otitis media aguda y complicaciones

1. TEMA
OTITIS MEDIA AGUDA Y
COMPLICACIONES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

2. Introducción
 Incidencia pico  <2 años
 Niños de 6 meses  48% (USA)

4. Anatomía

5. Etiología
 S. pneumoniae  40%
 H. influenzae  25-30%
 Moraxella catarrhalis  10-20%
 SBHGA
 S. aureus
 G- (P. Aeruginosa)

6. Etiología y factores de riesgo
Ambientales Huésped
Lactancia
materna
Guarderías
Humo
cigarro
Clima
VacunasHigiene
InmunitariosVarones
Genéticos Malformaciones
BiberónERGE
Hipertrofia
adenoidea
Intubación

7. Fisiopatología
Alt. De la Trompa
Eustaquio
Obstrucción
anatómica
Obstrucción
funcional
Colonización
bacteriana
Inf. respiratoria
Inflamación
Exudado
Obstrucción
Hipertrofia
adenoidea

8. Clasificación
OMA
• Supurativa
• No supurativa
• Recurrente

9. Cuadro clínico
Sintomatología
Otalgia
Plenitud otica
Hipoacusia
Tinnitus
Fiebre
Otoscopia
Membrana hiperemia
Engrosada, abombada
Inmóvil
Rotura
Otorrea

10. Fases clínicas
•Precede IVRS
•Otalgia
•Fiebre, irritabilidad
•MT hiperemica, hipomovilidad,
Fase hiperemica
•> otalgia, hipoacusia, acufenos
•MT abombada, perdida de referencias
Fase exudativa
•Si perfora cesa el cuadro clínico
•MT abombada, inmóvil
Fase supuración

11. Tratamiento medico
 60% se resuelven espontáneamente
 Primera línea  Amoxicilina (90 mg/kg/dia) durante 10 dias
 Amoxicilina /clavulanato
 Cefalosporinas
 Macrolidos
 Analgésicos
 Descongestionantes y antihistamínicos

13. Profilaxis
 20 mg/kg/día de amoxicilina
 Vacuna antineumococo
 Adenoidectomia

14. Tratamiento quirúrgico
Miringotomía
Indicaciones
• OMA recurrente
• > 3 meses
• Sin respuesta al tx.
• Inmunocompromiso
• Paladar hendido
• Complicaciones

15. Complicaciones Extracraneales
Extracraneales
• Mastoiditis
• Absceso postauricular
• Absceso de Bezold
• Petrositis
• Fistula laberíntica
• Parálisis facial
Intracraneales
• Meningitis
• Absceso epidural
• Absceso subdural
• Absceso cerebral
• Trombosis seno sigmoideo
• Hidrocefalia otica

16. Complicaciones
generalidades
Patógenos
• Neumococo
• H. Influenzae
Diseminación
• Ósea
• Linfática, sanguínea
• Iatrogenia

17.  Intratemporal > común
Fiebre
Eritema postauricular
Dolor localizado a mastoides
Proptosis de pabellón auricular
Datos de OMA en otoscopia
Complicaciones Extracraneales
Mastoiditis

18.  DX  TAC
Complicaciones Extracraneales
Mastoiditis

19. Complicaciones Extracraneales
Mastoiditis
TX 
 AB IV
 Miringotomia
 Mastoidectomia 

20.  Absceso de Bezold
 Absceso de postauricular
Complicaciones Extracraneales
Mastoiditis

21. Triada Gradenigos
• Otorrea
• Dolor retrorbitario
• Diplopía
Tx
• AB IV
• Mastoidectomia
Complicaciones Extracraneales
Petrositis

22. • Hipoacusia
• Vértigo
• Nistagmus
Complicaciones Extracraneales
Fistula laberíntica
Dx
Fistula test
TAC
tx
AB IV
Mastoidectomia

23.  > mas común
 < 5 años
 H. influenzae type B, pneumococcus, hemolytic
Streptococcus
Complicaciones Intracraneales
Meningitis
Miringotomia+ antibiótico (Ceftriaxona)

24. Complicaciones Extracraneales
Abscesos
• Los agente mas comunes son:
Estreptococo
S. Aureus
S.pneumoniae
H. Influenza
P. Auruginosa
B. Fragilis
Proteus
• Los abscesos subdurales y cerebrales una vez
diagnosticados se necesita de drenaje urgente. Por
neurocirugía
Los abscesos extradurales pueden ser tratados con
mastoidectomia.

25.  OM + > PIC
 Cefaleas
 Letargia
 Papiledema
 Sin signos meníngeos o de absceso intracraneal
 Aumento de PIC secundario a OMA o OME
 Mastoidectomia, retiro de tejido de granualcion extradural
 Anticoagulantes, antibióticos
 Medidas para disminuir PIC
Complicaciones Extracraneales
Hidrocefalia otica