externa o interna o si el conducto lagrimar presenta alguna
anomalía al momento de realizar la palpación. Por otro lado podemos saber si la
usuaria tiene dolor al tacto y si se realiza la limpieza adecuada de las pestañas
que generalmente mantienen unas diminutas burbujas las cuales se acumulan en
la vellosidad del ojo y producen blefaritis herpética la cual se detecta en la lámpara
o por la palpación.
 Exámenes de laboratorio.
Glicemia si el paciente es diabético.
Los usuarios son preparados debidamente antes de la intervención, haciendo
gran énfasis sobre todo en los usuarios que presentan hipertensión arterial y
diabetes.
Estas medidas son las siguientes:
1- Control diario de tensión arterial por 8 días.
2- Control de glicemia por 8 días.
3- Tratamiento oftálmico ante de la cirugía. Por 8 días
4- Valoración técnica oftalmológica la cual determina el grado de visión del
usuario y si después de la cirugía necesita lentes correctivos.
5- Orientación al usuario sobre el uso de los medicamentos oftálmicos.
6- Orientación sobre la higiene que debe tener el ojo antes y después de la
cirugía.
7- Orientación sobre la no medicación del ojo sin prescripción médica
oftalmológica.

12.  Ficha Farmacológica.
 Preoperatorio:
1- Poencaina: 1 gota en el ojo cada 5 minutos por tres dosis antes de
la cirugía, anestesia local.
2- Gentamicina o Tobrasol colirio: antibiótico aplicar 1 gotas en cada
ojo ante de la cirugía.
3- El profesional de enfermería prepara el instrumental y explica el
procedimiento quirúrgico a la usuaria.
4- Limpiar alrededor del ojo con Betadine y solución fisiológica.
5- Extirpación del pterigion.
6- Aplicación de antibiótico gel oftálmico Poentobral mas colocación de
vendaje ocular por 48 horas.
 Post operatorio:
1- Cura post operatoria en 24 horas, la cual es realizada por el
profesional de enfermería.
2- El oftalmólogo indica tratamiento oftálmico: Garabet, Todex o Soltin
cada 8 horas más analgésico SOS dolor por 8 días una vez retirado
el parche.
3- Reposo por diez días o más dependiendo de la cicatrización que
tenga el usuario.
4- Valoración por el servicio de oftalmología a los 8 días
5- Se le recomienda deambular después de 2 horas con cuidado y lento
en compañía de familiares.
6- El dolor de toda extracción de pterigion es de poca intensidad; en
caso que se intensifique, tomar analgésico prescrito por el
oftalmólogo. (No auto medicarse con analgésico).
7- Orientar a la usuaria y familiares a cómo aplicar las gotas
oftalmológicas.
8- Control post operatorio cada 8 días durante 1 mes luego cada mes
por 6 mes.

13.  Historia de Enfermería.
Datos de Identificación:
Nombre y Apellido: E.F
Lugar de Nacimiento: Tucupita Edo. Delta Amacuro
Fecha de Nacimiento: 08/10/1965
Edad: 50 años
Estado Civil: Casada
Dirección: Delfín Mendoza
Grado de Instrucción: T.S.U
Profesión U Oficio: Contador
Fecha de Ingreso: 05/04/2016
Servicio: Oftalmologia
 Motivo de Ingreso.
Usuaria que acude en compañía de su esposo al servicio de Oftalmologia por
presentar baja visión, ardor, irritación y lagrimeo constante en ambos ojos
(Pterigion Bilateral). “Manifestando que desde hace 4 años está en control por
este servicio pero que desde hace 3 días está presentando dolor leve, irritación y
sensación de arenilla en ambos ojos, lo cual limita sus actividades diarias tanto
en el trabajo como en la casa, también refiere que ha notado que la carnosidad
que tiene en ambos ojos a cambiado de color blanquecino a rojo como si fuera
sangre o una hemorragia y que su visión es borrosa”.
 Historia de Enfermedad Actual.
Se trata de usuaria femenina de 50 años de edad natural y procedente de la
urbanización Delfín Mendoza, quien acude a este centro hospitalario por presentar
irritación, ardor, lagrimeo constante y disminución de la visión en ambos ojos. Es
valorado por medico oftalmólogo de guardia el cual realiza estudios de área
técnica. Diagnosticando Pterigion Bilateral. Fue intervenida quirúrgicamente
donde se le practico extirpación de ambos de pterigion más colgajo conjuntival.

14.  Diagnostico Medico.
Pterigion Bilateral O.D.I
 Antecedentes Personales.
Usuaria refiere haber sido intervenida quirúrgicamente de apendicitis hace 5
años y que su cirugía no presentó ninguna anormalidad, que es una persona muy
sana ya que periódicamente se realiza exámenes médicos para saber cómo está
su salud.
 Antecedentes Familiares.
Usuaria refiere que sus progenitores son hipertensos controlados, su esposo es
diabético, sus dos hermanas son asmáticas y que una de sus hijas es asmáticas,
sus otro tres hijos hasta los momentos son muy sanos. También refiere que todos
están en control con médicos especialistas de acuerdo a su patología.
 Examen Funcional.
 Conocimiento y Manejo de la Salud.
Usuaria refiere que tiene conocimiento de su patología ya que desde hace 4
años está en control por el servicio de Oftalmologia. También manifiesta tener
conocimiento del tipo de cirugía que se le realizo ya que durante su control
conversaba sobre esta con su oftalmólogo quien le explico de forma detallada
cuales son los pasos para realizarle la intervención quirúrgica y cuáles eran las
posibles complicaciones si dejaba pasar más tiempo para decidir realizarse el
acto quirúrgico.
 Nutricional y Metabólico.
Usuaria refiere que mantiene una nutrición balanceada dentro de sus
posibilidades ya que en la actualidad se le hace difícil por la escasez de alimentos
pero que la compensa con la ingesta de frutas, vitaminas y mucha agua filtrada, en
cuanto a su metabolismo manifiesta que es muy bueno, come 3 veces al día y
entre comidas meriendas. También que tiene un hábito de tomarse una taza de té
de Jamaica en la mañana y otra en la noche.

15.  Eliminación.
Usuaria refiere que su micción es de 3 a 4 veces al día, sin dolor, ardor o mal
olor y de color amarrillo claro, en cuanto a su evacuación manifiesta que es
normal 2 veces al día, pastosa de color marrón sin ningún esfuerzo físico al
momento de evacuar.
 Actividad y Ejercicio.
Usuaria refiere que en la actualidad camina una hora en la mañana y media
hora en la tarde, realiza algunos abdominales en sus ratos libres y que por lo
general pasa el día ejercitándose ya que su trabajo requiere mucha demanda y
baja y sube escalera por lo menos 3 veces al días, que es una persona muy
activa.
 Sueño y Descanso.
Usuaria refiere dormir de 5 a 6 horas diarias, antes de irse a la cama, lee
algún artículo de su interés mientras se toma su taza de té, luego va a la cama
duerme con 4 almohadas, se coloca medias en los pies ya que manifiesta que le
da mucho frio cuando tiene los pies descubiertos. Pero cuando tiene que realizar
el balance del mes se le dificulta conciliar el sueño ya que permanecer por largos
periodos en la computadora hasta altas horas de la noche, lo cual le reseque los
ojos y causa irritación, aunado a esto para permanecer despierta ingiere de 3 a 4
tazas de café lo que le ocasiona insomnio por un lapso de 48 a 72 horas.
 Cognitivo Perceptivo.
Usuaria refiere tener conocimiento pleno de la cirugía realizada y de las
posibles complicaciones que acarrea la carnosidad cuando no es tratada
correctamente. También posee conocimiento del tratamiento y cuidado que bebe
tener en su casa para evitar que se reproduzca, al igual que las medidas de
higiene que debe llevar a cabo durante el lapso del reposo post operatorio.
 Rol Interrelación.
Usuaria refiere mantener una buena comunicación tanto en el hogar como en
el núcleo familiar en general. Manifiesta tener una convivencia de armonía con
sus vecinos y dentro del campo laborar ya que se considera una persona

16. respetuosa, solidaria y amable, ajena a los chismes y problemas de los demás,
trata en lo posible de resolver sus diferencia dialogando y aportando soluciones al
mismo.
 Sexualidad y Reproducción.
Usuaria refiere tener 4 hijos 2 varones y 2 hembras, tres por parto natural y la
última por cesárea sin ninguna complicación, de los cuales dos son de su actual
pareja con quien tiene 15 años de matrimonio, manifiesta ser una mujer
sexualmente activa y que le hubiera gustado tener dos hijos más pero que por su
edad ya no era factible ya que su ultimo parto fue a los 42 años, aun ve su periodo
normal le dura 4 días con poco dolor y sin sangrado abundante y que dentro de
poquito espera experimentar la menopausia.
 Tolerancia al Strees.
Usuaria manifiesta que el strees se ha convertido en un integrante más de las
familias venezolanas ya que solo el pensar en la escasez de alimentos y
medicamentos le causa el mismo, su strees se refleja los 5 primeros días de cada
mes cuando tiene que entregar los balances contables y que por lo general trata
de llevar su vida tranquila y sin sobre saltos. Otra situación que le causa strees
son las crisis de asma de su pequeña hija ya que no consigue el medicamento que
le indico el médico tratante.
 Autoestima.
Usuaria refiere sentirse bien consigo misma quererse y aceptarse tal y como
es con sus defectos y virtudes, de esa manera educa a su núcleo familiar. En el
campo laborar manifiesta ser igual se siente a gusto en su lugar de trabajo
satisfecha con sus logros profesionales y con su desempeño a la hora de realizar
su trabajo se siente valorada y respetada por sus colegas y superiores aunque a
veces siente temor a no alcanzar sus objetivos propuesto.
 Valores y Creencias.
Usuaria refiere ser católica acude los domingos a misa en familia, cree en dios
y en los santos, respeta la religión de cada persona, acude a las procesiones que
realizan en las festividades del estado su hija está en catecismo ya próxima a la
comunión, ante de acostarse reza y pide a dios su bendición para ella y toda su
familia.

17.  Datos objetivos del Examen Físico (Céfalo Caudal).
 Exploración de signos vitales.
 Pulso: 90 x min.
 Respiración: 22 x min.
 Tensión arterial: 120/70Mmgh.
 Peso: 67 kilogramos.
 Talla: 1.68 cm.
 Circunferencia de cintura: 80 cm.
 Fondo de ojo: normal.
 Agudeza Visual: O.D.I: 20/100 en ambos ojos pre operatoria.
 Agudeza Visual: O.D.I: 20/40 en ambos ojos post operatorio.
 Cabeza:
Normo cefálica sin tumoración ni cicatriz visible, pelo liso, suave, sedoso de
color castaño, sin caspa ni seborrea con algunas canas visibles, con varios
lunares en el cuero cabelludo.
 Cara:
Cilíndrica del piel blanca sin cicatriz, mancha o tumoraciones visibles
humectada, sin acné, ojos de color marrón claro, cejas tatuadas de color marrón
oscuro con algunos lunares visible en el borde del ojo derecho y la nariz, pestañas
alargadas y pobladas, la frente con algunas líneas de expresión (arruguitas).
 Oído:
Normo implantados audición presente con poca secreción, sin machas o
cicatriz visible, perforación en ambos ojos por uso de aretes, limpios y sin
deformidad.
 Boca:
Labios finos de color rosado oscuro, Sin caries, húmeda, sin halitosis con
prótesis de 2 piezas delanteras, dentadura completa de color blanco con ganchos
en los molares por prótesis, lengua de color rosada sin cicatriz, encías rosadas y
manifiesta control con su odontólogo.

18.  Tórax antero posterior.
Pulmonar: expulsión torácica dentro de los límites normales.
Cardiovascular: hemitórax simétrico. Se evidencia pulso periférico el cual se
mantiene en 83 x min. No se auscultan soplos ni galopes.
 Abdomen.
De color blanco con algunas estrías visibles, Blando a la palpación profunda,
piel suave y humectada, no doloroso, con cicatriz por cesárea, sin manchas.
 Genitales.
Usuaria manifiesta no tener vellos púbico en la vulva ya que los rasura, con
cicatriz de la cesaría la cual es horizontal, sin manchas ni tumoración, refiere
realizarse lavado vaginal después del periodo, su última citología se la realizo en
Agosto del 2015. También refiere no tomar anticonceptivos, hace dos años le
implantaron en la piel un dispositivo (implanon).
 Problemas Identificados.
 Insomnio
 Strees
 Autoestima
 Ansiedad
 Temor
 Jerarquización de los problemas según Abrahán Maslow.
 Insomnio
 Autoestima
 Temor
 Ansiedad
 Strees

19.  Diagnósticos de Enfermería.
 Alteración del bienestar físico (visión borrosa). Relacionado con
crecimiento de tejido blanquecino en la córnea. Manifestado por
ardor y sensación de cuerpo extraño (arenilla) en ambos ojos.
 Deprivacion del sueño. Manifestado por resequedad e irritación
ocular.
 Planificación ineficaz de las actividades laborales. Manifestado por
Ansiedad.
 Riesgo de ojo seco (resequedad ocular). Manifestado por ardor e
irritación ocular.

20. S.O.A.P.I.E
 Diagnostico Medico: Pterigion Bilateral O.D.I. Usuaria controlada la cual
acudió a todas las consultas, recibiendo orientación por parte de
especialista y de profesionales de la enfermería en cuanto al tratamiento,
higiene y cuidados post operatorio.
 S: Esposo de la usuaria refieren que presenta visión borrosa, ardor
irritación y lagrimeo constante de ambos ojos, debido a carnosidad visible
en la conjuntiva y parte de la córnea, la cual cambio de color blanco a rojo.
Motivo por el cual deciden acudir al servicio de Oftalmologia para que le
realizaran una evaluación y programar la intervención quirúrgica en ambos
ojos.
 O: usuaria se muestra tranquila sin nervios, un poco ansiosa debido al
ardor de ambos ojos. Signos vitales: Pulso: 90 x min, Respiración: 22 x
min, Tensión arterial: 120/70Mmgh, Peso: 67 kilogramos, Talla: 1.68 cm,
Circunferencia de cintura: 80 cm, Fondo de ojo: normal, Agudeza Visual:
O.D.I: 20/100 en ambos ojos.
 A: Alteración del bienestar físico (visión borrosa). Relacionado con
crecimiento de tejido blanquecino en la córnea. Manifestado por ardor y
sensación de cuerpo extraño (arenilla) en ambos ojos.
 P: Relación enfermera(o) usuaria y familiares, trato cordial, amable,
respetuoso y solidario siempre manifestando nuestra disposición de
brindar una atención de calidad que le permita al usuario tener una mejor
calidad de vida. Cuantificar signos vitales, administrar gotas oftalmológica:

21. Poencaina: Aplicar una gota en ambos ojo cada 5 minutos por tres dosis
antes de la cirugía (anestésico local oftálmico), Gentamicina colirio:
antibiótico aplicar 1 gotas en ambos ojos ante de la cirugía. Aplicación de
gel oftálmica una vez terminada la cirugía.
 I: constatar y mantener las medidas de higienes para la realización del acto
quirúrgico (limpieza de ambos ojos con Betadine y solución fisiológica),
asegurarnos que el instrumental quirúrgico este estéril y completo, preparar
a la usuaria con la vestimenta adecuada así como al médico para dar inicio
a la cirugía, asistir al especialista con el microscopio, el cauterio y la beta
terapia en caso de requerir sutura tenerla lista, ayudar al cirujano a
mantener hidratada la conjuntiva y la esclerótica aplicando solución
fisiológica. Una vez terminada la intervención el profesional de enfermería
da cumplimiento a los cinco correctos. Procede a cubrir el ojo con un
parche haciendo presión para evitar sangrado. Se le explica a la usuaria
que debe acudir el siguiente día a la cura post operatoria la cual es
realizada por las (o) enfermeras (o) que debe permanecer 48 horas con el
ojo tapado y guardar reposo post operatorio, una vez retirado el parcho
debe permanecer por 15 días con gafas oscuras evitar el vapor, polvo, el
sol y esfuerzo físico. Comenzar con el tratamiento médico indicado por el
oftalmólogo y se le notifica que su próxima evaluación es en 8 días
 E: se logró en un lapso de 24 a 48 horas que la usuaria mejorara su
cuadro clínico una vez realizada la cirugía, y poniendo en práctica los
cuidados de enfermería teniendo resultados satisfactorios una vez retirado
el vendaje ocular. Su Agudeza Visual O.D.I: 20/40 es debido a que por su
edad presenta presbicia por lo que el especialista indica lentes correctivos.

22. Conclusión
El proceso es la adquisición constante de conocimientos teóricos prácticos
basados en un conjunto de pautas y técnicas que permiten al profesional de la
enfermería brindar la máxima calidad de vida al usuario.
Por consiguiente el objetivo y la finalidad de estudiar los problemas de salud
son para solventarlo y minimizarlo al máximo. Por medio de instrumentos de los
patrones funcionales que se le realizo a una usuaria (ambulatoria) se detectaron
una serie de problemas a los cuales se les aplico un plan de atención, logrando
minimizar la problemática que esta presenta.
Brindándole una atención adecuada basada en los conocimientos adquirido
sobre el cuidado de usuarios a lo largo de nuestra carrera como profesionales de
enfermería.
Dorothea Orem explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que
existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí
mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan
a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos
o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado.

23. Bibliografía
Kwok LS, Coroneo MT. A model of Pterigion formation. Cornea 1994.
Ansari MV, Rahi AHS et al. Pseudoelasticnature of Pterigion. Brophthalmol 1970.
Austin P. Jakobiec FA. Elastodysplasia and elastodystrophy asàthologic bases of
ocular pterygiums and pinguecula. Ophthalmology 1983.
Arenas Archila E. Etiopatogenia de la Pinguecula y el Pterigion. Palestra
Oftalmológica Panamericana 1978.